《兒科護(hù)理模塊》課件-巨大幼細(xì)胞性貧血患兒護(hù)理

第十一章造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握營養(yǎng)性貧血的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施;熟悉兒童貧血的分度和分類方法以及上訴疾病的病因、輔助檢查和治療原則;了解兒童造血和血液特點(diǎn)以及上訴疾病的發(fā)病機(jī)制;學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)ΤＲ娧合到y(tǒng)疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理.第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

定義:由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。多見于6個(gè)月￣2歲；

臨床特點(diǎn)：主要臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。致病因素巨幼細(xì)胞性貧血攝入量不足吸收障礙需要量增加疾病或藥物喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響動(dòng)物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時(shí)添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏儲(chǔ)存不足分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解攝入量不足

嬰幼兒生長發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏；需要量增加吸收障礙

胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；

慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少

維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B12消耗增加；

嚴(yán)重營養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；長期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。疾病或藥物因素發(fā)病機(jī)制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成巨幼變RNA的合成不受影響細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿細(xì)胞核分裂和增殖時(shí)間延長，細(xì)胞體積變大巨幼細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】

重點(diǎn)評估母親孕期情況、胎齡及胎次，乳母營養(yǎng)情況；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時(shí)間及種類；患兒有無疾病及用藥情況。健康史【護(hù)理評估】（一）一般表現(xiàn)

毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑身體狀況【護(hù)理評估】（二）貧血表現(xiàn)

面色臘黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白。疲乏無力，常伴有輕度肝脾腫大

身體狀況【護(hù)理評估】（三）神經(jīng)、精神癥狀

VitB12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

表情呆滯、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)親人；少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退

重癥：不規(guī)則震顫（手、唇、舌）肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)踝陣攣陽性，淺反射消失【護(hù)理評估】（四）消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等（五）其他重癥心臟擴(kuò)大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血【護(hù)理評估】

較嚴(yán)重的貧血不但會(huì)影響小兒的體格發(fā)育，而且會(huì)影響神經(jīng)、精神的發(fā)育和心理行為的發(fā)展。家長出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、歉疚等心理心理社會(huì)狀況【護(hù)理評估】（一）血液檢查

1.血常規(guī)：RBC↓↓，Hb↓

網(wǎng)織紅、WBC、PLT↓2.血涂片：RBC大小不等，以大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯。

輔助檢查【護(hù)理評估】（三）骨髓檢查

幼紅細(xì)胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變（二）血生化

1.VitB12：＜100ng/L2.葉酸：＜3ug/L【護(hù)理評估】祛除病因?qū)ΠY治療防治感染補(bǔ)B12葉酸治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或吸收不良等有關(guān)

活動(dòng)無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與肢體震顫及抽搐有關(guān)補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

注意休息，適當(dāng)活動(dòng)

防止受傷的護(hù)理

健康指導(dǎo)

【護(hù)理措施】

1．改善哺乳母親營養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動(dòng)物肝、腎等；（一）補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

2.合理搭配患兒食物，年長兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對震顫嚴(yán)重不能吞咽者可改用鼻飼。3．按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果

1）用法：VitB12:IM

葉酸:PO

2）注意事項(xiàng)：①與VitC同服

②恢復(fù)期加用鐵劑

③單純VitB12↓，不加葉酸

觀察用藥效果

一般2～4天患兒精神癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞2-4d上升，6-7d達(dá)到高峰，2周降至正常。約2～6周紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常，但神經(jīng)精神癥狀恢復(fù)較慢

根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動(dòng)。一般不需嚴(yán)格臥床，嚴(yán)重貧血者適當(dāng)限制活動(dòng)，協(xié)助滿足其日常生活所需。有煩躁、震顫、抽搐者限制活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑（二）注意休息，適當(dāng)活動(dòng)

由于維生素B12缺乏的患兒可出現(xiàn)全身震顫、抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)等，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情的進(jìn)展。震顫嚴(yán)重者應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、維生素B6；上下門齒之間可墊纏有紗布的壓舌板；限制活動(dòng)（三）防止受傷的護(hù)理

