護理風險預案、關鍵工作流程-課件

護理風險預案、關鍵工作流程、優(yōu)質護理工作護理風險預案、關鍵工作流程-一、護理風險預案（一）護理風險的概念：通俗地講：護理風險就是我們平時護理工作中經常遇到或是有高度可能發(fā)生的有安全隱患、引發(fā)醫(yī)患糾紛的問題。護理風險預案、關鍵工作流程-（二）護理風險的特點：處理得當：1、大部份是可以預防的；2、可將損失減小到最小程度；3、可能沒有后果。處理不當：可能發(fā)生嚴重的安全后果。護理風險預案、關鍵工作流程-（三）學習和掌握護理風險預案的目的識別風險預防風險處理風險從而達到規(guī)避風險，確保安全的目的。護理風險預案、關鍵工作流程-（四）、護理風險預案范疇1、(省標10個，屬于常見、高發(fā)、需重點掌握的風險預案)護理風險預案、關鍵工作流程-（四）、《省標》規(guī)定的護理風險預案范疇（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案（2）藥物過敏應急預案（3）導管脫落應急預案（4）跌倒應急預案（5）壓瘡應急預案（6）燙傷應急預案（7）窒息應急方案（8）自殺應急預案（9）走失應急預案（10）針刺傷應急預案護理風險預案、關鍵工作流程-2、其它護理風險預案(工作中經常見到、可能產生醫(yī)療糾紛的風險預案)液體外滲停電空氣栓塞急性肺水腫等等……這里不做重點介紹。護理風險預案、關鍵工作流程-《省標》預案一：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案護理風險預案、關鍵工作流程-突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案《護士條例》護士的義務第十九條規(guī)定：護士必須服從分配，參與各種緊急救護。處理程序護士接到參與緊急救護通知后(必須無條件服從)→了解突發(fā)事件的情況→參加醫(yī)院組織的應急搶救隊→準備急救用品，待命（手機隨時保持通暢，不得借故推諉）→現場參加緊急救護→反饋匯報救護工作。要點就是：做好準備、隨時待命，積極救護,不得借故推諉。護理風險預案、關鍵工作流程-《省標》預案二：藥物過敏性休克應急預案護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別：青霉素過敏有速發(fā)反應、遲發(fā)反應兩種：（1）速發(fā)反應：在做皮試或注射后數秒鐘和數分鐘即出現全身過敏反應，有時呈閃電式發(fā)生。表現有胸悶、心悸、口舌發(fā)麻、氣短、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈弱、血壓急劇下降。繼而神志喪失，大小便失禁、昏迷、抽搐等表現。

（2）遲發(fā)反應：注射后數小時或3天后才出現紅疹等。偶有于用藥后數日突然發(fā)生過敏性休克者。

護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（1）用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、家族史、用藥史，已知對某種藥物過敏的患者，應禁用該藥物（TAT行脫敏注射）。（2）正確實施藥物過敏試驗。（皮試劑量要準確，正確配置）護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（3）過敏試驗陽性者，報告醫(yī)生，并在床頭卡、醫(yī)囑單、病歷夾、三測單、治療卡、入院評估單、護理記錄單上注明過敏藥物名稱，床尾（或床頭）掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，告知患者或其家屬。（4）嚴格執(zhí)行三查八對，用藥過程中密切觀察藥物反應，警惕遲發(fā)型過敏反應的發(fā)生。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（1）一旦發(fā)生過敏性休克，應立即停藥，就地搶救。（2）將患者立即平臥。保持氣道暢通并吸氧，做好氣管插管或切開的準備工作。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（3）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質激素、血管活性藥物(多巴胺、間羥胺等)、抗組胺類藥物等，并記錄。（4）發(fā)生呼吸、心臟驟停時應立即行胸外心臟按壓術，同時施行人工呼吸。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

（5）密切觀察并記錄患者的意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動。（6）6小時內完善搶救記錄。（7）做好患者和家屬的安撫工作。護理風險預案、關鍵工作流程-4.應急程序

