第二十一章 計劃生育病人的護理課件

婦產科護理學第四十講主講教師：過志君東南大學遠程教育第二十一章計劃生育病人的護理病例：

病例:女,30歲，孕2產0，月經規(guī)律，量中等，查：陰道前后壁膨出，宮頸重度糜爛，宮口松，子宮后位，大小正常,附件（-）。問題：要求避孕，采用何法最好？第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章

計劃生育病人的護理

計劃生育—我國的基本國策第二十一章計劃生育病人的護理具體內容:晚婚：按法定年齡推遲3年晚育：按法定年齡推遲3年節(jié)育：一對夫婦生育一孩優(yōu)生優(yōu)育：提高人口素質第二十一章計劃生育病人的護理

第一節(jié)避孕法一.工具避孕法包括：宮內節(jié)育器屏障避孕法男用：陰莖套女用：子宮帽陰道套陰道隔膜避孕海綿

第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章計劃生育病人的護理一.宮內節(jié)育器IUD安全、有效、簡便、經濟、可逆在我國應用40年我國應用人數(shù)占世界使用總人數(shù)80%第二十一章計劃生育病人的護理種類:

惰性宮內節(jié)育器活性宮內節(jié)育器固定式宮內節(jié)育器

第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章計劃生育病人的護理惰性宮內節(jié)育器（第一代）：由惰性材料如金屬、硅膠、塑料、尼龍等制成國內主要以不銹鋼圓環(huán)為主第二十一章計劃生育病人的護理活性宮內節(jié)育器（第二代）：主要添加活性物質如銅、孕激素、消炎痛等藥物及磁性物質等，目的提高避孕效果，減少副作用第二十一章計劃生育病人的護理固定式宮內節(jié)育器（第三代）：體積小、質地柔韌無支架錨式：直接固定在宮底肌層，明顯減少腹痛、出血、脫落.如吉妮環(huán)

VCU：用鉻腸線縫扎環(huán)在宮底第二十一章計劃生育病人的護理

VCu-IUDV形設計，更接近宮腔形態(tài)不銹鋼支架，外套硅橡膠管銅面積為200mm2

脫落率和帶器妊娠率低出血率高，故取出率高第二十一章計劃生育病人的護理藥物緩釋宮內節(jié)育器：含孕酮的T環(huán)：

T形塑料支架，縱桿藥管中含藥管外聚二甲基硅氧烷膜控釋第二十一章計劃生育病人的護理目前用左旋18甲炔諾酮緩釋LNG20ug/d

有效期10年月經少低妊娠率和脫落率副反應：閉經點滴出血第二十一章計劃生育病人的護理2.其他活性物質IUD：如含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑等

第二十一章計劃生育病人的護理宮內節(jié)育器避孕原理：1．惰性宮內節(jié)育器①宮內膜局部無菌性炎癥反應白細胞及巨噬細胞等增多子宮液成分改變受精卵著床受阻和毒胚作用第二十一章計劃生育病人的護理②子宮內液前列腺素增多影響輸卵管的蠕動和受精卵的運行，宮內膜和受精卵發(fā)育不同步。③子宮內膜受壓缺血激活纖溶酶原增強纖溶活性,囊胚溶解吸收第二十一章計劃生育病人的護理2．帶銅宮內節(jié)育器①銅加重異物反應②局部銅離子濃度升高依鋅酶系統(tǒng)活性改變，干擾內膜細胞代謝③銅離子影響精子獲能第二十一章計劃生育病人的護理3．孕酮宮內節(jié)育器①孕酮使子宮內膜腺體萎縮和間質蛻膜化，干擾著床②孕酮使宮頸黏液變稠，阻礙精子的運行 ③直接影響精子代謝第二十一章計劃生育病人的護理IUD放置術的禁忌癥月經過多/過頻生殖道炎癥生殖器官腫瘤宮口過松、裂傷,子宮脫垂子宮畸形嚴重全身疾患第二十一章計劃生育病人的護理IUD放置時間：月經凈3～7日人流術后（宮腔小于10cm）產后3月剖宮產后半年第二十一章計劃生育病人的護理選擇型號:

按宮腔深度、寬度第二十一章計劃生育病人的護理術后注意事項：休息2～3日禁房事和盆浴2周注意環(huán)脫落定期隨訪第二十一章計劃生育病人的護理取IUD適應癥副反應/并發(fā)癥改用其它措施帶環(huán)妊娠生育絕經使用期滿第二十一章計劃生育病人的護理IUD術后副反應1.出血:頭三個月內最常見常見于經量增多和經期延長原因:是IUD導致血管通透性改變和纖溶活性增加治療：鐵劑吲哚美辛+止血芳酸2.腰酸腹墜：IUD與宮腔不合刺激子宮收縮第二十一章計劃生育病人的護理IUD的并發(fā)癥1.子宮穿孔,IUD異位：①子宮位置大小未檢清②哺乳期子宮薄軟、小處理:B超,腹腔鏡確認位置后經腹或陰道取出第二十一章計劃生育病人的護理2.感染：①操作不嚴格②環(huán)尾絲③生殖道自身感染處理：取器，抗生素治療第二十一章計劃生育病人的護理3.節(jié)育器嵌頓：①放置時損傷宮壁②IUD相對過大和過尖處理：及時取出第二十一章計劃生育病人的護理IUD脫落與帶器妊娠脫落：常見術后一年內，尤以經期排出為多原因：IUD下移、與宮腔不符

