腦和脊髓的被膜血管與腦脊液

關于腦和脊髓的被膜血管與腦脊液由外向內(nèi)，腦和脊髓表面包有硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜三層被膜，具有支持、固定、保護腦和脊髓的作用。

一、腦和脊髓的被膜第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天㈠脊髓的被膜⒈硬脊膜：致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌，上附枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)，下端在第2骶椎水平向下變細，包裹終絲，附于尾骨。在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的狹窄間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，呈負壓，有脊神經(jīng)根通過，向上不通顱腔。臨床上在此腔進行硬膜外麻醉。硬膜下隙：硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜之間的間隙。

第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天⒉脊髓蛛網(wǎng)膜：位于硬脊膜和軟脊膜之間的半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。蛛網(wǎng)膜下隙：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙，內(nèi)有網(wǎng)狀相連的結(jié)締組織小梁，充滿腦脊液，向上與腦蛛網(wǎng)膜下隙相通。第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天終池：蛛網(wǎng)膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平擴大稱之，無脊髓，只有馬尾。

第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天⒊軟脊膜：緊貼脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲。第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天齒狀韌帶：軟脊膜在脊髓兩側(cè)脊神經(jīng)前、后根之間形成，呈三角形齒狀樣結(jié)構(gòu)，三角形突起的尖端附著于硬脊膜，起固定脊髓的作用，約21對，常作為椎管內(nèi)手術時識別脊神經(jīng)前、后根的標志。第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天由外向內(nèi)依次為：⒈硬腦膜：堅韌而有光澤，由內(nèi)、外兩層合成。外層：顱骨內(nèi)骨膜內(nèi)層：堅厚㈡腦的被膜：之間有血管和神經(jīng)走行。第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，易于分離，硬腦膜血管受損時，易形成硬膜外血腫。硬腦膜與顱底部顱骨結(jié)合緊密，顱底骨折時，易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜一并撕裂，致腦脊液外漏。

第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天①大腦鐮：鐮刀形，

伸入兩大腦半球之間

的大腦縱裂內(nèi)。②小腦幕：新月形幕帳

狀，伸入小腦和大腦半球枕葉之間，后外側(cè)緣附于枕骨橫溝和顳骨巖部上緣，前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切跡（小腦幕切跡）。硬腦膜形成物：第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天⑤硬腦膜竇：某些部位的硬腦膜兩層分開，形成腔隙，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細胞形成。竇內(nèi)無瓣膜，壁內(nèi)無平滑肌，不能收縮，難以止血。

第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天A.上矢狀竇：大腦

鐮上緣。B.下矢狀竇：大腦

鐮下緣，向后匯入直竇。C.直竇：位于大腦鐮與小腦幕連接處，向后通竇匯。D.竇匯：由左、右橫竇、上矢狀竇及直竇共同匯合而成。第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天E.橫竇：成對，在小腦幕后外緣附著處的枕骨橫溝內(nèi)，連于竇匯和乙狀竇之間。F.乙狀竇：成對，乙狀溝內(nèi)，是橫竇的延續(xù)，于頸靜脈孔處出顱延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。

第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)壁內(nèi)有頸內(nèi)動脈及展神經(jīng)通過；外側(cè)壁內(nèi)自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)及上頜神經(jīng)通過。G.海綿竇：蝶鞍兩側(cè)，硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙，兩側(cè)海綿竇借橫支相連。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天H.巖上竇和巖下竇：分別位于顳骨巖部的上緣和后緣，分別將海綿竇內(nèi)的血液引入橫竇和頸內(nèi)靜脈。第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天⒉腦蛛網(wǎng)膜：薄而透明，一般不伸入腦的溝、裂內(nèi)。硬膜下隙：硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜之間的間隙。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腦蛛網(wǎng)膜下隙：腦蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙，充滿腦脊液，向下與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通。此隙在小腦與延髓間擴大形成小腦延髓池.臨床上可經(jīng)過枕骨大孔進針做小腦延髓池穿刺,抽取腦脊液.第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜粒：蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩側(cè)形成許多絨毛狀突起突入上矢狀竇內(nèi)，稱之。腦脊液經(jīng)這些蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇內(nèi)，回流入靜脈。

第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天⒊軟腦膜：薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并深入腦的溝裂內(nèi)。第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天脈絡組織：腦室的某些部位，軟腦膜及其血管與該部位的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡組織。脈絡叢：脈絡組織的血管反復分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室而形成，是產(chǎn)生腦脊液的結(jié)構(gòu)。第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腦脊液：充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含多種無機離子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴細胞，成人150ml左右。腦脊液功能：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、運輸代謝產(chǎn)物和維持正常顱內(nèi)壓作用。相當于外周組織中的淋巴。

第五節(jié)、腦脊液循環(huán)第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腦脊液循環(huán)

左、右側(cè)腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液室間孔第三腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液＋第三腦室中腦水管第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腦脊液循環(huán)

