神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理

關(guān)于神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理神經(jīng)癥臨床特點(diǎn)

神經(jīng)癥患者的護(hù)理

主要內(nèi)容

二一第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組輕性精神障礙的總稱。

CCMD-3將神經(jīng)癥分為：恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)癥概念的變遷

神經(jīng)癥這一術(shù)語是蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1710-1790）于1769年首先提出，當(dāng)時(shí)泛指神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括功能性障礙和器質(zhì)性疾病。19世紀(jì)，隨著臨床神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)系統(tǒng)多種器質(zhì)性疾病陸續(xù)從神經(jīng)癥里分離出去，神經(jīng)癥的概念從泛指神經(jīng)系統(tǒng)的疾病變成了神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病，并最后達(dá)成共識(shí)：神經(jīng)癥是一種精神障礙。作為一組人為合并起來的精神障礙，各類神經(jīng)癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療預(yù)后都不盡相同，各國(guó)的診斷分類也把它時(shí)分時(shí)和，這是神經(jīng)癥與其他有著相對(duì)穩(wěn)定名稱的精神疾病的不同之處。20世紀(jì)80年代美國(guó)等已基本不再使用神經(jīng)癥這一診斷，而用焦慮障礙、軀體形式障礙和解離（轉(zhuǎn)換）性障礙等取代。我國(guó)精神障礙診斷分類（CCMD-Ⅲ）中仍保留該診斷分類。第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)癥的共同特征

起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)

病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)

自知力大都良好，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?/p>

一般無明顯或持續(xù)的精神病性癥狀

社會(huì)功能相對(duì)完好第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)癥的臨床特點(diǎn)焦慮癥恐懼癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙4123神經(jīng)衰弱分離（轉(zhuǎn)換）性障礙56第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥焦慮癥（anxiety）原稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有頭昏、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀。以上表現(xiàn)并非由于實(shí)際的威脅所致，且其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。廣泛性焦慮（generalizedanxietydisorder）驚恐障礙（panicdisorder）第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥-常見類型廣泛性焦慮（generalizedanxietydisorder）緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要特征具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)驚恐障礙（panicdisorder）發(fā)作不可預(yù)測(cè)性及突發(fā)性反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼常起病急驟，終止也迅速發(fā)作時(shí)始終意識(shí)清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥-病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素患者近親的患病率為15%，顯著高于一般居民的5%，在不同環(huán)境中成長(zhǎng)的單卵雙生子人格特征和神經(jīng)癥癥狀的一致性很高。單卵雙生子的同病率（5%）高于雙卵雙生子的同病率2.5%。神經(jīng)生化因素乳酸學(xué)說神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說：腎上腺素能系統(tǒng)、多巴胺能系統(tǒng)、五羥色胺能系統(tǒng)、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)心理因素條件反射過度的內(nèi)心沖突對(duì)自身危脅的結(jié)果可以導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生。以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為例：如果按壓踏板會(huì)引起一次電擊，則按壓踏板會(huì)成為電擊前的一種條件刺激，而這種條件刺激可引起動(dòng)物產(chǎn)生焦慮的條件反射，這種條件反射導(dǎo)致動(dòng)物回避按壓踏板，避免電擊?；乇苄袨榈某晒?，使動(dòng)物回避行為得以強(qiáng)化，從而使焦慮水平降低。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識(shí)中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥-流行病學(xué)我國(guó)普通人群的神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查：1982年12地區(qū)各類神經(jīng)癥患病率(%)占全部神經(jīng)癥比例城市患病率鄉(xiāng)村患病率女性男總患病率焦慮癥6.70.1480.1470.2780.0240.148第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)精神焦慮癥狀的核心：精神上的過度擔(dān)心。表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心?；颊叱Ｓ锌只诺念A(yù)感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈的內(nèi)心體驗(yàn)，稱為自由浮動(dòng)性焦慮（free-floatinganxiety）。有的患者擔(dān)心的也許是現(xiàn)實(shí)生活中可能發(fā)生的事情，但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱，稱為預(yù)期焦慮（apprehensiveexpectation）第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)軀體焦慮：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀。運(yùn)動(dòng)不安：可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動(dòng)，無目的的小動(dòng)作增多。有的病人表現(xiàn)舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。自主神經(jīng)功能紊亂：表現(xiàn)為心動(dòng)過速、皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時(shí)有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)警覺性增高

