臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本技能影像2

醫(yī)學(xué)專業(yè)基本技能影像學(xué)十一、食管中段癌概述食管癌好發(fā)于食管中段，下段次之，上段少見(jiàn)。病理類型以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)，腺癌和腺鱗癌少見(jiàn)。早期食管癌：癌浸潤(rùn)局限于粘膜層或粘膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)臨床癥狀。肉眼根據(jù)形態(tài)分：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭狀型。中晚期食管癌：已深達(dá)肌層，有局部或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。十一、食管癌

臨床表現(xiàn)早期食管癌：癥狀輕微。部分患者有進(jìn)食阻擋感，胸骨后疼痛及燒灼感。進(jìn)展期食管癌：進(jìn)行性的吞咽困難。晚期：貧血、消瘦及惡病質(zhì)。食管癌

X線表現(xiàn)早期食管癌鋇餐造影表現(xiàn)：粘膜皺襞改變：粘膜皺襞增粗、迂曲，中斷，邊緣毛糙。小潰瘍：增粗的粘膜面上大小不等的小龕影，一般直徑小于0.5cm.局限性的小充盈缺損：直徑0.5cm，最大不超過(guò)2.0cm，邊緣毛糙不規(guī)則，局部粘膜紊亂。管壁局限性僵硬，擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)減弱。十一食管中段癌

診斷依據(jù)進(jìn)行性吞咽困難粘膜皺襞局部消失，中斷破壞。管腔狹窄，鋇劑通過(guò)中段時(shí)受阻，可見(jiàn)龕影向后突出。管壁僵硬。食管癌

早期食管癌小結(jié)節(jié)積簇型食管癌

隆起型早癌食管癌

潰瘍型早癌食管癌

早期食管癌小結(jié)節(jié)積簇型食管癌

X線表現(xiàn)中晚期食管癌鋇餐造影髓質(zhì)型：管腔狹窄，可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損，上部食管明顯擴(kuò)張，管壁僵硬，蠕動(dòng)消失，偶可見(jiàn)局部縱隔影增寬。蕈傘型：管腔內(nèi)充盈缺損，呈偏心性的菜花狀或蘑菇狀，邊緣不整，表面小龕影，近端食管輕、中度擴(kuò)張。潰瘍型：管腔內(nèi)不規(guī)則龕影，邊緣不整。較大，長(zhǎng)形。周圍癌組織增生形成充盈缺損，近端管腔擴(kuò)張不明顯?？s窄型：環(huán)形對(duì)稱狹窄。病變局限，長(zhǎng)2-3cm。管壁僵硬，與正常區(qū)分界清楚，上部食管顯著擴(kuò)張。食管癌

進(jìn)展期食管癌腫塊型食管癌

進(jìn)展期食管癌潰瘍型食管癌

進(jìn)展期食管癌硬化型食管癌

進(jìn)展期食管癌髓質(zhì)型食管癌

食管癌縱隔瘺食管癌

食道癌雙癌原發(fā)食管癌鑒別診斷

鑒別診斷食管下段癌食管下端呈不規(guī)則狹窄，管壁僵硬。服用硝酸異戊酯不易緩解。粘膜皺襞可見(jiàn)破壞、中斷。賁門失遲緩癥食管下端狹窄漏斗狀、蘿卜根狀、鳥(niǎo)嘴狀。邊緣光滑，管壁柔軟。服用硝酸異戊酯緩解。鋇劑通過(guò)狹窄段顯示粘膜皺襞正常。食管癌鑒別診斷

鑒別診斷食管下段癌粘膜皺襞可見(jiàn)破壞，中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，上段管腔擴(kuò)張。食管靜脈曲張常有肝硬化、門脈高壓病史。食管粘膜皺襞串珠狀蚯蚓狀充盈缺損，管壁柔軟。食管癌鑒別診斷