發(fā)生過敏性休克→立即停藥，就地搶救→平臥→報告醫(yī)生、護士長→保持呼吸道通暢，維持有效通氣→遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素→建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，采取搶救措施→補充血容量，維持循環(huán)→解除支氣管痙攣→心跳驟停時進行心肺復蘇術→密切觀察病情變化→做好護理記錄→安撫患者及家屬→交代患者及家屬今后避免使用該藥物。護理風險預案、關鍵工作流程-《省標》預案三：導管脫落應急預案護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別脫落管道（1）傷口引流管（2）胸腔閉式引流管（3）“T”管（4）胃管（5）導尿管（6）氣管導管（7）自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導管（8）PICC管/深靜脈置管護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（1）所有管道都必須妥善固定好，由置管者做好標記，詳細記錄管道名稱、留置時間、部位、長度；觀察和記錄引流管引流液的性質、量，發(fā)現異常，及時處理。（2）嚴格執(zhí)行交接班制度，加強對高?；颊撸ㄈ缫庾R障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者）的觀察及重點時段（中、晚夜班和交接班時段）的交接。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。（4）嚴守操作規(guī)程，治療護理中動作輕柔，注意保護導管，防止導管脫落。（5）提高防導管脫出移位的風險意識：如PICC的置管，穿刺時盡量避開肘窩；應以透明敷料固定體外導管，以保證導管固定牢固，也可使用固定翼加強導管固定；更換敷料時，自下而上去除敷料，避免將導管帶出體外。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

根據脫落的導管不同，采取相應的措施，查找原因，防止再次脫管，做好護理記錄和交接班。（1）傷口引流管：馬上報告醫(yī)生，將脫出的引流管交醫(yī)生查看有無斷裂在體內，觀察傷口滲出情況；需要再次置管時，協助醫(yī)生做好相關準備。（2）胸腔閉式引流管：引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)生并協助醫(yī)生處理。護理風險預案、關鍵工作流程-

3.處理措施

（3）“T”管：報告醫(yī)生，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協助醫(yī)生行膽道鏡下重新插管。（4）胃管：觀察患者呼吸狀況，有否呼吸道窒息的表現；觀察患者腹脹情況；需要再次置管時，協助醫(yī)生做好相關準備。護理風險預案、關鍵工作流程-

3.處理措施（5）導尿管：觀察患者尿道口有無損傷及滲出；評估患者尿量及膀胱是否充盈；評估患者是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。（6）氣管導管：對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開口，確保氣道通暢，同時報告醫(yī)生，給予緊急處理。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

（7）自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導管：立即檢查導管末端是否完整，報告經管醫(yī)生及麻醉師進行處理，密切觀察病情及生命體征變化。護理風險預案、關鍵工作流程-

3.處理措施

（8）PICC管/深靜脈置管①導管與輸液裝置脫落：用無菌注射器抽回血，觀察導管是否堵塞，如果堵塞，立即用肝素鈉液/尿激酶通管，無法疏通則考慮拔管；如果導管通暢，立即用生理鹽水沖管，保持通暢，更換輸液裝置。②導管部分脫出：觀察導管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如果無回血，用肝素鈉液或尿激酶通管，如導管不能再通則拔管；如果有回血，用生理鹽水沖管，保持通暢；重新固定，嚴禁將脫出的導管回送。護理風險預案、關鍵工作流程-（8）PICC管/深靜脈置管脫落③導管完全脫出：測量導管的長度，觀察導管有無損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷貼覆蓋；評估滲出液的性狀、量；報告醫(yī)生，根據需要協助重新置管。④導管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復導管或拔管；如為體內部分斷裂，應立即用止血帶扎于上臂；如導管尖端已飄移至心室，應制動患者，在X線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管。護理風險預案、關鍵工作流程-4.應急程序

