腦血管解剖動(dòng)脈精華

關(guān)于腦血管解剖動(dòng)脈精華腦動(dòng)脈系人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ml，其中供應(yīng)腦部的血液為750-1000ml，占全身供血量的20%。

第2頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系椎－基底動(dòng)脈系頸外動(dòng)脈第3頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦動(dòng)脈系的特點(diǎn)腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過(guò)前者吻合豐富，后者吻合相對(duì)較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒(méi)有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒(méi)有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。第4頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無(wú)論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。第5頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天中央支和皮質(zhì)支動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。第6頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天中央支和皮質(zhì)支中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近Willis環(huán)的動(dòng)脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大腦中動(dòng)脈的中央支第7頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。

皮質(zhì)支中央支第8頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦動(dòng)脈循環(huán)

一般地，將頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支稱為前循環(huán)（anteriorcirculation）供應(yīng)顱腦前部，約供應(yīng)顱腦總血量的3/5，基底動(dòng)脈及其分支稱為后循環(huán)（posteriorcirculation）供應(yīng)顱腦后部，約供應(yīng)顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少，但包含腦干、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識(shí)神志、維持正常的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能第9頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦動(dòng)脈循環(huán)前循環(huán)后循環(huán)第10頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天分水嶺梗死

前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當(dāng)腦灌注壓過(guò)低或腦血流量減少時(shí)，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺梗死（cerebralwatershedinfarction）

第11頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天分水嶺梗死ACA與MCA分水嶺MCA與PCA、ACA分水嶺ACA與PCA分水嶺第12頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦動(dòng)脈分段、分支與圖解第13頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天分段篇頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段P1：交通前段P2：環(huán)池段P3：四疊體段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大腦后動(dòng)脈第14頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈眶額動(dòng)脈前中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈頂前動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳前動(dòng)脈眶額動(dòng)脈，亦稱額底動(dòng)脈或眶動(dòng)脈前交通動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼周動(dòng)脈胼緣動(dòng)脈楔前動(dòng)脈胼氏體動(dòng)脈亦稱后胼周動(dòng)脈丘腦后穿支脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈后胼周動(dòng)脈皮質(zhì)支小腦支脈絡(luò)膜支延髓支脊髓前動(dòng)脈蚓支半球支內(nèi)側(cè)組外側(cè)組迷路動(dòng)脈亦稱內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈腦膜支脊髓后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈腦橋支小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支中間支外側(cè)支緣支顳下前動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈分支篇第15頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸外動(dòng)脈系統(tǒng)第16頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天左頸總動(dòng)脈造影側(cè)位像頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈第17頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸外動(dòng)脈系統(tǒng)甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyroidartery舌動(dòng)脈lingualartery面動(dòng)脈facialartery顳淺動(dòng)脈superficialtemporalartery上頜動(dòng)脈maxillaryartery（腦膜中動(dòng)脈middlemeningealartery）枕動(dòng)脈occipitalartery耳后動(dòng)脈posteriorauricularartery咽升動(dòng)脈ascendantpharyngealartery

第18頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支第19頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈

以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的一段，從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止。它先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。第20頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈ICA顱外段ICA顱內(nèi)段及其分支第21頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn)：全長(zhǎng)沒(méi)有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇為壓力感受器，將感受的動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈壓。位置較深在，不易觸摸到。第22頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海綿竇段、膝段、床突上段和終段五段。C1C2C3C4C5第23頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、海綿竇段、床突段、眼動(dòng)脈段和交通動(dòng)脈段，共七段C5C4C3C2C1C6C7第24頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天左頸總動(dòng)脈造影側(cè)位像頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈眼動(dòng)脈第25頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈分段腦段海綿竇段巖段頸段C1終段C2床突上段C3膝段C4海綿竇段C5巖段第26頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈（1）巖骨段（C5）從顳骨巖部的頸動(dòng)脈管外口起至穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海綿竇之前止。此段自頸動(dòng)脈管外口上行，驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi)，出頸動(dòng)脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過(guò)硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點(diǎn)：全程大部行于骨性管道內(nèi)，且通常在穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海面竇時(shí)形成一個(gè)正常環(huán)狀狹窄。分支：頸鼓動(dòng)脈、翼管支。第27頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈（2）海綿竇段（C4）為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內(nèi)得名。此段約在后床突附近進(jìn)入海面竇，近水平位沿蝶骨體兩側(cè)頸動(dòng)脈溝至前床突，彎轉(zhuǎn)向上依次穿過(guò)海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。特點(diǎn)：此段穿越海面竇時(shí)，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側(cè)與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支：幕緣動(dòng)脈，幕底動(dòng)脈。第28頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈（3）膝段（C3）又稱虹吸彎（siphon），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，為“C”形彎曲，眼動(dòng)脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。NIIINIVNVIC4C3第29頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈（4）床突上段（C2）位于前后床突的假想連線上，位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。第30頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈（5）終段（C1）指頸內(nèi)動(dòng)脈參加Willis環(huán)一段而言。此段短，但是頸內(nèi)動(dòng)脈所有主要分支，包括后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈均由此段發(fā)出。C4C3C2ACAMCAC1第31頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈入顱路徑（后面觀）頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸部頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇部海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈巖部第32頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天中腦大腦后動(dòng)脈左右（斷端）右大腦中動(dòng)脈（斷端）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段左右大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈腦段眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段（側(cè)面觀）第33頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈基底動(dòng)脈左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈垂體頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段（下面觀）第34頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦前動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈膝段垂體頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段（前下面觀）第35頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見(jiàn)，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。第36頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)為頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺(jué)障礙（V神經(jīng)受累）第37頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支第38頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈造影側(cè)位像（動(dòng)脈期）大腦前動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈第39頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支

眼動(dòng)脈ophthalmicartery為頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)較大的分支，起始于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段穿過(guò)硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支：眶上動(dòng)脈、額動(dòng)脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈centralarteryofretina第40頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈第41頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼動(dòng)脈臨床：由于眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（特別是與腦膜中動(dòng)脈）間有豐富的吻合，故眼動(dòng)脈閉塞時(shí)，除非血栓擴(kuò)展到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，否則不會(huì)引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。第42頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支后交通動(dòng)脈posteriorcommunicatingartery起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段，從頸內(nèi)動(dòng)脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動(dòng)脈的終支——大腦后動(dòng)脈相連接，全長(zhǎng)約15mm。后交通動(dòng)脈在向后行走過(guò)程中，發(fā)出2－8條細(xì)小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。第43頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天后交通動(dòng)脈ICAMCAPCAPcoA前床突AchA第44頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天后交通動(dòng)脈臨床：后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見(jiàn)。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎－基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分。第45頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.4翼點(diǎn)入路第46頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天后交通動(dòng)脈瘤翼點(diǎn)入路第47頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anteriorchoroidalartery較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。第48頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈絡(luò)膜前動(dòng)脈ICAACAPcoAPCAAchA前床突第49頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天脈絡(luò)膜前動(dòng)脈臨床：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。第50頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支大腦前動(dòng)脈anteriorcerebralartery頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對(duì)嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系的另一吻合途徑。大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止，越過(guò)前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開(kāi)始至楔前動(dòng)脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等。第51頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天前交通動(dòng)脈左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前交通動(dòng)脈anteriorcommunicatingartery。位于腦底視交叉處，多位于視交叉上，偶可見(jiàn)位于視交叉前和側(cè)方。第52頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈的變異第53頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天前交通動(dòng)脈瘤翼點(diǎn)入路第54頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦前動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈按照走行可以分為五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。A1A2A3A4A5第55頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦前動(dòng)脈水平段（A1）：自大腦前動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈分出處起，止前交通動(dòng)脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動(dòng)脈與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相連。上行段（A2）：自前交通動(dòng)脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）：為動(dòng)脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段（A4）：為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動(dòng)脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動(dòng)脈。終段（A5）：胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動(dòng)脈。第56頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.ACAA2段 2.胼周動(dòng)脈3.胼緣動(dòng)脈 4.皮層支1.ACAA2段 2.眶額支3.額極動(dòng)脈 4.胼周動(dòng)脈5.胼緣動(dòng)脈前后位側(cè)位第57頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈orbitoforntalartery約在大腦前動(dòng)脈上行段的起始部，距前交通4－10mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。額極動(dòng)脈frontopolarartery約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。第58頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支胼周動(dòng)脈pericallosalartery指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。