鑒別診斷食管下段癌充盈缺損形態(tài)不規(guī)則，可有龕影，管腔狹窄，管壁增厚，粘膜皺襞可見(jiàn)破壞、中斷。食管平滑肌瘤充盈缺損形態(tài)規(guī)則，可見(jiàn)環(huán)征，粘膜皺襞展平，消失，但無(wú)破壞，管壁柔軟。食管癌鑒別診斷

鑒別診斷食管下段癌充盈缺損形態(tài)不規(guī)則，可有龕影，管腔狹窄，管壁增厚，粘膜皺襞可見(jiàn)破壞、中斷。食管憩室

食管中段癌診斷標(biāo)準(zhǔn)粘膜皺襞破壞，鋇劑通過(guò)受阻，管壁僵硬。腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，其表面可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則，大小不等充盈缺損。是增生型食管癌的征象。不規(guī)則的龕影，早期為淺小潰瘍。十二、十二指腸潰瘍

概述發(fā)病率較胃潰瘍高，多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于球部，少數(shù)發(fā)生于球后部及降部。病理改變與胃潰瘍相似，但一般較胃潰瘍小而淺，直徑1.0cm以內(nèi)。胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍者，稱為復(fù)合性潰瘍。十二指腸潰瘍

臨床表現(xiàn)周期性節(jié)律性上腹部疼痛，多在進(jìn)食后3-4個(gè)小時(shí)發(fā)生，持續(xù)到下次進(jìn)餐后緩解。伴有反酸、噯氣。當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)可嘔吐咖啡樣物，黑便，梗阻，穿孔等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。十二指腸潰瘍

X線表現(xiàn)（鋇餐造影）龕影。直接征象。充盈加壓時(shí)可見(jiàn)圓形或類圓形鋇斑，邊緣光整，周圍常有一圈光滑整齊的透亮帶，或見(jiàn)放射狀粘膜皺襞糾集。切線位時(shí)龕影呈突出腔外的小錐形、乳頭狀或半圓形。球部變形：可呈山字形、三葉草、花瓣形、管狀變形、假性憩室形成或不規(guī)則變形等。間接征象。炎癥刺激可見(jiàn)激惹征象，表現(xiàn)為鋇劑通過(guò)迅速，在球部不易停留，迅速排空。還可見(jiàn)到球部固定的壓痛、幽門痙攣或梗阻及胃分泌增多等表現(xiàn)。十二指腸潰瘍?cè)\斷依據(jù)青年，上腹疼痛，進(jìn)食后減輕。十二指腸球部可見(jiàn)龕影（類圓形鋇斑），邊緣光滑整齊，周圍有放射狀的粘膜糾集。十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍

球潰瘍十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍

龕影、球變形、激惹征象十二指腸潰瘍

變形呈三葉草狀十二指腸潰瘍鑒別診斷十二指腸潰瘍十二指腸炎十二指腸占位十二指腸憩室炎十二指腸潰瘍鑒別診斷十二指腸潰瘍十二指腸占位十二指腸潰瘍鑒別診斷十二指腸潰瘍十二指腸憩室炎十二指腸潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)多見(jiàn)于前壁或后壁小龕影，邊緣整齊，光滑，皺襞集中?？梢?jiàn)球變形，如山字征，三葉草形等。間接征象，激惹征，球部固定壓痛。十三、胃潰瘍概述病因病理胃酸分泌異常；幽門螺旋桿菌感染，粘膜防御機(jī)制的破壞，其他因素如遺傳、吸煙、長(zhǎng)期情緒不良。胃粘膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜潰爛、缺損，潰瘍好發(fā)于小彎近幽門側(cè)，胃竇部最多見(jiàn)。多單發(fā)，可深入粘膜下層、肌層和漿膜層，甚至穿破胃壁，形成穿孔性潰瘍，急性穿孔形成急性腹膜炎，慢性穿孔則與周圍器官組織粘連，晚期纖維組織增生，導(dǎo)致周圍粘膜糾集、胃變形。胃潰瘍