發(fā)生脫管→應急處理并立即報告醫(yī)生→協助醫(yī)生處理，必要時重新置管→密切觀察病情變化→查找原因、防止再次脫管→做好記錄及交接班。護理風險預案、關鍵工作流程-《省標》預案四：跌倒應急預案護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別受傷程度如摔傷頭部，是否出現意識障礙等危及生命的情況是否有骨折或肌肉、韌帶損傷皮膚出現瘀斑有傷口或者出血較多孕婦發(fā)生跌倒護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（1）保持病房設施完好，定期檢查病房設施，病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，要有防滑警示牌。（2）完善住院患者的評估，識別高危跌倒的患者并予以重點防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。（3）對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，在其未完全清醒時，不要下床活動；服用降糖、降壓等藥物的患者，應注意觀察用藥后的反應，預防跌倒。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（4）對于躁動不安、神志不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，應予護欄等保護裝置，并對照顧者給予相關指導。（5）長期臥床、產后、術后第一次小便時，應鼓勵在床上小便，確實需要起床小便，應有人在床旁守護，并指導患者起床時正確姿勢，防止因體位性低血壓或體質虛弱而致跌倒。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

（1）當患者突然跌倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況：判斷患者的神志、受傷部位、傷情、全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因，報告醫(yī)生。（2）疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，將患者抬至病床；協助醫(yī)生對患者進行檢查和處理。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

（3）患者頭部摔傷，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意神志、瞳孔、及生命體征的變化，報告醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。（4）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

（5）對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，并遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

（6）孕婦發(fā)生跌倒，應觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現和處理流產、早產、胎膜早破、胎盤早剝等。（7）加強巡視，及時觀察病情變化并記錄。（8）了解患者跌倒時的情形，分析跌倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識。護理風險預案、關鍵工作流程-4.應急程序

患者跌倒→評估傷情→報告醫(yī)生→將患者抬至病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視并記錄→認真交班→強化健康教育。護理風險預案、關鍵工作流程-《省標》預案五：壓瘡防范與處理預案護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別第Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅。臨床表現：局部皮膚出現指壓不褪色的紅斑。第Ⅱ期：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現：疼痛、水皰或破皮。護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別第Ⅲ期：表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。臨床表現：有不規(guī)則的深凹，傷口基部與傷口邊緣連接處可能有潛行凹洞，可有壞死組織及滲液，但傷口基部基本無痛感。護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別第Ⅳ期：全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。臨床表現：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（1）對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，針對性地做好勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤檢查，做好交接班。（2）難免壓瘡患者應填寫難免壓瘡申報表，護理部指定專人予以監(jiān)測、追蹤、指導。對疑難或愈合不佳者組織護理會診。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（3）保持床單位清潔、干燥、平整。保持會陰部清潔，大便失禁者應注意保護肛周皮膚。（4）定時更換體位，2～3小時翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（5）癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用氣墊床，骨隆突處可貼減壓貼。（6）加強營養(yǎng)的攝入，增強機體抵抗力。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

避免局部繼續(xù)受壓，加強營養(yǎng)。按壓瘡的不同程度采取不同的處理措施：第Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅。

避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數，減少局部刺激，禁按摩，避免摩擦。可局部使用減壓貼等。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

第Ⅱ期：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。①避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。②妥善處理創(chuàng)面，預防感染。③促進上皮組織修復。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

第Ⅲ期：表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。

根據創(chuàng)面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施第Ⅳ期：全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。換藥、清創(chuàng)，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，必要時手術治療。

護理風險預案、關鍵工作流程-4.處理程序

評估壓瘡高?；颊摺晟品婪洞胧l(fā)生壓瘡，分期處理（第Ⅰ期：防止繼續(xù)受壓；第Ⅱ期：正確處理水皰、防止感染；第Ⅲ期：換藥、必要時清創(chuàng)；第Ⅳ期：徹底清創(chuàng)、換藥）→做好各種記錄→認真交接班。護理風險預案、關鍵工作流程-《省標》預案六：燙傷應急預案護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別電器灼傷保暖引起的燙傷使用熱水設施引起的燙傷新生兒燙傷

