【住院老年高血壓患者衰弱與服藥依從性的相關(guān)性探析11000字（論文）】

住院老年高血壓患者衰弱與服藥依從性的相關(guān)性分析目錄摘要 ⅠABSTRACT Ⅱ目錄 ⅢTOC\o"1-3"\h\u30789第1章緒論 1147541.1研究背景、目的及意義 1137121.2老年高血壓患者服藥依從性與生理衰弱研究現(xiàn)狀 1166121.2.1老年高血壓患者服藥依從性研究現(xiàn)狀 292151.2.2老年高血壓患者生理衰弱研究現(xiàn)狀 292411.2.3老年高血壓患者生理衰弱與服藥依從性的關(guān)系研究現(xiàn)狀 215733第2章研究方法 488522.1研究對(duì)象 494892.2研究工具 4306572.3質(zhì)量控制及倫理批準(zhǔn) 5251302.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 626803第3章結(jié)果 7318043.1住院老年高血壓患者一般資料 7318043.2住院老年患者生理衰弱與依從性情況分析 889293.3不同人口學(xué)特征患者生理衰弱與依從性得分分析 9182153.4住院老年患者生理衰弱與服藥依從性的相關(guān)性分析 117653第4章討論 12272434.1老年高血壓患者生理衰弱影響因素 12744.2老年高血壓患者服藥依從性的影響因素 13172254.3老年高血壓患者生理衰弱與服藥依從性的關(guān)系 144.4未來(lái)與展望1418342第五章結(jié)論 16243參考文獻(xiàn) 17243附錄 23第1章緒論1.1研究背景、目的及意義老齡化社會(huì)的到來(lái)使得眾多老年疾病接踵而至，嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量，增加社會(huì)公共醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。尤其是社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及生產(chǎn)力的發(fā)展，老年人生活方式出現(xiàn)了各種改變，使得其飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、休閑方式均表現(xiàn)出同以往不同的改變，多種原因使得心腦血管病患者數(shù)量上升[1]?；颊咧镜拇罅繑z入、生活方式的改變使得血管內(nèi)血栓形成，從而導(dǎo)致各類心腦血管疾病的形成，其中高血壓患者的發(fā)生比重較以往有明顯增加[2]。隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，高血壓已經(jīng)成為了我國(guó)的國(guó)民性疾病，預(yù)防和治療疾病以及患者的生活狀況非常重要，有效治療疾病的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)在確保高血壓患者采取更有效的措施方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用[3]。老年高血壓患者病程較長(zhǎng)，目前尚無(wú)具體的臨床治療方法，但藥物控制對(duì)控制患者病情有積極的治療作用。在患者長(zhǎng)期治療過(guò)程中，患者可能會(huì)因?yàn)楦鞣N因素感染而引起自身服藥依從性較差，進(jìn)而使得疾病控制效果受到影響，從而導(dǎo)致其最終預(yù)后不受控制，服藥依從性差仍是當(dāng)前高血壓患者血壓控制率低下的重要原因之一[4]。生理衰弱在當(dāng)前被認(rèn)為是老年人臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題，尤其是老年人綜合儲(chǔ)備能力的下降，會(huì)使得機(jī)體出現(xiàn)易損性增加、抗應(yīng)激能力下降等特點(diǎn)，從而使得其出現(xiàn)生理衰弱癥狀，當(dāng)前臨床研究認(rèn)為生理衰弱會(huì)明顯增加高血壓病情進(jìn)展，并且促使老年人健康狀況進(jìn)一步惡化導(dǎo)致不良結(jié)局發(fā)生并使得患者生活質(zhì)量下降，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并給社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，因而增強(qiáng)關(guān)于高血壓患者生理衰弱及服藥依從性的研究，成為當(dāng)前促進(jìn)高血壓患者病情改善的重要前提[5-6]。本研究現(xiàn)通過(guò)文獻(xiàn)查找國(guó)內(nèi)外目前有關(guān)高血壓患者服藥依從性及生理衰弱相關(guān)的報(bào)道，對(duì)目前住院患者服藥依從性和生理衰弱的關(guān)系進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)其缺少綜合及系統(tǒng)的闡述，且缺少科學(xué)的方法對(duì)其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，故而本研究期望對(duì)其相關(guān)性及影響因素進(jìn)行分析，了解住院老年高血壓患者服藥依從性的情況，并分析生理衰弱、服藥依從性兩者的關(guān)系。