拇外翻畸形的外科治療

關(guān)于拇外翻畸形的外科治療臨床表現(xiàn)足拇趾外翻第一跖骨內(nèi)翻跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨贅形成常有拇囊炎腫第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

患者就診目的的轉(zhuǎn)變

疼痛癥狀

疼痛+美觀單純美觀第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因

遺傳學(xué)因素穿鞋因素關(guān)節(jié)炎性及外傷性因素第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制

結(jié)構(gòu)因素：遺傳因素生物力學(xué)改變穿鞋習(xí)慣的因素（高跟尖頭鞋）：拇趾外移、輕外旋；第一跖骨抬高足橫弓的破壞和力點(diǎn)的轉(zhuǎn)移：第一跖骨內(nèi)翻足橫弓塌陷拇外翻足拇趾肌力失衡，拇趾外側(cè)軟組織攣縮增厚第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天拇外翻的分類

（一）據(jù)嚴(yán)重程度分類

A.輕度：HVA(拇外翻角)＜20o；

IMA(跖間角）＜11oB.中度：20o≤HVA≤40o；

11o≤IMA≤18oC.重度：HVA＞40o；IMA＞18o第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天拇外翻的分類(二)據(jù)病變特點(diǎn)分類：單純拇外翻拇趾旋轉(zhuǎn)伴有跖骨內(nèi)收型拇趾旋轉(zhuǎn)伴有骨關(guān)節(jié)炎型拇趾旋轉(zhuǎn)多種畸形型第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天拇外翻的分類(三)據(jù)臨床表現(xiàn)、X線改變分類：

A.早期（半脫位前期）

B.中期（半脫位期）

C.晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天拇外翻畸形的外科治療第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)拇囊切除及軟組織術(shù)第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)第一跖骨近端截骨術(shù)近節(jié)趾骨截骨手術(shù)關(guān)節(jié)固定手術(shù)第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天常見手術(shù)介紹第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.第一跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)

第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

（1）Keller手術(shù)適應(yīng)癥：老年人禁忌癥：年輕人

(關(guān)節(jié)活動度好)

并發(fā)癥：①拇趾連枷②其他跖骨痛③應(yīng)力骨折第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（2）Mayo手術(shù)適應(yīng)癥：類風(fēng)濕畸形并發(fā)癥：其他跖骨痛第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.拇囊切除及軟組織手術(shù)

第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（1）Silver手術(shù)適應(yīng)癥：輕度（拇囊炎為主）并發(fā)癥：易復(fù)發(fā)第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（2）McBride手術(shù)適用于輕度拇外翻

①不適用于重度；②易復(fù)發(fā)；③拇內(nèi)翻第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

這類手術(shù)包括Reverdin手術(shù)、Mitchell手術(shù)、Wilson手術(shù)、Austin手術(shù)、小切口手術(shù)共同優(yōu)點(diǎn)：①消除跖趾關(guān)節(jié)跖外側(cè)攣縮；②能控制跖骨頭的位置缺點(diǎn)：①第一跖骨短縮②跖骨頭背側(cè)移位

3.第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)

其他跖骨痛第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

(1)Reverdin手術(shù)(2)Mitchell手術(shù)第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

(4)Austin手術(shù)(3)Wilson手術(shù)第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天(5)小切口矯正拇外翻手術(shù)第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4.第一跖骨近端截骨術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重拇外翻畸形(HVA≥35°，

IMA>10°，尤其超過30°)并發(fā)癥：①第一跖骨短縮及抬高；②拇內(nèi)翻第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天新月形截骨閉合式楔形截骨張開式楔形截骨

第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5.拇趾近節(jié)趾骨截骨術(shù)Akin手術(shù)適應(yīng)癥：①近節(jié)趾骨明顯畸形②輕度復(fù)發(fā)拇囊炎合并第二趾過度重疊局限性：①單獨(dú)使用不能矯正真正骨性畸形；②不適合重度第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天6.關(guān)節(jié)固定術(shù)第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（1）第一跖趾關(guān)節(jié)固定術(shù)適應(yīng)癥：①嚴(yán)重拇外翻；