血管活性藥物的應(yīng)用與管理

關(guān)于血管活性藥物的應(yīng)用與管理一．定義血管活性藥物（vasoactivedrugs）：通過調(diào)節(jié)血管收縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注，而達到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管舒張藥。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二、臨床應(yīng)用（一）血管收縮藥：收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外圍阻力，使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)血流灌注。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1、去甲腎上腺素（Norepinephrine）1）適應(yīng)征：（1）低血壓：用于治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細胞瘤切除等引起的低血壓。以保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)，故其治療關(guān)鍵應(yīng)是改善微循環(huán)。（2）上消化道出血：取本品1～3mg,適當稀釋后口服，在食道或胃內(nèi)因局部作用收縮粘膜血管，產(chǎn)生止血效果。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2）藥理作用：非選擇性激動α1和α2受體，與腎上腺素比較在某些器官其α作用比腎上腺素略弱，對心臟β1受體作用較弱，對β2受體幾無作用。（1）血管：激動血管的α1受體，使血管收縮，主要是使小動脈和小靜脈收縮。皮膚粘膜血管收縮最明顯。此外腦、肝、腸系膜甚至骨骼肌的血管也都呈收縮反應(yīng)。冠狀血管舒張。在一定情況下，也可激動血管壁的去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前α2受體，抑制遞質(zhì)的釋放。（2）心臟：作用較腎上腺素為弱，激動心臟的β1受體，使心肌收縮性加強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心搏出量增加。在整體情況下，心率可由于血壓升高而反射性減慢。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）劑量與用法：用５％葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。（１）成人常用量：開始以每分鐘８～１２μｇ速度滴注，調(diào)整滴速以達到血壓升至理想水平；維持量為每分鐘２～４μｇ。在必要時可超越上述的劑量，但須注重保持或補足血容量。（２）小兒常用量：開始按體重以每分鐘０．０２～０．１μｇ／ｋｇ速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4）應(yīng)用與觀察：（１）藥液外漏可引起局部組織壞死。（２）本品強烈的血管收縮足以使生命器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織血供不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴重。（３）應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，皮膚發(fā)紅，嚴重眩暈，以上反應(yīng)雖屬少見，但后果嚴重。（４）個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。（５）在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。（６）以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)須加注重：焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心跳沉重感、失眠等。（７）逾量時可出現(xiàn)嚴重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（８）交叉過敏反應(yīng)：對其他擬交感胺類藥不能耐受者，對本品也不能耐受。（９）本品易通過胎盤，使子宮血管收縮，血流減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，孕婦應(yīng)用本品必須權(quán)衡利弊。（１０）哺乳期婦女使用本品尚未發(fā)現(xiàn)問題。（１１）本品在小兒中研究尚缺乏，但至今未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中的非凡問題。（１２）老年人長期或大量使用，可使心排血量減低。（１３）下列情況應(yīng)慎用：①缺氧，此時用本品易致心律失常，如室性心動過速或心室顫抖；②閉塞性血管病，如動脈硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等，可進一步加重血管閉塞，一般靜注不宜選用小腿以下靜脈；③血栓形成，無論內(nèi)臟或四周組織，均可促使血供減少，缺血加重，擴展梗塞范圍。（１４）應(yīng)用中必須監(jiān)測：①動壓，開始每２～３分鐘一次，血壓穩(wěn)定后改為每５分鐘一次，要求原來非高血壓者為收縮壓10.7～11.3ｋＰａ（80～100ｍｍＨｇ），原來高血壓者則收縮壓比原來低4.0～5.33ＫＰａ（30～40ｍｍＨｇ）；一般病人用間接法測血壓，危重病人直接動脈內(nèi)插管測壓；②必要時按需測中心靜脈壓、肺動脈舒張壓、肺微血管楔壓；③尿量；④心電圖，注重心律失常。第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、腎上腺素（Adrenaline）1）適應(yīng)征：搶救過敏性休克；搶救心臟驟停；治療支氣管哮喘；制止鼻粘膜和牙齦出血等。2）藥理作用：激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的β2受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈則擴張。激動支氣管β2受體，使支氣管擴張。