立足中國實際的骨髓瘤診治中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南解讀

立足中國實際的骨髓瘤診治中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南解讀1.本文概述本文旨在深入解讀《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》，這是基于中國實際醫(yī)療環(huán)境和患者特點制定的權(quán)威性指導(dǎo)文件。多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種常見的血液惡性腫瘤，其特點是骨髓中漿細(xì)胞異常增生。中國作為人口大國，MM的發(fā)病率不斷上升，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大挑戰(zhàn)。制定適合中國國情的診治指南至關(guān)重要。本文首先介紹了多發(fā)性骨髓瘤的流行病學(xué)特點，包括發(fā)病率、患病率、年齡分布和性別差異等，以便讀者對疾病在中國人群中的影響有一個全面的了解。接著，詳細(xì)解讀了《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》的主要內(nèi)容，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期、治療原則和治療方案等，旨在幫助醫(yī)療工作者更好地理解和應(yīng)用這些指南。本文還特別強調(diào)了在中國實際情況下，多發(fā)性骨髓瘤診治面臨的挑戰(zhàn)和對策。由于醫(yī)療資源分布不均、患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重等問題，這些挑戰(zhàn)對于提高我國MM的整體診治水平具有重要意義。本文提出了進一步研究的方向，以促進我國在多發(fā)性骨髓瘤診治領(lǐng)域的持續(xù)進步。2.中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南概述中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南是在全面考量我國國情、醫(yī)療資源分布特點以及近年來國內(nèi)外骨髓瘤研究領(lǐng)域最新進展的基礎(chǔ)上制定的重要臨床實踐指導(dǎo)文件。該指南由中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會多發(fā)性骨髓瘤專業(yè)委員會等權(quán)威機構(gòu)共同參與編制和定期修訂，反映了中國在多發(fā)性骨髓瘤診療領(lǐng)域的前沿理念和技術(shù)進步。自首次發(fā)布以來，中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南歷經(jīng)數(shù)次迭代更新，針對疾病定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型分期、鑒別診斷、療效評價、治療方案選擇、藥物應(yīng)用以及長期隨訪等多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供了詳盡且科學(xué)的指導(dǎo)原則。指南強調(diào)了從早期篩查到全程管理的個體化、精準(zhǔn)化治療策略，充分考慮了患者的年齡、身體狀況、疾病進展程度以及對新型藥物的反應(yīng)差異。特別是在新藥研發(fā)取得突破性進展的背景下，諸如蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)藥物、抗CD38單克隆抗體等靶向療法的應(yīng)用顯著改善了患者的預(yù)后，使得中國多發(fā)性骨髓瘤的整體治療水平得以提升。指南還著重突出了對多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)癥如骨病、腎功能損害和感染等問題的綜合防治，以及如何結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)、分子生物學(xué)檢測技術(shù)優(yōu)化診斷流程。中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南不僅是我國臨床醫(yī)生進行規(guī)范化診療的重要依據(jù)，也是推動我國多發(fā)性骨髓瘤研究和臨床實踐持續(xù)發(fā)展的有力支撐，有助于實現(xiàn)早診早治、優(yōu)化治療方案選擇，最終目標(biāo)是改善患者的生活質(zhì)量和延長生存期。