正常心電圖及常見心律失常心電圖的表現(xiàn)

關(guān)于正常心電圖及常見心律失常心電圖的表現(xiàn)1.心電圖的概念（electrocardiogram,

ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。第一節(jié)心電圖的基本知識(shí)第2頁,共99頁，2024年2月25日，星期天2.心臟的電激動(dòng)傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束右束支左束支Purkinje纖維網(wǎng)心室肌細(xì)胞第3頁,共99頁，2024年2月25日，星期天3.心電圖的導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)第4頁,共99頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況

雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6第5頁,共99頁，2024年2月25日，星期天胸前導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)第6頁,共99頁，2024年2月25日，星期天對疑有右束支傳導(dǎo)阻滯、右室肥大或右室心梗應(yīng)加做V3R-V5R對疑有正后壁心梗者應(yīng)加做v7-v9導(dǎo)聯(lián)第7頁,共99頁，2024年2月25日，星期天胸前導(dǎo)聯(lián)precordialleadsV2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)第8頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)正常心電圖

一、心電圖的測量及操作二、心電圖各波段的形成與命名

三、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值四、心電軸的測量

第9頁,共99頁，2024年2月25日，星期天縱向距離：代表電壓若1mV定準(zhǔn)電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時(shí)間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格

1.心電圖記錄紙第10頁,共99頁，2024年2月25日，星期天2.各波振幅的測量

正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點(diǎn)負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端測量P波振幅：參考P波起始前的水平線測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平第11頁,共99頁，2024年2月25日，星期天以QRS起始部作為參考水平線，取J點(diǎn)后0.04s、0.06s或0.08s處為測量點(diǎn)。（J點(diǎn)是在心電圖上QRS波群與ST段交界處一個(gè)突發(fā)性的轉(zhuǎn)折點(diǎn)或稱結(jié)合點(diǎn)，它標(biāo)志著心室除極的結(jié)束，復(fù)極的開始。通常J點(diǎn)上下偏移不超過1毫米，大多在等電位線上。）

3.ST段移位的測量

第12頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（1）心律齊時(shí)的心率測量（2）心律不齊時(shí)的心率測量4.心率測量第13頁,共99頁，2024年2月25日，星期天用公式算：

心率=60/(P-P或R-R間期)或300/(P-P或R-R大格數(shù))

4.1心律齊時(shí)的心率測量第14頁,共99頁，2024年2月25日，星期天測量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測PP間距。數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個(gè)數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。4.2心律不齊時(shí)的心率測量第15頁,共99頁，2024年2月25日，星期天房顫

心電圖特征第16頁,共99頁，2024年2月25日，星期天右上肢——紅色導(dǎo)聯(lián)線左上肢——黃色導(dǎo)聯(lián)線左下肢——綠色右下肢——黑色（零線）

肢體導(dǎo)聯(lián)電極顏色第17頁,共99頁，2024年2月25日，星期天胸前導(dǎo)聯(lián)電極顏色

導(dǎo)聯(lián)顏色V1紅色V2黃色V3綠色V4棕色V5黑色V6紫色第18頁,共99頁，2024年2月25日，星期天二、心電圖各波段的形成與命名-P波-PR段、PR間期-QRS波群-ST段、T波-QT間期-U波第19頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

1.P波(Pwave

)P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。第20頁,共99頁，2024年2月25日，星期天測量P波和QRS波群時(shí)間，應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測量至最晚的P波終點(diǎn)，以及從最早QRS波群起點(diǎn)測量至最晚的QRS波終點(diǎn)，P-R間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的P波起點(diǎn)測量至最早QRS波群起點(diǎn)，Q-T間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波群起點(diǎn)測量至最晚的T波終點(diǎn)第21頁,共99頁，2024年2月25日，星期天2.PR段(PRsegment

)PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。第22頁,共99頁，2024年2月25日，星期天3.PR間期(PRinterval)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。第23頁,共99頁，2024年2月25日，星期天3.QRS波(QRSwave)反映心室肌除極的電位變化第24頁,共99頁，2024年2月25日，星期天4.ST段(STsegment)反映心室緩慢復(fù)極的過程第25頁,共99頁，2024年2月25日，星期天5.T波(Twave)反映心室快速復(fù)極的過程第26頁,共99頁，2024年2月25日，星期天6.Q-T間期(Q-Tinterval

