肺脹慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)護(hù)理方案

肺脹慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）肺脾氣虛證：咳嗽，喘息，氣短，動(dòng)則加重；神疲、乏力或自汗；惡風(fēng)，易感冒；納呆或食少；胃脘脹滿或腹脹或便溏；舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩。（二）肺腎氣虛證：喘息，氣短，動(dòng)則加重；乏力或自汗；易感冒，惡風(fēng)；腰膝酸軟，耳鳴，頭昏或面目虛??；小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；舌質(zhì)淡、舌苔白。（三）肺腎氣陰兩虛證：喘息，氣短，動(dòng)則加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或頭暈；干咳或少痰、咳嗽不爽；盜汗；手足心熱；舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）咳嗽、咳痰1.取舒適體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。臥床患者定時(shí)翻身拍背，痰液無(wú)力咳出者，予胸部叩擊或振動(dòng)排痰。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴。3.遵醫(yī)囑拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門、膏盲等穴。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，離子導(dǎo)入的部位為背部濕羅音最明顯處。5.遵醫(yī)囑足部中藥泡洗。6.遵醫(yī)囑中藥?kù)F化。（二）喘息、氣短1.觀察喘息氣短的程度及有無(wú)紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果。2.取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里等穴。7.遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等穴，用補(bǔ)法。（三）自汗、盜汗1.衣著柔軟、透氣，便于穿脫；汗出時(shí)及時(shí)擦干汗液、更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。（四）腹脹、納呆1.病室整潔，避免刺激性氣味，咳痰后及時(shí)用溫水漱口。2.順時(shí)針按摩腹部10～20分鐘，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、氣海、關(guān)元、神闕等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、三焦、胰、交感、神門等穴。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、足三里等穴。6.遵醫(yī)囑艾灸，取中脘、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥膏方：宜早晨和晚上睡前空腹溫水調(diào)服，服藥期間避免油膩、海鮮、辛辣之品，戒煙、限酒，忌食蘿卜、忌飲濃茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病時(shí)應(yīng)暫停服用。膏方開啟后應(yīng)冷藏（其他詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷（詳見附錄2）。2.耳穴貼壓（詳見附錄2）。3.穴位按摩（詳見附錄2）。4.拔火罐（詳見附錄2）。5.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。6.中藥泡洗（詳見附錄2）。7.艾灸（詳見附錄2）。8.中藥?kù)F化（詳見附錄2）。（三）五音療法宜選用商調(diào).羽調(diào)音樂，于15時(shí)～19時(shí)欣賞《陽(yáng)春白雪》《黃河》《金蛇狂舞》等曲目可助長(zhǎng)肺氣；于7時(shí)～11時(shí)欣賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁?！返惹浚纱偈鼓I氣隆盛。（四）物理治療1.胸部叩擊（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案）。2.有效咳嗽（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案）。3.振動(dòng)排痰。（五）呼吸功能鍛煉1.縮唇呼吸及腹式呼吸（詳見喘病中醫(yī)護(hù)理方案）2.全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體動(dòng)作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第二節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，10～20次；第三節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次；第四節(jié)：雙腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，室內(nèi)勿擺放鮮花。2.順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣物，勿汗出當(dāng)風(fēng)。呼吸道傳染病流行期間，避免去公共場(chǎng)所，防止感受外邪誘發(fā)或加重病情。（二）飲食指導(dǎo)1.肺脾氣虛證:宜食健脾補(bǔ)肺的食品，如山藥、百合、薏苡仁、核桃、胡蘿卜、雞肉等。2.肺腎氣虛證：宜食補(bǔ)益肺氣、腎氣的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山藥、杏仁、桂圓、牛肉、豬心、羊肉等。3.肺腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、牛乳、蛋類、百合、荸薺、鮮藕、雪梨、銀耳、老鴨等。4.汗出較多者，可多飲淡鹽水，進(jìn)食含鉀豐富的食物，如橘子、香蕉等；腹脹納呆者可用山楂、炒麥芽少許代茶飲。5.飲食宜少量多餐，每餐不宜過飽，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主，烹調(diào)方式以燉、蒸、煮為宜，忌食辛辣、煎炸或過甜、過咸之品。（三）情志調(diào)理1.經(jīng)常與患者溝通，了解其心理問題，及時(shí)予心理疏導(dǎo)。2.采取說理開導(dǎo)、順情解郁、移情易性等方法對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，并注意充分發(fā)揮患者社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。（四）康復(fù)指導(dǎo)1.呼吸功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸操鍛煉，提高肺活量，改善呼吸功能。2.病情較輕者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可每日散步20～30分鐘或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3.自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)體質(zhì)。4.進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，如入秋后開始用涼水洗臉等。五、護(hù)理難點(diǎn)患者對(duì)呼吸功能鍛煉依從性差解決思路：1.向患者講解呼吸功能鍛煉對(duì)改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的重要意義。2.為患者制定切實(shí)可行的鍛煉方案.采取多種指導(dǎo)和教育的方法.使患者易于接受和掌握。3.提供病友之間溝通交流的機(jī)會(huì)，分享鍛煉體會(huì)，提高患者鍛煉的信心。4.定期隨訪，鼓勵(lì)堅(jiān)持鍛煉。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表肺脹（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：肺腎氣虛證□肺脾氣虛證□肺腎氣陰兩虛證□其他□一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果咳嗽、咳痰□1.體位□2.有效咳嗽□3.胸部叩擊□4.振動(dòng)排痰□5.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.拔火罐□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.足部中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天4.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天5.中藥?kù)F化□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天6.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天（請(qǐng)注明，下同）好□較好□一般□差□喘息、氣短□1.體位□2.氧療□3.呼吸功能鍛煉□4.放松術(shù)□5.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天4.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□自汗、盜汗□1.皮膚護(hù)理□2.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□腹脹、納呆□1.口腔清潔□2.腹部按摩□3.活動(dòng)指導(dǎo)□4.飲食指導(dǎo)□5.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天2.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天3.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天4.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天5.其他：應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□其他：□（請(qǐng)說明）1.2.3.好□較好□一般□差□二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓拔火罐穴位貼敷穴位按摩中藥離子導(dǎo)入中藥?kù)F化中藥泡洗艾灸健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意