臨床表現(xiàn)有節(jié)律性的上腹部疼痛，性質(zhì)為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，且疼痛與進(jìn)食有較明顯的關(guān)系，多在餐后0.5-1出現(xiàn)，至下次餐前自行消失。部分患者之表現(xiàn)為上腹部隱痛不適，飽脹，食欲減退，噯氣，反酸。若有出血，則有嘔血或黑便。胃潰瘍?cè)\斷依據(jù)間斷性上腹部疼痛，進(jìn)食后疼痛加重。胃小彎側(cè)可見(jiàn)龕影，邊緣較光滑整齊，周圍可見(jiàn)一圈粘膜水腫所造成的透明帶。胃潰瘍

X線表現(xiàn)（胃腸道鋇餐造影）龕影：直接征象。胃小彎側(cè)胃角附近。切線位突出胃輪廓之外，呈乳頭狀、錐狀或其他形狀。其邊緣光滑清楚，底部平整或略不平整。龕影口部有一圈粘膜水腫造成的透亮帶，提示良性潰瘍。表現(xiàn)①粘膜線：龕影口部一條寬1-2mm的光滑整齊的透明線。②項(xiàng)圈征：龕影口部一條寬0.5-1.0cm的透明帶。③狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如有一個(gè)長(zhǎng)頸。慢性潰瘍周圍由于瘢痕收縮，龕影周圍粘膜皺襞均勻性糾集，呈車輪狀向龕影口部集中，且直達(dá)龕影口部。胃潰瘍

X線表現(xiàn)：（功能性和瘢痕性改變）胃大彎側(cè)切跡：為胃小彎潰瘍?cè)诖髲澅谏舷鄬?duì)應(yīng)處出現(xiàn)的切跡，胃腔呈“B”形。胃液分泌增多：空腹可見(jiàn)大量潴留液，鋇劑涂布差，粘膜顯示不清。蠕動(dòng)的改變：大多蠕動(dòng)增強(qiáng)，排空加快；幽門管潰瘍則早期蠕動(dòng)增強(qiáng)，引起幽門梗阻后，使蠕動(dòng)減弱，并伴有胃擴(kuò)張。胃變形：胃小彎側(cè)的潰瘍因瘢痕收縮，可使小彎縮短，呈現(xiàn)“蝸牛胃”。胃潰瘍

X線表現(xiàn)（特殊類型的胃潰瘍）穿透性潰瘍：龕影深大，超過(guò)1.0cm，口部有較寬大的透明帶。穿孔性潰瘍：龕影大，呈囊?guī)?，可?jiàn)氣鋇分層或氣、液、鋇分層現(xiàn)象。胼胝性潰瘍：龕影大，直徑不超過(guò)2.0cm，深度不超過(guò)1.0cm，有較寬透明帶，龕影口部光整，常有粘膜糾集。多發(fā)性潰瘍：同時(shí)發(fā)生2個(gè)以上的潰瘍，胃體部多見(jiàn)。復(fù)合性潰瘍：胃及十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍。胃潰瘍

X線表現(xiàn)（轉(zhuǎn)歸）愈合：龕影變淺變小，甚至消失。周圍炎性水腫帶逐漸消失，較大的潰瘍遺留瘢痕，局部胃壁平坦，粘膜皺襞糾集。惡變：①龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，如指壓跡征。②龕影周圍粘膜皺襞杵狀增粗或中斷、破壞。③龕影變的不規(guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征。④適當(dāng)治療后，效果不佳，龕影反而增大。胃潰瘍

