慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術利用擴建項目建設項目環(huán)境影響報告表

編號FHB-2016-003慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術利用擴建項目環(huán)境影響報告表（送審稿）慈利縣中醫(yī)醫(yī)院（蓋章）2016年6月環(huán)境保護部監(jiān)制慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術利用擴建項目環(huán)境影響報告表建設單位名稱：慈利縣中醫(yī)醫(yī)院建設單位法人代表：肖調(diào)湘通訊地址：慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號郵政編碼：427200聯(lián)系人：張平電子郵箱：870681735@聯(lián)系電話限于僅限于慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術利用擴建項目使用我單位對本環(huán)評文件的內(nèi)容、數(shù)據(jù)和結論負責，承擔相應法律責任。項目名稱：慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術利用擴建項目評價單位：湖南省職業(yè)病防治院法人代表：張貽瑞簽章：項目負責人：余克平編制人員情況姓名職稱證書編號負責章節(jié)簽名余克平副主任技師第B27290030200號項目負責人王多多副主任醫(yī)師第B27290041000號報告編制人傅勝主任技師第B272900808號報告審核陳東輝高級工程師核安全工程師第0000925號報告審批

表1項目基本概況建設項目名稱慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓核技術利用擴建項目單位名稱慈利縣中醫(yī)醫(yī)院法人代表肖調(diào)湘聯(lián)系人張平電冊地址慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號項目建設地點慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號醫(yī)院內(nèi)立項批準部門張家界市發(fā)展和改革委員會批準文號總投資（萬元）（萬元）核技術項目環(huán)保投資242（萬元）基建投資200機房防護門、窗30輻射檢測儀器2個人防護用品5其它5項目性質(zhì)√新建√改建□擴建□其它占地面積（m2）2415.26應用類型放射源□銷售□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類√使用□Ⅰ類（醫(yī)療使用）□Ⅱ類√Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)□生產(chǎn)□制備PET用放射性藥物□銷售/□使用□乙□丙□生產(chǎn)□Ⅱ類□Ⅲ類□銷售□Ⅱ類□Ⅲ類√使用√Ⅱ類√Ⅲ類-PAGE54-（一）醫(yī)院概況慈利縣中醫(yī)醫(yī)院成立于1956年，位于慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號，是一家集醫(yī)療、科研、教學、康復、保健、救護為一體的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院年門診量12萬人次，年住院量2萬余人次。慈利縣中醫(yī)醫(yī)院占地面積40畝，建筑面積24579平方米，編制床位280張，實際開放床位500張。醫(yī)院設有哮喘科、眼科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、急診科、手術室等13個臨床科室，設有門診、理療、體檢、血透、放射科、檢驗科、功能科等20個醫(yī)技科室。醫(yī)院在編人員363人，實際在職職工473人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員404人。衛(wèi)生專業(yè)技術人員中，高級職稱33人，中級職稱135人。

醫(yī)院堅持弘揚中醫(yī)國粹，傳承千年醫(yī)道，結合現(xiàn)代醫(yī)學技術、突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢，已形成院有重點、科有特色、人有專長、專病專治的現(xiàn)代格局。（二）核技術利用項目的目的和任務由來X射線影像技術已廣泛應用于臨床診療工作。本項目符合國家發(fā)展和改革委員會令第9號《產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整指導目錄（2011年本）》（2013年修正）第一類。按照《環(huán)境保護法》、《放射性污染防治法》及相關法律法規(guī)的要求，慈利縣中醫(yī)醫(yī)院于2016年2月委托湖南省職業(yè)病防治院對該項目進行核技術利用項目環(huán)境影響評價，編制輻射環(huán)境影響評價報告。（三）項目建設規(guī)模項目名稱：慈利縣中醫(yī)醫(yī)院子項名稱：綜合大樓負1間醫(yī)用直線加速器機房；綜合大樓負一層1間后裝治療機房；綜合大樓負一層1間以及相應的控制室、輔助、辦公用房建設單位：慈利縣中醫(yī)醫(yī)院設計單位：湖南省建筑設計院建設地點：慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓位于慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號，醫(yī)院院內(nèi)。項目性質(zhì)：綜合大樓為新建項目、DSA機房為改建項目，相對于醫(yī)院原有的核技術利用項目而言，本次為擴建項目。工程規(guī)模：綜合大樓占地面積2415.26m2，建筑面積25309.5m2。（四）周圍環(huán)境條件1、地理位置慈利縣中醫(yī)醫(yī)院位于慈利縣零陽鎮(zhèn)西街83號，交通便捷，水電設施齊全，地理位置示意圖見附圖1-1。圖1-1慈利縣中醫(yī)醫(yī)院地理位置圖2、總平面布局綜合大樓位于醫(yī)院院內(nèi)中部，其東面有醫(yī)院的1棟科研醫(yī)技樓，東偏南5-6米外有兩棟居民樓，南面為院內(nèi)廣場（現(xiàn)有1棟門診樓，擬拆除），西面偏南20米外有4棟居民樓，西面有醫(yī)院的1棟中草藥制劑室，北面有1棟住院樓?？蒲嗅t(yī)技樓位于醫(yī)院東部，其南面有2棟居民樓，西面為擬建的綜合大樓，北面為醫(yī)院的住院樓。見圖1-2。圖1-2慈利縣中醫(yī)醫(yī)院總平面布局圖（五）醫(yī)院核技術利用項目基本情況1．醫(yī)院現(xiàn)有放射診療設備分布及許可情況。醫(yī)院于2015年變更了輻射安全許可證（見附件1），許可的項目包括了7臺Ⅲ類射線裝置，設備基本情況見表1-1。表1-1醫(yī)院已經(jīng)許可和在用、淘汰的放射診斷設備一覽表型號生產(chǎn)廠家數(shù)量所在樓層使用科室類型許可情況在用淘汰備注X射線計算機斷層攝影設備（CT）1臺科研醫(yī)技樓一層放射科Ⅲ類射線裝置已許可√數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）VX3733-SYS銳珂（美國）1臺科研醫(yī)技樓一層放射科Ⅲ類射線裝置已許可√醫(yī)用診斷X射線機F99-IBT北京萬東醫(yī)療公司1臺科研醫(yī)技樓一層放射科Ⅲ類射線裝置已許可√微焦點牙科X射線機MSD-III福建梅森醫(yī)療科技公司1臺門診樓放射科Ⅲ類射線裝置已許可√移動式C形臂X射線機NHC35/50西安藍港數(shù)字醫(yī)療公司1臺住院大樓手術室Ⅲ類射線裝置已許可√移動式X射線機EASYMOBILM32SMAMS.R.L(意大利)1臺住院大樓放射科Ⅲ類射線裝置已許可√醫(yī)用診斷X射線機TF-6TL-6—1臺科研醫(yī)技樓一層放射科Ⅲ類射線裝置已許可√數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR，單板多功能）UDR-770i上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司1臺科研醫(yī)技樓一層放射科Ⅲ類射線裝置未許可√安裝在已淘汰的醫(yī)用X射線診斷機房內(nèi)2.