胼緣動(dòng)脈callosomarginalartery從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒(méi)有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測(cè)大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。第59頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支楔前動(dòng)脈precuneusartery為大腦前動(dòng)脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動(dòng)脈callosalartery位于胼胝體壓部前方，由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動(dòng)脈posteriorpericallosalartery,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長(zhǎng)期閉塞時(shí)，此動(dòng)脈明顯增粗。第60頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦半球內(nèi)側(cè)面觀大腦前動(dòng)脈基底動(dòng)脈第61頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼周動(dòng)脈旁中央動(dòng)脈楔前動(dòng)脈第62頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦前動(dòng)脈中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈medialstriateartery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈medialanteriorperforatingartery、或Heubner返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。第63頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦前動(dòng)脈中央支Heubner返動(dòng)脈第64頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦前動(dòng)脈臨床：大腦前動(dòng)脈的閉塞：較為少見(jiàn)，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動(dòng)脈近端閉塞，因前交通動(dòng)脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈之間堵塞，可見(jiàn)明顯的臨床癥狀：對(duì)側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對(duì)側(cè)下肢感覺(jué)障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動(dòng)脈供血障礙，額橋束缺血）。第65頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦前動(dòng)脈臨床胼周動(dòng)脈主干閉塞：對(duì)側(cè)下肢癱瘓，感覺(jué)障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語(yǔ)。Heubner返動(dòng)脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。

第66頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支大腦中動(dòng)脈middlecerebralartery頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4mm。大腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進(jìn)入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時(shí)發(fā)出許多細(xì)小的中央支進(jìn)入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動(dòng)脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過(guò)大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。

第67頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。M1M2M3M4M5M1M2M3M4第68頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈造影正位像（動(dòng)脈期）大腦中動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈第69頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈分段和豆紋動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈及分段第70頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈水平段（M1）：頸內(nèi)動(dòng)脈分出大腦前動(dòng)脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動(dòng)脈中央支（豆紋動(dòng)脈）即自此段發(fā)出?；剞D(zhuǎn)段（M2）：位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，側(cè)溝段（M3）：隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側(cè)面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國(guó)以雙干多見(jiàn)。分叉段（M4）：主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動(dòng)脈及顳后動(dòng)脈的一段。終段（M5）：一般指大腦中動(dòng)脈終支角回動(dòng)脈而言。第71頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天三干型和雙干型大腦中動(dòng)脈三干型雙干型第72頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈前中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈頂前動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈額升動(dòng)脈顳前動(dòng)脈第73頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈orbitofrontalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動(dòng)脈prefrontalartery分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動(dòng)脈precentralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動(dòng)脈分支最終進(jìn)入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。第74頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支

中央動(dòng)脈centralartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過(guò)封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動(dòng)脈anteriorparietalartery從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。

第75頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支頂后動(dòng)脈posteriorparietalartery又稱緣上回動(dòng)脈superamarginalartery，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動(dòng)脈angularartery為單干型的終支動(dòng)脈，時(shí)大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過(guò)角回至頂間溝后部，越過(guò)角回時(shí)形成一個(gè)特征性的大幅度下凹。

第76頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支顳后動(dòng)脈posteriortemporalartery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過(guò)顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動(dòng)脈anteriortemporalartery多數(shù)在大腦中動(dòng)脈主干進(jìn)入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動(dòng)脈temporopolarartery.。

第77頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈瘤翼點(diǎn)入路第78頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈中央支

內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈mediallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈laterallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。第79頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈第80頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈臨床：大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。第81頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈的起始段閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語(yǔ)。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒(méi)有偏身感覺(jué)障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺(jué)障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的中央前、后回上1/4為大腦前動(dòng)脈供血）第82頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動(dòng)脈閉塞：Broca失語(yǔ)（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞：對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺(jué)障礙也以頭面部為重。頂前動(dòng)脈閉塞：頭面，上肢為重的對(duì)側(cè)偏生感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動(dòng)作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語(yǔ)。（視覺(jué)性語(yǔ)言中樞，角回供血障礙）顳后動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺(jué)性失語(yǔ)。（聽(tīng)覺(jué)性語(yǔ)言中樞，顳下回后部供血障礙）第83頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腦中動(dòng)脈臨床大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血?jiǎng)用}，大腦中動(dòng)脈不參與組成Willis環(huán)。第84頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎－基底動(dòng)脈及其分支第85頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天C頦頂位B前后位；1.V12.V23.V34.V45.枕骨髁A側(cè)位第86頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈（BasilarArtery,BA）1.基底動(dòng)脈2.腦橋動(dòng)脈3.左小腦后下動(dòng)脈（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小腦前下動(dòng)脈（AICA）6.PICA半球支7.小腦上動(dòng)脈（SCA）8.SCA的蚓支9.小腦上動(dòng)脈半球支前后位腦橋支小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第87頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（腹側(cè)面觀）小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈分段小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈ⅠⅡⅢⅣⅤ第88頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈（斷端）后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈環(huán)（前下面觀）第89頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈及其分支