項(xiàng)圈征胃潰瘍

（龕影及痙攣切跡）胃潰瘍

---胃潰瘍龕影及粘膜改變

胃潰瘍

胃潰瘍瘢痕改變胃潰瘍

胃潰瘍鑒別診斷胃潰瘍胃癌十二指腸潰瘍慢性胃炎胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)胃潰瘍的直接征象是龕影，多見(jiàn)于小彎側(cè)，龕影的邊緣光滑整齊，口部可見(jiàn)一圈粘膜水腫所造成的透明帶，呈項(xiàng)圈征或狹頸征。胃潰瘍的間接征象可見(jiàn)痙攣性改變，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱以及胃變形和胃腔狹窄。十四、胃癌概述病因病理我國(guó)胃癌在各種惡性腫瘤中居首位。發(fā)生在胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤。組織學(xué)類型：腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌。以腺癌居多。按照病變程度分早期胃癌、進(jìn)展期胃癌。多發(fā)于胃竇部，其次賁門和胃底部。

胃癌

臨床表現(xiàn)早期胃癌患者癥狀不明顯。病變進(jìn)展可出現(xiàn)上腹部不適，進(jìn)食后飽脹，疼痛，食欲減退，消瘦。疼痛無(wú)節(jié)律性，進(jìn)食多不能緩解，部分病人有惡心，嘔吐。癌組織破壞血管后可引起嘔血，黑便等出血癥狀。位于賁門，幽門部位的腫瘤可引起消化道梗阻癥狀，晚期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)。

胃癌

X線表現(xiàn)鋇餐造影為主，雙重對(duì)比造影可顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，對(duì)早期胃癌的發(fā)現(xiàn)和診斷有重要價(jià)值。早期胃癌：Ⅰ型，隆起型：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過(guò)5mm，邊界清楚。Ⅱ型，表淺型：腫瘤表淺或平坦，隆起與凹陷均不超過(guò)5mm，在良好的雙對(duì)比或加壓法時(shí)，胃小溝、胃小區(qū)破壞呈不規(guī)則顆粒狀雜亂影，可有輕微凹陷與僵直，界限尚清晰。Ⅲ型，凹陷型：為形態(tài)不規(guī)則，邊界明顯的龕影，深度超過(guò)5mm，可見(jiàn)粘膜皺襞中斷，杵狀或融合等。

胃癌

X線表現(xiàn)（進(jìn)展期胃癌）Ⅰ型：限局性的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則可呈蕈傘狀，巨塊狀，息肉狀或結(jié)節(jié)狀，基地寬，表面不規(guī)則，可有小的糜爛和潰瘍，與鄰近胃壁界限清楚。Ⅱ型：癌性龕影。切線位上龕影位于胃輪廓之內(nèi)，多呈不規(guī)則的盤狀或半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整，可見(jiàn)指壓跡和裂隙征，周圍繞以寬窄不一的透明帶，即環(huán)堤征。龕影周圍可有粘膜糾集，但至環(huán)堤邊緣呈杵狀增粗或中斷，腔內(nèi)半月形龕影及其周圍透亮的環(huán)堤，統(tǒng)稱為半月綜合征。Ⅲ型：與Ⅱ型相似，但其環(huán)堤外緣呈斜坡?tīng)?，寬窄不均且有破壞，與正常胃壁界限不清。Ⅳ型：分局限型和彌漫型。胃壁增厚，僵硬，胃腔狹窄，邊緣不整，蠕動(dòng)消失，形態(tài)固定。彌漫型者則呈皮革胃。胃癌診斷依據(jù)高齡，上腹不適伴消瘦。胃竇部及胃體小彎側(cè)可見(jiàn)不規(guī)則龕影，邊緣不爭(zhēng)氣，見(jiàn)多個(gè)尖角，有“環(huán)堤征”和“指壓征”。粘膜皺襞破壞，消失和中斷。