護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別評估燙傷程度、面積程度：

Ⅰ度燙傷：皮膚變紅，刺痛感。Ⅱ度燙傷：患處產生水泡、劇痛。Ⅲ度燙傷：壞死性，皮膚剝落。面積：新九分法手掌法護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（1）對住院患者進行預防燙傷的教育與告知。（2）預防保暖引起的燙傷熱水袋溫度：成人60℃；昏迷患者、嬰幼兒、老年人、術后麻醉未完全清醒和感覺遲鈍、末梢循環(huán)不良的患者，低于50℃。用厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經常查看熱水袋的位置及蓋子是否擰緊。教會患者和家屬正確使用熱水袋。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（3）預防新生兒燙傷新生兒嚴禁直接使用熱水袋復溫；為新生兒沐浴時必須經過第二次試溫，嚴禁戴手套為新生兒淋??；如因消毒隔離需要必須戴手套操作，只能選擇盆浴，并測好水溫后方可進行操作。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（4）預防電器灼傷安全使用各類醫(yī)療電器，防止因局部潮濕（汗水、血液等）導致局部電灼傷。使用溫療儀時，護士熟練掌握正確的使用方法，告知患者和家屬不隨意調節(jié)儀器。對接受熱療的患者應密切監(jiān)測溫度的變化，觀察治療部位的局部情況。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（5）教會患者和家屬正確使用熱水設施調節(jié)水溫時，先開冷水開關，再開熱水開關；使用完畢，先關熱水開關，再關冷水開關。開水瓶放在固定且不易觸碰的地方，強化對兒童和老人的安全宣教，有熱水、開水及防止燙傷的標識。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

（1）首先脫離熱源，立即用冷水沖洗燙傷部位或將創(chuàng)面浸入潔凈的水中浸泡20～30分鐘，特殊部位可用冷敷。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（2）配合醫(yī)生根據燙傷程度、面積大小給予適當處理。Ⅰ度燙傷：皮膚變紅，刺痛感。

用外用鹽水清潔創(chuàng)面，外涂燙傷藥膏。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施Ⅱ度燙傷：患處產生水泡。

正確處理水泡：保護小水泡勿破損，大水泡可低位刺破放出水泡液；已破的水泡或污染較重者，應徹底消毒、清洗創(chuàng)面，外敷燒傷油紗布。做好健康宣教。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施Ⅲ度燙傷：壞死性，皮膚剝落。

應請燒傷科醫(yī)生及時進行創(chuàng)面處理、指導治療。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（3）中、重度燙傷：應立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液抗休克，密切觀察病情變化，待休克好轉醫(yī)生將行清創(chuàng)術。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（4）遵醫(yī)囑給予抗感染治療，常規(guī)注射破傷風抗毒素。（5）查找原因，針對性采取整改措施，安慰患者并進行健康教育，防止類似事件的再次發(fā)生。護理風險預案、關鍵工作流程-4.應急程序

發(fā)生燙傷→立即脫離熱源→報告醫(yī)生→正確處理創(chuàng)面→遵醫(yī)囑用藥→尋找原因→及時整改。護理風險預案、關鍵工作流程-《省標》預案七窒息應急預案護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別（1）誤吸（2）幼兒喉頭異物（3）咯血導致的窒息（4）頭頸部手術或氣管切開術后可因呼吸道被血塊、分泌物或異物堵塞、脫管，局部血腫壓迫氣道等導致窒息護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（1）評估誤吸的高危因素：意識障礙；吞咽、咳嗽反射障礙；嘔吐時嘔吐物不能及時有效排出；鼻飼管脫出或食物返流；頭頸部手術；氣管插管或氣管切開；小兒、年老、體弱及進食速度過快。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（2）對意識、吞咽、咳嗽障礙的患者，不可直接經口進食，應留置胃管，管飼流汁。（3）妥善固定胃管，防止其移位、脫出。鼻飼時，嚴格遵守操作規(guī)程。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（4）患者嘔吐時應彎腰低頭或頭偏于一側，及時為患者清理嘔吐物，保持口腔清潔。（5）不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、氣道分泌物和痰液。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（6）指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。（7）指導患兒家屬選擇合適的玩具，體積不宜過小。護理風險預案、關鍵工作流程-