IUD支撐力過弱特別強調IUD術后定期檢查第二十一章計劃生育病人的護理帶器妊娠：包括帶器異位妊娠原因：IUD未置宮底部,移位或異位在宮腔外處理:取環(huán)+人流第二十一章計劃生育病人的護理

二.陰莖套

薄型筒狀乳膠制品精液排入頂端的小囊每次性交需使用使用前后需檢查有無漏孔可預防傳播性疾病第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章計劃生育病人的護理

二藥物避孕避孕藥物制劑分類1.睪酮衍生物：炔諾酮等2.孕酮衍生物：甲孕酮甲地孕酮等3.雌激素衍生物：炔雌醇等第二十一章計劃生育病人的護理1.國內常用避孕藥分類

第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章計劃生育病人的護理新一代口服避孕藥媽富?。喝泊拼?0ug去氧孕烯50ug敏定偶：炔雌醇30ug孕二烯酮75ug達因-35：炔雌醇35ug環(huán)丙孕酮100ug第二十一章計劃生育病人的護理藥物劑型：糖衣片紙型片滴丸第二十一章計劃生育病人的護理2.避孕藥作用機制：中樞性作用：反饋HPOA，抑制排卵外周性作用：直接作用子宮、輸卵管、干擾著床

第二十一章計劃生育病人的護理

短效避孕藥作用

①抑制排卵：藥物抑制LHRH釋放無排卵前LH高峰、不排卵②改變宮頸黏液性狀③改變子宮內膜形態(tài)和功能④輸卵管運行狀態(tài)改變，影響同步性第二十一章計劃生育病人的護理長效口服藥作用機制與短效藥類似長效雌激素吸收后儲存脂肪內緩慢釋放而起長效避孕作用服藥一次避孕一月第二十一章計劃生育病人的護理速效避孕藥（探親藥）服用不受經期限制改變子宮內膜形態(tài)和功能改變宮頸黏液性狀前半周期服用抗排卵第二十一章計劃生育病人的護理緩釋系統(tǒng)避孕藥①皮下埋植劑：不含雌激素②陰道環(huán)：釋放孕激素③微球和微囊避孕針④透皮貼劑避孕

第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章計劃生育病人的護理外用避孕藥陰道給藥殺精藥膜藥膏泡騰片第二十一章計劃生育病人的護理避孕藥適應癥：育齡健康婦女有節(jié)育要求避孕藥禁忌癥：急慢性肝腎炎、心臟疾病哺乳期婦女、月經稀少年齡>45歲、精神病婦女雌激素依賴性腫瘤嚴重偏頭痛、不明陰道出血第二十一章計劃生育病人的護理

避孕藥副反應①雌激素有關反應：類早孕反應皮膚色素沉著②孕激素有關反應：嗜睡、增重臉部痤瘡③影響月經：月經過少或閉經④突破性陰道出血：前半周期，增加雌激素后半周期，增加孕激素長期服用不增加生殖器腫瘤發(fā)生率第二十一章計劃生育病人的護理

注意事項：1．定期體檢：血壓、乳房、肝功、婦檢、宮頸刮片、血脂/糖2.長期用藥可相對B6、葉酸缺乏3.發(fā)生偏頭疼、下肢脹痛或心理抑郁應停藥觀察4.同服利血平、巴比妥類藥物:降低避孕效果第二十一章計劃生育病人的護理復方短效避孕藥用法：月經第五天開始連服22天1片/每晚，如漏服次晨補服停藥后2-3天月經來潮如停藥7天無月經，則可再服第二周期如連續(xù)二個周期無月經則停藥檢查原因第二十一章計劃生育病人的護理

其它避孕方法一.緊急避孕法：指無避孕或措施失效下，幾小時或幾日內采取的防止非意愿妊娠的避孕方法第二十一章計劃生育病人的護理緊急避孕機制:

阻止或延遲排卵干擾受精或阻止著床禁忌癥：確定已妊娠緊急避孕方法:

宮內節(jié)育器口服藥第二十一章計劃生育病人的護理二.安全期避孕法性生活避開易孕期易孕期--排卵前后4～5日又稱自然避孕法失敗率20%第二十一章計劃生育病人的護理推算排卵期：BBT宮頸黏液月經規(guī)律尿LH試紙唾液結晶

第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章計劃生育病人的護理三.免疫避孕法1.導向藥物避孕單抗將藥物導向受精卵或滋養(yǎng)層2.抗生育疫苗抗HCG疫苗LHRH疫苗第二十一章計劃生育病人的護理第四節(jié)