本次環(huán)評的射線裝置和放射源及其分布情況本次環(huán)評涉及3臺射線裝置、1種放射源，新建綜合大樓負一層擬新增1臺加速器、1臺后裝治療機（使用192Ir放射源，每枚最大活度為4.44×1011Bq）和1臺全身用X射線計算機體層攝影裝置（CT模擬機），并擬在科研醫(yī)技樓六層擬新增1臺X射線血管造影機（DSA），基本情況見表1-2、表1-3。表1-2本次環(huán)評擬增的射線裝置一覽表序號射線裝置型號生產(chǎn)廠家數(shù)量所在位置使用科室類型備注1醫(yī)用直線加速器待定待定1臺綜合大樓負一層放療科Ⅱ類射線裝置2X射線血管造影機（DSA）INFX-9000F東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社1臺科研醫(yī)技樓六層介入室Ⅱ類射線裝置3全身用X射線計算機體層攝影裝置（CT模擬機）待定待定1臺綜合大樓負一層放療科Ⅲ類射線裝置表1-3本次環(huán)評擬增的放射源一覽表序號核素名稱活度數(shù)量所在位置使用科室類型備注1192Ir（后裝治療機）4.44×1011GBq/枚2-4枚/年綜合大樓負一層放療科Ⅲ類放射源3.“以新帶老”情況回顧慈利縣中醫(yī)醫(yī)院目前在用的射線裝置共7臺，包括：放射診斷使用的1臺X射線計算機斷層攝影設備（CT）、2臺數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）、1臺醫(yī)用診斷X射線機、1臺微焦點牙科X射線機、1臺移動式X射線機、1臺移動式C形臂X射線機，目前均在用，情況良好，有相應警示標志、工作狀態(tài)指示燈、通風設施等輻射安全措施。需要說明的是：原許可的7臺設備中1臺醫(yī)用X射線診斷機已淘汰，并在原機房安裝了上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的型號為UDR-770i型DR（單板多功能）。4．醫(yī)院現(xiàn)有放射工作人員情況。醫(yī)院放射科現(xiàn)有的11名放射工作人員，開展了輻射安全知識培訓、個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康體檢（附件14、15、16）。表2放射源序號核素名稱總活度/活度×枚數(shù)類別活動種類用途使用場所貯存方式和地點備注1192Ir4.44×1111Bq×2-4枚/年Ⅲ類使用放射治療綜合大樓負一層貯存在后裝機的主機內(nèi)—————————表3非密封放射性物質(zhì)序號核素名稱理化性質(zhì)活動種類實際日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用場所貯存方式和地點———————————表4射線裝置（一）加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學等用途的各種類型的加速器序號名稱類別數(shù)量型號加速粒子最大能量（MeV）額定電流/劑量率（Gy/min）用途工作場所備注1加速器Ⅱ類1臺待定電子X射線15MV電子線能量4MeV-18MeV-/5Gy/min放射治療綜合大樓負一層加速器機房——————————（二）X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析儀器等序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大管電流(mA)用途工作場所備注1X射線血管造影機（DSA）Ⅱ類1臺INFX-9000F1251000介入治療科研醫(yī)技樓六層DSA機房2全身用X射線計算機體層攝影裝置（CT模擬機）Ⅲ類1臺待定140800放射治療輔助定位綜合大樓負一層CT模擬機房—————————表5廢棄物（重點是放射性廢棄物）名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向臭氧和氮氧化物氣態(tài)————小于0.3mg/m3直排大氣中

表6評價依據(jù)法規(guī)文件《中華人民共和國環(huán)境保護法》（2014年修訂，2015年1月1日施行）；《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》（2002修訂，2003年9月1日施行）；《中華人民共和國放射性污染防治法》（2003頒布，2003年10月1日施行）；《建設項目環(huán)境保護管理條例》，國務院第253號令；《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，國務院第449號令；《建設項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》，環(huán)保部令第2號；《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》，環(huán)保部令第3號；《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》，環(huán)保部令第18號；《射線裝置分類辦法》，環(huán)?？偩止鎇2006]第26號；《放射源分類辦法》，環(huán)?？偩止鎇2005]第62號；《放射工作人員健康管理辦法》，衛(wèi)生部令第55號；《放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》，環(huán)?？偩止鎇2006]第145號。技術標準《環(huán)境影響評價技術導則—總綱》（HJ2.1-2011）；《輻射環(huán)境保護管理導則核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）；《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》（GB3095-2012）；《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）；《電子加速器放射治療放射防護要求》（GBZ126-2011）；《后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護標準》（GBZ121-2002）；《X射線計算機斷層攝影放射防護要求》GBZ165-2012；《醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范》（GBZ/T180-2006）；《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130－2013）;《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標準》（GB16348—2010）;《放射工作人員健康標準》(GBZ98-2002)；《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》（GBZ235－2011）；《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》（GBZ128-2002）；《工作場所職業(yè)病危害警示標識》（GBZ158-2003）；《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1-2007）；《放射治療機房輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》（GBZ/T201.1-2007）；《放射治療機房輻射屏蔽規(guī)范第2部分：電子直線加速器放射治療機房》（GBZ/T201.2-2011）。其它李德平潘自強主編《輻射防護手冊第一分冊輻射源與屏蔽》《輻射防護手冊第三分冊輻射安全》，原子能出版社，1987年；陳敬忠龔懷宇編著《醫(yī)用電子加速器的防護》，四川科學技術出版社、新疆科技衛(wèi)生出版社，2001年；《RadiationProtectionintheDesignofRadiotherapyFacilities》，IAEA,SafetyReportsSeriesNo47，2006；湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于同意慈利縣中醫(yī)醫(yī)院新配置大型醫(yī)用設備LA的批復（批復編號2014-053，附件2）；湖南省衛(wèi)生計生委關于同意祁東縣人民醫(yī)院等醫(yī)療機構配置乙類大型醫(yī)用設備的批復（湘衛(wèi)規(guī)劃發(fā)[2016]1號，附件3）；張家界市發(fā)展和改革委員會《關于對慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓（含哮喘?？