3.骨髓瘤的診斷方法醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的病史，包括癥狀出現(xiàn)的時間、性質(zhì)和程度等。骨髓瘤的常見癥狀包括骨痛、疲勞、反復(fù)感染、不明原因的貧血或腎功能損害。醫(yī)生還會進行全面的體格檢查，特別是對骨骼的檢查。血液檢查：包括全血細(xì)胞計數(shù)、血清蛋白電泳、血清游離輕鏈測定等。血清蛋白電泳可檢測到M蛋白，是骨髓瘤的重要標(biāo)志。尿液檢查：通過24小時尿液蛋白電泳和尿液游離輕鏈測定，評估輕鏈的排泄情況。骨髓穿刺和活檢：這是確診骨髓瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過骨髓穿刺獲取骨髓液進行檢查，同時進行骨髓活檢，評估骨髓中漿細(xì)胞的比例和形態(tài)。影像學(xué)檢查有助于評估骨髓瘤的病變范圍和病情進展。常用的影像學(xué)檢查包括：MRI（磁共振成像）：對于評估骨髓瘤在骨骼和軟組織中的擴散特別有用。PETCT（正電子發(fā)射斷層掃描計算機斷層掃描）：用于評估全身病變的范圍和活動性。這些檢查有助于進一步明確診斷和進行預(yù)后評估。包括基因表達譜分析、FISH（熒光原位雜交）檢測等。根據(jù)患者的具體情況，可能還需要進行其他檢查，如心臟超聲、肺功能測試等，以評估骨髓瘤可能引起的其他器官損害。4.骨髓瘤的分型和分期而在分期方面，我國遵循國際通用的分期體系，并結(jié)合中國患者的特點進行優(yōu)化。例如，DS分期（DurieSalmonstagingsystem）曾是經(jīng)典的分期方法，它基于臨床指標(biāo)如血紅蛋白水平、血清鈣濃度、M蛋白水平、骨病變數(shù)量和腎功能等因素，將多發(fā)性骨髓瘤劃分為、期。隨著技術(shù)進步，RISS分期（RevisedInternationalStagingSystem）逐漸成為主流分期標(biāo)準(zhǔn)，它更依賴于實驗室檢測數(shù)據(jù)，尤其是2微球蛋白和血清白蛋白水平，以及乳酸脫氫酶（LDH）水平和遺傳學(xué)異常，通過這些指標(biāo)將疾病分為、期，更加精確地反映了患者的預(yù)后。中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南強調(diào)了分期診斷的重要性，并指出在新型藥物和療法的應(yīng)用下，準(zhǔn)確分期有助于醫(yī)生為患者制定更為精準(zhǔn)且個體化的治療策略，從而改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。隨著科研的進步和臨床實踐經(jīng)驗的積累，骨髓瘤的分型和分期標(biāo)準(zhǔn)也會持續(xù)更新和完善，以更好地指導(dǎo)臨床5.骨髓瘤的治療策略治療原則和目標(biāo)：介紹骨髓瘤治療的基本原則，包括緩解癥狀、延長生存期、提高生活質(zhì)量，以及治療的目標(biāo)，如實現(xiàn)完全緩解或至少是部分緩解。初始治療：詳細(xì)討論新診斷的多發(fā)性骨髓瘤患者的初始治療方案。這包括基于患者年齡、健康狀況、疾病的嚴(yán)重程度和是否有癥狀等因素選擇合適的治療方法。藥物治療：分析常用的藥物治療方法，如蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和抗CD38單克隆抗體。同時，討論這些藥物在中國的可獲得性和使用情況。造血干細(xì)胞移植：探討造血干細(xì)胞移植在治療多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用，包括自體和異基因移植，以及在中國這些治療方法的普及程度和效果。復(fù)發(fā)和難治性骨髓瘤的治療：討論針對復(fù)發(fā)或難治性骨髓瘤的治療策略，包括新的藥物組合和臨床試驗。支持性治療：介紹支持性治療的重要性，如抗骨病變治療、抗感染治療和貧血治療，以及這些治療在中國骨髓瘤患者中的應(yīng)用。綜合治療和個體化治療：強調(diào)綜合治療的重要性，包括多學(xué)科團隊的協(xié)作，以及根據(jù)患者的具體情況制定個體化治療方案。治療指南和實際應(yīng)用：解讀中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南，探討這些指南在實際臨床治療中的應(yīng)用和挑戰(zhàn)。未來治療趨勢：展望未來治療多發(fā)性骨髓瘤的可能趨勢，如新藥物的研發(fā)、精準(zhǔn)醫(yī)療的應(yīng)用等。6.中國特色的骨髓瘤治療考量中國作為一個地域廣闊、人口眾多的國家，醫(yī)療資源的分配存在顯著的地域差異。