作用于肝和脂肪β2受體，促進肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）劑量與用法：（1）常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到１０ｍｌ），如療效不好，可改用４～８ｍｇ靜滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。（2）搶救心臟驟停；可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以０．２５～０．５ｍｇ心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。（3）治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射０．２５～０．５ｍｇ，３～５分鐘即見效，但僅能維持１小時。必要時可重復(fù)注射１次。（4）與局麻藥合用：加少量（約１:２０萬～５０萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。（5）制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（１:２萬～１:１０００）溶液的紗布填噻出血處。（6）治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射１:１０００溶液０．２～０．５ｍｌ，必要時再以上述劑量注射１次。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4）應(yīng)用與觀察：（1）高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心臟性哮喘等忌用。（2）用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓忽然上升而導(dǎo)致腦溢血。（3）常見藥品副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫抖而致死。（4）每次局麻使用不可超過３００μｇ，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。（5）在使用本品抗休克以前，首先補充血容量及糾正酸中毒。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、多巴胺（Dopamine）1）適應(yīng)征：用于各種類型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中樞性休克、非凡對伴有腎功能不全、心輸出量降低、四周血管阻力增高而已補足血容量的病人有意義。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2）藥理作用：激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。⑴小劑量時（每分鐘按體重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；⑵小到中等劑量（每分鐘按體重2－10ug/㎏），能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；⑶大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/㎏），激動α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。①對心臟β1受體激動，增加心肌收縮力作用強的多；②由于增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱。總之，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補足的休克患者尤為適用。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）劑量與用法：將２０ｍｇ加入５％葡萄糖溶液２００～３００ｍｌ中靜滴，開始每分鐘２０滴左右（即每分鐘滴入７５～１００μｇ）。以后根據(jù)血壓情況，可加快速度或加大濃度。最大劑量：每分鐘５００μｇ。4）應(yīng)用與觀察：（1）大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。（2）使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。（3）靜滴時，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。（4）有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)。（5）多巴胺輸注時不能外溢。（6）長期或大量輸注時，亦可引起末梢缺血或壞疽。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、間羥胺（阿拉明，Metaraminol）1）適應(yīng)征：適用于各種休克及手術(shù)時低血壓。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。2）藥理作用：本品主要作用于α受體，直接興奮α受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久，對心血管的作用與去甲腎上腺素相似。能收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強心肌收縮力，正常人心輸出量變化不大，但能使休克患者的心輸出量增加。對心率的興奮不很顯著，很少引起心律失常，無中樞神經(jīng)興奮作用。由于其升壓作用可靠，維持時間較長，較少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)。連續(xù)給藥時，因本品間接在腎上腺素神經(jīng)囊泡中取代遞質(zhì)，可使遞質(zhì)減少，內(nèi)在效應(yīng)減弱，故不能突然停藥，以免發(fā)生低血壓反跳。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）劑量與用法：1.肌注：劑量視病情而定，一般每次１０～２０ｍｇ，每1/2～２小時１次。2.靜滴：以１５～１００ｍｇ加入等滲鹽水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中靜脈滴注，每分鐘２０～３０滴，用量及滴速隨血壓上升而定。