疲┛尚行匝芯繄蟾娴呐鷱停◤埌l(fā)改社會[2014]39號，附件4）；慈利縣環(huán)境保護局《關于慈利縣中醫(yī)醫(yī)院哮喘綜合大樓項目環(huán)境影響報告表》的批復（附件5）；環(huán)境影響評價委托書，附件6。表7保護目標和評價標準評價范圍根據(jù)《輻射環(huán)境保護管理導則核技術利用建設項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式.》（HJ10.1-2016）的相關規(guī)定，對放射源和射線裝置取裝置所在場所實體邊界外50m的范圍，本項目射線裝置，關機斷電后無污染，除開機過程中產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化合物外，不影響水、氣、聲環(huán)境。本項目中，確定主要評價因子為X射線、電子線、中子和γ射線。保護目標本次輻射環(huán)境影響評價的環(huán)境保護目標為：分別以核技術利用擴建項目的機房實體邊界周圍50m評價范圍內(nèi)的工作人員、病人及公眾。詳細情況見環(huán)境保護目標一覽表及本報告表附圖。表7-1環(huán)境保護目標一覽表保護目標位置和方位距離(m)人數(shù)放療科工作人員綜合樓負一層0.3-108人綜合大樓的工作人員及受檢者綜合大樓上方、1-12樓5-48500人綜合大樓周圍的居民綜合大樓的東面、西面17-50150人介入治療工作人員科研醫(yī)技樓六層0.3-510科研醫(yī)技樓的工作人員及受檢者科研醫(yī)技樓下方5.0-20200人科研醫(yī)技樓周圍的居民科研醫(yī)技樓的南面3-50評價標準1．GB18871中規(guī)定：對任何工作人員的職業(yè)照射水平進行控制，使之不超過下述限值：a)由審管部門決定的連續(xù)五年的年平均有效劑量,20mSv;b)任何一年中的有效劑量，50mSv；c）眼晶體的年當量劑量，150mSv；d）四肢（手和足）或皮膚的年當量劑量，500mSv。根據(jù)本核技術利用項目情況，本項目中從事放射治療工作的人員年有效劑量管理目標值為2mSv（介入放射學取5mSv）。2．GB18871中規(guī)定：實踐使公眾中有關關鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計值不應超過下述限值：a）年有效劑量：1mSv；b）特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提供到5mSv；c）眼晶體的年當量劑量，15mSv；d）皮膚的年當量劑量，50mSv。本項目中，放射工作場所周圍非放射醫(yī)務人員及其他人員接受的年有效劑量管理目標值為0.1mSv。3．依據(jù)《電子加速器放射治療放射防護要求》（GBZ126-2011），《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130－2013）等標準的規(guī)定，加速器機房、后裝治療機房、CT模擬機房、DSA機房入口處及防護墻外30cm處的周圍劑量當量率控制在2.5μSv/h（μGy/h）以內(nèi)。4.放射診斷和介入治療機房應設置動力排風裝置，并保持良好通風；加速器機房、后裝治療機房通風換氣次數(shù)應不小于4次/h，相關機房內(nèi)臭氧濃度低于0.3mg/m3。

表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀1、項目位置綜合大樓位于醫(yī)院院內(nèi)中部，其東面有醫(yī)院的1棟科研醫(yī)技樓，東偏南5-6米外有兩棟居民樓，南面為院內(nèi)廣場（現(xiàn)有1棟門診樓，擬拆除），西面偏南20米外有4棟居民樓，西面有醫(yī)院的1棟中草藥制劑室，北面有1棟住院樓?？蒲嗅t(yī)技樓位于醫(yī)院東部，其南面有2棟居民樓，西面為擬建的綜合大樓，北面為醫(yī)院的住院樓，見圖8-1。圖8-1慈利縣中醫(yī)醫(yī)院總平面布局圖（檢測布點圖）2、場址本底輻射水平根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范》（HJ/T61-2001）中有關布點原則，湖南省職業(yè)病防治院工作人員對綜合大樓項目場址進行了環(huán)境γ輻射本底測量。測量日期：2016年2月26日測量儀器：德國產(chǎn)LB-123多功能輻射防護監(jiān)測儀，該儀器探測下限0.04μSv/h，經(jīng)中國計量科學研究院檢定，有效期至2016年11月10日。測量方法：對綜合大樓場址進行了環(huán)境γ輻射本底測量，測量點位在圖8-1中的表示，采取γ外照射測量探頭（探測器靈敏體積中心）距地面1m高度，每個測點讀取3個數(shù)據(jù)求平均值，測量結果見表8-1。表8-1項目所在場址本底測量結果測量位置測量結果(μSv/h)測量位置測量結果(μSv/h)醫(yī)院入口0.10綜合大樓場址北面0.11綜合大樓場址東北角0.10綜合大樓場址東面科研醫(yī)技樓入口0.11綜合大樓東面居民樓西側(cè)0.11綜合大樓場址東南角0.10綜合大樓場址南面0.10綜合大樓場址西南角0.11綜合大樓場址西面0.11擴建工程場址西北角0.10測量結果表明：擬建場址的γ輻射水平略高于慈利縣室外天然本底輻射范圍（0.061～0.093μSv/h，平均值0.081±0.0093μSv/h）。3、原有射線裝置輻射水平檢測情況醫(yī)院于2015年5月委托湖南貝可輻射環(huán)境科技有限公司對在用的射線裝置周圍環(huán)境輻射水平進行了監(jiān)測，測量結果見附件17。

表9項目工程分析與源項工程設備及工藝分析1、設備情況（1）加速器醫(yī)院擬購置1臺醫(yī)用直線加速器，加速器型號和生產(chǎn)廠家未定。一般情況下，醫(yī)院擬購置的加速器提供兩種治療模式，即X射線治療模式和電子線治療模式，加速器X射線最大標稱能量為15MV（前期擬購的加速器能量不會超過10MV，以后發(fā)展可能會使用15MV的加速器），電子線最大標稱能量不超過20MeV。對加速器：參照我國有關標準，對加速器機房相關屏蔽按X射線能量15MV，源軸距為100cm、在正常治療距離（100cm）處，標稱劑量率按500cGy/min，有用線束最大張角為28°，最大照射野尺寸為40cm×40cm方形野進行屏蔽設計核實。均整器均整器平板電離室主控制臺磁控管劑量檢測儀可調(diào)準直器脈沖調(diào)制器波導系統(tǒng)束流控制系統(tǒng)電子槍前駕駛線圈偏轉(zhuǎn)盒加速管靶后駕駛線圈圖9-1醫(yī)用加速器工作原理示意圖（2）后裝治療機醫(yī)院擬購置1臺后裝治療機，使用192Ir放射源，最大裝源活度為4.44×1011Bq（12Ci）。192Ir源為β衰變（95.2%）和γ衰變，半衰期為74.02d，β射線最大能量0.67MeV，γ射線能量0.317MeV。（3）CT模擬機醫(yī)院擬購置1臺大口徑CT，用于放射治療定位，具體使用型號和生產(chǎn)廠家尚未明確。在進行CT掃描時，可采用的管電壓為80kV～140kV，管電流為20mA～500mA。（4）X射線血管造影機（DSA）擬新購1臺X射線血管造影機（DSA），初步確定為東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會社生產(chǎn)的INFX-9000F型，DSA設備的最大管電壓為125kV，管電流為1000mA，每個患者治療時曝光時間不超過30min。2、診療工作流程（1）加速器工作流程如圖9-2所示：錄入治療數(shù)據(jù)錄入治療數(shù)據(jù)模擬定位TPS制定治療計劃制定治療方案病人擺位啟動治療結束治療撤出病人X或電子線、中子、γ和感生放射性圖9-2加速器放療工作流程圖（2）后裝治療機工作流程如圖9-3所示：錄入治療數(shù)據(jù)錄入治療數(shù)據(jù)拍攝X光片制定治療計劃制定治療方案病人擺位啟動治療結束治療撤出病人γ射線圖9-3后裝治療機放療工作流程圖污染源項1、電離輻射因子①X射線當加速器、CT模擬機、DSA運行時（即接通X射線管高壓時），產(chǎn)生原初X射線，其輸出強度隨X射線管兩端所加電壓、管電流增加而增加。②電子線當加速器在電子線治療模式下運行時，被加速的電子直接引出真空管時，使其照射患者的病灶部位。因此，電子線也是該項目應考慮的職業(yè)危害因子。③中子當加速器的標稱能量大于10MV時會產(chǎn)生中子，由于醫(yī)院擬使用X射線最大標稱能量為15MV、電子線最大標稱能量為20MeV的加速器，因此，中子也是應考慮的職業(yè)病危害因子。