)反映心室肌除極和復(fù)極的全過程第27頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

U波（Uwave）由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低第28頁,共99頁，2024年2月25日，星期天心電圖總的閱讀1.弄清心電圖的記錄情況如定準(zhǔn)電壓、走紙速度等標(biāo)記2.根據(jù)心電圖波形檢查心電圖電極連接有無錯(cuò)誤3.心電圖記錄質(zhì)量是否良好，有無交流電干擾、肌電干擾、基線的漂移及其他偽差第29頁,共99頁，2024年2月25日，星期天心電圖的分析程序㈠確立心律1.首先尋找p波，觀察其形態(tài)，測量其頻率及是否規(guī)律出現(xiàn)，判斷是否為竇性p波，如果p-p間距不規(guī)則，判斷竇性心律不齊或其他心律失常2.分析心房激動(dòng)波與心室激動(dòng)波之間的關(guān)系㈡測量數(shù)據(jù)

1.測量心房率和心室率2.測量P-R間期時(shí)間

3.測量Q-T間期時(shí)間4.測量平均心電軸第30頁,共99頁，2024年2月25日，星期天心電圖的分析程序㈢檢查分析各導(dǎo)聯(lián)心電圖中各波、段是否正常

1.P波.QRS波群及T波的形態(tài)是否正常、時(shí)限有無延長、電壓有無異常

2.ST段有無偏移，偏移是否超出正常范圍㈣做出心電圖診斷第31頁,共99頁，2024年2月25日，星期天三.正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值第32頁,共99頁，2024年2月25日，星期天正常竇性心律心電圖特點(diǎn)1.P波規(guī)律出現(xiàn)。PP間距基本勻齊，在短時(shí)間內(nèi)（5-10秒）P-P相差小于0.12秒2.P波在I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置3.P波后繼以下傳的QRS波群，P-R間期》0.12秒且保持恒定4.頻率：60-100次／分第33頁,共99頁，2024年2月25日，星期天1.P波形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時(shí)間：小于0.12s，一般在0.06-0.10秒，若p波時(shí)間≥0.12s，提示左房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。P波較小一般在臨床上沒有意義。第34頁,共99頁，2024年2月25日，星期天心電圖示例第35頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

正常成人P-R間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動(dòng)過速者可縮短（如在1周歲時(shí)可為0.11秒），在6-7歲后到成年P(guān)-R間期短于0.12s視為異常；老人及心動(dòng)過緩者可略延長，但不超過0.22s，P-R間期延長大于0.20秒，提示房室傳導(dǎo)延緩，多見于一度房室傳導(dǎo)阻滯；P-R間期縮短小于0.12秒，表示房室傳導(dǎo)加速，多見于預(yù)激綜合癥。2.PR間期第36頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（1）時(shí)間（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波3.QRS波群第37頁,共99頁，2024年2月25日，星期天1）總時(shí)間：多為0.07～0.10s

最寬不超過0.11s。（1）時(shí)間第38頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

1）形態(tài)：多數(shù)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上，aVR主波向下

2）電壓：任何肢導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對值相加≥0.5mV，否則稱為電壓過低。（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓第39頁,共99頁，2024年2月25日，星期天心電圖示例第40頁,共99頁，2024年2月25日，星期天1）形態(tài)：

v1、v2導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下，多呈rS型，v5、v6QRS波主波向上，多呈Rs型心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，但這僅是一個(gè)總體變化趨勢，在彼此相鄰的兩導(dǎo)聯(lián)之間不一定完全吻合Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1V5、V6導(dǎo)聯(lián)：R/S＞12）電壓：任何胸導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對值相加≥0.8mv。

（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓第41頁,共99頁，2024年2月25日，星期天心電圖示例第42頁,共99頁，2024年2月25日，星期天QRS波群的振幅1.在胸導(dǎo)聯(lián)：v1導(dǎo)聯(lián)R波不超過1.0mv，v5、v6導(dǎo)聯(lián)R波不超過2.5mv。Rv1+Sv5代表右室綜合電壓，正常不超過1.05mv；Rv5+Sv1代表左室綜合電壓，正常不超過4.0mv（女性不超過3.5mv）2.在肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ+SⅢ不超過２.５mv，RⅡ+RⅢ不超過４.０ｍｖQRS波群的振幅超過上述范圍多見于左右心室肥大及青年人的正常變異高心?。篟Ⅰ+SⅢ超過２.５mv，R

v5大于2.5mv，Ｓ－Ｔ改變第43頁,共99頁，2024年2月25日，星期天右胸導(dǎo)聯(lián)高電壓Rv1導(dǎo)聯(lián)超過1.0mv或Rv1+Sv5大于1.05mv與右室肥大鑒別要點(diǎn)是：１.心電圖右胸導(dǎo)聯(lián)無Ｓ－Ｔ改變及其他系列改變２.臨床無導(dǎo)致右胸肥大的病因及相關(guān)癥狀第44頁,共99頁，2024年2月25日，星期天左胸導(dǎo)聯(lián)高電壓v5、v6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波電壓增高，R