3.處理措施

（1）誤吸：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關節(jié)突出點頂住患者腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內、向上推壓沖擊6～10次(注意不要傷其肋骨)?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，突然增大腹內壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物(或其他異物)上移并被驅出。如果無效，隔幾秒鐘后，可重復操作一次。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

（2）幼兒喉頭異物，現場人員應沉著冷靜，迅速抓住雙腳將其倒提，同時用空心掌擊拍其背部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術取異物。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（3）由于咯血導致的窒息應立即有效解除呼吸道阻塞，清除氣道內的血液，保持氣道通暢。若發(fā)現咯血過程中咯血突然減少或終止，患者煩躁、表情恐懼、紫紺等窒息先兆時應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（4）頭頸部手術或氣管切開術后可因呼吸道被血塊、分泌物或異物堵塞、脫管，局部血腫壓迫氣道等致窒息，應迅速報告醫(yī)生，針對不同情況協助醫(yī)生進行緊急處理。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（5）呼吸困難者應立即吸氧，必要時行氣管內插管、氣管切開術或呼吸機輔助呼吸。（6）監(jiān)測患者病情變化，出現意識喪失、呼吸心跳停止時，立即進行心肺腦復蘇搶救（7）處理與搶救過程記錄于護理記錄單上并詳細交接班。護理風險預案、關鍵工作流程-4.應急程序

發(fā)生窒息→清理呼吸道→報告醫(yī)生→輸氧→監(jiān)測病情→心肺腦復蘇→護理記錄→交接病情。護理風險預案、關鍵工作流程-《省標》預案八：患者自殺應急預案護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別心情抑郁、情緒低落者自殺傾向患者癌癥患者、精神異常患者、病情嚴重患者、無陪患者等護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（1）加強巡視，了解患者心理狀況，發(fā)現自殺傾向患者，應予以心理疏導并及時報告經管或值班醫(yī)生和護士長，進行重點交接班。（2）與家屬溝通，密切觀察患者心理狀況、情緒變化，與家屬共同做好患者心理護理，盡量減少不良刺激，并告知家屬需24小時陪護不得離開患者。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（3）檢查患者室內環(huán)境、用物，對不安全的器具和藥品應代為收藏保管，必要時對患者給予針對性約束。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

（1）發(fā)現患者自殺，立即報告醫(yī)生同時趕往現場，判斷患者的情況，就地應急搶救，配合醫(yī)療處理。（2）保護搶救現場，清理無關人員，減少不良影響。及時、逐級報告護士長、科主任、護理部、醫(yī)務部、醫(yī)院總值班和保衛(wèi)部等。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施

（3）保存自殺用具，保護現場，協助公安部門調查取證。（4）做好家屬的安撫工作。（5）自殺死亡者做好尸體料理。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施協同家屬整理床單位用物，如有貴重財物，需兩人以上或與家屬共同清理患者遺物，交其家屬或交護士長保存，貴重物品應進行交接簽字。護理風險預案、關鍵工作流程-4.應急程序

患者自殺→報告醫(yī)生→就地搶救→逐級上報→安撫家屬→清理患者遺物→協助取證。護理風險預案、關鍵工作流程-《省標》預案九：患者走失應急預案護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別入院告知有沒有施行病人遵醫(yī)行為走失危險的重點患者（如精神、智能障礙者、無陪幼兒、老年患者、癌癥患者等）護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（1）做好入院告知：對新入院患者及家屬詳細介紹入院須知，強調住院期間不得外出，以免貽誤治療和檢查，或因突發(fā)病情變化而導致嚴重后果；并要求患者或家屬在告知書上簽字并留下聯系電話和方法，入院告知書隨病歷資料存檔。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（2）告知患者遵守住院規(guī)章制度，落實外出需向經管醫(yī)生和護士長請假的規(guī)定。（外出風險告知書）護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（3）加強對有走失危險的重點患者（如精神、智能障礙者、無陪幼兒、老年患者等）的觀察、監(jiān)護和交接班。告知患者及家屬目前的行為能力或醫(yī)囑所限制的活動。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（4）加強巡視，及時了解患者的病情及心理變化，給予患者生活幫助與心理支持，減少外出機會。對于精神或心理有異常的患者，要求家屬24小時陪伴。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施（5）加強醫(yī)護人員的風險防范意識、法律意識和自我保護意識護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（1）發(fā)現患者走失，及時尋找。了解患者走失前狀況、有無異常表現，查看患者物件（留言、信件等），尋找有幫助價值的線索。（2）患者確屬走失時，立即報告護士長、護理部、保衛(wèi)部(晚夜班報告總值班)。與家屬盡快聯系，共同尋找。護理風險預案、關鍵工作流程-2.處理措施