骨髓瘤作為一種較為罕見的血液腫瘤，在一線城市與偏遠(yuǎn)地區(qū)之間，無論是在專業(yè)醫(yī)療人員的數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備的先進性，還是在治療方案的選擇上，都存在明顯的差距。制定適合中國國情的骨髓瘤診治指南，必須考慮到如何優(yōu)化資源配置，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診治能力。中國的傳統(tǒng)醫(yī)療觀念和患者文化背景對骨髓瘤的治療也有顯著影響。例如，許多患者更傾向于選擇中醫(yī)藥作為輔助治療手段，這在一定程度上影響了他們對西醫(yī)治療的接受度和依從性。骨髓瘤的治療通常需要患者進行長期甚至終身的隨訪，這在中國的傳統(tǒng)文化中可能被解讀為對家庭和社會的負(fù)擔(dān)。在骨髓瘤的治療中，醫(yī)護人員需要更多地考慮患者的文化背景和心理需求，提供更為全面和個性化的治療方案。骨髓瘤的治療通常需要高昂的費用，包括但不限于化療藥物、靶向治療藥物、干細(xì)胞移植等。在中國，盡管醫(yī)療保險體系不斷完善，但對于許多家庭來說，骨髓瘤的治療仍然是一個沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。如何在確保治療效果的同時，減輕患者的經(jīng)濟壓力，是制定和實施骨髓瘤診治指南時必須考慮的問題。雖然近年來中國在骨髓瘤研究領(lǐng)域取得了顯著進展，但這些研究成果轉(zhuǎn)化為臨床實踐的速度和程度仍有待提高。特別是在基層醫(yī)療機構(gòu)，由于缺乏專業(yè)知識和先進設(shè)備，最新的研究成果往往難以得到應(yīng)用?？s小研究與臨床實踐之間的差距，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診治能力，是提高中國骨髓瘤整體治療效果的關(guān)鍵。本段落旨在深入分析中國骨髓瘤治療的特殊考量，并探討如何在實際工作中應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。這些考量對于制定符合中國國情的骨髓瘤診治指南具有重要意義。7.患者管理和支持治療在撰寫《立足中國實際的骨髓瘤診治——中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南解讀》文章中，“患者管理和支持治療”這一部分，我們將深入探討多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者的綜合管理策略，包括但不限于藥物治療、癥狀控制、心理支持和生活質(zhì)量改善等方面。這一部分將側(cè)重于中國在這一領(lǐng)域的實踐指南和研究成果，以體現(xiàn)文章的主題——立足中國實際。藥物選擇和治療方案：根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和藥物耐受性，選擇合適的藥物。探討中國指南中推薦的治療方案，如免疫調(diào)節(jié)劑、蛋白酶體抑制劑和傳統(tǒng)化療藥物的使用。療效評估和藥物調(diào)整：介紹中國臨床實踐中如何通過定期檢查（如M蛋白、骨髓活檢）評估治療效果，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。骨相關(guān)事件的預(yù)防和治療：鑒于MM患者常伴有骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險，討論中國指南中關(guān)于雙磷酸鹽類藥物的應(yīng)用、鈣和維生素D的補充策略。血液并發(fā)癥的處理：探討貧血、血小板減少等血液并發(fā)癥的監(jiān)測和處理方法，包括輸血治療和生長因子支持。心理干預(yù)：討論MM患者常面臨的焦慮、抑郁等心理問題，以及中國臨床實踐中的心理支持和干預(yù)策略。姑息治療：在晚期或難治性MM患者中，探討姑息治療的重要性，包括疼痛管理和生活質(zhì)量改善。康復(fù)和功能維持：介紹康復(fù)治療在MM患者中的應(yīng)用，如物理治療、職業(yè)治療等，以幫助患者維持日常生活功能。營養(yǎng)和生活方式建議：探討營養(yǎng)支持和健康生活方式對MM患者的影響，包括飲食調(diào)整、適度運動等。通過這一部分的詳細(xì)闡述，我們旨在為讀者提供一個全面、深入的理解，關(guān)于在中國實際情況下如何對多發(fā)性骨髓瘤患者進行綜合管理和支持治療。這不僅有助于提高臨床治療效果，還能顯著改善患者的生活質(zhì)量。8.研究進展和未來展望蛋白酶體抑制劑：硼替佐米（萬珂）是第一個蛋白酶體抑制劑，自2003年被美國FDA批準(zhǔn)用于治療MM以來，其卓越的臨床療效得到了全球的關(guān)注。萬珂通過抑制蛋白酶體，減少腫瘤細(xì)胞的生存和增殖，從而達到治療效果。