當醫(yī)用電子加速器發(fā)射的較高能量的X射線或電子照射到物質(zhì)材料，如加速器設備的真空管壁、波導管壁、金屬靶、準直器、均整器和治療機頭的屏蔽材料以及病床等時，通過光核反應（X、n）反應產(chǎn)生中子，因此，應當考慮對中子的防護。④γ射線醫(yī)院的加速器X射線標稱能量為15MV、電子線標稱能量為20MeV，在使用高能射線時會產(chǎn)生中子，而中子與物質(zhì)相互作用也會釋放γ射線。同時，醫(yī)院后裝治療機使用192Ir放射源，192Ir放射源在衰變過程中也會釋放出γ射線。⑤感生放射性加速器使用的靶材料為鎢，當加速器運行的能量在10MeV以上時，由于（X，n）核反應，在治療機頭的組件上可能產(chǎn)生一定的感生放射性核素，但這些感生放射性核素主要是一些短壽命放射性核素，半衰期較短，一般情況下不會對公眾產(chǎn)生影響。我國相關標準要求，距設備表面5cm和1m處由感生放射性所造成的吸收劑量率分別應不大于0.2mGy/h和0.02mGy/h的水平。（2）其它非放射性因子放射診療設備運行時，因X射線、中子、γ射線或電子與空氣相互作用，可使機房內(nèi)空氣電離，產(chǎn)生少量臭氧（O3）和氮氧化物（NY0X）等有害氣體，因此臭氧和氮氧化物產(chǎn)額也是輻射防護工作不可忽視的危害因素。相比之下，以臭氧的毒性最大，產(chǎn)額最高，濃度限值低（工作場所內(nèi)臭氧濃度限值0.3mg/m3、氮氧化物濃度限值是5mg/m3），因此，將主要考慮臭氧的危害。

表10輻射安全與防護項目安全設施1、工作場所布局慈利縣中醫(yī)醫(yī)院綜合大樓為12層的新建建筑物，其中負一層中部設置1間加速器機房、1間后裝治療機房和1間CT模擬機房以及相關設備控制室，一層為醫(yī)院的醫(yī)療用房。圖10-1綜合大樓負一層平面圖改建的1間DSA機房位于科研醫(yī)技樓的六層西頭，原來為醫(yī)院的會議室，通過采取加裝間隔墻體的方式改建成DSA的用房，其樓下為醫(yī)院辦公用房，樓上為屋頂，人員很少上樓頂。圖10-2科技醫(yī)技樓六層DSA平面圖2、輻射工作場所分區(qū)根據(jù)國家標準《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）的規(guī)定，將放射治療工作場所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，便于輻射防護管理和職業(yè)照射控制。該場所的分區(qū)如下：（1）控制區(qū)：加速器機房、后裝治療機房、CT模擬機房和DSA機房為控制區(qū)。該區(qū)需要最優(yōu)化的輻射屏蔽和冗余的安全聯(lián)鎖系統(tǒng)，以保證正常工作條件下的正常照射，并預防潛在照射及事故性照射的發(fā)生。（2）監(jiān)督區(qū)：該項目加速器、后裝治療機、CT模擬機和DSA的控制室、輔助機房、候診區(qū)等臨近區(qū)域為監(jiān)督區(qū)，在該區(qū)內(nèi)需要對職業(yè)照射條件進行監(jiān)督和評價。3、輻射屏蔽設計3.1屏蔽材料根據(jù)湖南省建筑設計院的設計圖件，該項目加速器機房、后裝治療機房、CT模擬機房和DSA機房的放射防護屏蔽設計如下：加速器機房、后裝治療機房、CT模擬機房四周墻體、頂板均采用密度不小于2.35T/m3的C30混凝土作為屏蔽材料。DSA機房四周墻體采用2mm鉛板作為屏蔽材料，頂板和地板采用現(xiàn)澆混凝土加鋪設鉛板作為屏蔽材料。3.2屏蔽設計厚度及尺寸參數(shù)本評價報告書根據(jù)建設單位提供的施工圖進行分析評述，放射治療使用的3間機房設計參數(shù)如下表：表10-1放射治療機房屏蔽設計有關數(shù)據(jù)機房名稱加速器機房后裝治療機房CT模擬機房幾何尺寸

尺寸(長×寬×高)，mm6800×7500×3600{凈空尺寸，不含迷道}4500×4800×4700{凈空尺寸，不含迷道}5700×6000×505051（不含迷道）21.6（不含迷道）34.2迷道內(nèi)口寬度，mmL型迷道，2300L型迷道，1500——迷道巷道寬度，mm21001200——機房容積，m3295.9（包括迷道）136.2（包括迷道）172.7屏蔽體厚度mm東墻主屏蔽墻2800砼主墻寬度3800砼次屏蔽墻1700砼主屏蔽墻600砼250砼西墻主屏蔽墻2800砼主墻寬度3800砼次屏蔽墻1700砼主屏蔽墻600砼250砼南墻次屏蔽墻（C軸墻）1700砼主屏蔽迷道內(nèi)墻600砼250砼主屏蔽迷道外墻850～1600砼（與加速器機房共墻）北墻北墻次屏蔽迷道外墻（D軸迷道外墻）850～1600砼主屏蔽墻700砼250砼次屏蔽迷道內(nèi)墻800～1550砼頂板主屏蔽2850砼,主頂寬度3800砼,次屏蔽1700砼主屏蔽墻550砼200砼防護門未定5mm鉛板防護未定觀察窗————未定說明：加速器機房次屏蔽頂上部用1150mm素土回填至±0標高。后裝治療機房和CT模擬機房頂板上部用750mm素土回填至±0標高?？萍坚t(yī)技樓六層的DSA機房的設計參數(shù)見表10-2。表10-2DSA機房屏蔽設計有關數(shù)據(jù)機房名稱DSA機房幾何尺寸

尺寸(長×寬×高)，mm7800×5700×330044.5機房容積，m3146.7屏蔽體厚度mm東墻2mmPb西墻2mmPb南墻2mmPb北墻2mmPb地板100砼+3mmPb頂板100砼+100素砼隔熱防水層防護門2mmPb觀察窗3mmPb當量（15mm厚的ZF3型鉛玻璃）3.3電纜地溝穿墻及細節(jié)處理加速器機房的電纜地溝從東墻（5軸墻）東南角內(nèi)墻腳成45°角“U”型穿墻（控制室地面與機房地面有450mm高差），尺寸為200mm(寬)×250mm(深)，進入配電間和控制室內(nèi)，不破壞屏蔽體結構。物理測試孔道采用Φ100mm的管徑在東墻（5軸墻）副防護區(qū)采用立體角25o穿墻，距機房室內(nèi)地面300mm，距操作室內(nèi)地面900mm，避免射線直射穿墻。后裝治療機房的電纜地溝從東墻東北角內(nèi)墻腳成45°角“U”型穿墻，尺寸為150mm(寬)×200mm(深)，進入控制室內(nèi)，不破壞屏蔽體結構。加速器、CT模擬機房的激光定位燈安裝在主墻內(nèi)表面，不破壞屏蔽體結構。4、輻射安全措施分析4.1加速器安全聯(lián)鎖系統(tǒng)為了防止各種意外事件的發(fā)生，加速器出廠時就擬設置多重的輻射安全措施，同時，在使用現(xiàn)場還擬設置警告標志、監(jiān)視與對講設備以及其它安全措施。在設計中，加速器及其機房擬采取下述多重安全聯(lián)鎖：（1）輻照參數(shù)預選值聯(lián)鎖——控制臺在選擇各種輻照參數(shù)之前，照射不能啟動。（2）兩道獨立的劑量監(jiān)測系統(tǒng)——每一道劑量監(jiān)測系統(tǒng)均能獨立終止輻照，當其中一道劑量監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)生故障不會影響另一道系統(tǒng)的功能。（3）計時器聯(lián)鎖——控制臺配置具有時間顯示的輻照控制計時器，并能獨立完成控制輻照終止系統(tǒng)。當輻照中斷或終止后，能保持其讀數(shù)，必須將計時器復零后，方能啟動下一次照射。（4）劑量復零聯(lián)鎖——顯示的劑量讀數(shù)在輻照中斷或終止后保持不變，輻照中斷或終止后需將顯示器復位到零，下次輻照才能啟動。（5）超劑量聯(lián)鎖——在正常治療距離上，當吸收劑量率超出規(guī)定最大值不大于二倍時能終止照射。（6）電源鑰匙開關——控制臺上裝有電源鑰匙開關，專用鑰匙由專人保管，只有鑰匙在“開”的位置，才能接通電源，啟動加速器。（7）緊急停機開關——裝在控制臺上、加速器立柱、治療床上和機房的迷道內(nèi)墻端面、迷道入口，用于緊急狀態(tài)時終止照射。（8）防護門開關——裝在防護門旁迷道內(nèi)墻上和控制室墻上，用于人員進出機房控制。（9）門機聯(lián)鎖——當防護門處于開啟狀態(tài)時，加速器不能啟動輻照；當加速器處于輻照狀態(tài)時，一旦防護門被強迫打開，加速器能立即切斷高壓電源，停止出束。4.2后裝治療機安全聯(lián)鎖系統(tǒng)后裝機及其機房需設置下述多重安全聯(lián)鎖：（1）源位指示——顯示放射源起動、傳輸、駐留及返回貯源器的位置。（2）自動回源——實施治療期間，當發(fā)生停電、卡源或意外中斷照射時，放射源能自動返回工作貯源器。（3）手動強迫回源裝置——當發(fā)生自動回源裝置功能失效等緊急情況時，可以用手動回源措施進行應急回源處理。（4）聲光報警裝置——當發(fā)生停電、卡源或意外中斷照射時，能發(fā)出聲光報警信號。（5）防護門開關——裝在防護門旁迷道內(nèi)墻上和控制室墻上，用于人員進出機房控制。