術(shù)中大出血的護(hù)理要點(diǎn)

關(guān)于術(shù)中大出血的護(hù)理要點(diǎn)概述術(shù)中血管意外破裂或損傷導(dǎo)致的大出血是術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，往往情況緊急，尤其是當(dāng)出血速度過(guò)快時(shí)，如處理方法不當(dāng)或者不及時(shí)，常無(wú)法維持患者有效的血液灌注，容易造成受累器官缺血壞死，嚴(yán)重引起失血性休克甚至危及生命。第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述積極的止血救治是挽救患者器官功能和生命的唯一辦法。術(shù)中大出血的救治除要求術(shù)者冷靜應(yīng)對(duì)和技術(shù)過(guò)硬外，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理配合也要求很高，嫻熟和有條不紊的配合常常能夠幫助成功止血。第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述一是因?yàn)闀r(shí)間緊迫，病情復(fù)雜，一切護(hù)理操作程序必須在有限的時(shí)間內(nèi)快速準(zhǔn)確的完成。二是因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備欠完善，手術(shù)步驟隨術(shù)中探查而有所變化，器械和設(shè)備不一定能滿足手術(shù)要求，這時(shí)就需要護(hù)士要有足夠的應(yīng)變能力、變通能力，為外科醫(yī)生提供合理的器械和設(shè)備，盡快配合止血。第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的術(shù)中大出血婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)植入、子宮收縮乏力普外胸外科手術(shù)中血管破裂第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

當(dāng)術(shù)中遇到大出血時(shí)，該怎么辦？第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)確估計(jì)出血量定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通，共同評(píng)估大量微血管出血，即病人的凝血障礙。定量法測(cè)量失血量，如吸引器、紗布、術(shù)中清理的血塊等。第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天洗手護(hù)士手術(shù)配合洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過(guò)程和步驟，做到動(dòng)作迅速敏捷。準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞器械，密切配合醫(yī)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和查對(duì)制度。認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有器械和敷料（特別是后添加的）并準(zhǔn)確及時(shí)記錄，杜絕異物留在體腔內(nèi)。第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天巡回護(hù)士迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周?chē)芪莼蚍逝植∪遂o脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡量不采用下肢靜脈補(bǔ)液，因?yàn)橐后w易從破裂血管進(jìn)入腹腔，加重患者病情。第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)現(xiàn)大出血時(shí)巡回護(hù)士迅速評(píng)估，做出判斷，立即匯報(bào)，即啟動(dòng)搶救應(yīng)急預(yù)案，人員、搶救物品立即到位，現(xiàn)場(chǎng)人員合理分工，明確各自職責(zé)，并及時(shí)匯總，做好整體護(hù)理。巡回護(hù)士第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天巡回護(hù)士改善組織灌注，在不影響手術(shù)操作情況下可取休克體位（頭、軀部抬高200-300，下肢抬高150-200），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。巡回護(hù)士準(zhǔn)確估計(jì)出血量，及時(shí)提供臺(tái)上所需物品、藥品，參與采集各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本。根據(jù)情況備好溫鹽水。安全輸血。第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全輸血（重點(diǎn)）正常成人血液容量大約是標(biāo)準(zhǔn)體重的7%兒童大約是8%-9%體重70kg成人血容量約為5000mL需大量輸入庫(kù)血時(shí)，應(yīng)經(jīng)過(guò)加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化乃至枸緣酸中毒（抽搐或驚厥、手術(shù)野滲血最多、血壓下降、心律失常等）發(fā)生。盡量在出血被控制的情況下輸血第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天由于休克時(shí)患者外周循環(huán)差或供血者血液粘稠度高，抗凝劑用量不足等原因，使輸血進(jìn)行一半左右時(shí)仍遇到輸血不暢，這時(shí)千萬(wàn)不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血，因?yàn)榻?jīng)過(guò)擠壓的血液已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化，特別是紅細(xì)胞、血小板遭到大量破壞，所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有的療效，而應(yīng)該立即使用加壓輸血器或重新穿刺大血管或作靜脈切開(kāi)等方法進(jìn)行輸血。第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液成分制品（一）血細(xì)胞成分1、紅細(xì)胞制品。2、白細(xì)胞制劑主要為濃縮白細(xì)胞。現(xiàn)已少用。3、血小板制劑用于再生障礙性貧血和各種血小板低下以及大量輸庫(kù)存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板減少的病人。第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）血漿成分

1、新鮮冰凍血漿FFP——采集后6小時(shí)內(nèi)分離后立即置于-20℃—-30℃下保存的血漿。2、冰凍血漿FP——FFP4℃下融解時(shí)除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品。3、冷沉淀——FFP4℃融解時(shí)不融的沉淀物。第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）血漿蛋白成分1、白蛋白制劑。2、免疫球蛋白制劑。3、濃縮凝血因子。第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞懸液的輸注方法：

輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻。新鮮冰凍血漿的輸注方法：

因故融化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿，可在4℃儲(chǔ)血冰箱暫時(shí)保存，但不超過(guò)24h，更不可再冰凍保存。冷沉淀的輸注方法：

融化后的冷沉淀應(yīng)盡快輸注；不能加溫。第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天血小板的輸注方法輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起；從輸血科取來(lái)的血小板盡快輸注；用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入；同時(shí)，注意不能加壓輸注；若因故未能及時(shí)輸注，則應(yīng)在室溫下（22-25℃）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暫存。第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天經(jīng)驗(yàn)討論術(shù)前充分評(píng)估患者，做到心中有數(shù)。特殊物品的準(zhǔn)備（加壓輸血器、輸血加溫器）。術(shù)