（3）患者確屬走失未歸時，需兩人共同清理其物品交家屬或保衛(wèi)科并記錄于護理記錄單上，貴重財物應雙方簽名。（4）分析患者走失的原因，并報告醫(yī)務科、護理部，進行相關的善后處理。（5）遵醫(yī)囑辦理自動出院手續(xù)。護理風險預案、關鍵工作流程-4.應急程序患者走失→了解情況→確認走失→報告?zhèn)浒浮撓导覍?、共同尋找→貴重物品清點保管→分析走失原因→報告相關部門→善后處理。護理風險預案、關鍵工作流程-《省標》預案十針刺傷（銳器傷）應急預案護理風險預案、關鍵工作流程-1、識別尖銳物體劃傷或刺破艾滋病、乙肝、丙肝血液或體液污染護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（1）加強職業(yè)安全防護培訓，糾正不安全注射行為。尤其對新上崗人員強化經血液傳播疾病知識、防護用物（如手套等）的應用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，提高護士的自我防護意識。（2）改善醫(yī)療操作環(huán)境，提供足量的防護用品。對經血液-體液傳播疾病的患者進行操作治療時，要有相關的保護性隔離措施，提供便于丟棄污染針頭等銳器的容器，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。護理風險預案、關鍵工作流程-2.防范措施

（3）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統。醫(yī)護人員在針刺意外或黏膜接觸患者血液等職業(yè)暴露后要向有關部門報告，以便及時采取有效措施，減少職業(yè)感染的危險性。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（1）緊急處理：醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被尖銳物體劃傷或刺破時，用流動水和/或肥皂液立即沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口，應在傷口旁端以離心方向輕輕擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水沖洗，禁止傷口的局部擠壓，再用2～3%碘酊、0.5%碘伏或75%乙醇消毒，并包扎傷口，必要時去外科進行傷口處理，如為艾滋病、乙肝、丙肝等血液被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗，護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（2）傷情評估：按照職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平分為一、二、三級和輕度型、重度型及暴露源不明型，分級分型確定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（3）預防性用藥：被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應在24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。艾滋病病毒職業(yè)暴露時根據傷情實施預防性用藥方案（基本用藥程序和強化用藥程序）。護理風險預案、關鍵工作流程-3.處理措施（4）追蹤隨訪：乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月，梅毒追蹤隨訪3個月。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應進行血源性傳播疾病的血清學水平的基線檢查，在24小時內抽血查HIV抗體，并報告院內感染科、保健科進行登記、追訪等，按第4周、第8周、第12周及6個月時復查病毒抗體，作相應處理。護理風險預案、關鍵工作流程-4.應急程序立即沖洗傷口血液→傷口消毒處理→傷情評估→針對性地進行實驗檢查和預防用藥→登記、上報院內感染科、保健科（填寫醫(yī)院工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表）→追蹤隨訪。護理風險預案、關鍵工作流程-二、護理工作關鍵工作流程（一）、護理流程的概念護理流程也稱為護理過程或程序，是完成一項與多項護理工作任務的一系列邏輯有序的活動。通俗地講：也就是我們目前每天多項工作的工作程序。護理風險預案、關鍵工作流程-（二）、關鍵流程范疇那么我們的工作有哪些關鍵流程呢：可以概括為這么3個方面：1、病房常規(guī)工作流程2、交接工作流程3、其它工作流程