免疫調(diào)節(jié)劑：沙利度胺和來那度胺是兩種重要的免疫調(diào)節(jié)劑，它們通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能來抑制腫瘤細(xì)胞的生長。這些藥物在難治性MM的治療中表現(xiàn)出了較高的有效率。靶向治療藥物：隨著對MM發(fā)病機制的深入研究，一些新的靶向治療藥物也逐漸涌現(xiàn)。例如，泊馬度胺是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑，能夠抑制腫瘤細(xì)胞的生長和血管生成。個性化治療：未來的治療將更加注重個性化，根據(jù)患者的基因型、疾病分期和預(yù)后因素等制定個體化的治療方案，以提高治療效果和患者生存率。聯(lián)合治療：聯(lián)合使用多種藥物，如蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑和靶向治療藥物，可能進一步提高治療效果，并減少藥物的副作用。干細(xì)胞移植：自體干細(xì)胞移植（ASCT）在MM的治療中已經(jīng)取得了較好的效果，而異基因干細(xì)胞移植（AlloSCT）可能在高?；颊咧邪l(fā)揮更大的作用。進一步的研究將探索如何優(yōu)化干細(xì)胞移植的時機和方法。免疫治療：免疫治療在血液腫瘤中取得了突破性的進展，如CART細(xì)胞治療。未來的研究將探索如何將免疫治療應(yīng)用于MM的治療中，以增強患者的免疫功能，提高治療效果。藥物研發(fā)：隨著對MM發(fā)病機制的深入研究，新的藥物靶點將不斷被發(fā)現(xiàn)，從而推動新藥的研發(fā)。這些新藥可能具有更高的療效和更低的副作用，為患者帶來更好的治療選擇。多發(fā)性骨髓瘤的治療已經(jīng)取得了長足的進步，但仍有許多挑戰(zhàn)需要克服。未來的研究將繼續(xù)探索新的治療策略和藥物，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。9.結(jié)論本文通過對《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》的深入解讀，突顯了其立足于中國國情與患者特點，充分融合國際先進診療理念與本土實踐經(jīng)驗，構(gòu)建了一套符合中國多發(fā)性骨髓瘤患者診療需求的標(biāo)準(zhǔn)體系。指南不僅詳盡闡述了疾病的診斷路徑，涵蓋了從實驗室檢查、影像學(xué)評估到分子生物學(xué)標(biāo)志物檢測等多個層面，還與時俱進地反映了新型藥物的研發(fā)成果與應(yīng)用策略，為臨床醫(yī)生提供了更為精準(zhǔn)和個體化的治療方案。值得注意的是，指南高度重視療效評估與長期隨訪，引入國際公認(rèn)的IMWG療效標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合中國實際情況細(xì)化了MRD陰性狀態(tài)的監(jiān)測手段，這對于判斷疾病進展、預(yù)測預(yù)后以及指導(dǎo)臨床決策具有重大意義。同時，針對中國多發(fā)性骨髓瘤患者高發(fā)的骨病問題，指南也專門提出了針對性的防治策略，體現(xiàn)了全方位關(guān)注患者生活質(zhì)量的宗旨。盡管近年來骨髓瘤診療領(lǐng)域取得了顯著進步，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如早期診斷率的提高、耐藥機制的研究以及預(yù)后因素的深入探索等。展望未來，《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》將繼續(xù)緊跟國際前沿研究步伐，結(jié)合本國大樣本數(shù)據(jù)和臨床實踐，進一步優(yōu)化和升級，致力于提升患者的總體生存率和生存質(zhì)量，為攻克這一頑固性血液系統(tǒng)惡性腫瘤奠定堅實的基礎(chǔ)。通過加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)和繼續(xù)教育，指南的推廣與執(zhí)行將有望在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)更加標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化的骨髓瘤診療服務(wù)，惠及更多患者。參考資料：多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細(xì)胞淋巴瘤的范圍。WHO將其歸為B細(xì)胞淋巴瘤的一種，稱為漿細(xì)胞骨髓瘤/漿細(xì)胞瘤。