藥物外滲的預(yù)防和處置培訓(xùn)課件

藥物外滲的預(yù)防和處置藥物外滲的概念及分級(jí)藥物外滲的原因常見(jiàn)藥物外滲的處理如何防止藥物外滲2藥物外滲的預(yù)防和處置概念藥物外滲是指輸液過(guò)程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外的組織?？稍斐删植拷M織腫脹、缺血、無(wú)菌炎癥或感染、潰瘍，甚至壞死等反應(yīng)和并發(fā)癥。3藥物外滲的預(yù)防和處置藥物外滲的原因4藥物外滲的預(yù)防和處置患者因素5藥物外滲的預(yù)防和處置藥物因素PH值滲透壓6藥物外滲的預(yù)防和處置藥物與液體的PH值

7藥物外滲的預(yù)防和處置常用藥物的PH值藥名PH藥名PH藥名PH左氧氟沙星4.0美羅培南4.5-6.5依替米星4.0-5.0多巴酚丁胺2.5氯化鉀4.0-8.0氟康唑4.8多巴胺2.5-4.5更昔洛韋11.0頭孢曲松鈉4.5-6.5萬(wàn)古霉素2.5-4.5頭孢哌酮3.0-5.5嗎啡2.5-6.08藥物外滲的預(yù)防和處置藥物滲透壓對(duì)靜脈的影響

9藥物外滲的預(yù)防和處置

當(dāng)輸入高滲液體時(shí)，由于液體的高滲，導(dǎo)致血漿滲透壓升高，使組織滲透壓也升高，毛細(xì)血管內(nèi)皮脫水，發(fā)生萎縮和壞死，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥；同時(shí)引起局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列素E，靜脈壁通透性增強(qiáng)，靜脈中膜層出現(xiàn)血細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥性改變，釋放組胺，使靜脈收縮、并硬而引起靜脈炎。藥物滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激越大。10藥物外滲的預(yù)防和處置常用藥物的滲透壓藥物名稱(chēng)滲透壓mosm/LTPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖252611藥物外滲的預(yù)防和處置0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，伴有（無(wú)）疼痛2級(jí)：皮膚蒼白，水腫在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有（無(wú)）疼痛3級(jí)：皮膚蒼白，半透明狀，水腫大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；4級(jí)：皮膚蒼白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，瘀斑，或腫脹，水腫大于15cm，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛

12藥物外滲的預(yù)防和處置護(hù)士因素13藥物外滲的預(yù)防和處置輸液外滲的緊急處理14藥物外滲的預(yù)防和處置輸液外滲的處理15藥物外滲的預(yù)防和處置50%硫酸鎂濕敷17藥物外滲的預(yù)防和處置酚妥拉明局部濕敷18藥物外滲的預(yù)防和處置脂肪乳外滲19藥物外滲的預(yù)防和處置多巴胺外滲外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周?chē)墀d攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。20藥物外滲的預(yù)防和處置鈣劑外滲（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)（4）鎂離子可直接舒張周?chē)芷交?，引起交感神?jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。

21藥物外滲的預(yù)防和處置靜脈輸液是治療各種疾病的主要途徑之一，當(dāng)有些藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、有腫脹感，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，如脫水藥物中的甘露醇、山梨醇；化療藥物中的順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、紫杉醇等。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多痛苦。22藥物外滲的預(yù)防和處置預(yù)防1、避免機(jī)械性損傷：首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定針頭。避免反復(fù)穿刺造成血管損傷輸液完畢，采用新拔針?lè)?，即先拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒(méi)有壓力的情況下退出管腔，從而減輕甚至消除針頭對(duì)血管造成的機(jī)械性切割傷。提倡使用靜脈留置針，留置針對(duì)血管壁刺激性小，易固定，減少了靜脈穿刺次數(shù)，減輕了對(duì)淺表靜脈的破壞，從而減少了靜脈滲漏和靜脈炎的發(fā)生。

23藥物外滲的預(yù)防和處置2、血管靜脈的選擇應(yīng)遵循選擇彈性好、充盈度好、回流順暢的原則，不選用有炎癥、硬化且滑動(dòng)的血管。對(duì)于輸液量大、藥物刺激性強(qiáng)、輸液時(shí)間長(zhǎng)的患者應(yīng)選擇流速快、走向直且粗大、管腔較大的血管，并遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣。不選用在神經(jīng)、肌腱或大血管表面的血管，在這些部位穿刺易造成永久性損傷。對(duì)于老年患者，原有血管性疾病時(shí)應(yīng)避免使用下肢靜脈，在復(fù)蘇搶救時(shí)可用深靜脈插管輸液。必要時(shí)可行靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺，避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液。24藥物外滲的預(yù)防和處置3、建立靜脈通路：必須以無(wú)菌生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再注入或輸入特殊藥物。穿刺處若有腫脹，即使有回血時(shí)也應(yīng)將針頭拔出，重新穿刺。勿使注射靜脈的遠(yuǎn)端受壓，并將注射肢體適當(dāng)抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夾板，以免遮蓋輸液部位。避免多次穿刺同一靜脈重復(fù)輸液。已發(fā)生外滲后不應(yīng)在該處?kù)o脈遠(yuǎn)端再作穿刺。

25藥物外滲的預(yù)防和處置4、調(diào)節(jié)好靜脈注射藥物的pH值不僅能有效預(yù)防靜脈外滲，還能提高藥物療效。有資料報(bào)道：紅霉素溶于pH值為3.7—4.5的葡萄糖溶液時(shí)pH值降低，對(duì)血管的刺激性更大，若在此溶液中加入6—7滴5%碳酸氫鈉，將pH值調(diào)至7.0左右，則紅霉素分解速度減慢，對(duì)血管內(nèi)膜損傷為最小。

26藥物外滲的預(yù)防和處置5、局部使用擴(kuò)血管藥物將能跨表皮吸收的硝酸甘油貼劑貼在輸液血管穿刺點(diǎn)的上方2cm處或涂抹2%山莨菪堿溶液，能使輸液血管保持