手部的功能解剖

關(guān)于手部的功能解剖功能解剖

4者之間互為因果檢查診斷治療方案手術(shù)技巧第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天功能解剖的重要性手外科就是由功能解剖開始的檢查診斷是由功能解剖開始和得出的治療方案是由手術(shù)技巧來完成的必須要銳性分離而不能行鈍性分離保護(hù)好動(dòng)脈和靜脈神經(jīng)第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天長度比例（說明手和足的運(yùn)動(dòng)情況）手腕：掌：指=2：3：5列長8/10能活動(dòng)的多足跗：遮：趾=5:3:2五列長1：2第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天解釋手與足有共同的結(jié)構(gòu)，但手的運(yùn)動(dòng)靈活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于足這就是上圖要說明的問題第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天手的功能關(guān)節(jié)韌帶肌肉肌腱神經(jīng)軟骨皮膚影響職業(yè)改變性格生活質(zhì)量運(yùn)動(dòng)感覺外觀第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天說明將外觀的治療提高到很高的水平直接影響病人的心理青島401醫(yī)院的程國良，提出病人要求什么，就做什么。將病人的要求作為治療標(biāo)準(zhǔn)之一在運(yùn)動(dòng)方面比較好理解，在感覺方面關(guān)節(jié)韌帶都有感覺功能，（比如一個(gè)人穿一高跟鞋，在走路時(shí)就通過關(guān)節(jié)及韌帶的感覺來調(diào)整，全身的平衡）在治療手部疾病時(shí)一定要考慮每一個(gè)組織，現(xiàn)在無論病人還是醫(yī)生，都偏重運(yùn)動(dòng)而忽略了感覺。病人告狀不一定是醫(yī)生的錯(cuò)，病人不告狀醫(yī)生不一定就做得對(duì)第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)功能捏夾提握掌橫弓掌縱弓掌橫弓掌縱弓掌骨的屈伸回旋指的屈伸回旋第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天手橫弓（兩個(gè)）近側(cè)橫弓腕橫弓遠(yuǎn)側(cè)橫弓掌橫弓由遠(yuǎn)排腕骨及其韌帶構(gòu)成頭狀骨是關(guān)鍵掌深韌帶和掌骨小頭構(gòu)成第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天掌縱弓五個(gè)各指骨各掌骨腕骨通過指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)構(gòu)成第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天捏指端相捏三指相捏指腹對(duì)指腹側(cè)方捏Key鑰匙第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天力量(Kg)男女握三指捏側(cè)捏47.624.67.95.27.54.9第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天握力4kg1kg90%應(yīng)對(duì)日常生活只能簡單活動(dòng)第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天橫弓縱弓對(duì)掌捏握第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天手放平片第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天拇指外展片第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天握球狀第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天休息位休息位非常重要當(dāng)屈伸肌肌力不平衡時(shí)休息位將改變，在治療時(shí)就是要盡量恢復(fù)手的休息位第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天功能位第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天對(duì)掌位第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天捏第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天橫弓橫弓改變在手做功的時(shí)候?qū)⒁黄降臋M改變成一個(gè)彎曲的弓第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天拇指能旋轉(zhuǎn)1200腕掌關(guān)節(jié)是一個(gè)鞍狀關(guān)節(jié)，活動(dòng)度大，韌帶松弛掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可以尺偏、旋前是由于關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，決定的關(guān)節(jié)軌道橈側(cè)長尺側(cè)短指間關(guān)節(jié)也如此

第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天拇指關(guān)節(jié)的融合位其實(shí)在臨床融合的角度要大，關(guān)鍵是融合在功能位約5度左右腕掌關(guān)節(jié)cmp掌指關(guān)節(jié)mp指間關(guān)節(jié)IP外展100旋前輕屈、橈偏、旋前輕屈、旋前第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天手在伸直時(shí)4指不一樣長

屈曲時(shí)就變得一樣長了屈曲時(shí)4指向拇指靠攏偏橈側(cè)指尖指向腕舟骨所以示、中指橈側(cè)的感覺重要環(huán)、小指尺側(cè)感覺重要第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天手部各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度90°80-90°110°90°80-90°110°90°80-90°110°CMP腕掌MP掌指PIP指間DIP指間示中環(huán)小90°80-90°110°第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)固定要固定于關(guān)節(jié)囊緊張狀態(tài)以避免關(guān)節(jié)囊攣縮14mm17mm19mm18mm所以固定掌指關(guān)節(jié)應(yīng)在屈曲40-45度這是關(guān)節(jié)囊最緊張不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮40-45度第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)囊、側(cè)韌帶、掌板側(cè)韌帶掌板就是關(guān)節(jié)囊增厚的部分掌板只有掌指關(guān)節(jié)有它的作1控制過伸2利于屈曲33有助側(cè)方的穩(wěn)定第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天掌板粘連屈伸都不能指淺屈肌腱粘連可伸到一定程度被擋住屈不受影響第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天皮系韌帶（骨皮韌帶）功能1保護(hù)血管神經(jīng)2懸掛掌板3固定腱鞘4防止皮膚旋轉(zhuǎn)皮系韌帶第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天支持韌帶第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

謝謝!!第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期