胃癌（蕈傘型）

胃癌（蕈傘型）

胃癌

胃竇癌-----浸潤(rùn)型

胃癌

浸潤(rùn)型胃癌胃癌

彌漫浸潤(rùn)型胃癌-----革囊胃胃癌

胃癌

潰瘍型胃癌----環(huán)堤征、指壓征、裂隙征、半月征

胃癌

胃癌鑒別診斷胃癌胃潰瘍慢性胃炎十二指腸潰瘍胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型胃癌。胃腔狹小，胃壁僵硬，多見(jiàn)于浸潤(rùn)型胃癌。不規(guī)則龕影，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤。輪廓不規(guī)則，稱為半月綜合征。多見(jiàn)于潰瘍型胃癌。粘膜皺襞破壞，消失和中斷。癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。十五、結(jié)腸癌概述病因病理結(jié)腸癌是常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌與食管癌。結(jié)腸癌多分布于乙狀結(jié)腸和直腸，約占70%。病理分型：①增生型:腫瘤呈菜花狀或息肉狀向腔內(nèi)生長(zhǎng)。②浸潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁四周浸潤(rùn)生長(zhǎng)，致腸壁增厚，腸腔環(huán)形狹窄。③潰瘍型：腫瘤侵犯腸壁各層并向腔內(nèi)生長(zhǎng)，中央部分壞死形成潰瘍，多為不規(guī)則形。結(jié)腸癌

臨床表現(xiàn)早期：排便習(xí)慣和糞便形狀的改變（排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，大便帶血、膿、粘液）腹痛。晚期：腹部腫塊和腸梗阻癥狀貧血、消瘦結(jié)腸癌

X線表現(xiàn)增生型：腔內(nèi)充盈缺損，呈息肉狀或菜花狀，基底寬，邊界清楚，病變多位于腸壁一側(cè)。局部腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，粘膜皺襞破壞中斷。浸潤(rùn)型：病變區(qū)腸管狹窄，呈向心性或偏心性狹窄，輪廓可光整或不規(guī)則，腸壁僵硬，粘膜破壞消失，病變界限清楚，常導(dǎo)致腸梗阻。潰瘍型：特征性表現(xiàn)是位于腸腔內(nèi)較大的龕影，形狀不規(guī)則，有尖角，龕影周圍有不同程度的充盈缺損與狹窄，與胃癌的“半月證”類似。粘膜破壞中斷，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。結(jié)腸癌診斷依據(jù)病史，男性老年，腹部包塊，便血。結(jié)腸可見(jiàn)局限性腸管狹窄。腸粘膜皺襞呈不規(guī)則破壞，結(jié)腸袋消失。腸管管壁局部僵硬。結(jié)腸癌

結(jié)腸癌

結(jié)腸癌

乙狀結(jié)腸癌結(jié)腸癌

升結(jié)腸癌結(jié)腸癌結(jié)腸癌腸結(jié)核克羅恩氏病潰瘍型結(jié)腸炎結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)腸腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，粘膜皺襞破壞消失。腸管狹窄，腸壁僵硬，可見(jiàn)梗阻。較大的龕影形態(tài)不規(guī)則，邊緣多不整齊，具有一些尖角，其周圍有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。十六、浸潤(rùn)性肺結(jié)核

浸潤(rùn)型肺結(jié)核屬繼發(fā)性肺結(jié)核，即再染肺結(jié)核，系成人結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。臨床癥狀差別較大，輕者無(wú)特殊不適，重者咯血、高熱。浸潤(rùn)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)

1．好發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)的肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。

2．病灶性質(zhì)多樣性，可為滲出性病變、增殖性病變、纖維性病變，大小不等的結(jié)節(jié)、空洞及鈣化等。若兩種以上基本病變同時(shí)存在者，基本上確定診斷。