1.2老年高血壓患者服藥依從性與生理衰弱研究現(xiàn)狀1.2.1老年高血壓患者服藥依從性研究現(xiàn)狀依從性是指患者飲食、用藥、生活方式等行為與醫(yī)生建議的一致性。而高血壓患者的服藥依從性主要體現(xiàn)在服藥時(shí)間、頻率、用藥劑量及是否間斷等方面，但是目前國(guó)內(nèi)外研究普遍認(rèn)為高血壓患者服藥依從性低，尤其是老年高血壓患者，服藥依從性不容樂(lè)觀。李永紅[7]通過(guò)對(duì)老年高血壓患者用藥知識(shí)、行為、生活方式、血壓監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果表明老年高血壓患者的服藥依從性較差，對(duì)血壓控制效果產(chǎn)生了直接的不良影響。高血壓患者服藥依從性的薈萃分析顯示：45.2%高血壓患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，而血壓控制不良的患者中用藥不依從患者發(fā)生率為83.7%，嚴(yán)重影響了當(dāng)前高血壓患者的治療進(jìn)程，也成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)應(yīng)對(duì)高血壓控制所面臨的最嚴(yán)重問(wèn)題[8]。關(guān)于服藥依從性影響因素的研究，國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者進(jìn)行分析，國(guó)外偏向于通過(guò)量表對(duì)高血壓患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)此研發(fā)了Morisky服藥依從性量表及Hill－Bone高血壓治療依從量表來(lái)對(duì)患者服藥依從性情況進(jìn)行分析[9]。Iskedjian等[10]研究表明：每天服藥一次的患者依從性明顯比每天服藥兩次或每天服用多種藥物的患者依從性更高，這表明，用藥種類越多、每日用藥次數(shù)越多，方法越復(fù)雜、療程越長(zhǎng)、依從性越差。1.2.2老年高血壓患者生理衰弱研究現(xiàn)狀近年來(lái)，生理衰弱的研究越來(lái)越多，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在社區(qū)老年人中生理衰弱發(fā)生率差異較大，從4.0%~59.1%[11]。研究發(fā)現(xiàn)，因影響健康的急性疾病或事件而住院治療的老年人更容易發(fā)生生理衰弱，老年住院患者生理衰弱發(fā)生率高達(dá)18.0%~87.1%[12-13]。盡管有研究認(rèn)識(shí)到住院患者的生理衰弱發(fā)生率明顯高于社區(qū)患者，但由于患者接受住院治療引起的相關(guān)操作，會(huì)明顯增加患者生理衰弱發(fā)生率，因而對(duì)其影響因素的研究缺乏一定的客觀性[14]。而當(dāng)前針對(duì)高血壓患者生理衰弱的篩查工具，國(guó)際臨床實(shí)踐指南早在2019年就有推薦衰弱表型和衰弱篩查量表，從而形成對(duì)老年高血壓患者衰弱的測(cè)量其中衰弱篩查FRAIL量表，因?yàn)榉奖憧旖?，?duì)于醫(yī)療資源的占用率較少，因而具有良好的應(yīng)用價(jià)值[15]。本研究采用FRAIL衰弱評(píng)估量表對(duì)患者衰弱情況采取調(diào)查，主要為之患者體力方面的衰弱。1.2.3老年高血壓患者生理衰弱與服藥依從性的關(guān)系研究現(xiàn)狀衰弱是一種由于患者正常生理儲(chǔ)備功能下降從而引起機(jī)體易損性增加的復(fù)雜老年綜合征，可能在患者治療過(guò)程中引起殘疾、死亡，使得老年人長(zhǎng)期照護(hù)的需求和社會(huì)醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)明顯加重，同時(shí)增加此類患者醫(yī)療所需費(fèi)用，使得患者不良后果發(fā)生率嚴(yán)重增加[16]。一般認(rèn)為衰弱可引起患者生理及心理變化，并最終使得其認(rèn)知功能下降、影響到其記憶，而患者記憶和行為受到影響則會(huì)明顯影響到其用藥種類及用藥頻率的變化，導(dǎo)致此類患者用藥期間出現(xiàn)漏服或是誤服現(xiàn)象，因而有必要增加老年高血壓患者衰弱與服藥依從性關(guān)系的研究[17]。既往研究顯示，生理衰弱是老年人住院時(shí)間增加的重要原因，體力方面的衰弱可導(dǎo)致醫(yī)療支付負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致患者自主行為能力減弱，并引起認(rèn)知功能障礙，從而使得患者服藥依從性降低。尤其是體力衰弱引起的高醫(yī)療支付成本，會(huì)明顯增加低收入患者藥物治療費(fèi)用，故而患者期望通過(guò)漏服或少服來(lái)節(jié)省用藥之處，降低治療成本。因而研究當(dāng)前老年高血壓患者生理衰弱和服藥依從性的關(guān)系對(duì)于改善老年高血壓服藥依從性具有重要價(jià)值[18]。