v5、v6大于2.5mv，或Rv5+Sv1大于4.0mv（女性超過3.5mv）其與左心室肥大的鑒別要點(diǎn)是：１.心電圖無Ｓ－Ｔ改變及電軸左偏等２.臨床無導(dǎo)致左室肥大的病因，其他檢查不支持左心室肥大的診斷第45頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（4）Q波正常人V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波或Q波（但可呈QS型），avR導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)q或Q波且無論多大均為正常為正常，其他導(dǎo)聯(lián)可以有Q波，但其幅度小于同導(dǎo)聯(lián) R波的1／4，時(shí)間應(yīng)小于0.04秒，Q波超出上述范圍，稱為異常Q波第46頁,共99頁，2024年2月25日，星期天多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR導(dǎo)聯(lián)不超過0.１ｍｖ）。上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV，

V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV。正常時(shí)限0.05-0.15秒，以往認(rèn)為ST段的時(shí)限延長無臨床意義，但近年認(rèn)為與冠狀動(dòng)脈早期缺血有關(guān)4.ST段第47頁,共99頁，2024年2月25日，星期天心電圖示例第48頁,共99頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長，降支陡而短。方向：正常的T波在I、Ⅱ、V4～V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，對于正常人來說V1～V6導(dǎo)聯(lián)多表現(xiàn)為直立電壓：正常的T波在I、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)不僅應(yīng)直立，其振幅也應(yīng)不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。5.T波第49頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長。心率為60～100次/min時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。6.QT間期第50頁,共99頁，2024年2月25日，星期天7.U波

一般在T波開始后0.20秒左右出現(xiàn)，在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V2-V4導(dǎo)聯(lián)。方向與T波基本一致，振幅一般不超過T波的一半。第51頁,共99頁，2024年2月25日，星期天正常竇性心律判斷標(biāo)準(zhǔn)1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置時(shí)限：＜0.11s形態(tài)：呈錐形,頂端鈍圓,光滑,可有小切跡,但峰距＜0.04s電壓：＜0.25mV2．P-R間期

0.12s

0.20s3．P-P間距

勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.12s4．頻率：60100次/min第52頁,共99頁，2024年2月25日，星期天正常竇性心律示例第53頁,共99頁，2024年2月25日，星期天四、心電軸（cardicelectricaxis）

（1）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn)（2）測量方法（3）臨床意義第54頁,共99頁，2024年2月25日，星期天測量方法

1）目測法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位。

心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)第55頁,共99頁，2024年2月25日，星期天電軸左偏常見于左心室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支傳導(dǎo)阻滯等電軸右偏常見于右心室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯及左后分支傳導(dǎo)阻滯、肺心病及先天性心臟病等、臨床意義第56頁,共99頁，2024年2月25日，星期天一、疾病概要正常心律起源于竇房結(jié)，并沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室，頻率每分鐘60～100次（成人）節(jié)律基本規(guī)則。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和激動(dòng)次序的異常。第57頁,共99頁，2024年2月25日，星期天按發(fā)生機(jī)制按心率快慢沖動(dòng)形成異常

沖動(dòng)傳導(dǎo)異?？焖傩途徛愿]房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征被動(dòng)性逸搏逸搏心律主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過速

竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類

第58頁,共99頁，2024年2月25日，星期天【竇性心律失常】竇性心律：心臟正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動(dòng)引起的心律叫竇性心律。頻率60~100次/分。正常竇性心律心電圖:竇性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6

、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R間期在0.12~0.20sP-P（或R-R）間期之差0.12s第59頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

竇性心律失常當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過快、過慢或不規(guī)則分別稱之:竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征第60頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（一）竇速—指竇性心律的頻率超過100次/分。病因：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰藥物：腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。臨床表現(xiàn)：十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無癥狀或有心悸感，聽診心率快而規(guī)則。治療：一般無需治療，對因治療并去除誘因β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率第61頁,共99頁，2024年2月25日，星期天竇速心電圖表現(xiàn)

ECG特性：1、竇性心律，速率>100次/分（P-P間隔<0.6S）2、每個(gè)竇性P波

后都有一個(gè)QRS波群第62頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（二）竇緩—指成人竇性心律的頻率低于60次/分病因：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致：生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、高鉀、心肌炎、心肌病冠心、病竇、急性下壁心梗等藥物：洋地黃及抗心律失常藥物胺碘酮等