第四腦室第四腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液＋正中孔外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇蛛網(wǎng)膜粒靜脈第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)途徑：左、右側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈室間孔

中腦水管第四腦室正中孔第四腦室外側(cè)孔側(cè)腦室脈絡叢CSF第三腦室脈絡叢第四腦室脈絡叢CSFCSF第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天⒈脊髓的動脈：有兩個來源：椎動脈、節(jié)段性動脈⑴脊髓前動脈、脊髓后動脈：

椎動脈發(fā)出左、右脊髓前動脈→延

腦腹側(cè)合成一干→沿前正中

裂下行→脊髓末端。分布至：

前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后

角基底部、前索、側(cè)索。一.脊髓的血管第六節(jié)、腦和脊髓的血管第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天脊髓后動脈→繞延腦兩側(cè)向后→脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)平行下行→脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和側(cè)索的后部。

第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天⑵節(jié)段性動脈：頸升動脈、肋間后動脈、腰動脈、骶外側(cè)動脈發(fā)支沿相應脊神經(jīng)穿過椎間孔入椎管，加強脊髓前、后動脈。T1-4和L1節(jié)段兩個來源的動脈吻合薄弱，易致脊髓缺血性損害，稱這些節(jié)段為危險區(qū)。

第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天配布模式與動脈大致相似，最后匯集成脊髓前、后靜脈，注入椎內(nèi)靜脈叢,再轉(zhuǎn)入椎外靜脈叢返回心。

⒉脊髓的靜脈第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天⒈腦的動脈頸內(nèi)動脈：大腦半球前2/3、

部分間腦。椎動脈—基底動脈：大腦半球后1/3、部分間腦、腦干、小腦。皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)深面的髓質(zhì)。中央支：供應基底核、內(nèi)囊及間腦等。

二.腦的血管第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天頸總動脈發(fā)出→頸部→顱底→頸動脈管→顱內(nèi)→海綿竇內(nèi)側(cè)壁向前→前床突內(nèi)側(cè)向上后彎→穿出海綿竇→視器、腦

①眼動脈→視器

⑴頸內(nèi)動脈第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天③脈絡叢前動脈：→側(cè)腦室下角的脈絡叢，并供應外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3、蒼白球等，此動脈細長易形成血栓阻塞。②后交通動脈：與大腦后動脈吻合，是頸內(nèi)動脈系與椎—基底動脈系的吻合支。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天④大腦前動脈：大腦縱裂與對側(cè)同名動脈借前交通動脈相連→沿胼胝體溝向后行→頂枕溝前方。皮質(zhì)支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分、額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。中央支：近側(cè)段發(fā)出→前穿質(zhì)→腦實質(zhì)，供應尾狀核、豆狀核前部、內(nèi)囊前肢。

第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)→外側(cè)溝→分支：皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分、島葉（包括軀體運動中樞、軀體感覺中樞及語言中樞）。中央支：豆紋動脈（出血動脈）→前穿質(zhì)→垂直進入腦實質(zhì)→供應尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢的前部。

⑤大腦中動脈第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天鎖骨下動脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔→顱腔→橋腦延腦溝左、右合成一條基底動脈→沿基底溝→橋腦上緣→分出兩支大腦后動脈。⑵椎動脈第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天①脊髓前、后動脈②小腦下后動脈→小腦半球下面的后部、延腦后外側(cè)部。

椎動脈分支：第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天①小腦下前動脈→小腦下面前部。②迷路動脈（內(nèi)聽動脈）→伴面

神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路。③橋腦動脈→橋腦基底部④小腦上動脈→小腦上面基底動脈分支：第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天⑤大腦后動脈→顳葉、枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)支：顳葉內(nèi)側(cè)、底面及枕葉中央支：起始部發(fā)出→腳間窩→后穿質(zhì)→腦實質(zhì)→供應背側(cè)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦等。

第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體，由兩側(cè)大腦前動脈起始段，頸內(nèi)動脈末端、大腦后動脈起始段借前、后交通動脈吻合組成。⑶大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天①此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動脈系與椎-基底動脈系相交通。②此環(huán)的某一動脈血流減少或被阻斷時，可在一定程度上通過大腦動脈環(huán)使血液重新分配，以維持腦的血液供應。大腦動脈環(huán)的意義：第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天壁薄，無瓣膜，不與動脈伴行?？煞譃閮深悾皇鞘占竽X血液的靜脈，二是收集腦干和小腦血液的靜脈。大腦的靜脈分為腦內(nèi)、外兩組，兩組之間互相吻合。

⒉腦的靜脈⑴大腦外靜脈：以大腦外側(cè)溝為界分為三組：第43頁,共47頁，2024年2月25日，星期天大腦上靜脈：外側(cè)溝以上→上矢狀竇大腦下靜脈：外側(cè)溝以下→橫竇、海綿竇大腦中淺靜脈：外側(cè)溝→海綿竇大腦中深靜脈：腦島→與大腦前靜脈、紋狀體靜脈匯合→基底靜脈→大腦大靜脈（Galenvein