過分的警覺，對(duì)外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)；注意力難于集中，易受干擾；難以入睡、睡中易驚醒；情緒易激惹；感覺過敏，有的病人能體會(huì)到自身肌肉的跳動(dòng)、血管的搏動(dòng)、胃腸道的蠕動(dòng)等。第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)其它癥狀

廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮與焦慮癥的區(qū)別

正常人的焦慮，是建立在現(xiàn)實(shí)情況之上的，自己明確知道焦慮的來源，所擔(dān)心的事情也符合客觀規(guī)律。焦慮癥患者的焦慮沒有充分理由，而是經(jīng)常出現(xiàn)莫名其妙的持續(xù)性精神緊張、驚恐不安，并伴有頭暈、胸悶、心悸、出汗等自主神經(jīng)紊亂的癥狀和運(yùn)動(dòng)性緊張。即使有一定的誘因，其癥狀的嚴(yán)重程度與誘因也明顯不相稱。第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天驚恐障礙的臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼常起病急驟，終止也迅速回避及求助行為預(yù)期焦慮：發(fā)作時(shí)始終意識(shí)清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥的病程及預(yù)后廣泛性焦慮起病緩慢，病程遷延，少見自行緩解。發(fā)病年齡越早，癥狀越重，社會(huì)功能缺損越顯著，預(yù)后越不理想。驚恐發(fā)作起病常在青少年和35-40歲二個(gè)發(fā)病高峰年齡，最近也有兒童期發(fā)病的情況。部分病例會(huì)在幾周內(nèi)完全緩解，病程超過6個(gè)月的患者容易發(fā)展為慢性波動(dòng)性病程。約半數(shù)患者伴有抑郁發(fā)作，約7%的患者有自殺未遂史，應(yīng)引起重視。第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥的治療心理治療關(guān)鍵是要適合患者的情況。病因與社會(huì)因素或現(xiàn)實(shí)因素有關(guān)，治療的時(shí)間會(huì)相對(duì)較短患者病前具有明顯的人格特征，則治療過程就會(huì)較長(zhǎng)。對(duì)與患者具有社會(huì)關(guān)系的人群特別是家屬予以關(guān)注。解釋性心理治療：將焦慮癥的相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行宣教認(rèn)知行為療法：包括認(rèn)知重建療法和焦慮控制訓(xùn)練，可以矯正患者對(duì)于焦慮的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕患者焦慮的軀體癥狀。生物反饋療法：利用生物信息反饋的方法訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)有效放松藥物治療抗焦慮藥如苯二氮?類、丁螺環(huán)酮等對(duì)伴有抑郁情緒的患者可以用抗抑郁劑進(jìn)行治療。第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥phobia原稱恐怖性神經(jīng)癥過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境明知過分或不合理，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制發(fā)作時(shí)伴明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受影響正常活動(dòng)性別：女多于男病程：遷延，有慢性化趨勢(shì)第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥-病因及發(fā)病機(jī)制

遺傳因素廣場(chǎng)恐懼癥患者近親的發(fā)病率較正常人的發(fā)病率高近3倍，而雙生子調(diào)查發(fā)現(xiàn)13對(duì)單卵雙生子中的4對(duì)均患有廣場(chǎng)恐懼癥和/或驚恐發(fā)作，16對(duì)雙卵雙生子間的同病率卻為0。生化因素社交恐懼癥患者約有50％出現(xiàn)恐懼時(shí)腎上腺素水平增高心理因素操作性條件反射第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥-流行病學(xué)1982年全國(guó)12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查其患病率為0.059%，占神經(jīng)癥的2.7%。發(fā)病年齡20歲左右。女性多于男性。城鄉(xiāng)患病率接近。在美國(guó)同病率調(diào)查中顯示，終生患病率廣場(chǎng)恐懼癥為6.7%，單純恐懼癥為11.3%，社交恐懼癥為13.3%。第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥-臨床表現(xiàn)

特定恐懼癥以懼怕特定的情境或物體為主，以往稱單純恐怖癥。廣場(chǎng)恐懼癥又稱場(chǎng)所恐懼癥、曠野恐懼癥等對(duì)特定的場(chǎng)所或環(huán)境產(chǎn)生恐懼并回避的神經(jīng)癥是恐懼癥中最常見的一種，約占60%。社交恐怖癥第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天特定恐懼癥第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天場(chǎng)所恐懼癥第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天社交恐懼癥第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥-病程及預(yù)后大多數(shù)患者起病緩慢。動(dòng)物恐怖癥常起病于童年，社交恐怖癥多在童年后期或少年期起病。廣場(chǎng)恐怖癥則多起病于20~40歲。各類恐怖癥均有慢性發(fā)展趨勢(shì)，而病程越長(zhǎng)，預(yù)后越差。兒童期的動(dòng)物恐怖癥很多可自行緩解。第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥-治療