（6）門機聯(lián)鎖——當防護門處于開啟狀態(tài)時，后裝機不能啟動輻照；當后裝機處于輻照狀態(tài)時，一旦防護門被強迫打開，后裝機能立即自動回源。4.3警告標志（1）工作狀態(tài)指示燈：加速器機房、后裝治療機房、CT模擬機房和DSA機房的防護門上方醒目擬設置工作狀態(tài)指示燈，用來警示人員不要進入處于工作狀態(tài)的機房。（2）電離輻射標志：加速器機房、后裝治療機房、CT模擬機房和DSA機房的防護門上醒目位置擬貼“當心電離輻射”、“禁止入內(nèi)”、“禁止停留”標志，用來提示人員不要進入處于工作狀態(tài)的機房。各機房操作室內(nèi)需粘貼“戴防護眼鏡”、“穿防護服”等提示標志。4.4監(jiān)視、對講設備（1）監(jiān)視系統(tǒng)：加速器機房和后裝治療機房擬安裝電視監(jiān)視系統(tǒng)，在機房內(nèi)安裝分別兩臺攝像機，加速器和后裝治療機的控制室安裝監(jiān)視屏，以保證在控制室內(nèi)能通過監(jiān)視屏分別觀察到機房內(nèi)的設備或人員活動情況。CT模擬機房和DSA機房擬安裝視野良好的鉛玻璃觀察窗，以保證在控制室內(nèi)能觀察到機房內(nèi)的設備或人員活動情況。（2）對講裝置：加速器機房、后裝治療機房以及CT模擬機房、DSA機房與各自的控制室間需裝配對講裝置，用于指揮人員進出和方便與患者之間的溝通。通過以上安全分析表明，各放射治療機房的輻射安全設施符合“故障-安全”原則，具有多層次的縱深防御體系。5、輻射防護用品及檢測儀器醫(yī)院現(xiàn)有的放射科配備了一些防護用品：3件鉛圍裙、2件鉛背心、2雙鉛手套、2頂鉛帽子、1副鉛眼鏡、2件鉛圍脖（附件12）。醫(yī)院放射治療和介入治療設備運行后，還需購置一定數(shù)量的輻射防護用品及檢測儀器，用于放射人員和受檢者的防護，以到達表10-3的要求。對象象用品數(shù)品對象象用品數(shù)品設備名稱類型工作人員質(zhì)控和輻射檢測放射治療加速器——安裝1套固定式劑量報警儀、配備2臺便攜式劑量報警儀1套TPS計劃系統(tǒng)、1套掃描水箱及劑量儀、1臺輻射監(jiān)測儀后裝治療機——安裝1套固定式劑量報警儀、配備2臺便攜式劑量報警儀CT模擬機—鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子（1套）—介入治療DSA鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護眼鏡（3套以上，根據(jù)工作需要增配）；鉛懸掛防護屏、鉛防護吊簾、床側(cè)防護簾、床側(cè)防護屏鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子（1套）—三廢治理1、通風設計本項目射線裝置關機斷電后無污染，除在正常運行時（加高壓）產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化合物對大氣有一定影響外，對水、聲環(huán)境影響較小。為排出放射設備運行產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物，本項目相關機房設置了通風系統(tǒng)：加速器機房采用機械送風、機械排風（詳見附圖）,在門洞上方設置設送、排風管和空調(diào)管，管徑為500mm×200mm，穿墻孔道處240mm砼砌塊進行補償。2個送風口分別位于機房迷道巷道和迷道內(nèi)口的吊頂上，每個送風口的風量為750m3/h；2個回風口設置在機房東北角和東南角，距室內(nèi)地面0.3m高，口經(jīng)320mm×320mm；抽風機位于室外，通過管道高空排風。排風機的排風速率不小于1500m3后裝治療機房采用機械送風、機械排風，在門洞上方設置設送、排風管和空調(diào)管，管徑為500mm×200mm，穿墻孔道處240mm砼砌塊進行補償。迷道內(nèi)口處設置1個送風口，送風量為600m3/h；1個回風口設置在機房的東北角，距室內(nèi)地面0.3m高，口經(jīng)320mm×320mm；抽風機位于室外，通過管道高空排風。排風機的排風速率為800m3/h，設計考慮了空氣合理流向，不會形成死角，能有利于排風機房內(nèi)產(chǎn)生的臭氧、氮氧化物等有害氣體。CT模擬機房采用機械送風、機械排風，回風口設置在機房西北角的吊頂上，排風速率為600m3/h。DSA機房采用獨立的凈化排風裝置，在滿足消毒凈化的基礎上，安裝排風扇。2、廢舊放射源的處理①源的安全管理：醫(yī)院購置192Ir放射源時與供源廠家簽訂購源合同和回收協(xié)議，由供源廠家將放射源運送到醫(yī)院或醫(yī)院到鐵路貨運站自行托運回醫(yī)院，暫存在后裝治療機房內(nèi)，將退役源從設備上拆卸后再裝上新源。醫(yī)院托運放射源回醫(yī)院過程中應采用專車，專人押運，保證放射源的安全。②后裝治療機所使用的192Ir放射源衰減至約7.4×1010Bq（2Ci）不能再用于臨床治療，需要更換新源，退役192Ir放射源由供源單位收回，醫(yī)院需要在購源時與供源單位簽訂回收協(xié)議。建議醫(yī)院購置1個保險柜，放置于后裝治療機房內(nèi)，用于退役放射源的暫存。

表11環(huán)境影響分析建設階段對環(huán)境的影響綜合大樓建設施工期間，主要污染物有施工機械噪聲、施工揚塵、施工人員生活污水、施工過程中產(chǎn)生的泥砂污水。1、施工揚塵：產(chǎn)生的揚塵主要影響相鄰的病房樓，對外環(huán)境影響較小。2、施工污水：施工期混凝土攪拌及施工機械沖洗產(chǎn)生一定量的污水，施工施工人員生活污水直接排放，會造成局部水體污染。3、施工噪聲：施工期間來自施工機械和運輸車輛的噪聲，一般在120m處可以降至60dB（A）,但沖擊式打樁機的噪聲夜間會影響周圍近千米的范圍。4、施工垃圾：施工過程中產(chǎn)生的包裝袋、碎木塊、廢水泥澆注體、地基開挖渣土，這些物品處理不當，會產(chǎn)生一定影響。要求建筑渣土可作為區(qū)域路網(wǎng)建設的路基或其它工地填方回用，不能回收的應統(tǒng)一收集、清運至城市生活垃圾處置中心填埋處理，施工作業(yè)完成后，多余材料應及時運走，不能隨意堆放。綜合大樓非放射性因素的影響已經(jīng)委托張家界市環(huán)境保護科學研究所進行了環(huán)評，并取得了慈利縣環(huán)境保護局對該項目環(huán)境影響評價報告表的批復，在此不再贅述。運行階段對環(huán)境的影響一、屏蔽設計的核實和評價（一）評價原則（1）基本原則對于符合正當化的放射工作實踐，以防護最優(yōu)化為原則，使各類人員的受照當量劑量不僅低于規(guī)定的限值，而且控制到可以合理做到的盡可能低的輻射水平。這一考慮包括：正常運行、維修、退役以及應急狀態(tài)，也包括了具有一定概率的導致重大照射的潛在照射情況。（2）劑量管理目標值對本項目放射診療工作年有效劑量管理目標值：放射工作人員2mSv/a（介入放射學取5mSv/a），公眾0.1mSv/a。（3）對同一屏蔽體按泄漏輻射和散射輻射分別進行屏蔽厚度計算，若兩者之差不到該屏蔽材料的十分之一值層厚度時，則在其中較厚的那個厚度上再加上一個半值層厚度。（二）加速器機房屏蔽計算方法1、屏蔽厚度計算方法按年有效劑量管理目標值計算：（1）X射線屏蔽厚度計算①有用線束的屏蔽厚度計算公式（1）式中：Si——第i種屏蔽材料厚度，cm；W——周工作負荷，mGy·m2·Week-1;H——周劑量管理目標值，mSv·Week-1;d——參考點到輻射源點最近的距離，m；T——居留因子；U——使用因子。TVLi——第i種屏蔽材料十分之一值層厚度，X射線能量為15MeV的加速器。②泄漏射線屏蔽厚度計算公式：SiL=TVLiL×lg()（2）式中：SiL——對泄漏射線，第i種屏蔽材料厚度，cm；TVLiL——第i種屏蔽材料十分之一值層厚度，對X射線能量為15MeV的加速器，混凝土取34cm（IAEA,47號安全報告）；ηL——輻射源項的泄漏系數(shù)，0.5%；W、T、U、H、d的含義同（式1）中的含義。③散射射線的屏蔽厚度計算公式Sis=TVLis×lg(α×)（3）式中：Sis——對散射射線，第i種屏蔽材料厚度，cm；TVLis——散射線十分之一值層厚度，在本評價中對15MV加速器機房取31cm；（IAEA,47號安全報告）α——散射系數(shù)；S——散射面積，cm2；rs——散射點到輻射源點的距離，m；r——參考點到散射點的距離，m；W、T、U、H的含義同（式1）中的含義。按劑量率控制值計算：（1）有用線束計算公式：（4）式中：——第i種屏蔽體的厚度，cm；——輻射源項等中心點（1m）輸出劑量率，Gy·m2/h；——參考點瞬時劑量率控制值，Gy/h； d——參考點到輻射源點的最近距離，m；——第i種屏蔽體的十分之一值層厚度，對于X射線能量為15MV的加速器,混凝土取43.2cm。