閉合復(fù)位股骨近端

閉合復(fù)位股骨近端第1頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折。若保守治療，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療對(duì)于不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，更適宜手術(shù)治療第2頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)手術(shù)DHS或PFNA適用簡(jiǎn)單型股骨粗隆間骨折，但對(duì)EvansⅣ型或Ⅴ型和反粗隆間骨折，股骨轉(zhuǎn)子上部粉碎嚴(yán)重的骨折，或伴有額狀面骨折且股骨近端外側(cè)壁粉碎的骨折治療療效欠佳。DHS或PFNA的術(shù)后并發(fā)癥：拔釘，骨折再次移位，髖內(nèi)翻及骨折不愈合等。第4頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DHS治療股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)DHS屬偏心固定，當(dāng)內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損或粉碎時(shí)，壓應(yīng)力不能沿骨皮質(zhì)傳導(dǎo)，而集中于外側(cè)的鋼板上，會(huì)引起內(nèi)固定物松動(dòng)、螺釘脫出。DHS螺釘最大缺點(diǎn)是抗旋轉(zhuǎn)能力差，需要滑動(dòng)螺釘上方平行擰入頭頸內(nèi)1枚防旋螺釘。第5頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DHS治療穩(wěn)定性的EvansI型股骨粗隆間骨折有一定優(yōu)勢(shì)，但創(chuàng)傷較大，需要廣泛剝離軟組織，切口長(zhǎng)，出血多。第6頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月股骨近端髓內(nèi)釘治療

粗隆間骨折的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

PFNA具備了經(jīng)典髓內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)，其近端又加l枚防旋釘，既防止了骨折斷端間的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，又分散了股骨頸內(nèi)的壓應(yīng)力，大大降低了股骨頭切割等并發(fā)癥的發(fā)生缺點(diǎn)

PFNA的螺旋打入并鎖緊過程中不能使骨折斷端產(chǎn)生加壓，術(shù)中鎖釘鎖入困難需延長(zhǎng)傷口若梨狀窩處骨折或耳狀面骨折就不能行PFNA第7頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鎖定鋼板的優(yōu)點(diǎn)鎖定鋼板的設(shè)計(jì)遵循了BO原則。螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)，可對(duì)骨折進(jìn)行有效的支撐，任何方向的應(yīng)力均不影響骨折的穩(wěn)定性，術(shù)后早期功能鍛煉。骨折近端多枚鎖定螺釘在股骨頸內(nèi)呈發(fā)散分布，提供了更好的抗旋轉(zhuǎn)作用。鎖定的多角度螺釘形成強(qiáng)大的抗拔出合力，適用于骨質(zhì)疏松骨折。鋼板蛇形膨大的頭部能適當(dāng)包容粉碎骨折的股骨粗隆，輔助拉力螺釘能使EvansⅢ、Ⅳ型骨折得到良好復(fù)位固定。第9頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月股骨近端鎖定鋼板解剖型鋼板設(shè)計(jì)合理，固定可靠，具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小和出血量少等優(yōu)點(diǎn)，是治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折和粗隆下骨折較理想的方法。第10頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鎖定鋼板組與DHS組與PFN組手術(shù)特征比較

手術(shù)指征鎖定鋼板10例）DHS組（20例）PFNA組（10例）手術(shù)時(shí)間min35±1545±2050±12切口長(zhǎng)度cm6±28±36±3術(shù)后共輸血ml400±100400±200300±200內(nèi)固定失效021髖內(nèi)翻023第13頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粗隆間骨折內(nèi)固定失敗的原因與年齡和骨質(zhì)疏松程度緊密相關(guān)，而骨折的穩(wěn)定性對(duì)其影響也大。失敗率隨著年齡和骨質(zhì)疏松及骨折的嚴(yán)重程度增加而增高。第14頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)新點(diǎn)與領(lǐng)先程度閉合復(fù)位創(chuàng)傷小骨膜保護(hù)好固定牢靠早期非負(fù)重功能鍛煉國(guó)內(nèi)開展較早解決不穩(wěn)定型骨折第15頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解決技術(shù)關(guān)鍵閉合復(fù)位技術(shù)術(shù)前行骨牽引術(shù)中先固定健側(cè)，患肢內(nèi)收內(nèi)旋，嵌插骨折松動(dòng)患肢外展內(nèi)旋，C臂機(jī)透視調(diào)整第16頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鋼板的位置及螺釘進(jìn)入股骨頸的前傾角鋼板的位置

鋼板置于距大粗隆頂點(diǎn)下3cm后外側(cè)螺釘進(jìn)入股骨頸的前傾角鋼板粗隆處鎖定孔設(shè)計(jì)可以滿足至少三枚螺釘固定

上外側(cè)螺釘下傾5。后外側(cè)螺釘上傾5。

中間螺釘前傾15。

中間螺釘最長(zhǎng)，至少60mm第17頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一名優(yōu)秀的骨科醫(yī)生應(yīng)該熟練各種內(nèi)固定系統(tǒng)操作技術(shù)，更應(yīng)當(dāng)明確各種內(nèi)