4、專業(yè)技術流程(基礎護理流程、技術操作流程、危重病人護理流程等等）護理風險預案、關鍵工作流程-1、病房常規(guī)工作流程：包括：患者入院流程患者出院流程患者外出檢查流程患者轉床工作流程我們是不是天天都在做這些工作？護理風險預案、關鍵工作流程-（1）、患者入院流程入院證-熱情接待-通知醫(yī)生-四測-準備床單位-入院告知-入電腦-處理醫(yī)囑，等等。危重患者要立即通知醫(yī)生，要先進行搶救；多人同時入院時，要立即通知醫(yī)生，護士長和主任，并通知二線班，接病情輕重緩急進行處置。護理風險預案、關鍵工作流程-多人同時入院時護理風險預案、關鍵工作流程-（2）、患者出院流程接到醫(yī)生通知-預先告知病人出院時間-幫助收拾用物-電腦結帳-注銷各類治療卡-做好出院宣教-整理床單位護理風險預案、關鍵工作流程-（3）、患者外出檢查流程核對、處理醫(yī)囑-檢查前準備（預約單、簡要程序告知、藥物及過敏試驗）-評估病情（生命體征監(jiān)測）-護理風險預案、關鍵工作流程-（3）、患者外出檢查流程陪同（一般患者由專人陪同，病情危重者由醫(yī)務人員陪同）與檢查科室聯系隨到隨檢。途中密切觀察病情，按病情需要備搶救藥物和搶救器材。護欄的正確使用。保障患者外出檢查安全。護理風險預案、關鍵工作流程-（4）、患者轉床工作流程重點工作；轉床后要將治療卡及帳目轉清楚，做好查對工作。護理風險預案、關鍵工作流程-2、交接流程患者轉科工作流程患者轉院工作流程手術室與相關科室交接流程急診科與相關科室交接流程產房與病房交接流程……護理風險預案、關鍵工作流程-（1）患者轉科工作流程1.遵醫(yī)囑聯系患者轉科2.處理轉科醫(yī)囑：停止本科醫(yī)囑，注銷各種執(zhí)行卡。護理風險預案、關鍵工作流程-（1）患者轉科工作流程3.確定轉科時間，電話通知所轉科室準備床單位及特殊用物（必要時備好搶救藥物及儀器）。4.責任護士與患者/家屬進行溝通，交待轉科相關程序及轉科途中的注意事項，護理風險預案、關鍵工作流程-（1）患者轉科工作流程5.責任護士書寫轉科記錄，詳細記錄患者轉科的原因、相關病情及一般情況（包括生命體征、全身皮膚情況、傷口敷料、引流管道等），護理風險預案、關鍵工作流程-（1）患者轉科工作流程6.整理病歷：包括打印三測單、醫(yī)囑單等醫(yī)療和護理病歷資料。7.轉運工具符合安全標準。

護理風險預案、關鍵工作流程-（1）患者轉科工作流程轉出科1.一般患者由專人攜帶病歷資料，護送患者前往所轉科室，注意轉科途中安全防護（危、急、重癥患者需待病情穩(wěn)定后由醫(yī)務人員護送轉科，并準備搶救用物），提醒家屬或患者注意攜帶貴重和特殊物品；

護理風險預案、關鍵工作流程-轉出科

2.協助轉入科室護士妥善安置患者；3.與轉入科室護士詳細交接患者病情、治療（輸液情況、治療藥物等）、護理(皮膚情況、引流管道等)、物品等，雙方在轉科交接卡（本）上簽名。護理風險預案、關鍵工作流程-轉入科與轉出科室護士詳細交接患者病情、治療、護理、物品等情況，雙方在轉科交接卡（本）上簽名；4.轉入科室護士書寫患者轉入記錄，并通知醫(yī)生查看患者。護理風險預案、關鍵工作流程-（2）、手術室與相關科室交接流程：手術室護士交接前準備1.檢查液體輸注：輸液部位有無腫脹、輸液是否通暢，特殊藥物的輸注有無醒目標識。2.檢查患者全身皮膚：有無壓瘡及電刀燙傷、有無肢體活動功能障礙，3.檢查術后引流管：做好引流管標識、固定是否牢靠、引流是否通暢，仔細觀察引流液的性質及量，護理風險預案、關鍵工作流程-手術室護士交接前準備

