中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2017年版)

附件2中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與

控制指標(biāo)（2017年版）一、住院病案首頁填報(bào)完整率定義：住院病案首頁填報(bào)完整率是指首頁必填項(xiàng)目完整填報(bào)的病案份數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。住院病案首頁項(xiàng)目填報(bào)完整率是指n份病案首頁填報(bào)的必填項(xiàng)目之和占n份病案首頁全部必填項(xiàng)目總數(shù)的比例。計(jì)算公式：病案首頁填報(bào)完整率=首頁必填項(xiàng)目完整填報(bào)的病案份數(shù) X100%檢查出院病案總數(shù)病案首頁項(xiàng)目填報(bào)完整率=n份病案首頁填報(bào)的必填項(xiàng)目之和 X100%n份病案首頁全部必填項(xiàng)目總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)住院病案首頁的總體情況，是衡量住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)指標(biāo)，是應(yīng)用首頁數(shù)據(jù)客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量的工作基礎(chǔ)。二、治療類別準(zhǔn)確率定義：病案首頁中的治療類別與該病案實(shí)際類別一致的病案數(shù)占抽查病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：治療類別準(zhǔn)確率=首頁中治療類別與該病案實(shí)際類別一致的病案數(shù) X100%抽查出院病案總數(shù)意義：反映中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)判斷治療類別的準(zhǔn)確程度和填報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用填報(bào)正確率定義：正確填報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用情況的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。290807198熘aV)%318447c64B醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用填報(bào)正確率=正確填報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用情況的的病案數(shù) X100%檢查出院病案總數(shù)意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用情況和填報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。四、出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確率、主證辨證準(zhǔn)確率定義：出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病、主證診病辨證準(zhǔn)確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確率=出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確的病案數(shù) X100%檢查出院病案總數(shù)出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證辨證準(zhǔn)確率=出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證辨證準(zhǔn)確的病案數(shù) X100%檢查出院病案總數(shù)意義：出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確率、主證辨證準(zhǔn)確率是評(píng)估診療措施適宜性的重要指標(biāo)，是反映中醫(yī)臨床醫(yī)師的臨床能力及診治水平及中醫(yī)病種質(zhì)量管理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績效評(píng)估的重要依據(jù)。五、出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確率、主證編碼準(zhǔn)確率定義：出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病、主證編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確率=出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確的病案數(shù) X100%同期出院病案總數(shù)出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證編碼準(zhǔn)確率=出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證編碼準(zhǔn)確的病案數(shù) X100%同期出院病案總數(shù)$317597C0F簏289967144煩237225CAA熨U22298571A囿205975075俱意義：出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確率、主證編碼準(zhǔn)確率是反映中醫(yī)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，是統(tǒng)計(jì)中醫(yī)病、證和進(jìn)行中醫(yī)治療綜合評(píng)價(jià)的基本數(shù)據(jù)元，對(duì)正確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評(píng)估具有重要意義。六、西醫(yī)主要診斷選擇正確率定義：西醫(yī)主要診斷選擇正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：西病主要診斷選擇正確率=病案首頁主要西病診斷選擇正確的病案數(shù) X100%檢查出院病案總數(shù)意義：西醫(yī)主要診斷是中醫(yī)住院病案實(shí)行雙重診斷的主要組成部分，也是評(píng)估診療措施適宜性的重要指標(biāo)，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。同時(shí)對(duì)病種質(zhì)量管理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)加以比較的基礎(chǔ)，是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績效評(píng)估的重要參考。七、主要手術(shù)及操作選擇正確率定義：主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù)占同期有手術(shù)及操作的出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：主要手術(shù)及操作選擇正確率=主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù) X100%檢查有手術(shù)及操作的出院病案總數(shù)意義：主要手術(shù)及操作信息是病種質(zhì)量管理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)能力及績效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。八、西醫(yī)其他診斷填寫完整正確率定義：西醫(yī)其他診斷填寫完整正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：西醫(yī)其他診斷填寫完整正確率=西醫(yī)其他診斷填寫完整正確的病案數(shù) X100%檢查出院病案總數(shù)3399284C8郎g7?396279ACB髖24700607C惱意義：西醫(yī)其他診斷（包括并發(fā)癥和合并癥）體現(xiàn)患者疾病的危重及復(fù)雜程度，是保障診斷相關(guān)分組（DRGs）客觀準(zhǔn)確的重要數(shù)據(jù)。西醫(yī)其他診斷填寫完整正確率能夠更客觀地反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。九、西醫(yī)主要診斷編碼正確率定義：西醫(yī)主要診斷編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：西醫(yī)主要診斷編碼正確率=西醫(yī)主要診斷編碼正確的病案數(shù) X100%檢查出院病案總數(shù)意義：西醫(yī)主要診斷編碼正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)正確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、支撐DRGs分組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評(píng)估均具有重要意義。十、西醫(yī)其他診斷編碼正確率定義：西醫(yī)其他診斷編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：西醫(yī)其他診斷編碼正確率=西醫(yī)其他診斷編碼正確的病案數(shù) X100%檢查出院病案總數(shù)意義：西醫(yī)其他診斷編碼正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)正確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、支撐DRGs分組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效評(píng)估均具有重要意義。十一、手術(shù)及操作編碼正確率定義：手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù)占同期有手術(shù)及操作記錄的出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：手術(shù)及操作編碼正確率=手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù) X100%檢查有手術(shù)及操作記錄的出院病案總數(shù)2274558D9塘246156027性21852555C啜口93。5。47728眨343548632w率意義：手術(shù)及操作編碼正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)重要病種質(zhì)量評(píng)價(jià)、臨床路徑質(zhì)量分析具有重要意義。十二、病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率定義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀的病案數(shù)（病案信息完整性三95分，且無邏輯校驗(yàn)錯(cuò)誤）占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率=病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀的病案數(shù) X100%檢查出院病案總數(shù)意義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率是全面反映病案首頁數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量的主要指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行全面管理，使首頁內(nèi)容填報(bào)全面、準(zhǔn)確。十三、醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率定義：醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率=醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確的病案數(shù) X100%檢查出院病案總數(shù)意義：醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率是醫(yī)療費(fèi)用分析的重要指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)醫(yī)院是否啟用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)字典庫及按照收費(fèi)分類要求進(jìn)行信息系統(tǒng)改造，并對(duì)照接口標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確上傳住院醫(yī)療費(fèi)用信息。十四、病案首頁數(shù)據(jù)上傳率定義：通過國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度上報(bào)系統(tǒng)或國家中醫(yī)重點(diǎn)