其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。發(fā)病率估計為2～3/10萬，男女比例為6：1，大多患者年齡>40歲。多發(fā)性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現(xiàn)多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經(jīng)癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。晚期可出現(xiàn)血小板減少，引起出血癥狀。皮膚黏膜出血較多見，嚴(yán)重者可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。肝、脾腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤腎。器官腫大或者異常腫物需要考慮髓外漿細(xì)胞瘤或者淀粉樣變。神經(jīng)系統(tǒng)髓外漿細(xì)胞瘤可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。亦可見真菌、病毒感染，最常見為細(xì)菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也容易發(fā)生，尤其是治療后免疫低下的患者。50%～70%患者尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結(jié)石。有的患者可以出現(xiàn)腫塊，腫塊直徑幾厘米至幾十厘米不等，可以是骨性腫塊或軟組織腫塊，這些腫塊病理檢查多為漿細(xì)胞瘤。一般認(rèn)為合并軟組織腫塊或漿細(xì)胞瘤的患者預(yù)后不良，生存期短?；颊呖沙霈F(xiàn)血液透析造瘺管梗塞、深靜脈血栓或心肌梗塞等表現(xiàn)，發(fā)生的原因與腫瘤患者易栓及高黏滯綜合征等因素有關(guān)。血清異常球蛋白增多，而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白（又稱尿本周氏蛋白）半數(shù)陽性。在患者的蛋白電泳或M蛋白鑒定結(jié)果中會出現(xiàn)特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常規(guī)生化檢查中，若球蛋白總量增多或蛋白電泳中出現(xiàn)異常高尖的“M峰”，應(yīng)到血液科就診，除外骨髓瘤的診斷。對于MM患者的骨損害，一般認(rèn)為CT、核磁共振（MRI）等發(fā)現(xiàn)病變的機會早于線檢查；這些影像學(xué)手段檢查對骨損害病變的敏感性依次為：PET-CT>MRI>CT>線。骨髓染色體17p13缺失，和/或t（4；14）和/或t（14；16）異常，往往提示高危。熒光原位雜交技術(shù)（FISH），特別是用CD138（在大多數(shù)骨髓瘤細(xì)胞表達陽性）磁珠純化后的FISH即iFISH檢查，更能提高檢驗的陽性率。這一檢測已被用于2015年新修訂的國際預(yù)后分期系統(tǒng)（R-ISS分期系統(tǒng)）中。較普通的血或尿輕鏈檢查敏感性高，已被國際骨髓瘤工作組（IMWG）專家定義為嚴(yán)格完全緩解（sCR）的療效標(biāo)準(zhǔn)。若MM患者治療后，血清游離輕鏈由陽性轉(zhuǎn)為陰性，其療效為嚴(yán)格完全緩解。（3）M-成分：血清IgG>5g/dL或IgA>0g/dL，尿本周蛋白>1g/24h。（4）正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG<600mg/dL，IgA<100mg/dL，IgM<50mg/dL。①具有至少1項主要標(biāo)準(zhǔn)和1項次要標(biāo)準(zhǔn)；②或者具有至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括其中的（1）項和（2）項?；颊邞?yīng)有與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的疾病進展性癥狀。（二）國際骨髓瘤工作組（IMWG）關(guān)于MM診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年）（3）相關(guān)的器官或組織損害（終末器官損害，包括高鈣血癥、腎損害、貧血或骨損害）IMWG的專家認(rèn)為，無癥狀MM患者，即使診斷了MM，在出現(xiàn)高鈣血癥、腎損害、貧血或骨損害這些終末器官損害前，可以對患者嚴(yán)密觀察；一旦出現(xiàn)了高鈣血癥、腎損害、貧血或骨損害這些終末器官損害之一，既要開始進行治療。