局部鼻充血可用０.２５％～０.５％的等滲緩沖液（pH=6)每小時噴入或滴入２～３滴，每日不超過４次，１療程為７日。4）應(yīng)用與觀察：（1）肌注：劑量視病情而定，一般每次１０～２０ｍｇ，每1/2～２小時１次。（2）靜滴：以１５～１００ｍｇ加入等滲鹽水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中靜脈滴注，每分鐘２０～３０滴，用量及滴速隨血壓上升而定。局部鼻充血可用０.２５％～０.５％的等滲緩沖液（pH=6)每小時噴入或滴入２～３滴，每日不超過４次，１療程為７日。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5、異丙腎上腺素（鹽酸異丙腎上腺素，Isoprenaline）1）適應(yīng)征：（1）支氣管哮喘：適用于控制哮喘急性發(fā)作，常氣霧吸入給藥，作用快而強，但持續(xù)時間短。（2）心臟聚停：用于治療各種原因溺水、電擊、手術(shù)意外和藥物中毒等引起的心跳驟停。必要時，可與腎上腺素和去甲腎上腺素伍用。（3）房室傳導(dǎo)阻滯。（4）抗休克：可用于心原性休克和感染性休克。對中心靜脈壓高、心輸出量低者，應(yīng)在補足血容量的基礎(chǔ)上再用本品。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2）藥理作用：為β受體激動劑，對β1和β2受體均有較強大的激動作用，對α受體幾無作用。主要作用如下：1、作用于心臟β1受體，使心收縮力增強，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周壓力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。3、作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛。4、促進糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）劑量與用法：（1）支氣管哮喘：舌下含服，成人每次１０～２０ｍｇ，１日３次，１日量不超過６０ｍｇ。小兒５歲以上，每次２．５～１０ｍｇ，１日２次或３次。０．２５％氣霧劑吸入：每次吸１～２下，１日２～４次。重復(fù)使用的間隔時間不應(yīng)少于２小時。（2）心跳驟停：心腔內(nèi)注射０．５～１ｍｇ。（3）房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅱ度者采用舌下含片，每次１０ｍｇ，每４小時１次；Ⅲ度者、心率每分鐘低于４０次時，可用０．５～１ｍｇ溶于５％葡萄糖溶液２００～３００ｍｌ緩慢靜滴。（4）抗休克：以０．２～０．４ｍｇ加于５％葡萄糖溶液２００ｍｌ中靜滴，滴速為每分鐘０．５～２ｍｌ，使收縮壓維持在１２ｋＰａ（９０ｍｍＨｇ），脈壓在２．７ｋＰａ（２０ｍｍＨｇ）以上，心率每分鐘１２０次以下第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4）應(yīng)用與觀察：（1）常見心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無力及出汗等不良反應(yīng)。（2）在已有明顯缺氧的哮喘病人，用量過大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心動過速及心室顫抖。成人心率每分鐘超過１２０次，小兒心率每分鐘超過１４０～１６０次，應(yīng)慎用。冠心病、心肌炎及甲狀腺功能亢進者禁用。（3）舌下含服時，宜將藥片嚼碎，含于舌下，否則達不到速效。（4）過多、反復(fù)應(yīng)用氣霧劑可產(chǎn)生耐受性。此時，不僅β受體激動劑之間有交叉耐受性，而且對內(nèi)源性腎上腺素能遞質(zhì)也產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣加重，療效降低，甚至增加死亡率。故應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。（5）本品不可與單胺氧化酶抑制劑、胍乙啶合用第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天6、甲氧胺（凡索昔;甲氧胺;美速胺;美速克新命;甲氧明，Methoxamine）1）適應(yīng)征：常用于外科手術(shù)，以維持或恢復(fù)動脈壓，尤其適用于脊椎麻醉所造成的血壓降低。又用于大出血，創(chuàng)傷及外科手術(shù)所引起的低血壓、心肌梗塞所致的休克以及室上性心動過速。2）藥理作用：為a型能受體興奮劑，使周圍血管阻力增加，血壓升高，對心臟無直接作用，但由于血壓升高，反射地引起心率減慢(可用緩解)及心肌收縮減弱，延長心肌不應(yīng)期，減慢房室傳導(dǎo)。鹽酸甲氧胺升壓作用迅速’，肌注后15—20分鐘顯效，可維持90分鐘，靜注后可維持約1小時。由于鹽酸甲氧胺對腎血管有強烈的收縮作用，故很少用于體克病人。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）劑量與用法：（1）一般情況下采用肌注，每次１０～２０ｍｇ，每1/２～２小時１次。對急癥病人采用靜注或靜滴。（2）對急癥病人或收縮壓降至８ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ），甚至低的病人，緩慢靜注５～１０ｍｇ，注重１次量不超過１０ｍｇ，并嚴密觀察血壓變動。靜注后，繼續(xù)肌注１５ｍｇ，以維持較長藥效。（3）對室上性心動過速病人，用１０～２０mg，以５％葡萄糖液１００ml稀釋，作靜滴。也可用１０mg加入５％～１０％葡萄糖液２０ml中緩緩靜注。注射時應(yīng)觀察心率及血壓變化，當心率忽然減慢時，應(yīng)停注。（4）對處理心肌梗塞的休克病人，開始肌注１５mg，接著靜滴，靜滴液為５％～１０％葡萄糖溶液５００ml（內(nèi)含本品６０mg），滴速應(yīng)隨血壓反應(yīng)而調(diào)整，每分鐘不宜超過２０滴。第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4）應(yīng)用與觀察：

（1）甲狀腺機能亢進及嚴重高血壓病人禁用。

（2）可引起腎血管痙攣，大劑量時偶可產(chǎn)生持續(xù)性血壓過高，伴有頭痛、心動過速、毛發(fā)豎立、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

（3）不宜與三環(huán)類抗抑郁藥并用.