終止妊娠方法在妊娠早期人為地采取措施終止意外或非意愿妊娠是補救措施而非節(jié)育方法第二十一章計劃生育病人的護理人流術：妊娠早期人工方法終止妊娠的手術適應癥：避孕失敗因病不宜繼續(xù)妊娠第二十一章計劃生育病人的護理人流術禁忌癥：急性病/重癥疾病生殖道急性炎癥妊娠劇吐未糾正酸中毒術前體溫2次≥37.5℃第二十一章計劃生育病人的護理妊娠10周以內--

人流負壓吸引術妊娠11～14周--

人工流產鉗刮術第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章計劃生育病人的護理人工流產并發(fā)癥1．近期：子宮穿孔吸宮不全漏吸出血感染栓塞人流綜合反應第二十一章計劃生育病人的護理

人流綜合反應：原因:機械性刺激宮頸和子宮,興奮迷走神經表現(xiàn):受術者心動過緩、心律紊亂血壓下降、出汗、頭昏、面色蒼白嚴重者昏厥和抽搐搶救：心律緩慢即刻靜注阿托品第二十一章計劃生育病人的護理藥物流產藥物催經止孕常用方案：米非司酮+前列醇停經7周內孕婦完全流產率90～95%第二十一章計劃生育病人的護理米非司酮RU486細胞內與孕酮受體結合，產生抗孕酮作用，絨毛與蛻膜變性，釋放內源性前列腺素，致宮頸軟化子宮收縮，發(fā)生流產第二十一章計劃生育病人的護理適應證停經49日，確診宮內孕吸刮宮人流術高危對象恐懼手術流產身體健康，40歲以下自愿要求藥流第二十一章計劃生育病人的護理

禁忌證1．曾患或現(xiàn)患:心血管、呼吸、消化內分泌、泌尿生殖、神經系統(tǒng)疾病2．米非司酮禁忌證者：腎上腺疾病甾體激素相關腫瘤肝/腎功能異常、血栓病，瘙癢癥3．前列腺素禁忌證：心臟病貧血青光眼哮喘高血壓胃腸紊亂4．過敏體質妊娠劇吐嗜煙酒5.疑診宮外孕第二十一章計劃生育病人的護理米非司酮25mg2/日共3日冷開水空腹藥后1小時進食米索前列醇0.6mg第四日晨服留院觀察：等待胚胎排出,流血多清宮第二十一章計劃生育病人的護理近期副反應:

惡心嘔吐下腹痛乏力流產后流血多遠期副反應:

尚待觀察第二十一章計劃生育病人的護理

計劃生育措施的選擇1.新婚夫婦：男避孕套女外用藥2.有一個子女：IUD皮埋劑長、短效避孕藥3.多子女：絕育術4.哺乳期：工具避孕5.圍絕經期：工具避孕外用藥6.45歲以后禁止內用避孕藥第二十一章計劃生育病人的護理復習思考題1.計劃生育的具體工作包括哪些？2.IUD的避孕原理有哪些？3.IUD有哪些副反應和并發(fā)癥？4.避孕藥物制劑分為哪幾類？5.短效口服避孕藥的作用機制有哪些？6.如何計算避孕安全期？7.如何計算避孕安全期？8.人工流產的近期并發(fā)癥有哪些？第二十一章計劃生育病人的護理婦產科護理學第四十一講主講教師：過志君東南大學遠程教育第二十一章計劃生育病人的護理第四節(jié)

終止妊娠方法在妊娠早期人為地采取措施終止意外或非意愿妊娠是補救措施而非節(jié)育方法第二十一章計劃生育病人的護理人流術：妊娠早期人工方法終止妊娠的手術適應癥：避孕失敗因病不宜繼續(xù)妊娠第二十一章計劃生育病人的護理人流術禁忌癥：急性病/重癥疾病生殖道急性炎癥妊娠劇吐未糾正酸中毒術前體溫2次≥37.5℃第二十一章計劃生育病人的護理妊娠10周以內--

人流負壓吸引術妊娠11～14周--

人工流產鉗刮術第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章計劃生育病人的護理第二十一章計劃生育病人的護理人工流產并發(fā)癥1．近期：子宮穿孔吸宮不全漏吸出血感染栓塞人流綜合反應第二十一章計劃生育病人的護理

人流綜合反應：原因:機械性刺激宮頸和子宮,興奮迷走神經表現(xiàn):受術者心動過緩、心律紊亂血壓下降、出汗、頭昏、面色蒼白嚴重者昏厥和抽搐搶救：心律緩慢即刻靜注阿托品第二十一章計劃生育病人的護理藥物流產藥物催經止孕常用方案：米非司酮+前列醇停經7周內孕婦完全流產率90～95%第二十一章計劃生育病人的護理適應證停經49日，確診宮內孕吸刮宮人流術高危對象恐懼手術流產身體健康，40