第2章研究方法2.1研究對(duì)象本研究采用非實(shí)驗(yàn)性研究中的描述性研究，對(duì)上海市某三甲醫(yī)院住院老年高血壓患者進(jìn)行方便抽樣調(diào)查，時(shí)間從2021年11月截止至2021年11月底，通過(guò)面對(duì)面方式對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，被調(diào)查對(duì)象均知曉本次研究目的及研究方法，根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行選擇，包括納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為住院患者；②年齡≥60歲；③符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在沒(méi)有使用降壓藥物的前提下，診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；④病程超過(guò)3個(gè)月，目前正服用降壓藥；⑤被調(diào)查對(duì)象及其家屬知情并愿意配合調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：①急危重癥患者；②精神障礙或溝通障礙者；③首次確診的高血壓患者。關(guān)于樣本量的估算主要是根據(jù)M.Kendall提出的樣本含量粗略估計(jì)法[19]，一般以最多調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目的條目數(shù)5-10倍確定樣本量，本研究采用多因素分析方法，估計(jì)影響因素最多為13個(gè)，估計(jì)最小樣本量:13x5=65例，估計(jì)最大樣本量:13x10=130例，由于要考慮樣本的丟失情況，要在估算的樣本量基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加10%-20%樣本量，所以可擴(kuò)大樣本量至130x110%=143例，最后納入143例住院老年高血壓患者。2.2研究工具本研究根據(jù)研究目的自行對(duì)一般資料調(diào)查表進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、高血壓病程、主要家庭照顧者、降壓藥使用情況等；年齡主要從60~69歲、70~79歲、80歲及以上三個(gè)區(qū)間進(jìn)行區(qū)分；文化程度包括小學(xué)及以下、初中、高中或大專、大學(xué)及以上四個(gè)選項(xiàng)；婚姻狀況包括已婚或其他；其他內(nèi)容包括未婚、離異和喪偶；每月退休金分成2000以下，2000~3000，3000~4000，4000以上四個(gè)區(qū)間；主要家庭照顧者包括子女、配偶、保姆、護(hù)工、無(wú)或其他等；高血壓病程分成1年以內(nèi)，1~5年、5~10年、10年以上等三個(gè)階段進(jìn)行區(qū)分；每天降壓藥服用次數(shù)分為1次、2次、3次及以上三個(gè)選項(xiàng)，降壓藥服用種類包括1種、2種、3種及以上；合并癥包括無(wú)、1種、2種、3種及以上?；颊呱硭ト跚闆r采用FRAIL衰弱評(píng)估量表來(lái)對(duì)研究對(duì)象生理衰弱情況進(jìn)行評(píng)估，主要由國(guó)際營(yíng)養(yǎng)、老年工作組和健康老年專家團(tuán)在2008年提出[20]，主要用于老年人群生理衰弱狀態(tài)的篩查評(píng)估，該表主要基于患者自我陳述，使用方法簡(jiǎn)單且有一定的可操作性，受到患者身體意外損傷的風(fēng)險(xiǎn)較小，包括5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目?jī)H有“是”與“否”兩項(xiàng)回答，采取量化計(jì)分形式對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)估，回答條目為是顯示為1分，否則代表0分，得分范圍0~5分，0分表示患者不存在生理衰弱，1~2分為生理衰弱前期，3分及以上則表明患者為生理衰弱；經(jīng)信效度評(píng)價(jià)顯示，該量表Cronbach＇salpha系數(shù)為0.705，具有良好的信度和效度。服藥依從性評(píng)價(jià)采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷（MMAS）[21]對(duì)研究對(duì)象服藥依從性情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括8個(gè)條目，前7個(gè)條目?jī)H有“是”與“否”兩項(xiàng)回答，采取量化計(jì)分形式對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)估，第8題則包括從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、所有時(shí)間五個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)分為1分、0.75分、0.50分、0.25分及0分，量表總得分為8分，得分在6分以下則代表依從性不良，6分及以上代表服藥依從性良好；經(jīng)信效度評(píng)價(jià)顯示，該量表Cronbach'sα系數(shù)達(dá)0.83，具有良好的信度和效度。