椎動(dòng)脈vertebralartery為椎—基底動(dòng)脈的主干動(dòng)脈，左右各一。椎動(dòng)脈及其分支與基底動(dòng)脈及其分支構(gòu)成起椎－基底動(dòng)脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動(dòng)脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。第90頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天左椎動(dòng)脈造影正位像（動(dòng)脈期）小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈第91頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天左椎動(dòng)脈造影側(cè)位像后交通動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈腦膜后動(dòng)脈第92頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈及其分支第93頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈特點(diǎn)：左、右椎動(dòng)脈約在腦橋下緣處并為一條基底動(dòng)脈，故通常稱為椎－基底動(dòng)脈系。椎－基底動(dòng)脈系供應(yīng)腦的區(qū)域?yàn)槟X干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動(dòng)脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經(jīng)關(guān)系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內(nèi)穿行為第二段，發(fā)出細(xì)小分支進(jìn)入椎管供應(yīng)脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動(dòng)脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位于枕下三角中，與頸外動(dòng)脈枕支有吻合聯(lián)系。穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基地動(dòng)脈處為第四段。椎動(dòng)脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動(dòng)脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：①穿過(guò)硬膜入顱處；②分出脊髓前動(dòng)脈的上方；③兩者之間。椎動(dòng)脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。第94頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈由各種因素造成的椎動(dòng)脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。

鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動(dòng)脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細(xì)壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動(dòng)脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會(huì)出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥：（1）椎動(dòng)脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血管雜音；（4）脈搏延遲。第95頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈的重要分支小腦后下動(dòng)脈posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點(diǎn)較脊髓前動(dòng)脈出發(fā)點(diǎn)低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進(jìn)入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。第96頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦后下動(dòng)脈VAPICACNXICNXIICNXCNVIICNIX小腦腦干第97頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦后下動(dòng)脈PICA的分支小腦支：頭袢的延續(xù)，在小腦溪處分為兩支：蚓支（供應(yīng)小腦下蚓部）和半球支（供應(yīng)小腦半球下面），又繼續(xù)分為內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支。脈絡(luò)膜支：參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢的垂直部。延髓支：分為頭側(cè)組和尾側(cè)組兩組小血管，供應(yīng)延髓背外側(cè)部。第98頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦后下動(dòng)脈的分支延髓支和脈絡(luò)從支延髓支脈絡(luò)叢支第99頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦后下動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)外側(cè)入路第100頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦后下動(dòng)脈

臨床：小腦后下動(dòng)脈在臨床中極為重要，因?yàn)樽担讋?dòng)脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動(dòng)脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動(dòng)脈閉塞后，因小腦支和脈絡(luò)膜支周圍血管又豐富吻合，相對(duì)影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）。小腦后下動(dòng)脈閉塞，一般是由動(dòng)脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術(shù)誤扎引起。臨床表現(xiàn)：吞咽困難（疑核）、同側(cè)頭面部痛溫覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對(duì)側(cè)面部感覺(jué)障礙（三叉丘系）、對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦側(cè)束）、眩暈，共濟(jì)失調(diào)（小腦）等。第101頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈及其分支

基底動(dòng)脈basilarartery由左右兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合而成，全長(zhǎng)約3cm，起點(diǎn)一般位于橋延溝中點(diǎn)，居左右展神經(jīng)根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側(cè)面為腦橋基底，腹側(cè)面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點(diǎn)分為左右大腦后動(dòng)脈，位于左右動(dòng)眼神經(jīng)根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內(nèi)面，部分間腦。第102頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈及重要分支BAPCAAICACNXISCA腦橋支第103頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈的重要分支