4.檢查傷口敷料是否干燥、固定，5.特殊患者提前通知病房（ICU）做好相關準備，6.填寫手術護理記錄單術畢項目：標本去向、有無植入物、引流管、輸液、皮膚情況等，7.核對交接卡項目及所攜帶的特殊物品、藥品等，8.轉運工具符合安全標準護理風險預案、關鍵工作流程-（2）、手術室與相關科室交接流程：巡回護士與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生共同護送患者到病房1.根據病情需要攜帶氧氣、心電監(jiān)護、簡易呼吸氣囊等搶救設施，并注意保暖；2.護送過程中隨時觀察患者面色、呼吸，有無紫紺等情況，將患者頭偏向一側，防止嘔吐誤吸；3.護送患者時注意安全防護；4.協助病房護士將患者安全搬運至病床，協助吸氧或接呼吸機、心電監(jiān)護等。護理風險預案、關鍵工作流程-（2）、手術部與相關科室交接流程：與病房護士交接1.與病房護士共同查對患者基本信息；2.交接患者手術相關事項：術式、引流管、傷口敷料、輸液、皮膚情況以及所攜帶的特殊物品和藥品；3.交接雙方在手術護理記錄單、交接卡上簽名。護理風險預案、關鍵工作流程-病房護士接手術病人1.與手術室護士共同查對患者基本信息；2.與手術室護士交接患者手術相關事項：術式、麻醉方式、生命體征、引流管、傷口敷料、輸液、皮膚情況以及所攜帶的特殊物品和藥品；3.交接雙方在手術護理記錄單、交接卡上簽名。護理風險預案、關鍵工作流程-3、其它流程

（1）、護理會診流程（2）、護理投訴處理流程（3）、護理不良事件報告流程（4）、護理專業(yè)技術流程不作重點介紹護理風險預案、關鍵工作流程-三、優(yōu)質護理工作優(yōu)質護理工作是衛(wèi)生部當前的醫(yī)改重點工作之一，也是護理發(fā)展的必然趨勢，也是時代賦予我們的使命工作，優(yōu)質護理主題就是要：夯實基礎護理,提供滿意服務；護理工作要貼近患者、貼近臨床、貼近社會。護理風險預案、關鍵工作流程-（一）優(yōu)質護理工作要達到目的患者滿意政府滿意社會滿意醫(yī)生滿意護士滿意醫(yī)院滿意護理風險預案、關鍵工作流程-（二）優(yōu)質護理目前要做的重點工作1、施行責任制整體護理，每個護士均管一定的病人，對病人全權負責。2、提供病人滿意的護理服務。3、改善護士的待遇：（1）護士施行分層管理；（2）施行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配方案護理風險預案、關鍵工作流程-1、施行責任制整體護理

改革派班模式：APN排班、小組責任制工作模式。（1）每個護士管理10個病人左右。（2）中午和晚上每個護士分組管理病人。（3）每科2~3個小組長，小組長負責本組病人的質控工作。護理風險預案、關鍵工作流程-2、提供病人滿意的護理服務。

（1）、3H護理服務模式即：賓館（Hospital）禮儀式、醫(yī)院（Hotel）人本式、家庭（Home）溫馨式護理服務模式。護理風險預案、關鍵工作流程-“三H”護理服務模式：賓館禮儀式服務“四個要求”：面對微笑迎接患者、文明用語稱呼病人、儀表規(guī)范工作嚴謹、熱情周到安置病人。護理風險預案、關鍵工作流程-“三H”護理服務模式：醫(yī)院人本服務：（1）、“六個一”一杯水、一張舒適的床、一張愛心卡、一次熱情洋溢的全面介紹、一次細致的入院評估、一個保持聯系的電話號