2.3質(zhì)量控制及倫理批準(zhǔn)在患者住院期間通過(guò)言語(yǔ)交談給其留下良好印象并獲取其信任，為了實(shí)現(xiàn)調(diào)查中的合作，為了防止可能的回答者偏向，所有數(shù)據(jù)都由研究者自己收集。在研究對(duì)象填寫比例和問(wèn)卷之前，研究人員會(huì)使用統(tǒng)一的指示說(shuō)明填寫要求:如果在填寫過(guò)程中對(duì)比例和問(wèn)卷存在疑問(wèn)，研究人員會(huì)使用一致的語(yǔ)言進(jìn)行說(shuō)明。填寫當(dāng)場(chǎng)收集的數(shù)據(jù)后，研究人員將檢查比例和問(wèn)卷。如果有遺漏或明顯的邏輯錯(cuò)誤，請(qǐng)對(duì)每個(gè)研究對(duì)象填寫修正，再次確認(rèn)后帶回去。逐一確認(rèn)收集到的數(shù)據(jù)。如果缺少的項(xiàng)目超過(guò)20%，則刪除而不進(jìn)行最終分析。在SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)中輸入數(shù)據(jù)后，研究人員和與研究無(wú)關(guān)的人將分別輸入數(shù)據(jù)，并交換輸入結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。設(shè)定適當(dāng)?shù)臄?shù)值邊界值和邏輯檢查項(xiàng)目，在輸入數(shù)據(jù)后進(jìn)行邏輯檢查。如果存在邏輯錯(cuò)誤，就對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查并糾正。對(duì)象的個(gè)人信息可能會(huì)被收集者和研究者泄露。預(yù)防措施：提前嚴(yán)格培訓(xùn)收集者和研究者，嚴(yán)格遵守倫理原則，維護(hù)個(gè)人隱私。知情權(quán)受到危害，預(yù)防措施：指示研究者和研究者提前簽署倫理審查和知情同意書(shū)，說(shuō)明研究方法、目的、意義等。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析根據(jù)問(wèn)卷的填寫要求對(duì)不合格問(wèn)卷進(jìn)行剔除，將其余問(wèn)卷信息錄入SPSS25.0數(shù)據(jù)庫(kù)，在錄入的過(guò)程核對(duì)該問(wèn)卷是否完整和合理。數(shù)據(jù)錄入后，用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過(guò)頻數(shù)和百分比對(duì)計(jì)數(shù)信息進(jìn)行表達(dá)，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表達(dá)；在收集到生理衰弱總分及依從性總分后首先進(jìn)行正態(tài)性分布，如果符合正態(tài)分布，則采取t檢驗(yàn)或單因素方差分析，如果不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)；采用Spearman方法進(jìn)行生理衰弱及服藥依從性的相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第3章結(jié)果3.1住院老年高血壓患者一般資料143例調(diào)查問(wèn)卷中顯示不完整問(wèn)卷有7例，給予剔除，最后顯示完成全部調(diào)查對(duì)象有136例，調(diào)查有效率為95.10%（136/143），患者一般資料情況見(jiàn)表1。表1住院老年高血壓患者一般資料特征(n，%)一般資料例數(shù)占比性別男7051.47女6648.53年齡60~69歲6749.26≥70歲6950.74文化程度小學(xué)及以下3324.26初中6044.12高中或大專2115.44大學(xué)及以上2216.18婚姻狀況已婚10375.74其他（未婚、離異或喪偶）3324.26每月退休金≤3000元3827.943001~4000元4130.15＞4000元5741.91家庭主要照顧者子女或配偶7958.09保姆或護(hù)工3525.74無(wú)或其他2216.18高血壓病程0~5年3324.265~10年3928.6810年以上6447.06降壓藥服用次數(shù)1次6044.122次4936.03≥3次2719.85降壓藥服用種類1種5540.442種5338.97≥3種2820.59合并其他慢性病無(wú)3022.061種4936.032種3827.94≥3種1913.973.2住院老年患者生理衰弱與依從性情況分析對(duì)住院老年患者生理衰弱情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不存在生理衰弱患者23例，處于生理衰弱前期患者45例，處于明顯生理衰弱患者68例，生理衰弱患者占比為50%（68/136），生理衰弱平均得分顯示為（3.67±0.51）分，見(jiàn)表2。