藥物治療

抗焦慮藥：苯二氮?類β-受體阻滯劑：如普洛萘爾治療自主神經(jīng)癥狀。三環(huán)類抗抑郁劑：米帕明和氯米帕明對(duì)恐懼癥有一定的療效，并能減輕焦慮和抑郁癥狀。SSRIS類的氟西汀、帕羅西汀等也可部分緩解恐懼癥狀。行為治療：系統(tǒng)脫敏療法或暴露療法。消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系對(duì)抗回避反應(yīng)第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要特征的一類神經(jīng)癥性障礙。特點(diǎn)患者意識(shí)清晰，明知強(qiáng)迫內(nèi)容不必要、無意義，但不能控制。因無法擺脫強(qiáng)迫癥狀而痛苦、焦慮。自知力良好，主動(dòng)求治。第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥-病因及發(fā)病機(jī)制

生物因素強(qiáng)迫行為的素質(zhì)與遺傳有關(guān)；5-HT系統(tǒng)功能亢進(jìn)；對(duì)腦損傷、器質(zhì)性疾病伴有強(qiáng)迫癥狀患者：眶額-邊緣-基底節(jié)的功能失調(diào)可以導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生。個(gè)性特征優(yōu)柔寡斷，辦事古板，膽小怕事，凡事求全，一絲不茍等弗洛依德學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀是在固著、孤立、退化、反映形式等心理機(jī)制作用下，強(qiáng)迫人格的發(fā)展。心理社會(huì)因素長(zhǎng)期的精神因素，如工作壓力大，家庭關(guān)系緊張、性生活不滿意及劇烈的心理沖突和突然打擊，可誘發(fā)本病。第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥-流行病學(xué)

1982年全國(guó)12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查，患病率是0.03%，占神經(jīng)癥的1.3%。城鄉(xiāng)及性別之間無顯著差異。童年期發(fā)病者男孩高出女孩三倍，成年人中以腦力勞動(dòng)者多見。第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥-臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念是本癥的核心癥狀，最為常見。強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自我言行的正確性產(chǎn)生反復(fù)的懷疑，并導(dǎo)致反復(fù)檢查的行為后果，無法控制。強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)日常生活中的瑣事或自然現(xiàn)象，尋根問底，如天為什么會(huì)下雨，明知無用但無法控制。強(qiáng)迫聯(lián)想：也稱強(qiáng)迫性對(duì)立思維，患者看到或在腦子里出現(xiàn)一個(gè)詞或一句話時(shí)，便不由自主聯(lián)想到意思完全相反的詞語，如看到“溫暖”即想到“寒冷”。強(qiáng)迫回憶：患者經(jīng)歷過的事情，不自主的反復(fù)顯現(xiàn)于腦海中，不能擺脫。強(qiáng)迫意向：患者反復(fù)感受到自己要做違背意愿的事情或強(qiáng)烈的內(nèi)心沖動(dòng)。明知這樣是不對(duì)的，也不會(huì)去做，但卻無法克制內(nèi)心沖動(dòng)，如一走到河邊就想跳下去。強(qiáng)迫癥-第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥-臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫動(dòng)作通常發(fā)生于強(qiáng)迫觀念，是為減輕強(qiáng)迫觀念所致的焦慮而出現(xiàn)的不自主的順應(yīng)或屈從性行為。強(qiáng)迫檢查：為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的不安，而采取的“措施”，如出門后反復(fù)檢查門是否鎖好。強(qiáng)迫詢問：為緩解窮思竭慮或消除疑惑，患者不斷要求他人作出解釋或保證。強(qiáng)迫洗滌：為消除強(qiáng)迫情緒造成的擔(dān)心，反復(fù)洗滌，有時(shí)與其同住的人也被要求反復(fù)清洗，如反復(fù)洗手、洗澡強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者為自己的行為規(guī)定一套復(fù)雜、在他人看來可笑的儀式或程序，行必如此，稍有偏差或被打斷，即需從頭來過，否則就會(huì)緊張、焦慮不安。強(qiáng)迫計(jì)數(shù)也屬儀式動(dòng)作，如在進(jìn)入某建筑物前必先數(shù)清其窗戶的數(shù)量。第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥-治療藥物治療5-HT再攝抑制劑：氯米帕明、氟西汀最為常用，苯二氮?類藥物：抗焦慮情緒，如氯硝安定。一般而言強(qiáng)迫癥藥物治療不短于6個(gè)月。心理治療解釋性心理治療支持性心理治療行為治療及精神分析森田治療對(duì)部分強(qiáng)迫癥有很好的療效。治療的重點(diǎn)在于使患者克服性格缺陷，不過分追求完美。學(xué)習(xí)合理的應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)自信。治療過程不能急于求成，也不要過分遷就患者。第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥-病程及預(yù)后