臨床表現(xiàn)：過慢心排血量不足可引起頭暈、胸悶甚至?xí)炟?聽診慢而規(guī)則治療：HR不<50次/分無癥狀的（生理性）無需治療

HR<40次/分有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等

第63頁,共99頁，2024年2月25日，星期天

（三）竇性停搏—指竇房結(jié)在一個(gè)不同長短的時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，又稱竇性靜止。病因：1、功能性：迷走神經(jīng)張力過高（氣管插管、咽部受刺激、按壓頸動(dòng)脈竇或眼球）。2、病理性：多見，各種病因：竇房結(jié)缺血、損傷、退行性變等）所致的竇房結(jié)功能低下3、藥物：洋地黃、奎尼丁、β阻滯劑、胺碘酮過量治療：無癥狀者不需治療，有暈厥癥狀者安裝人工起搏器。臨床表現(xiàn)：頭暈，抽搐、黑蒙或短暫意識(shí)障礙；嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡第64頁,共99頁，2024年2月25日，星期天竇性停搏

ECG特征：

1、很長一段時(shí)間內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系

3、長時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。第65頁,共99頁，2024年2月25日，星期天【房性心律失?！糠啃云谇笆湛s房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)和心房震顫第66頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（一）房性期前收縮

（房早）

病因1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)2、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等。電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等房性期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的過早異位搏動(dòng)。正常人房性期前收縮發(fā)生率60％以上。第67頁,共99頁，2024年2月25日，星期天房早臨床表現(xiàn)偶發(fā)可無癥狀，頻發(fā)房早可感頭暈、心悸、胸悶。第68頁,共99頁，2024年2月25日，星期天房性期前收縮心電圖表現(xiàn)P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波不同2、P’后代償間歇多不完全3、P’波后多數(shù)繼以形態(tài)時(shí)限正常的的QRS波群，少數(shù)繼以寬大畸形的QRS波群；另有少數(shù)P’波后無QRS波群房性早搏第69頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（二）心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)（簡稱房撲）和心房顫動(dòng)（房顫）在病因和發(fā)病機(jī)制上密切相關(guān)，有時(shí)可互相轉(zhuǎn)化。兩者即可持續(xù)存在也可短暫發(fā)生。房顫是最常見的心律失常之一，遠(yuǎn)較房撲多見。1、病因和發(fā)病機(jī)制絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見，其次冠心病、甲亢心以及心包炎、心肌病等。正常人情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒時(shí)亦可發(fā)生。第70頁,共99頁，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)：房撲具有不穩(wěn)定性，可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng)房顫。有無癥狀取決于有無心臟病、基礎(chǔ)心功能及心室率的快慢。如無心臟病心室率不快，可無癥狀；心室率快者可有心悸、頭昏、胸悶等，心室率超過150次/分可誘發(fā)心絞痛或心衰。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量減少25～30％，導(dǎo)致冠脈循環(huán)和腦供血減少，引起心力衰竭、心絞痛或暈厥；房顫易心房內(nèi)附壁血栓形成，脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，以腦栓塞最常見。房顫體檢：心音強(qiáng)弱不等；心律絕對不齊；脈搏短絀。第71頁,共99頁，2024年2月25日，星期天房顫

心電圖特征ECG特點(diǎn)：

1.竇性P波消失，代之以一系列大小不同、形態(tài)各異、間隔不一的f波

2.頻率350～600次/分；

3.f波多在v1導(dǎo)聯(lián)最明顯

3.R-R間隔絕對不規(guī)則，心室率約100-160次/分5.QRS波群形態(tài)一般正常,當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者，QRS可寬大畸形。第72頁,共99頁，2024年2月25日，星期天快速率房顫慢速率房顫100～160次/分<100次/分第73頁,共99頁，2024年2月25日，星期天4、治療要點(diǎn)積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病?？刂菩氖衣手委煟哼x用B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑、洋地黃等?？刂颇繕?biāo)為靜息時(shí)60-80次/分，輕微活動(dòng)后100次/分。轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療：包括藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律?？鼓委煟喝A法林是一線用藥，INR維持在2-3之間。第74頁,共99頁，2024年2月25日，星期天房顫的分型

1.根據(jù)心電圖f波粗細(xì)分型粗波型心房顫動(dòng)系指f波振幅﹥

0.1mv的心房顫動(dòng)。細(xì)波型心房顫動(dòng)系指f波振幅＜0.1mv的心房顫動(dòng)撲動(dòng)性心房顫動(dòng)又稱為不純型心房撲動(dòng)，f波振幅較大近似房撲的F波，但形態(tài)、大小不同，頻率在房撲與房顫的臨界附近第75頁,共99頁，2024年2月25日，星期天房顫的分型