對(duì)住院老年患者服藥依從性情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示服藥依從性不良患者有84例，服藥依從性良好患者有52例，服藥依從患者占比為38.24（52/136），服藥依從性平均得分顯示為（4.31±0.58）分，見(jiàn)表3。表2住院老年患者生理衰弱現(xiàn)狀分析分期生理衰弱占比（n，%）均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）無(wú)虛弱23（16.91）0虛弱前期45（33.09）1.65±0.24明顯虛弱68（50.00）4.11±0.32總體136（100.00）3.67±0.51表3住院老年患者服藥依從性現(xiàn)狀分析得分依從性（%）均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）依從性不良84（61.76）3.46±0.68依從性良好52（38.24）6.89±0.81總體136（100.00）4.31±0.583.3不同人口學(xué)特征患者生理衰弱與依從性得分分析對(duì)不同人口學(xué)特征患者生理衰弱與依從性得分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示女性、年齡≥70歲、大學(xué)及以上文化程度、婚姻狀態(tài)為未婚離異或喪偶、照顧者為配偶或子女以為人群、高血壓病程10年以上、降壓藥服藥次數(shù)≥3次、降壓藥服藥種類≥3種、合并其他慢性病≥3種患者生理衰弱得分明顯更高（P＜0.05）；年齡60~69歲、大學(xué)及以上文化程度、已婚、退休金＞4000元、主要家庭照顧者為子女或配偶、降壓藥服藥次數(shù)為1次、降壓藥服藥種類為1種患者服藥依從性得分明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。表4不同人口學(xué)特征患者生理衰弱與依從性得分分析（分，`x±s）指標(biāo)n（例)生理衰弱得分t/FP服藥依從性得分t/FP性別男703.28±0.512.0990.0384.26±0.460.7680.444女663.46±0.494.32±0.45年齡60~69歲673.34±0.403.6940.0004.68±0.429.3040.000≥70歲693.61±0.454.11±0.38文化程度小學(xué)及以下333.74±0.3421.0810.0004.18±0.4632.5610.000初中603.68±0.324.26±0.39高中或大專213.44±0.354.95±0.53大學(xué)及以上223.11±0.295.11±0.47婚姻狀況已婚1033.21±0.354.8090.0005.04±0.543.7350.000其他（未婚、離異或喪偶）333.54±0.324.65±0.46每月退休金≤3000元383.65±0.510.6130.5434.31±0.3529.8520.0003001~4000元413.56±0.454.76±0.56＞4000元573.54±0.505.12±0.54家庭主要照顧者子女或配偶793.13±0.489.6460.0005.32±0.625.8030.004保姆或護(hù)工353.21±0.515.11±0.51無(wú)或其他223.65±0.514.87±0.48高血壓病程0~5年333.21±0.3937.4200.0004.39±0.510.7420.4785~10年393.34±0.384.35±0.4610年以上643.87±0.424.45±0.32降壓藥服用次數(shù)1次603.26±0.2829.7940.0004.84±0.5118.5240.0002次493.54±0.394.45±0.46≥3次273.88±0.424.22±0.42降壓藥服用種類1種553.46±0.5113.2760.0004.89±0.4680.2070.0002種533.67±0.424.12±0.43≥3種284.01±0.433.68±0.43合并其他慢性病無(wú)303.22±0.3028.1180.0005.11±0.511.3710.2551種493.51±0.344.92±0.682種383.76±0.394.85±0.52≥3種194.12±0.424.79±0.793.4住院老年患者生理衰弱與服藥依從性的相關(guān)性分析經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，住院老年高血壓患者生理衰弱評(píng)分與服藥依從性評(píng)分呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.356，P＜0.001）。