（4）2周內(nèi)曾用過單胺氧化酶抑制劑者忌用。

（5）與麥角胺、催產(chǎn)素并用，可使血壓劇烈增高。

第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天7、多巴酚丁胺（Dobutamine）1）適應(yīng)征：增強心肌收縮力。適用于成人因心肌梗塞、心臟外科手術(shù)或各種心肌病變而致的心臟衰竭。2）藥理作用：⑴對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2及α受體作用相對較小。⑵能直接激動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。⑶可降低外周血管阻力（后負荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。⑷能降低心室充盈壓，促進房室結(jié)傳導(dǎo)。⑸心肌收縮力有所增強，冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加。⑹由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。⑺本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）劑量和用法：成人常用量將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5－10ug/㎏給予，在每分鐘15ug/㎏以下的劑量時，心率和外周血管阻力基本無變化；偶用每分鐘﹥15ug/㎏，但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。4）應(yīng)用與觀察：⑴交叉過敏反應(yīng)，對其他擬交感藥過敏，可能對本品也敏感。⑵對妊娠的影響，在人體應(yīng)用未發(fā)生問題。⑶本品是否排入乳汁未定，但應(yīng)用未發(fā)生問題。⑷梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。⑸下列情況應(yīng)慎用：①心房顫動，多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo)，心室率加速，如須用本品，應(yīng)先給予洋地黃類藥；②高血壓可能加重；③嚴重的機械梗阻，如重度主動脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無效；④低血容量時應(yīng)用本品可加重，故用前須先加以糾正；⑤室性心律失常可能加重；⑥心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。⑦用藥期間應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排血量，必要或可能時監(jiān)測肺楔嵌壓。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（二）血管舒張藥：包括α-腎上腺素能受體阻滯藥、M-膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管的血管擴張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態(tài)。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1、酚妥拉明（Phentolamine）1）適應(yīng)征：嗜鉻細胞瘤的治療和術(shù)前預(yù)備。嗜鉻細胞瘤的診斷。（酚妥拉明試驗）預(yù)防和治療因靜脈注射去甲腎上腺素外溢而引起的皮膚壞死。心力衰竭時減輕心臟負荷。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2）藥理作用：甲磺酸酚妥拉明注射劑是短效的非選擇性(-受體阻滯劑((1、(2)，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低四周血管阻力;拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜鉻細胞瘤，但對正常人或原發(fā)性高血壓的血壓影響甚少；能降低外周血管阻力，使心臟后負荷降低，左心室舒張末壓和肺動脈壓下降，心搏出量增加，可用于治療心力衰竭。致癌、致突變和生殖毒性長期的試驗表明，甲磺酸酚妥拉明注射劑沒有明顯的致癌、致突變和生殖毒性。妊娠的大鼠口服相當于人類常用劑量24－30倍的藥物，僅表現(xiàn)為胎鼠輕度發(fā)育和骨骼成熟遲緩；口服相當于人類常用劑量60倍的藥物，大鼠出現(xiàn)著床率降低。兔子服用相當于人類常用劑量20倍的藥物時，未發(fā)現(xiàn)影響胚胎或胎兔的發(fā)育。在對大鼠、小鼠和兔子的試驗中，未發(fā)現(xiàn)甲磺酸酚妥拉明注射劑有致畸或胚胎毒性。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）劑量與用法：（1）成人常用量：①酚妥拉明試驗：靜脈注射5mg，也可先注入2.5mg,若反應(yīng)陰性,再給5mg,如此則假陽性的結(jié)果可以減少，也減少血壓巨降的危險性。②防止皮膚壞死：在每1000ml含去甲腎上腺素溶液中加入本品10mg靜脈滴注，作為預(yù)防之用。已發(fā)生去甲腎上腺素外溢，用本品5－10mg加10ml氯化鈉注射液作局部浸潤，此法在外溢后12小時內(nèi)有效。③嗜鉻細胞瘤手術(shù)：術(shù)前1-2小時靜脈注射5mg，術(shù)時靜脈注射5mg或滴注每分鐘0.5－1mg，以防腫瘤手術(shù)時腎上腺素大量釋出。④心力衰竭時減輕心臟負荷：靜脈滴注每分鐘0.17－0.4mg。（2）兒童常用量：①酚妥拉明試驗：靜脈注射一次1mg，亦可按體重0.1mg/kg或按體表面積3mg/m2，或肌內(nèi)注射3mg。②嗜鉻細胞瘤手術(shù)：術(shù)前1-2小時肌內(nèi)或靜脈注射1mg，亦可按體重0.1mg/kg或按體表面積3mg/m2,必要時可重復(fù);術(shù)時靜脈注射1mg，亦可按體重0.1mg/kg或按體表面積3mg/m2。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4）應(yīng)用與觀察：體位性低血壓、心動過速、心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐等，暈倒和乏力較少見；忽然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、頭痛、共濟失調(diào)、言語含糊等極少見，些都可能是心、腦血管痙攣或阻塞的表現(xiàn)。