某些慢性疾病（如風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、慢性結(jié)核感染、腎病、慢性肝病等）或淋巴瘤等可引起反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥和意義未明單克隆丙球蛋白血癥（MGUS），需要與MM進行鑒別診斷；一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或低磷性骨病或轉(zhuǎn)移癌需要與MM的骨質(zhì)破壞鑒別。（1）一般情況下，無癥狀MM患者，無需治療；癥狀性骨髓瘤才開始治療。（2）對高危的無癥狀MM患者80%可在2年內(nèi)轉(zhuǎn)化為MM，可早期治療干預(yù)。高危的無癥狀MM的定義為：①骨髓中異常漿細(xì)胞≥60%；②肌酐清除率<40ml/分；③血清游離輕鏈比值≥100；④骨骼影像學(xué)檢查出現(xiàn)以下活動性病變證據(jù)：核磁共振（MRI）≥1個以上骨損害；PET-CT陽性；全身低劑量CT發(fā)現(xiàn)>5m的骨損害。（1）血紅蛋白低于60g/L輸注紅細(xì)胞或必要時皮下注射促紅細(xì)胞生成素治療。（2）高鈣血癥等滲鹽水水化，強的松，降鈣素，雙膦酸鹽藥物，原發(fā)病治療。（6）感染聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，對反復(fù)感染的患者，定期預(yù)防性丙種球蛋白注射有效。常用藥物包括：①靶向藥物目前主要為蛋白酶體抑制劑（硼替佐米、卡非佐米）和免疫調(diào)節(jié)劑（沙利度胺、來那度胺或泊馬度胺）2種；②傳統(tǒng)化療藥物包括馬法蘭、阿霉素和環(huán)磷酰胺等；③糖皮質(zhì)激素如地塞米松、強的松等。常用的化療方案組合為：蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑+糖皮質(zhì)激素；或蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑+傳統(tǒng)化療藥物+糖皮質(zhì)激素；或傳統(tǒng)化療藥物+糖皮質(zhì)激素（屬于傳統(tǒng)化療方案）。已證明，含有蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑新藥的方案的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)化療方案。故MM患者應(yīng)盡量采用包含蛋白酶體抑制劑/免疫調(diào)節(jié)劑新藥的方案治療。（1）適合做自體移植的患者采用不含馬法蘭的聯(lián)合方案，避免其對造血干細(xì)胞的損傷；（2）不適合做自體移植的患者如年齡大于65歲老年患者，傳統(tǒng)藥物可選用含馬法蘭的聯(lián)合方案。所有有條件的患者均推薦進行自體造血干細(xì)胞移植，部分年輕高危的患者可以酌情考慮異體造血干細(xì)胞移植。某些染色體異常：例如13號染色體缺失，17p13缺失，14q32異位等。2022年2月28日，傳奇生物靶向B細(xì)胞成熟抗原（BCMA）的CAR-T療法西達基奧侖賽（cilta-cel）的生物制品許可申請（BLA）正式獲FDA批準(zhǔn)，用于治療復(fù)發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤（r/rMM）患者。這是首款獲得FDA批準(zhǔn)的國產(chǎn)CAR-T細(xì)胞療法。這款藥物的獲批也是繼百濟神州澤布替尼之后中國創(chuàng)新藥國際化取得的新里程碑和新突破。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，多發(fā)性骨髓瘤（MultipleMyeloma，簡稱MM）的診治也逐漸得到了深入的研究和發(fā)展。針對中國多發(fā)性骨髓瘤的診治，中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會制定了《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂）》，以立足中國實際的骨髓瘤診治策略，為臨床提供指導(dǎo)。多發(fā)性骨髓瘤是一種常見的血液腫瘤，對患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。為了提高中國醫(yī)生對多發(fā)性骨髓瘤的診治水平，更好地規(guī)范臨床診療行為，中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會于2018年首次發(fā)布了《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》。