泌尿男性生殖系統(tǒng)損傷

關(guān)于泌尿男性生殖系統(tǒng)損傷發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主必須注意的醫(yī)源性損傷泌尿外科診療操作針對腹腔和腹膜后其他臟器的手術(shù)提示：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對側(cè)腎情況泌尿系統(tǒng)損傷第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

腎損傷

腎損傷的病理類型腎實質(zhì)損傷

腎臟挫傷

Contusion

部分裂傷

IncompletedLaceration

全層裂傷

CompletedLaceration

腎臟碎裂

ShatteredKidney腎盂裂傷

PelvicLaceration腎蒂傷

PedicleInjury第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎損傷的臨床表現(xiàn)休克血尿局限性疼痛腰部淤斑及腫塊感染發(fā)熱第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天腎損傷的診斷診斷目的：明確有無腎損傷判斷腎損傷程度了解對側(cè)腎臟情況明確有無合并傷估計全身的傷情

對任何腹部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷者，均要注意腎損傷的可能。應盡早收集尿液，行尿常規(guī)檢查，以免貽誤診斷。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天其它輔助檢查⒈B超檢查⒉靜脈腎盂造影⒊CT檢查⒋動脈造影腎損傷的診斷第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1、緊急治療

抗休克、復蘇、止血

明確有無合并損傷

作好手術(shù)探查的準備腎臟損傷的治療：與損傷程度直接相關(guān)緊急治療保守治療手術(shù)治療輕型腎損傷

I 腎臟挫傷

II 淺表裂傷重型腎損傷

III 深度裂傷

IV 全層裂傷 腎血管傷V腎碎裂傷腎蒂撕裂第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

原則上選擇經(jīng)腹入路術(shù)前未做IVU者，探查對側(cè)腎臟，必要時術(shù)中造影切開后腹膜進入腎周筋膜前，宜先控制腎蒂盡可能多的保留腎組織手術(shù)探查注意事項：六、腎臟損傷的治療第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天動脈栓塞術(shù)在動脈造影時發(fā)現(xiàn)部分腎動脈或腎內(nèi)動脈損傷出血者，通過導管栓塞止血。右腎下極動脈栓塞六、腎臟損傷的治療第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)輸尿管損傷

UreteralTrauma醫(yī)源性損傷手術(shù)損傷：直腸、婦產(chǎn)科或其他盆腔手術(shù)誤傷或感染。器械損傷：逆行輸尿管導管套石等腔內(nèi)操作致傷。放射損傷：放射治療，局部缺血、炎變壞死。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天凡懷疑有輸尿管損傷者應高度重視靜脈腎盂造影：90%以上患者可得到診斷傷口流液者：靜脈注入印度蘭5mg+12.5ml甘露醇有蘭色液體流出，診斷準確性高。逆行腎盂造影：幫助確定損傷范圍和部位。同位素腎圖、B超：對梗阻病例有幫助。

盆腔手術(shù)：術(shù)前作逆行插入輸尿管導管，術(shù)中作為輸尿管標志，可防止其損傷。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)膀胱損傷BladderTrauma第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、膀胱損傷的主要癥狀和體征：⒈血尿：是膀胱鈍性傷的主要癥狀。⒉不能排尿，出現(xiàn)“腹水”或腹膜炎，提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂。⒊排尿困難，恥骨上區(qū)疼痛，直腸前壁豐滿，包塊提示腹膜外型膀胱破裂。⒋尿失禁：提示膀胱—陰道瘺。⒌休克：僅發(fā)生于嚴重合并傷時。

第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：開放性損傷閉合性損傷膀胱損傷

膀胱腹壁漏膀胱陰道瘺直腸膀胱瘺鈍性傷膀胱破裂

特殊性挫傷產(chǎn)傷

腹膜內(nèi)型腹膜外型腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、膀胱損傷的臨床類型和表現(xiàn)：膀胱破裂腹膜內(nèi)型：常發(fā)生在膀胱充盈時可引起尿性腹膜炎。腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周圍血腫及尿外滲，可引起盆腔組織炎。腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷：第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天⒈根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉注水試驗法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注入鹽水200-300ml

出量=入量：表示無膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型三、膀胱損傷的診斷：第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天⒊膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注入300ml造影劑充盈時攝片一次，排空時攝片一次，兩片對照可見造影劑外溢情況，并可得到破裂部位，國外廣泛采用。⒋膀胱鏡窺查這種方法僅對鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無法看清膀胱內(nèi)構(gòu)造，破裂傷無價值，一般主張不施行這種檢查。三、膀胱損傷的診斷：第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、膀胱損傷的治療：立足于診斷：膀胱損傷的嚴重程度開放傷閉合傷挫傷膀胱破裂腹膜內(nèi)腹膜外型出血尿外滲治療原則：修復組織連續(xù)性制止活動性出血恢復通暢引流充分引流局部血腫和外滲尿液控制局部炎癥和感染第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)尿道損傷UrethralTrauma第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、

病理

尿道挫傷尿道破裂尿道斷裂二、分期

損傷期（3天內(nèi)）炎癥期（3天-3周）狹窄期（3周-3月）第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天懸垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道損傷常見，多發(fā)于男性，青壯年居多。未及時處理或處理不當，可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。由于解剖位置不同，前后尿道損傷在致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療等方面均有所不同。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、

前后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位

后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、前尿道損傷特點尿道球部固定在恥骨聯(lián)合下，不活動，當過猛騎于硬物時，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾造成“騎跨傷”血尿外滲范圍廣，沿Colles筋膜蔓延，處理不當易感染。尿道位置淺，損傷范圍小，體征嚴重，易于處理，預后較好。

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

六、后尿道特點

穿行尿生殖膈的膜部較固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔內(nèi)，有一定活動范圍，膀胱充盈時，減速運動可導致膜部與前列腺尿道部交接處斷裂。骨盆骨折時，由于剪力作用引起膜部尿道損傷及骨片刺傷膜部尿道。膜部尿道斷裂后，前列腺向前移位，中間空隙被外滲的尿、血腫占據(jù)，復位對合困難。損傷部位深，手術(shù)入路、顯露都困難，預后差。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)尿道出血疼痛排尿困難血腫尿外滲和尿瘺前尿道損傷臨床表現(xiàn)和診斷第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

前后尿道損傷的比較

臨床表現(xiàn)

尿道出血

疼痛排尿困難尿潴留血腫淤斑

尿外滲感染壞死

第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

前后尿道損傷的比較

及時、恰當?shù)奶幚矸绞?/p>

球部尿道損傷，據(jù)其致傷方式和表現(xiàn)，容易診斷防止尿外滲：對尿潴留者，要求不自行排尿。

制止出血：局部壓迫試行導尿：有加重損傷的可能不新不舊、不粗不細、不軟不硬判斷傷情：除非輕微的尿道挫傷，否則一期會陰血腫清除、尿道吻合術(shù)。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天膜部尿道損傷，凡有骨盆骨折者，均要考慮其可能，并需與腹膜外膀胱破裂相鑒別。

直腸指檢：前列腺位置固定者，尿道連續(xù)性可能存在，試行導尿。

尿道造影：順行或逆行造影，顯示破裂情況。第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天判斷傷情：全身情