多數(shù)病例起病緩慢，在15～30歲之間易發(fā)，病程較長(zhǎng)。有些呈波動(dòng)性，如在情緒好、注意力集中或高強(qiáng)度體力勞動(dòng)時(shí)，癥狀會(huì)暫時(shí)消失或減輕。總體治療效果不明顯，預(yù)后較差，可伴有中度甚至重度社會(huì)功能障礙。一些起病急，病前無性格特征，起病有精神因素者，有時(shí)可自行緩解，若予以治療效果亦很顯著。第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天軀體形式障礙somatoformdisorder是以持久的擔(dān)心或相信軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證得不到他人對(duì)癥狀的認(rèn)可，常伴焦慮或抑郁情緒通常他人能發(fā)現(xiàn)患者癥狀有明顯的精神因素或生活事件，但是患者卻拒絕承認(rèn)心理因素的存在或影響，回避對(duì)此類問題的討論。第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天軀體形式障礙-病因及發(fā)病機(jī)制

個(gè)性因素人格缺陷與本病有一定關(guān)系，如：自戀傾向、多疑、孤僻、主觀、固執(zhí)，對(duì)自身過分關(guān)注等性格特點(diǎn)，為本病的發(fā)生提供了重要條件。心理社會(huì)因素錯(cuò)誤的傳統(tǒng)觀念，不恰當(dāng)?shù)男麄骷耙酝?jīng)歷，特別是醫(yī)源性影響其它青春期和更年期，常會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，老年人獨(dú)處時(shí)間長(zhǎng)，各器官功能衰退，均會(huì)導(dǎo)致疑病觀念的出現(xiàn)。第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天軀體形式障礙-流行病學(xué)美國(guó)軀體化障礙的終身患病率為0.13%，國(guó)內(nèi)尚無明確數(shù)據(jù)，據(jù)一項(xiàng)3346例綜合醫(yī)院門診病人調(diào)查顯示，軀體化障礙的患病率約為18.2%?；颊咭耘跃佣唷Ｆ鸩《嘣?0歲以前。第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天軀體形式障礙-臨床表現(xiàn)軀體化障礙又稱Briquet綜合癥，常在成年早期發(fā)病，多見于女性。胃腸道癥狀異常皮膚感覺

性功能和月經(jīng)問題呈波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。未分化軀體形式障礙患者主訴一種或者經(jīng)常是多種軀體癥狀，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛和豐富，或者完全不伴發(fā)社會(huì)和家庭功能的損害。疑病癥患者擔(dān)心自己患上或已經(jīng)患有某種嚴(yán)重的疾病，反復(fù)求醫(yī)。軀體形式自主神經(jīng)紊亂特征為患者有明確的自主神經(jīng)興奮的癥狀，如心悸、出汗、口干、臉部潮紅等。軀體形式疼痛障礙又稱心因性疼痛，患者主訴各部位沒有相關(guān)證據(jù)的持久性疼痛，影響社會(huì)功能。第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天治療心理治療支持性心理治療為本病的治療基礎(chǔ)，同時(shí)可輔以暗示治療、工娛治療。另外，有研究顯示森田治療對(duì)本病有一定效果。藥物治療：可選用抗焦慮劑或抗抑郁劑病程及預(yù)后大多起病年齡較早，呈慢性波動(dòng)病程，女性多于男性。急性起病、治療及時(shí)恰當(dāng)?shù)牟±?，預(yù)后較好，其余情況預(yù)后欠佳。第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱是以精神易興奮和腦力易疲勞為主要特點(diǎn)的一組神經(jīng)癥。腦力工作不能持久；情緒不穩(wěn)定，易激惹、煩躁；睡眠障礙；不是繼發(fā)于軀體或其它腦器質(zhì)性疾病。第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱-病因及發(fā)病機(jī)制