該指南受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的熱烈歡迎和廣泛認(rèn)可，為指導(dǎo)臨床實踐、提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后發(fā)揮了重要作用。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和新藥物的出現(xiàn)，多發(fā)性骨髓瘤的診治也面臨著新的挑戰(zhàn)和問題。為了更好地適應(yīng)臨床需求，提高診治效果，對原有的指南進行修訂和完善顯得尤為重要。中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會、中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會組織專家對原有的指南進行了修訂，推出了《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂版）》。新版指南強調(diào)了對多發(fā)性骨髓瘤的早期診斷和篩查。對于中老年人，尤其是出現(xiàn)骨痛、貧血、腎功能不全等癥狀的患者，應(yīng)盡早進行血液、尿液檢查及骨骼線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變。同時，對于存在家族遺傳傾向的患者，應(yīng)定期進行篩查。在原有分期系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，新版指南引入了新的分期系統(tǒng)——Durie-Salmon分期系統(tǒng)和國際分期系統(tǒng)（ISS），使分期更加細(xì)致、準(zhǔn)確。這有助于醫(yī)生更好地評估患者的病情，制定個性化的治療方案。新版指南對多發(fā)性骨髓瘤的治療策略進行了優(yōu)化。在傳統(tǒng)化療的基礎(chǔ)上，引入了新型靶向藥物和免疫治療藥物，如硼替佐米、來那度胺、泊馬度胺等。這些藥物能夠更精準(zhǔn)地攻擊腫瘤細(xì)胞，提高治療效果，降低副作用。同時，對于適合自體干細(xì)胞移植的患者，新版指南強調(diào)了移植前后的規(guī)范化治療。新版指南更加患者的生存質(zhì)量和長期管理。在治療方案的選擇上，除了考慮治療效果外，還強調(diào)了患者的生活質(zhì)量、治療成本和長期生存等方面的考慮。同時，指南還提供了對患者的定期隨訪和監(jiān)測建議，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂版）》的推出，進一步提高了中國醫(yī)生對多發(fā)性骨髓瘤的診治水平。該指南強調(diào)早期診斷、更新分期系統(tǒng)、優(yōu)化治療策略并患者管理和生存質(zhì)量等方面的內(nèi)容，為醫(yī)生提供了更為全面和實用的指導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和新藥物的不斷涌現(xiàn)，相信未來的指南將更加完善和優(yōu)化，為患者提供更好的治療服務(wù)和生存保障。本文旨在全面深入地介紹《多發(fā)性骨髓瘤護理實踐指南》，重點闡述其內(nèi)容、意義以及在多發(fā)性骨髓瘤護理實踐中的具體應(yīng)用。該指南旨在為護理人員提供專業(yè)、實用的指導(dǎo)，以提高多發(fā)性骨髓瘤患者的護理質(zhì)量和生存率。多發(fā)性骨髓瘤是一種常見的惡性血液病，發(fā)病率逐年上升。患者通常會出現(xiàn)骨痛、骨折、貧血、感染等多種癥狀。針對多發(fā)性骨髓瘤的護理顯得尤為重要。本指南主要從癥狀管理、治療過程、護理措施三個方面出發(fā)，為護理人員提供全面的指導(dǎo)。在癥狀管理方面，本指南詳細(xì)介紹了多發(fā)性骨髓瘤患者常見的癥狀及其原因，如骨痛、骨折、貧血等。針對這些癥狀，指南提出了相應(yīng)的管理策略，如藥物治療、心理支持等，幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。在治療過程方面，本指南詳細(xì)闡述了多發(fā)性骨髓瘤的治療手段，包括化學(xué)治療、放射治療、免疫治療等。同時，指南還針對每種治療手段的注意事項、不良反應(yīng)及處理方法進行了詳細(xì)說明，為護理人員提供了有益的參考。在護理措施方面，本指南從日常護理、飲食建議、預(yù)防感染等方面出發(fā)，為多發(fā)性骨髓瘤患者提供全面的護理指導(dǎo)。日常護理包括生活環(huán)境、皮膚護理、口腔衛(wèi)生等方面；飲食建議則強調(diào)營養(yǎng)均衡、增加抗