（2）泄漏輻射厚度計算公式：（5）式中：——參考點泄漏劑量率控制值，Gy/h；——輻射源項的泄漏系數(shù)，0.5%；——第i種屏蔽體的泄漏射線十分之一值層厚度，對于X射線能量為15MV加速器,考慮角度變化取34cm。（3）散射線厚度計算公式：（6）式中：——參考點散射劑量率控制值，Gy/h； S——散射體面積，m2；α——散射系數(shù)；r——散射點到輻射源點的距離，m；rs——參考點到散射點的距離，m；——第i種屏蔽體的散射線十分之一值層厚度，31.0cm。（4）防護門中子屏蔽厚度計算中子屏蔽厚度按下式計算（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）式（7）~（13）中：K——中子的衰減倍數(shù)；△pl——所需含硼2%的聚乙烯的厚度，cm；U——使用因子；T——居留因子；f——安全系數(shù)，取2；Hn——迷道門口的中子劑量率，mSv·week-1；Hm——迷道內(nèi)入口中點的中子劑量率，mSv·week-1；ηn——中子泄漏系數(shù)； W——周工作負荷，mGy·m2·week-1；Q——中子的輻射權重因子；r——考查點到輻射源的距離，m；β——迷道的幾何系數(shù)，它與迷道的形狀有關；——迷道第1轉(zhuǎn)折長度，本評價中為2.48m；——迷道巷內(nèi)參考點到第1轉(zhuǎn)折段終點的長度，本評價中為8.40m；A1——迷道內(nèi)入口的橫截面積，本評價中為8.51m2；A2——迷道巷道口的橫截面積，本評價中為7.77m2；2、加速器機房厚度評價計算參數(shù)（1）周劑量管理目標值H：放射工作人員為4×10-2mSv·Week-1；公眾為4×10-3mSv·Week-1。（2）工作負荷：W=1500Gy·m2·Week-1；根據(jù)醫(yī)院提供的預計每月治療1500野次，每野次給與的劑量3Gy，則每周的工作負荷約為1150Gy?？紤]訓機等情況，每周的工作負荷為1500Gy計算。（3）射線能量：E=15MeV（設計的最大X射線能量）；（4）輻射輸出量率：500cGy·m2/min（3.0×108μGy·m2/h）；（5）系統(tǒng)最大泄漏輻射：≤5×10-3；（6）加速器機房周圍工作場所屏蔽體外30cm處的輻射劑量率：≤2.5Gy/h；（7）使用因子U：對主射束：主防護墻壁U=1/4；頂棚U=1/4，對于漏、散射線：各方向U=1。（8）居留因子T：根據(jù)不同情況取值，具體值見表。（9）分別按年有效劑量管理目標值和按劑量率控制值兩種計算方法計算出相應的屏蔽體厚度，兩者結果中選取較大值作為本報告的最終計算結果。同時，按設計厚度計算出參考點外的劑量率。3、加速器機房屏蔽厚度的計算結果按照公式（1）～（14）的計算方法，使用十分之一衰減厚度（TVT）估算屏蔽物質(zhì)的輻射衰減，加速器機房所需屏蔽厚度及按設計厚度計算出的劑量率結果列于表11-1。表11-1加速器機房所需厚度及參考點的劑量率估算結果屏蔽單元射線類別T因子離輻射源距離（m）劑量率目標值（μGy/h）設計屏蔽體厚度（mm）混凝土屏蔽厚度計算結果（mm）按設計厚度計算出的劑量率（μGy/h）按年有效劑量管理目標值按劑量率目標值確定取值東墻有用線束4×10-210.257.502.51.667×1052800砼2260砼2735砼2735砼1.76泄漏輻射（次屏蔽體）116.932.53.904×1031700砼1225砼1395砼1395砼0.31西墻有用線束4×10-30.250.257.502.54.168×1052800砼2430砼2735砼2735砼1.76泄漏輻射（次屏蔽體）0.2516.932.59.760×1031700砼1360砼1395砼1395砼0.31南墻泄漏射線4×10-30.2515.902.51.347×1041700砼1405砼1440砼1440砼0.43北墻泄漏射線外墻西段4×10-30.2518.832.56.012×1031600砼1285砼1325砼1325砼0.38泄漏射線外墻中段4×10-30.2518.402.56.643×103850+1550砼1300砼1340砼1340砼0.002頂板有用線束4×10-30.250.256.402.55.722×1052850砼2490砼2795砼2795砼1.85泄漏輻射（次屏蔽體）0.2515.082.51.816×1041700砼+750土1450砼1485砼1485砼0.58大防護門（按15MV計算）泄漏、散射射線4×10-30.2512.521.8未設計7.5mmPb—7.5mmPb—14.5616mmPb16mmPb106.7150mm含硼2%的聚乙烯150mm含硼2%的聚乙烯注：加速器頂板不考慮回填的素土屏蔽作用時，按1700混凝土計算后的劑量率為0.58μGy/h；考慮素土的作用后，則劑量率為0.05μGy/h。由表11-1中計算分析的數(shù)據(jù)可知：加速器機房設計厚度均能滿足防護屏蔽計算要求，按設計厚度推算邊界外30cm處參考點的空氣比釋動能率滿足不大于2.5μGy/h的要求。所以，設計厚度是可以接受的。加速器機房防護門既需要屏蔽中子，也需要屏蔽X、γ射線，考慮安裝15MV加速器，防護門需采用16mm鉛+150m含硼量大于2%的聚乙烯進行屏蔽。4、加速器有用線束主屏蔽區(qū)寬度計算計算公式：（15）式中：Yp——機房有用線束主屏蔽區(qū)的寬度，m；SAD——源軸距，m；θ——有用線束的最大張角（相對束中的軸線），28°；α——等中心點到“墻”的距離，m。根據(jù)加速器機房尺寸、擬購置加速器有用線束最大張角和公式（15），可以計算出所需有用線束屏蔽區(qū)的寬度，結果列于表11-2。表11-2加速器有用線束主屏蔽區(qū)寬度核實結果參考點屏蔽單元屏蔽類型a距離（m）SAD(m)機房設計的有用線束屏蔽區(qū)寬度（mm）計算的有用線束屏蔽區(qū)寬度（mm）東墻有用線束4.501.038003350西墻有用線束4.501.038003350頂板有用線束5.11.038003650由表11-2計算分析的數(shù)據(jù)可知：加速器機房有用線束主屏蔽區(qū)寬度均能滿足要求。（三）后裝治療機房屏蔽設計的評價和核實1、屏蔽厚度計算方法按空氣比釋功能率的計算（16）式中：——在距源R（m）的空氣比釋動能率，mGy/h；A——放射源的活度，GBq；——比釋動能常數(shù)，對192Ir為0.13(mGy·m2)/(h·GBq)；R——參考點到放射源的距離，m。(17)K——衰減倍數(shù)；——參考點瞬時劑量率控制值，Gy/h。求出K后，由ICRP33號報告中相關曲線求出屏蔽厚度。2、評價計算參數(shù)（1）I91Ir源最大裝源活度：4.44×1011Bq（12Ci）;（2）每周開機治療300min；（3）參考點瞬時劑量率控制值，2.5Gy/h；（4）使用因子U：所有方向U=1；（5）居留因子T：除控制室取T=1外，其它場所T=0.25。3、屏蔽厚度評價結果按上述評價公式和評價參數(shù)計算出的所需屏蔽厚度列于表11-3。表11-3后裝機房所需屏蔽厚度計算結果（μGy/h）14×10-2112.41.48×103600砼530砼24×10-30.2516.06.41×102850～1600砼（與加速器機房共墻）470砼34×10-30.2514.21.31×103600砼520砼44×10-30.2513.22.25×103700砼560砼54×10-3116.16.20×102550砼470砼散射γ線4×10-30.25——1.06×105mmPb5mmPb當量從以上計算結果可看出，后裝治療機房墻體（四）CT模擬機房和DSA機房屏蔽設計的評價和核實按照我國現(xiàn)行有效的相關標準要求，對照本項目設計的CT模擬機房和DSA機房，分析評價設計厚度是否能滿足要求，核實情況列于表11-4。表11-4CT模擬機房和DSA機房屏蔽防護鉛當量厚度與GBZ130-2013的對照機房名稱及屏蔽體屏蔽厚度mm標準要求mmPb評價結果實際厚度折算鉛當量厚度CT模擬機房四周墻體250砼3.0mmPb2.5符合頂板200砼2.5mmPb2.5符合防護門未定2.5不低于2.5mmPb制作觀察窗未定2.5DSA機房四周墻體370實心粘土磚3.0mmPb2.0符合頂板300砼3.5mmPb2.0符合防護門2mmPb2.0按2.0mmPb制作觀察窗3mmPb2.0從表11-4結果可以看出：CT模擬機房和DSA機房的墻體和頂棚屏蔽厚度能夠滿足要求，建議CT模擬機房的鉛玻璃觀察窗和防護門均應按不低于2.5mm鉛當量訂做，DSA機房的鉛玻璃觀察窗和防護門均應按不低于2.0mm鉛當量訂做。