2.根據(jù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間分型陣發(fā)性心房顫動(dòng)指能夠自行終止的房顫持續(xù)性心房顫動(dòng)指不能自行終止但經(jīng)藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)可恢復(fù)為竇性心律的房顫永久性房顫指用各種治療手段均不能終止的房顫第76頁,共99頁，2024年2月25日，星期天房顫的分型

根據(jù)心室率快慢分型慢率型房顫心室率≤100次／分的房顫快率型房顫心室率在100～180次／分的房顫極速型房顫心室率﹥180次／分的房顫第77頁,共99頁，2024年2月25日，星期天【室性心律失?！渴倚云谇笆湛s室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)第78頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（一）室性期前收縮室性期前收縮（室早）是指起源于心室的過早異位搏動(dòng)，是最常見的心律失常。室早可以起源于一個(gè)異位起搏點(diǎn)（單源性室早），也可以于多個(gè)異位起搏點(diǎn)（多源性室早）；可成對、可單發(fā)、也可頻發(fā)；出現(xiàn)在兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間的期前收縮，稱間位性或插入性期前收縮；每隔1、2、3個(gè)竇性搏動(dòng)出現(xiàn)一次期前收縮，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律。第79頁,共99頁，2024年2月25日，星期天3、室性期前收縮心電圖表現(xiàn)P′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、ST段與T波方向與QRS波主波方向相反3、QRS波群其前無相關(guān)P波4、大多有完全性代償間歇，插入性室性早搏無代償間歇第80頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共99頁，2024年2月25日，星期天對室性早搏而言，心電圖最主要特點(diǎn)是提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，心電圖較易辨認(rèn)。但也應(yīng)注意觀察一下其前有無相關(guān)的異位P’波，以防被房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)所混淆第82頁,共99頁，2024年2月25日，星期天RonT型室性早搏所謂RonT就是提早出現(xiàn)的室性早搏的R波落在了前面一個(gè)心跳的T波上，由于T波頂峰前0.03s附近為心室易顫期，故出現(xiàn)這種現(xiàn)象被認(rèn)為是一種危險(xiǎn)信號(hào)，特別是在急性心肌梗死后這所謂是心臟電活動(dòng)的不穩(wěn)定期，也叫做易誘發(fā)室速或室顫第83頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（二）室性性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速又稱簡稱室速。1、病因和發(fā)病機(jī)制：多見于心肌病變廣泛而嚴(yán)重的病人，最常見為冠心病尤其急性心梗。2、臨床表現(xiàn)：癥狀輕重取決于室速發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間。非持續(xù)室速（＜30秒）有心悸或無癥狀；持續(xù)室速引起血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血，有暈厥、心絞痛、休克或急性肺水腫等癥狀。第84頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（1）3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早。（2）QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S。（3）ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。（4）心室率一般為100～250次/分，心律規(guī)則或稍不規(guī)則。（5）P波與QRS波無固定關(guān)系，形成房室分離，可有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P波。（6）心室奪獲與室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)。3、室性心動(dòng)過速心電圖特征第85頁,共99頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共99頁，2024年2月25日，星期天室性融合波第87頁,共99頁，2024年2月25日，星期天（三）心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)（室撲）和心室顫動(dòng)（室顫）是最嚴(yán)重的致命性心律失常。前者為心室快而微軟的無效收縮；后者為個(gè)部心室肌無效而不協(xié)調(diào)的亂顫。室撲多為室顫前奏，室顫是導(dǎo)致心源性猝死的常見心律失常，也是其他疾病臨終前表現(xiàn)。第88頁,共99頁，2024年2月25日，星期天1、病因和發(fā)病機(jī)制：常見于冠心病、急性心梗、心肌病等。藥物毒性作用：洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等。電擊、雷擊、溺水等。創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)。2、臨床表現(xiàn)：室撲、室顫對血流動(dòng)力學(xué)的影響等于心室停搏！其特征為：病人意識(shí)喪失、抽搐、繼之呼吸停止甚至死亡。體格檢查：心音消失，脈搏觸不到，BP測不到，瞳孔散大。第89頁,共99頁，2024年2月25日，星期天3、心電圖特征心室撲動(dòng)：P-QRS-T波群消失，代之以波幅大而較規(guī)則的正弦波圖形，頻率150～300次/分。心室顫動(dòng)：P-QRS-T波群消失