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、阿托品（Atropine）1）適應(yīng)征：(1)搶救感染中毒性休克(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征(3)治有機磷農(nóng)藥中毒(4)緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍(5)用為麻醉前給藥(6)用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。2）藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）劑量與用法：(1)搶救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小兒0.03～0.05mg/kg，靜注，每15～30分鐘1次，2～3次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴重心律紊亂時，立即靜注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀釋)，同時肌注或皮下注射1mg，15～30分鐘后再靜注1mg。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每3～4小時皮下注射或肌注1mg，48小時后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。(3)治有機磷農(nóng)藥中毒：①與解磷定等合用時：對中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分鐘1次；對嚴重中毒，每次靜注1～2mg，隔15～30分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。②單用時：對輕度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分鐘1次；對中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分鐘1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。(4)緩解內(nèi)臟絞痛：每次皮下注射0.5mg。(5)用為麻醉前給藥：皮下注射0.5mg，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。(6)用于眼科：用1%～3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4）應(yīng)用與觀察：（1）常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。（2）青光眼及前列腺肥大病人禁用。（3）一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量。（4）中毒解救用量超過5mg時，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)與致死量(80～130mg)相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、硝酸甘油（Nitroglycerin）1）適應(yīng)征：主要用于心絞痛急性發(fā)作、急性左心室衰竭。也可用于解除膽絞痛、幽門痙攣、腎絞痛等。但作用暫短。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2）藥理作用：主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放氧化氮（NO），NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴張。硝酸甘油擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負荷）降低。擴張動脈使外周阻力（后負荷）降低。動靜脈擴張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對心外膜冠狀動脈分支也有擴張作用。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時間縮短時，有效冠狀動脈灌注壓則降低。使增高的中心靜脈壓與肺毛細血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。心率通常稍增快，估計是血壓下降的反射性作用。心臟指數(shù)可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患者，心臟指數(shù)可能會有增高。相反，左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低。尚無評價其致癌性的長期動物試驗。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）劑量與用法：舌下含服：每次１片（０.３ｍｇ或０.６ｍｇ）。２％軟膏睡前涂前臂皮肢，可防夜間心絞痛發(fā)作。4）應(yīng)用與觀察：（1）用藥后有時出現(xiàn)頭脹、頭內(nèi)跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用藥可先含半片，以避免和減輕副反應(yīng)。（2）心絞痛發(fā)作頻繁的病人，在大便前含服，可預(yù)防發(fā)作。（3）本藥不可吞服。（4）青光眼病人忌用。（5）長期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性。（6）與普奈洛爾聯(lián)合應(yīng)用，可有協(xié)同作用，并互相抵銷各自缺點。但后者可引起血壓下降，從而導(dǎo)致冠脈流量減少，有一定危險，須加注重。第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、硝普鈉（亞硝基鐵氰化鈉，SodiumNitroprusside）1）適應(yīng)征：用于其他降壓藥無效的高血壓危象，療效可靠，而且由于其作用持續(xù)時間較短，易于把握。用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解。2）藥理作用：本品為一種速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管擴張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕返流。第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3）劑量與用法：靜滴：每次用藥量平均為６０ｍｇ，溶于５％葡萄糖液１００ｍｌ內(nèi)靜滴，滴注速度一般為每分鐘１０～３０滴。開始時速度可略快，血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭、心原性休克時開始宜緩慢，以每分鐘１０滴為宜，以后再酌情加快速度。用藥不宜超過７２小時。4）應(yīng)用與觀察：（1