（五）各機房面積、尺寸的核實根據(jù)《遠距離治療放射防護要求》（送審稿，供參考）、《后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護標準》和《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》中不同類型設備X射線機房的最小有效（使用）面積、尺寸的要求，對照本項目各機房列表如下。表11-5放射治療機房面積、最小單邊長與標準要求的對照機房名稱機房面積，m2最小單邊長度m評價結果設計面積標準要求實際標準要求加速器機房5445（參考）————符合后裝治療機房21.620————符合CT模擬機房34.230（參考）5.74.5符合DSA機房44.530（參考）5.74.5符合二、機房通風效能的評價通風設計方案對加速器機房通風系統(tǒng)的設計較合理，按照機房內(nèi)容積為295.9m3，并考慮風道的損耗，為滿足每小時換氣3-4次的要求，加速器機房采用軸流風機的有效排風量不小于1500m3/h。由于加速器在運行過程中會產(chǎn)生的少量的臭氧，而臭氧會損壞人體健康，能造成眼、鼻、喉刺痛，輕者引起咳嗽、頭痛、胸悶，重者則會導致肺氣腫和肺炎。此外，臭氧還會對儀器設備產(chǎn)生腐蝕作用。（1）臭氧產(chǎn)生量計算公式加速器運行時，機房內(nèi)臭氧產(chǎn)生量按下式計算ppm（18）式中，Sc——標準狀態(tài)下，電子在空氣中的碰撞阻止本領，取2.5keV·cm-1；I——加速器的束流強度，mA；t——輻照時間，S；d——器外電子束在輻照室空氣中的穿行距離，cm；V——檢測機房的容積，m3。（2）通風效能的評價加速器停機后通風t’時刻的臭氧濃度按下式計算（19）式中：f——排風速率，m3·s-1；t’——通風時間，s；V——檢測機房容積，m3。（3）加速器通風評價參數(shù)①束流強度0.15mA；②電子束在空氣中穿行距離100cm；③排風率1500m3/h;④運行條件：治療60s(1.0min)期間連續(xù)通風，每次治療結束后通風5min；⑤機房容積：295.9m3。（4）通風效果的評價采用保守的估算方法，假設全部考慮電子對空氣的作用產(chǎn)生臭氧等有害氣體，按本節(jié)中給出的計算公式，經(jīng)計算，單次照射60s后，單次照射所致加速器機房內(nèi)的臭氧濃度為0.087mg/m3。由評價參數(shù)，按給出的公式，在連續(xù)通風條件下，計算出的第N次治療結束時刻的臭氧濃度列于表11-6。表11-6臭氧濃度隨治療次數(shù)的變化檢測次數(shù)N123456789加速器機房第N次治療結束通風t’時刻臭氧濃度（mg/m3）0.0550.0840.1080.1240.1280.1360.1370.1370.137表11-6結果表明,加速器機房通風設施按照有效排風速率為1500m3/h，在通風設施正常運轉(zhuǎn)情況下，加速器治療患者8次后，加速器機房內(nèi)臭氧濃度不再增高，達到平衡狀態(tài)，平衡臭氧濃度為0.137mg/m3，低于國家規(guī)定的0.3mg/m3的限值，這說明在保持風機正常運轉(zhuǎn)情況下，通風效果是良好的。對于后裝治療機房的容積為136.2m3，在安裝800m3/h的抽風機的情況下，換氣次數(shù)可達到5.8次，可以滿足每小時排氣量3～4次的要求。對于CT模擬機房容積為172.7m3，在安裝排風速率為600m3/h的排氣扇時，換氣次數(shù)可達到3.5次，可滿足機房動力排風的要求。對于DSA機房的通風換氣首先要滿足手術消毒凈化的要求，在此基礎上還需考慮安裝排氣裝置，以利于排出DSA機房內(nèi)臭氧和氮氧化物等有害氣體。11-7表11-7各射線裝置機房通風設計情況機房名稱機房容積m3最大通風量每小時最大換氣次數(shù)國家相關標準要求加速器機房295.91500m3/h5.1次不小于4次/h后裝治療機房136.2800m3/h5.8次不小于4次/hCT模擬機房172.7600m3/h3.5次動力排風DSA機房146.7擬裝凈化通風裝置滿足手術消毒凈化的前提下，安裝排氣裝置三、項目運行對周圍保護目標可能造成的輻射影響正常運行條件下所致職業(yè)人員輻射劑量X、γ射線產(chǎn)生的外照射附加年有效劑量計算公式為：HE—X、γ=Dr×t×0.7×10-3公式中：HE—X、γ——X、γ射線外照射人均年有效劑量當量，mSv/a；Dr——X、γ射線空氣吸收劑量率，；t——X、γ射線照射時間，h/a；0.7——劑量換算系數(shù)，Sv/Gy。（1）加速器所致人員的劑量加速器在正常運行條件下，工作人員主要受到擺位時和在操作室內(nèi)的外照射危害。假設每天照射70野次，單次照射每塊野給與3Gy的劑量，加速器常規(guī)輸出劑量率3.50Gy/min，則每野次出束時間為52s。極限情況下，一年工作250d，加速器每天出束時間按1.5h，則年累積出束時間為375h/a。在控制室內(nèi)，按照表11-1中的計算結果，射線穿過屏蔽墻后的劑量率為1.76Gy/h（控制室最大計算值），在控制室室居留因子取1，使用因子取0.25，則估算的年有效劑量為0.16mSv。同時，15MV能量的加速器還會考慮感生放射性對工作人員所致的劑量，加速器操作人員機頭下方1m處停留3min，感生放射性劑量率按2.1Gy/h（類比湘雅醫(yī)院加速器數(shù)據(jù)）計算，每野次停留在機房內(nèi)其它位置2min，劑量率按0.5Gy/h（類比湘雅醫(yī)院加速器數(shù)據(jù)）計算，由2名人員輪流操作，則估算的年有效劑量為1.32+0.21=1.53mSv。以上兩項合計：0.16+1.53=1.69mSv（2）后裝機所致人員劑量后裝機所致工作人員劑量主要考慮貯源器泄漏和射線穿過墻體后的影響，公眾所受劑量主要考慮射線穿過墻體后的影響。根據(jù)后裝機房的600mm砼屏蔽厚度，估算后裝出源后機房外關鍵居留點的劑量率為0.1μGy/h，每年工作時間約100h，所致工作人員和公眾的劑量約0.01mSv/a，但工作人員劑量還應考慮貯源器泄漏的累積劑量，按每人次停留3min，每天平均治療5人，每年治療1250人次，國家標準規(guī)定貯源器周圍1米處劑量率為10μGy/h，則每年所致劑量為0.625mSv。（3）介入治療所致人員劑量介入治療工作人員受到的輻射主要來自在機房內(nèi)床旁操作時受到的照射，受到的劑量相對較大，并且穿戴鉛防護衣的時候比未穿戴時所受的劑量小一個數(shù)量級。據(jù)文獻報道，在不進行個人防護的情況下，單次冠狀靜脈造影可造成介入工作人員頭部、胸部、腹部受照劑量分別為130μSv、92μSv、188μSv。類比湘雅三醫(yī)院從事介入工作人員的劑量約為1.34mSv/年（2015年度的個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)）。（4）CT模擬機所致人員劑量從事模擬定位的工作人員，主要受到射線穿過屏蔽體厚度貫穿輻射影響。一般情況下，人員在操作室內(nèi)進行，受到的劑量很小，基本上接近本底水平。各類工作人員和其他人員的年受照劑量列于表11-8。表11-8場所周圍人員受照劑量估計人員駐留因子T使用因子U劑量率Gy/h年有效劑量mSv/a合計mSv/a說明加速器(375h/a)職業(yè)人員10.251.7140.161.69控制室機頭下方1m處停留3min2.11.32機房擺位每人次機房內(nèi)其它位置每人次停留2min0.500.21公眾090.020.02部分駐留后裝治療機職業(yè)人員10.635機頭1米處停留3min100.625公眾＜0.01＜0.01介入治療介入醫(yī)師1每次手術30min單次劑量較高1.34(類比值)手部劑量較高CT模擬機職業(yè)人員10.25＜0.01＜0.01＜0.01公眾0.250.25＜0.01＜0.01＜0.01由表11-8可知，職業(yè)人員和公眾受照年有效劑量符合本報告提到的年有效劑量管理目標值的要求，更低于GB18871-2002規(guī)定的劑量限值。當然，從事放射診療的工作人員受照劑量應該以個人劑量監(jiān)測結果為準。事故影響分析醫(yī)院加速器、后裝治療項目設置了比較齊全的輻射安全措施，只要這些措施落實到位，發(fā)生意外照射的情況很少。從我國放射事故統(tǒng)計的情況看，CT模擬機和DSA發(fā)生意外情況的幾率很小，因此，將從潛在危害較大的加速器、后裝治療放療工作分析潛在照射應急方案和措施。1、加速器、后裝治療潛在照射情形=1\*GB3①人員誤留機房內(nèi)時誤出束或出源；=2\*GB3②聯(lián)鎖裝置故障時，出束或出源時人員誤入機房內(nèi)；=3\*GB3③維修時誤出束（出源）；④病人治療過程中，不能終止輻射。是是是否是否否機器待機，是否正常？錄入治療數(shù)據(jù)錄入正確？病人擺位擺位正確？撤離機房內(nèi)人員全部撤離？啟動治療常？