3．累及肺段或肺葉的大片實(shí)變。

4．結(jié)節(jié)或腫塊影，以結(jié)節(jié)多見(jiàn)。十六、浸潤(rùn)性肺結(jié)核診斷依據(jù)午后低熱伴隨咳嗽，胸疼。肺野內(nèi)片狀致密影，邊緣模糊，其內(nèi)密度不均，可見(jiàn)低密度空洞區(qū)。浸潤(rùn)性肺結(jié)核一年后浸潤(rùn)性肺結(jié)核2年后3年后浸潤(rùn)型肺結(jié)核:右肺上野第1、2前肋間斑片狀、索條狀密度增高影右肺中下野少許小斑片狀病灶1年后、2年后病灶范圍逐漸擴(kuò)大3年后病灶無(wú)明顯變化。浸潤(rùn)性肺結(jié)核右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核－空洞形成：右上肺第二前肋間小片狀密度增高影,側(cè)位病灶靠后.右側(cè)少量胸腔積液浸潤(rùn)性肺結(jié)核兩上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴支氣管播散:左上肺少許斑點(diǎn)影,右上肺片狀密度增高影,邊緣模糊,右側(cè)胸膜粘連.半年后,右肺、左肺中野多發(fā)小結(jié)節(jié)影,提示支氣管播散.半年后浸潤(rùn)性肺結(jié)核右肺上葉結(jié)核瘤:右肺上葉可見(jiàn)一直徑約3cm結(jié)節(jié)影，其上可見(jiàn)斑片狀及索條狀密度增高影。側(cè)位病灶靠后。體層結(jié)節(jié)邊緣清楚，無(wú)分葉、無(wú)鈣化。浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)肺野內(nèi)可見(jiàn)嚇跑斑片狀及條索狀陰影，密度不均，邊緣模糊。好發(fā)部位為上葉尖后段及下葉背段。伴有空洞時(shí)表現(xiàn)為斑片狀陰影中的低密度區(qū)，或?yàn)檫吘壞：谋”诨蚝癖诳斩?。浸?rùn)性肺結(jié)核鑒別診斷浸潤(rùn)型肺結(jié)核肺癌肺炎氣胸十七、空洞性肺結(jié)核即慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核較少見(jiàn)，多由肺結(jié)核未行規(guī)則治療或治療不當(dāng)所致。病史多較長(zhǎng)。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)1.病變常累及一側(cè)或兩側(cè)肺上部，呈片狀密度增高影，但密度不均，其間有一個(gè)或透亮區(qū)，即空洞。2.受累肺體積縮小?；紓?cè)肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位。3.患側(cè)肺門上提呈垂柳狀。4.病灶周圍胸膜肥厚。5.未受累肺呈代償性肺氣腫。十七、空洞性肺結(jié)核診斷依據(jù)間斷咳嗽，胸疼肺野可見(jiàn)厚壁空洞，輪廓不規(guī)則，周圍有廣泛的纖維索條影及散在的片狀陰影。十七、空洞性肺結(jié)核肺結(jié)核空洞液平兩肺中下野散在斑片影，右側(cè)著。十七、空洞性肺結(jié)核十七、空洞性肺結(jié)核十七、空洞性肺結(jié)核鑒別診斷空洞性肺結(jié)核肺癌肺炎肺膿腫空洞性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)兩肺多發(fā)的厚壁空洞，輪廓大多不甚光滑規(guī)則，周圍有廣泛的纖維條索和散在的新老病灶?；紓?cè)肺可因發(fā)生纖維化而體積縮小，上葉萎縮使肺門上提，下肺野血管紋理被牽引向下及下肺野的代償性肺氣腫，使膈肌下降，平坦，故肺紋理拉直呈垂柳狀。十八、肺膿腫定義肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多發(fā)生于壯年，男多于女。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。肺膿腫診斷依據(jù)寒戰(zhàn)，高熱，咳大量膿痰。肺野可見(jiàn)一類圓形密度增高陰影，其內(nèi)有含液平的空洞，空洞壁較厚。肺膿腫X線表現(xiàn)病灶呈濃密的團(tuán)狀陰影，占據(jù)一個(gè)或多個(gè)肺段，病灶中有厚壁的透亮空洞。急性期，由于膿腫周圍炎性浸潤(rùn)存在，使空洞壁相當(dāng)厚且外緣模糊，空洞常為中心性，亦可為偏心性，壁雖厚，但內(nèi)壁常較光整，底部常見(jiàn)液平。慢性期，空洞周圍炎性浸潤(rùn)逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也慢慢縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫鑒別診斷肺膿腫空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染結(jié)核性空洞多發(fā)生在肺上葉尖段