神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張是本病最常見的原因。長(zhǎng)期的情緒緊張和思想矛盾個(gè)性因素：高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)屬弱型或中間型的人，其性格往往表現(xiàn)為自卑、敏感、膽怯、多疑、急躁、不自信、依賴、自制力差等第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱-流行病學(xué)

1982年全國(guó)12地區(qū)精神疾病調(diào)查，本病患病率為1.33%，占神經(jīng)癥的58.7%，居各類神經(jīng)癥之首。青壯年發(fā)病多見，腦力勞動(dòng)者占大多數(shù)。無性別差異。第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱-臨床表現(xiàn)精力易疲勞這是本病的基本癥狀。精神易興奮患者對(duì)指向性思維感到吃力，而非指向性思維卻很活躍。另一方面表現(xiàn)為對(duì)聲、光的感覺過敏。情緒障礙主要表現(xiàn)為容易煩惱和易激惹。睡眠障礙最常見入睡困難，患者感到疲乏、困倦，但上床后輾轉(zhuǎn)難眠。其次是多夢(mèng)、易醒，或自感睡眠淺。還有一些患者缺乏真實(shí)睡眠感，既睡醒后否認(rèn)自己入睡過。其它方面患者可有緊張性疼痛，以頭疼最多見，有的訴腰背酸痛或四肢肌痛。另外自主神經(jīng)功能紊亂也較多見，如：頭昏、眼花第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱-治療心理治療是治療神經(jīng)衰弱的基本方法，可選用集體心理治療、小組治療、個(gè)別心理治療、森田療法等。藥物治療抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、?-受體阻滯劑工娛治療和體療有助于改善腦神經(jīng)活動(dòng)的功能，如體育鍛煉、太極拳、跳舞等。其它針灸、理療均可配合上述治療進(jìn)行。第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱-病程及預(yù)后大多起病緩慢，病程持續(xù)，可隨情緒、睡眠情況而波動(dòng)，如治療及時(shí)適當(dāng)，大多數(shù)可在半年至兩年內(nèi)緩解。病程超過兩年，或合并人格障礙者，則預(yù)后欠佳。第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

以往也稱癔癥、歇斯底里，是指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神癥狀。解離癥狀表現(xiàn)為部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去記憶；轉(zhuǎn)換癥狀：在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)所產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)，但癥狀與患者的現(xiàn)實(shí)不相符，也無可證實(shí)的器質(zhì)性病變。由于該病的一些臨床表現(xiàn)與神經(jīng)癥的特征不相符合，如有一些患者無自知力、精神上不痛苦、不會(huì)主動(dòng)求治，也有一些患者具有明顯的精神病性癥狀等等，故在《CCMD-Ⅲ》中，該病已不再歸類于神經(jīng)癥。第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-病因及發(fā)病機(jī)制

個(gè)性因素患者病前性格特點(diǎn)顯著，與本病有明顯關(guān)系。此類性格特點(diǎn)是：自我中心，常自覺不自覺地尋求他人關(guān)注；暗示性強(qiáng)，表現(xiàn)得比較輕信；富于幻想，常以幻想替代現(xiàn)實(shí)；情感豐富而膚淺，情緒反應(yīng)不穩(wěn)定。精神因素緊張、壓力、恐懼等精神刺激，常是本病首次發(fā)作的直接因素，之后發(fā)病情景的再現(xiàn)或以前發(fā)病經(jīng)歷的再體驗(yàn)，可導(dǎo)致再次發(fā)病。其它腦外傷及某些軀體疾病可促成發(fā)病。第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-流行病學(xué)