1．向家長介紹本病的發(fā)病原因、表現(xiàn)特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，解釋及時(shí)的藥物治療和正確的教養(yǎng)可以改善神經(jīng)精神癥狀，精心的護(hù)理對小兒身心健康具有重要意義（四）健康指導(dǎo)

2.監(jiān)測并促進(jìn)生長發(fā)育：部分患兒可有體格、動(dòng)作、智能發(fā)育落后和倒退現(xiàn)象，需進(jìn)行監(jiān)測和評估，并加強(qiáng)護(hù)理，耐心教育，如做被動(dòng)體操，逐漸訓(xùn)練坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能，并盡早給予藥物治療。（四）健康指導(dǎo)

3．防止并發(fā)感染：在醫(yī)院內(nèi)施行保護(hù)性隔離，避免交互感染，并做好口腔護(hù)理，防止口炎，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔。指導(dǎo)按時(shí)預(yù)防接種，少去公共場所，適當(dāng)戶外活動(dòng)。（四）健康指導(dǎo)

4．向家長宣傳本病的預(yù)防，進(jìn)行營養(yǎng)衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)技術(shù)宣傳和指導(dǎo)，告知家長母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)兒都應(yīng)按時(shí)添加含維生素B12和葉酸豐富的輔食。較大兒童要耐心說服他們克服不良飲食習(xí)慣。（四）健康指導(dǎo)

單選題1．預(yù)防營養(yǎng)性缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血的物質(zhì)是()A．纖維素B．豆類C．水果D．肝E．蔬菜2．3歲小兒化驗(yàn)示Hb為70％，其貧血分度為()A．貧血B．重度貧血C．中度貧血D．輕度貧血E．以上都是4.重度營養(yǎng)性貧血患兒輸血治療時(shí)應(yīng)注意()A．貧血越重一次輸血量越小，速度越慢B．貧血越重一次輸血量越大，速度越慢C．貧血越重一次輸血速度越快D．貧血越重一次輸血量越大E．以上都是5．6～14歲兒童貧血是指血紅蛋白低于()A．120g／LB．110g／LC．100g／LD．80g／LE．以上都是6.患兒，18個(gè)月，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏，診斷為“營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血”。此患兒應(yīng)添加的主要食物是()A.餅干B.蛋糕C.水果D.瘦肉E.乳類DACAD12．為了預(yù)防缺鐵性貧血，早產(chǎn)兒，低體重兒開始添加鐵劑的時(shí)間為()A．3～4個(gè)月B．2個(gè)月左右C．1個(gè)月左右D．出生后E．以上都是13．牛乳中鐵的吸收率為()A．60％B．50％C．40％D．30％E．10～25％14．口服鐵劑時(shí)促進(jìn)鐵吸收的最佳方法是()A．加服維生素CB．加大劑量C．餐前服藥D．與牛乳同服E．給三價(jià)鐵16．缺鐵性貧血患兒的表現(xiàn)不包括()A．心臟有收縮期雜音B．肝、脾輕度增大C．甲床蒼白D．疲乏無力、食欲減退，嘔吐，腹瀉E．手、足、頭不自主震顫17.小兒，1歲。最近其母觀察該小兒面色蒼黃，與同齡兒比較，表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、智力及動(dòng)作發(fā)育落后，到醫(yī)院檢查結(jié)果為患有巨幼細(xì)胞性貧血。下列不屬于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血誘發(fā)因素的是()A.長期羊乳喂養(yǎng)B.長期使用廣譜抗生素C.慢性腹瀉D.生長發(fā)育迅速E.維生素C攝入增加BEAEE17．口服硫酸亞鐵的正確方法是()A．餐后服用B．加服鈣劑以利吸收C．與牛乳同服D．從小劑量開始漸增E．大便變黑立即停藥18．預(yù)防缺鐵性貧血的關(guān)鍵措施是()A．預(yù)防腹瀉B．及時(shí)補(bǔ)充含鐵輔食C．預(yù)防早產(chǎn)D．經(jīng)?？诜F劑E．定期少量輸血19．護(hù)理營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血患兒最重要的措施是()A．保護(hù)性隔離