腦橋支pontinebranch為基底動(dòng)脈至腦橋的細(xì)小分支，可以分為三組：旁中央動(dòng)脈paramedianartery每側(cè)4～6支，長(zhǎng)約3mm，從基底動(dòng)脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動(dòng)脈shortcircumferentialartery

每側(cè)5～10支，長(zhǎng)約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個(gè)楔形區(qū)。長(zhǎng)旋動(dòng)脈longcircumferentialartery

每側(cè)1～2支，長(zhǎng)2cm以上。繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，與小腦下前動(dòng)脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端。第104頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈腦橋支BAAICASCA旁中央動(dòng)脈短旋動(dòng)脈長(zhǎng)旋動(dòng)脈第105頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤高位基底動(dòng)脈分叉;動(dòng)脈瘤頂朝前;入路側(cè)后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈走行方向和發(fā)育;顳下入路第106頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈腦橋支臨床：旁中央動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（foville綜合征）：同側(cè)展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對(duì)側(cè)肢體偏癱（椎體束受累）。側(cè)視麻痹，又稱眼球聯(lián)合運(yùn)動(dòng)麻痹（皮質(zhì)下側(cè)視中樞，位于皮質(zhì)核束受累）對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙少見(jiàn)。第107頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋短旋動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋基底外側(cè)綜合征（Milland-Gubler綜合征）：同側(cè)面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累），展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對(duì)側(cè)偏癱（椎體束受累）。小腦征：同側(cè)，腦橋小腦纖維受累。偏身感覺(jué)障礙：病變對(duì)側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征：同側(cè)，交感纖維受累。第108頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋長(zhǎng)旋動(dòng)脈閉塞的癥狀：腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）：同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂），對(duì)側(cè)半身深淺感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系）三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)以及前庭蝸神經(jīng)癱瘓第109頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈腦橋支臨床腦橋出血來(lái)勢(shì)兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動(dòng)脈破裂出血。嚴(yán)重者開(kāi)始即出現(xiàn)昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴(yán)重受累）和四肢癱（雙椎體束損害）。其特異性體征為：雙側(cè)瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。，這兩個(gè)癥狀被認(rèn)為是下丘腦下行經(jīng)過(guò)腦干的交感纖維受累的結(jié)果。第110頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦橋出血第111頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈的重要分支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈internalauditoryartery又稱為迷路動(dòng)脈labyrinthineartery，，左右各一，雖作為基底動(dòng)脈分支80％以上來(lái)自于小腦前下動(dòng)脈，發(fā)出后，繞起展神經(jīng)前方進(jìn)入內(nèi)耳道。供應(yīng)內(nèi)耳道內(nèi)器官供血。

第112頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈的重要分支小腦前下動(dòng)脈anteriorinferiorcerebellarartery

基底動(dòng)脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)腹側(cè)通過(guò)，于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈。然后分為兩支，內(nèi)側(cè)支向下，至下蚓外側(cè)半球，于小腦后下動(dòng)脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個(gè)袢，然后靠近小腦水平裂行向外，越過(guò)上半月葉，下半月葉分別于小腦上動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈分支吻合。供應(yīng)區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。

第113頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦前下動(dòng)脈AICABAAICABA腦橋支（長(zhǎng)旋）CNVCNIIIXCNIII第114頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈的重要分支小腦上動(dòng)脈superiorcerebellarartery約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動(dòng)脈近終點(diǎn)處發(fā)出，在走行重距基底動(dòng)脈的終支——大腦后動(dòng)脈很近。動(dòng)脈發(fā)出后至中腦外側(cè)，繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi)，繞經(jīng)大腦腳時(shí)靠近IV滑車神經(jīng)，轉(zhuǎn)至中腦背側(cè)，后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部。

第115頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦上動(dòng)脈第116頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈的分支：蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉(zhuǎn)向后下，在上蚓部延為細(xì)小的終支，稱上蚓動(dòng)脈。半球支：分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支，向下呈扇形分開(kāi)。供應(yīng)區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織。第117頁(yè),共129頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底動(dòng)脈的重要分支大腦后動(dòng)脈posteriorcerebralartery