1982年全國(guó)12地區(qū)精神疾病調(diào)查，本病患病率為0.355%，占神經(jīng)癥的16%。女性患病率明顯高于男性，農(nóng)村患病率顯著高于城市。據(jù)各地資料顯示，地域、性別、年齡及文化背景等諸多因素對(duì)本病發(fā)病率有影響。第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離性遺忘分離性漫游分離性身份識(shí)別障礙分離性精神病分離性木僵分離性附體障礙轉(zhuǎn)化性障礙運(yùn)動(dòng)障礙抽搐發(fā)作分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-臨床表現(xiàn)第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天Imagesofhystericsunderhypnosis第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離（轉(zhuǎn)換）性障礙-臨床表現(xiàn)解離性障礙患者的癥狀是無意識(shí)的，但表現(xiàn)出的癥狀常與其有密切關(guān)系的親友所具有的軀體或精神癥狀相類似常與精神因素密切相關(guān)有較明顯的人格缺陷可因病受益部分或全部喪失對(duì)過去的記憶或身份：可恢復(fù)第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天解離性障礙-臨床表現(xiàn)分離性遺忘：被遺忘的事件往往與患者的精神創(chuàng)傷有關(guān)，遺忘常具有選擇性，也有部分患者表現(xiàn)為喪失全部記憶。分離性漫游：發(fā)生在覺醒狀態(tài)下，突然的離開日常生活環(huán)境進(jìn)行的旅行?；颊呓o人清醒正常的感覺，能自我照顧、進(jìn)行簡(jiǎn)單的人際交往，有明確的目的地，有些病例甚至采取新的身份去完成旅行。往往持續(xù)幾天，突然結(jié)束，若與患者深入接觸可以發(fā)現(xiàn)其意識(shí)范圍縮小，自我身份識(shí)別障礙等，且事后均有遺忘。分離性身份識(shí)別障礙：患者表現(xiàn)為兩種或兩種以上的人格交替出現(xiàn)，不同人格間的轉(zhuǎn)換常很突然，對(duì)以往身份遺忘而以另一身份進(jìn)行日?；顒?dòng)，每種人格都較完整，甚至可與患者的病前人格完全對(duì)立，首次發(fā)作常與精神創(chuàng)傷關(guān)系密切。第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離性精神病分離性木僵：往往發(fā)生于精神創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性體驗(yàn)后，呈木僵或亞木僵狀態(tài)，但姿勢(shì)、肌張力等無明顯異常，數(shù)十分鐘可緩解。分離性附體障礙：發(fā)病時(shí)患者意識(shí)范圍縮小，往往只局限于當(dāng)前環(huán)境的一兩個(gè)方面，處于自我封閉狀態(tài)。常見亡靈、神鬼附體，從言談到舉止都似被外界力量控制，這個(gè)過程是患者不能控制的，有別于迷信活動(dòng)的神鬼附體。第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)化性障礙-臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)化性障礙患者的軀體癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性改變，也常與生理或解剖學(xué)原理不符。旁人可以明確感到患者癥狀帶有的情緒性，但患者一概予以否認(rèn)，有時(shí)還會(huì)伴有形式不同、數(shù)量不等的尋求他人關(guān)注的行為。運(yùn)動(dòng)障礙：臨床可表現(xiàn)為肢體癱瘓、肢體震顫、起立或步行不能、緘默癥或失音癥。肢體癱瘓可以是單癱、截癱或偏癱，沒有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，慢性病例可以出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。肢體震顫可以是肌肉粗大陣攣、不規(guī)則抽動(dòng)。有些患者不能站立，或不能行走，或行走時(shí)雙足并攏呈雀式跳行。不用語言而用手勢(shì)或文字表達(dá)的癥狀稱為緘默癥，想說話但不能發(fā)聲，或只能耳語、用嘶啞聲音交談，檢查無發(fā)音系統(tǒng)障礙，稱為失音癥。抽搐發(fā)作：一般在受到暗示或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，或緩慢躺倒不語不動(dòng)，或翻滾扭動(dòng)，或撕衣揪發(fā)、捶胸咬人，數(shù)十分鐘后可自行緩解。第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離（轉(zhuǎn)換）性抽搐發(fā)作與癲癇大發(fā)作的區(qū)別分離（轉(zhuǎn)換）性抽搐發(fā)作癲癇大發(fā)作誘因有明顯精神因素?zé)o先兆無有發(fā)作時(shí)叫喊、哭笑常有尖叫聲意識(shí)無意識(shí)喪失意識(shí)喪失抽搐規(guī)律無規(guī)律，四肢亂動(dòng)強(qiáng)直期—痙攣期—昏迷期—恢復(fù)期瞳孔無變化散大面色無改變蒼白或紫紺外傷無摔傷常有摔傷，咬破唇舌大小便無失禁有失禁病理反射無有時(shí)間可長(zhǎng)至數(shù)小時(shí)1~2分鐘終止需經(jīng)暗示療法或治療后終止自行終止第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙感覺缺失：可以是半身痛覺缺失、也可以表現(xiàn)為手套或襪套式感覺消失，缺失的感覺可為痛覺、溫覺、冷覺、觸覺，且缺失范圍與神經(jīng)分布不一致。感覺過敏：一般使局部皮膚對(duì)觸摸特別敏感，很輕的撫摸都會(huì)感到疼痛不堪。感覺異常：是指患者在咽部檢查無異常的情況下感覺到咽部異物感或梗阻感。視覺障礙：可表現(xiàn)為失明、弱視、管狀視野、單眼復(fù)視等，可突然發(fā)生突然恢復(fù)，視誘發(fā)電位正常。聽覺異常：多數(shù)表現(xiàn)為聽覺突然消失，而電測(cè)聽和聽誘發(fā)電位無異常。第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天治療心理治療

