社區(qū)護(hù)理第三章家庭訪視

關(guān)于社區(qū)護(hù)理第三章家庭訪視學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握家庭訪視的概念、程序熟悉家庭訪視的目的掌握家系圖的繪制第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

學(xué)習(xí)內(nèi)容

概念目的種類優(yōu)缺點(diǎn)程序訪視原則訪視藝術(shù)第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）概念家庭訪視簡(jiǎn)稱家訪，是社區(qū)護(hù)士為了促進(jìn)和維持個(gè)體和家庭的健康，而在服務(wù)對(duì)象家里進(jìn)行的有目的護(hù)理活動(dòng)。第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天社區(qū)護(hù)理人員用應(yīng)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)良好的家庭服務(wù)，盡量幫助解決現(xiàn)存的健康問題，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)潛在影響健康的問題。預(yù)防疾病促進(jìn)健康（二）家庭訪視目的

第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）家庭訪視種類

預(yù)防性家訪（預(yù)防疾病和健康促進(jìn)）（婦幼保健和計(jì)劃免疫）

評(píng)估性家訪（對(duì)照顧對(duì)象家庭評(píng)估）（有家庭危機(jī)或心理問題及老弱殘的家庭環(huán)境調(diào)查）

連續(xù)照顧性家訪（連續(xù)性照顧）

急診性家訪第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

優(yōu)點(diǎn)

多數(shù)人愿意在家接受照顧與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數(shù)﹑縮短住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺點(diǎn)

花費(fèi)時(shí)間，工作效率相對(duì)較低護(hù)士難以控制家庭中的不利因素過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護(hù)士的安全第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）家庭訪視的程序

訪視前準(zhǔn)備實(shí)際訪視訪視后工作第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）家庭訪視的程序

訪視前準(zhǔn)備

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序影響人數(shù)的多少對(duì)生命的影響是否留下后遺癥衛(wèi)生資源的控制如：高血壓穩(wěn)定期偏癱生后7天新生兒第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序

確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天確定訪視目的

觀察新生兒一般情況詢問新生兒吸吮、哭鬧、大小便情況檢查臍帶是否脫落、臍窩是否正常及其其他部位皮膚情況對(duì)存在的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)與處理并預(yù)約下次訪視時(shí)間第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的

準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)備訪視物品

皮尺、體重秤、布包、體溫表手電筒、出聲音的小盒子、訓(xùn)練用的玩具棉簽、酒精、碘酒母乳喂養(yǎng)、預(yù)防接種材料第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品

安排訪視路線提前預(yù)約避免交叉感染第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）家庭訪視的程序?qū)嶋H訪視階段收集資料實(shí)施訪視措施第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天訪視應(yīng)收集的資料

家庭基本資料：護(hù)理病歷周期性檢查記錄小兒預(yù)防接種計(jì)劃表轉(zhuǎn)診、住院記錄家庭護(hù)理病歷及相關(guān)資料各種治療記錄用藥情況記錄健康教育記錄第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用的評(píng)估工具家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）家族譜家庭圈McMaster家庭評(píng)估模型利用家系圖譜來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對(duì)家庭的看法及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。主觀看法一般只代表當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，隨時(shí)間有變化反映個(gè)別家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度。第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天Smilkstein－1978年設(shè)計(jì)；用于檢測(cè)家庭功能的問卷，包括兩部分：第一部分測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度第二部分是了解個(gè)人與家庭成員間個(gè)別關(guān)系；總分10-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán)重障礙?？焖贆z驗(yàn)家庭功能問卷APGAR問卷；第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天維度問題家庭APGAR問卷第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)易APGAR問卷的名稱和含義

名稱含義A適應(yīng)度遭遇危機(jī)時(shí)，解決問題的能力P合作度分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度G成熟度互相支持達(dá)到心身成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度A情感度家庭成員之間相愛的程度R親密度共享時(shí)光、金錢和空間的程度第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天家庭結(jié)構(gòu)圖是提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會(huì)問題和信息的圖示。如：

家庭結(jié)構(gòu)圖與社會(huì)關(guān)系標(biāo)志第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志是表示家庭成員、各成員間的關(guān)系和關(guān)系程度、健康狀況、社會(huì)問題的標(biāo)志。如：社會(huì)關(guān)系標(biāo)志第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3或3代以上，從上到下輩分降低，從左到右年齡降低，夫妻之間男左女右所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期任何死亡（死亡年齡或日期及死因）家庭成員的主要疾病或問題標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期子女由左至右按年齡大小依次排列使用簡(jiǎn)明扼要的符號(hào)及其圖例說明家系圖基本設(shè)計(jì)原則第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天家系圖主要用途能為診斷困難的病例帶來新的線索緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力讓社區(qū)人員快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系快速識(shí)別家庭成員中的危險(xiǎn)因素、到危人群更好的開展健康教育第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天家系圖舉例A72歲80歲老年癡呆70歲肥胖高血壓62歲宮頸癌第一代第二代第三代高朋（41歲）工程師超體重高血壓小殷（42歲）護(hù)士肥胖右膝疼痛明明（14歲）血友病第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

反映的是患者主觀上對(duì)家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，用于理解家庭成員之間的相互關(guān)系及親密關(guān)系程度。

家庭圈第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天家庭圈

病人畫一個(gè)大圈，再在里邊畫小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度反映病人對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正

第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

家庭圈舉例PMFS患者是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天MPFS患者是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請(qǐng)求家庭助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人

家庭圈舉例第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）家庭訪視的程序訪視后工作訪視記錄日后參考同行交流協(xié)作資料科研素材訪視評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)修改訪視內(nèi)容，提高訪視效果預(yù)約下次訪視時(shí)間第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）家庭訪視的原則

按計(jì)劃進(jìn)行家庭訪視。保守被訪問家庭的秘密。利用熟練的人際關(guān)系和溝通技巧，獲得護(hù)理對(duì)象的信任。利用熟練的專業(yè)技術(shù)，保證護(hù)理對(duì)象的安全。與護(hù)理對(duì)象共同制定計(jì)劃、共同實(shí)施和評(píng)價(jià)計(jì)劃。掌握并充分利用社區(qū)的資源。一般家庭訪視活動(dòng)按以下優(yōu)先順序進(jìn)行先群體后個(gè)體先急性后慢性先傳染病后非傳染病先重癥后輕癥先危機(jī)、弱勢(shì)家庭后普通家庭第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）訪視藝術(shù)與護(hù)理人員安全管理

家庭訪視藝術(shù)周全計(jì)劃、明確目的。選擇合適時(shí)間，提前進(jìn)行預(yù)約初次訪視最好由當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T帶領(lǐng)注意形象、舉止得當(dāng)利用溝通技巧，贏得家庭信任平等對(duì)待每一位家庭成員，不接受家庭饋贈(zèng)禮物第35頁(yè),共37