結束治療撤出病人緊急停機撤出病人維修設備否否圖11-1潛在照射可能發(fā)生環(huán)節(jié)示意圖2、預防措施（1）醫(yī)院成立放射事故應急小組，并制定相應的應急處理措施。（2）加速器或后裝治療機進行治療期間，如果有人誤留或誤入機房里，當操作人員通過監(jiān)視裝置看到后，要立即按下緊急開關，停止出束或立即回源。（3）工作人員在進行擺位或其它照射前準備工作時，如果控制臺前操作人員誤將加速器開機，工作人員一旦發(fā)現(xiàn)其運行可就近按動治療床旁邊、操作立柱、或機房其他位置的應急按鈕，迫使設備停止出束。（4）在對加速器、后裝治療機檢修調(diào)試過程中，如果因檢修人員誤操作而導致加速器出束或后裝治療機出源，可迅速按下相應的急停開關，停止照射。（5）在對病人診斷或治療過程中，如果不能自動終止照射，則按下急停開關、切斷電源，停止出束或立即回源。（6）工作人員進入加速器、后裝治療機房攜帶輻射劑量報警儀，發(fā)現(xiàn)輻射異常情況立即退出機房。3、異常和事故條件下的輻射劑量（1）人員誤留加速器機房受照情況如果發(fā)生人員誤留加速器機房內(nèi)受到一次意外照射，以誤留人員距加速器等中心點的距離平價為1m，按每野次輸出劑量3Gy，以《醫(yī)用電子加速器衛(wèi)生防護標準》規(guī)定的“距電子軌道1m處的泄漏線不得超過正常治療距離上有用線束中心軸吸收劑量的0.5%”計算，則人員誤受照劑量不會超過15mGy。（2）加速器檢修時人員受照劑量如果在對加速器進行檢修時，因人為因素導致設備誤出束而受到一次意外照射，那么人員受照劑量可能較大，需根據(jù)不同情況進行劑量估算。這種情況是應該杜絕的。（3）病人在治療過程中不能終止輻射如果病人在治療過程中加速器不能終止出束，那么病人在接受處方劑量外還可能會受到高于或低于處方劑量的照射。假如病人的處方劑量為3Gy/次，以加速器常規(guī)輸出劑量率3.50Gy/min計算，如果病人多照射3秒鐘，那么導致病人實際受照劑量與處方劑量偏差為5.8%，高于國際上5%的劑量偏差允許值，屬于異常照射。表12輻射安全管理輻射安全與環(huán)境保護機構的設置1、管理機構的設置目前，該醫(yī)院成立了輻射防護和安全管理領導小組，由法人代表任組長，分管副院長為副組長，相關科室主任為成員，負責對輻射防護相關工作進行控制和管理（附件7）。2、輻射工作人員配備醫(yī)院放射科現(xiàn)有11名從事放射工作的人員，放療中心擬配備8名工作人員，主任1人，醫(yī)生2-3人，物理師1人，技師3-4人，護士1人；DSA投入使用后，由原放射科醫(yī)師和技師通過進修的方式充實到介入放射學工作崗位上，其它心內(nèi)科等臨床科室的醫(yī)師按放射工作人員對待。輻射安全管理規(guī)章制度建立、健全和嚴格執(zhí)行輻射安全管理的規(guī)章制度是防止?jié)撛谡丈浒l(fā)生的重要措施。醫(yī)院已制定了下述放射安全防護管理制度（附件8-12）：放射性事故預防措施及應急預案；放療中心管理制度：①放療中心工作制度；②安全防護管理制度；③設備維修保養(yǎng)制度；④醫(yī)師責任管理制度；⑤放射工作人員責任管理制度；⑥放射防護責任人責任管理制度；⑦放療設備質(zhì)量校驗制度；⑧放療物理師管理制度；⑨放射源的訂購、使用、保管制度；⑩放射性同位素和射線裝置安全與防護管理制度；?、X射線診斷中受檢者防護制度。放療中心操作規(guī)程：①CT定位機安全操作規(guī)程；②直線加速器安全操作規(guī)程；③近距離治療機安全操作規(guī)程；④TPS放療計劃系統(tǒng)操作規(guī)程；⑤腫瘤放射治療安全基本操作規(guī)程；⑥醫(yī)用診斷X射線機安全操作規(guī)程。平板血管機（DSA）操作規(guī)程；放療中心工作人員職責：①放射治療科主任職責；②放射治療科副主任職責；③主任、副主任醫(yī)師職責；④主治醫(yī)師職責；⑤總住院醫(yī)師職責；⑥住院醫(yī)師職責；⑦放療物理師崗位職責；⑧放療科技師崗位職責。醫(yī)院制定的這些制度基本滿足放射診療工作的需要。醫(yī)院放射治療設備投入運行后，還需針對本項目的特點完善相應的內(nèi)容，并應具有一定的針對性和可操作性。輻射監(jiān)測1、工作場所和環(huán)境監(jiān)測醫(yī)院具體使用科室在各種放射診療設備投入運行后，需對工作場所和周圍環(huán)境的輻射水平進行定期監(jiān)測，以確保放射工作人員和公眾的輻射安全。監(jiān)測工作需委托具有資質(zhì)的放射防護技術服務機構承擔，對加速器、后裝治療機、CT模擬機和DSA的工作場所監(jiān)測每年不少于一次。同時，醫(yī)院應該購置必要的檢測設備，如輻射防護監(jiān)測儀，不定期的對醫(yī)院內(nèi)各放射工作場所進行自主監(jiān)測。2、個人劑量監(jiān)測根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的規(guī)定，對放射工作人員應進行個人劑量監(jiān)測。監(jiān)測工作要委托當?shù)鼐哂邢鄳Y質(zhì)的放射防護技術服務機構承擔，個人劑量常規(guī)監(jiān)測周期最長不超過3個月，醫(yī)院需配合委托單位及時收發(fā)個人劑量計。表12-1輻射監(jiān)測、檢查計劃一覽表序號檢測類型檢測、檢查項目檢測周期備注1輻射安全措施安全聯(lián)鎖裝置1次/年委托有資質(zhì)的單位1次/周或月單位自檢2報警、警示裝置每天、周單位自檢3監(jiān)視裝置每天、周單位自檢4工作場所工作場所外照射輻射水平1-2次/年委托有資質(zhì)的單位單位自檢5個人劑量外照射劑量1次/3月，4次/年委托有資質(zhì)的單位輻射事故應急1、應急組織與職責為把事故的危害控制在最低限度和最小范圍內(nèi)。該醫(yī)院成立了輻射事故應急領導小組：①組長負責放射性事故應急處理的組長領導及指揮工作；②副組長負責放射性事故應急處理人員、物資調(diào)配工作，向應急救護領導小組及環(huán)保、衛(wèi)生公安等行政部門快速上報，最遲不超過2小時；③成員應全力協(xié)助，在做好放射性事故應急處理工作的同時，協(xié)助做好受傷人員家屬的安撫工作。其中，醫(yī)務科負責應急演練，組織協(xié)調(diào)事故的處理，善后工作；保衛(wèi)科負責現(xiàn)場保護及維護安全秩序；放射診療科室負責現(xiàn)場的處置及有關技術工作。2.應急預案醫(yī)院已制定了輻射事故處置應急預案，其內(nèi)容包括：①應急機構和人員組成；②應急人員培訓；③應急裝備及物資準備；④事故分級；⑤放射事故調(diào)查；⑥輻射事故的報告程序；⑦輻射事故應急處理程序；⑧應急措施。3.應急準備和應急能力的保持醫(yī)院一旦發(fā)生輻射事故，應立即啟動輻射事故應急預案，采取應急措施，并在2小時內(nèi)報告當?shù)丨h(huán)保主管部門，同時上報公安部門，造成或可能造成人員超劑量照射的，還應同時向當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門報告，并盡快將受照人員送到有關醫(yī)療衛(wèi)生單位進行醫(yī)療救治。醫(yī)院相關科室必須保護好現(xiàn)場，并認真配合環(huán)保部門、公安機關、衛(wèi)生計生行政部門進行調(diào)查、偵破和人員處置。污染防治措施及“三同時”驗收內(nèi)容匯總表慈利縣中醫(yī)醫(yī)院核技術利用擴建項目竣工后，在試運行三個月內(nèi)向環(huán)境保護主管部門申請三同時竣工驗收，“三同時”竣工驗收項目見表12-2。表12-2環(huán)境保護竣工驗收一覽表項目項目內(nèi)容內(nèi)容完成時間投資額主體工程各機房屏蔽體厚度施工厚度是否達到設計要求，機房外30cm處輻射水平小于2.5μSv/h。主體工程完工后200萬元防護門各射線裝置機房機房門鉛當量達到要求，機房防護門外30cm處輻射水平小于2.5μSv/h，保證機房門縫輻射水平符合要求。推拉防護門的門墻搭接寬度要大于門墻之間縫隙的十倍。與設備安裝同步進行約30萬警示裝置工作狀態(tài)警示燈及輻射警示標識機房防護門上方設置工作狀態(tài)指示燈，防護門上貼輻射危險警示標志。監(jiān)視鉛玻璃觀察窗攝像頭視野良好，在操作室內(nèi)監(jiān)測機房內(nèi)的情況，鉛玻璃外30cm處輻射水平小于2.5μSv/h加速器安全連鎖系統(tǒng)防護用品和監(jiān)測儀器個人防護用品約5萬元監(jiān)測儀器約2萬元培訓和持證所有放射工作人員均應接受環(huán)保部門培訓并持證上崗，開展職業(yè)健康體檢和個人劑量監(jiān)測。設備運行時5萬元管理機構和具體制度成立了管理機構，制定的輻射防護相關制度內(nèi)容切實可行，具有可操作性每臺/每種設備都有操作規(guī)程設備運行時

表13