暗示治療、催眠治療、解釋性心理治療、分析性心理治療、行為治療和家庭治療。藥物治療根據(jù)病情對(duì)癥選用藥物。如失眠、緊張可用抗焦慮藥，情感爆發(fā)、朦朧狀態(tài)可選用安定或抗精神病藥注射，以盡快恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)。病程及預(yù)后常由明顯精神因素誘發(fā)，急劇起病，呈持續(xù)性和發(fā)作性兩種病程。分離性癥狀一般呈發(fā)作性，歷時(shí)較短，轉(zhuǎn)換癥狀大部分呈持續(xù)性，病程較長(zhǎng)。本病一般預(yù)后良好，但當(dāng)患者因病得到原發(fā)或繼發(fā)受益時(shí)，或病因去除不及時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，病程冗長(zhǎng)，治療困難，并且預(yù)后不良。第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)癥患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估軀體方面心理社會(huì)方面精神方面第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)癥患者的護(hù)理診斷1.生理功能方面睡眠形態(tài)紊亂潛在的或現(xiàn)存的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量舒適度減弱進(jìn)食自理缺陷皮膚完整性受損3．社會(huì)功能方面有孤立的危險(xiǎn)社會(huì)交往障礙2.心理功能方面焦慮恐懼個(gè)人恢復(fù)能力障礙自我認(rèn)同紊亂突發(fā)性意識(shí)障礙體像紊亂感知覺紊亂有外傷的危險(xiǎn)潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為第59頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三、護(hù)理目標(biāo)1．短期目標(biāo)（1）患者癥狀減輕或消失。（2）患者基本的生理及心理需要得到滿足，舒適感增加。（3）能正確認(rèn)識(shí)疾病表現(xiàn)，以及與內(nèi)心沖突的關(guān)系。（4）能正確認(rèn)識(shí)心理、社會(huì)因素與疾病的關(guān)系。（5）能接受癥狀。2．長(zhǎng)期目標(biāo)（1）能運(yùn)用有效的心理防御機(jī)制及應(yīng)對(duì)技巧處理壓力和控制不良情緒，減輕不適感覺。（2）能與他人建立良好的人際關(guān)系。（3）家庭及社會(huì)支持提高。（4）社會(huì)功能基本恢復(fù)正常。第60頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施保障患者安全滿足生理需要，提高軀體舒適度減輕精神癥狀或接受癥狀建立良好的護(hù)患關(guān)系，能使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任，對(duì)治療抱有信心。對(duì)患者的癥狀不能簡(jiǎn)單的否認(rèn)或評(píng)判，需耐心傾聽，接受患者癥狀。提供支持性心理護(hù)理：提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。幫助患者學(xué)會(huì)放松。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受幫助患者注意癥狀之外的其他事情，終止負(fù)性和應(yīng)激性思維。幫助病人矯正扭曲的認(rèn)知，改善適應(yīng)不良的情緒和行為。重建正確的疾病概念和對(duì)待疾病的態(tài)度。護(hù)理人員可用說明、解釋、分析、推理等技巧使患者認(rèn)識(shí)其癥狀行為，以幫助患者接受癥狀。教會(huì)患者負(fù)性思維阻斷的行為技術(shù)。第61頁,共67頁，2024年2月25日，星期天提高應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)功能與患者共同探討其壓力源及誘因，與患者制訂出適合患者的壓力應(yīng)對(duì)方式。并提供環(huán)境和機(jī)會(huì)讓患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧。反復(fù)強(qiáng)調(diào)