第4章討論4.1老年高血壓患者生理衰弱影響因素本研究結(jié)果顯示，住院老年高血壓生理衰弱患者占比為50%（68/136），生理衰弱總分經(jīng)正態(tài)分布顯示為（3.67±0.51）分；生理衰弱作為綜合健康指標(biāo)會(huì)體現(xiàn)在患者身體、心理等各個(gè)方面，且患者健康狀態(tài)受到其依從程度的影響，當(dāng)生理衰弱的高血壓患者在服藥時(shí)，可能因?yàn)檫@種生理衰弱狀態(tài)而影響到自身服藥頻率、用量，或是畏懼服藥，藥物大量聚集，會(huì)引起不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，故而本研究對(duì)住院高血壓患者生理衰弱影響因素進(jìn)行了分析調(diào)查[22]。對(duì)不同人口學(xué)特征患者生理衰弱與依從性得分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示女性、年齡≥70歲、大學(xué)及以上文化程度、婚姻狀態(tài)為未婚離異或喪偶、照顧者為配偶或子女以為人群、高血壓病程10年以上、降壓藥服藥次數(shù)≥3次、降壓藥服藥種類≥3種、合并其他慢性病≥3種患者生理衰弱得分明顯更高（P＜0.05）。這表明性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、照顧者、病程、用藥次數(shù)和種類、慢性病合并癥均可能對(duì)患者生理衰弱產(chǎn)生影響[23]。戴俊明等[24]的研究表明，性別對(duì)患者應(yīng)激創(chuàng)傷的影響表現(xiàn)為男女身體構(gòu)造的不同，女性腦結(jié)構(gòu)中海馬體活性較強(qiáng)，從而使得其記憶維持時(shí)間優(yōu)于男性，對(duì)于創(chuàng)傷事件更為敏感，另外女性大腦對(duì)于5羥色胺的合成速率遠(yuǎn)低于男性，使得女性更容易出現(xiàn)緊張、恐懼等消極心理。本研究則通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)女性患者在絕經(jīng)后雌激素分泌會(huì)受到影響，進(jìn)而引起維生素D缺失，肌肉力量和神經(jīng)功能下降，增加生理衰弱嚴(yán)重程度[25-26]。年齡是導(dǎo)致患者生理衰弱的直接因素，年齡的增加會(huì)使得患者多個(gè)器官和系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的衰老，患者可以明顯感受到器官和功能的衰退，從而導(dǎo)致自身力不從心的消極情緒，再加上長(zhǎng)期高血壓治療使得患者出現(xiàn)明顯的消極情緒，生理上的疲憊感和無(wú)力感也會(huì)明顯增加，這與涂燕玉等[27]的研究相符。文化程度與患者發(fā)生生理衰弱的關(guān)系主要體現(xiàn)在低學(xué)歷在醫(yī)學(xué)知識(shí)求助上的無(wú)助感，由于不能掌握正確疾病相關(guān)知識(shí)，被疾病折磨使得心理上承受更多，其也不能掌握正確疾病知識(shí)來(lái)源，或是相應(yīng)的求助渠道，再加上理解能力受限，難以正確理解自身生理衰弱感和疾病間的聯(lián)系，越是感覺(jué)生理衰弱越不想接受治療，從而形成惡性循環(huán)[28]。WONGMC等[29]的研究認(rèn)為相較于已婚患者來(lái)說(shuō)，未婚和離異患者更能表現(xiàn)出明顯程度的生理衰弱，婚姻狀態(tài)及家庭照顧者都對(duì)患者生理衰弱的影響有關(guān)，而本研究也發(fā)現(xiàn)缺少配偶關(guān)照的患者在心理上難免出現(xiàn)失落感，而生理上也因?yàn)槿鄙倭私庾陨砹?xí)慣的人照顧而表現(xiàn)出生理衰弱，影響自身疾病治療進(jìn)程[30]。疾病相關(guān)因素包括患者病程、用藥種類、用藥次數(shù)及慢性病合并癥。病程過(guò)長(zhǎng)會(huì)給患者帶來(lái)折磨感，且這種病程越長(zhǎng)讓患者覺(jué)得自己疾病治愈的幾率渺茫，從而讓自己陷入到絕望境地，生理及心理上的疲勞感加重，從而不能正確應(yīng)對(duì)自身生理衰弱感，導(dǎo)致生理衰弱的加重，這與VAWTERL等[31]的研究相符。4.2老年高血壓患者服藥依從性的影響因素服藥依從患者占比為38.24（52/136），服藥依從性總分經(jīng)顯示為（4.31±0.58）分，患者服藥意識(shí)減弱，會(huì)引起病情加重，導(dǎo)致生理衰弱進(jìn)一步形成，引起惡性循環(huán)，因而了解生理衰弱患者與服藥依從性的關(guān)系，需要首先對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，本研究對(duì)服藥依從性調(diào)查結(jié)果顯示年齡60~69歲、大學(xué)及以上文化程度、已婚、退休金＞4000元、主要家庭照顧者為子女或配偶、降壓藥服藥次數(shù)為1次、降壓藥服藥種類為1種患者服藥依從性得分明顯更高（P＜0.05）。這表明年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、退休金、主要家庭照顧者、用藥次數(shù)與用藥種類均會(huì)給患者帶來(lái)影響。有關(guān)年齡與服藥依從性的關(guān)系，既往臨床有多項(xiàng)報(bào)道[32-33]對(duì)其進(jìn)行研究，提出年齡引起的老年性病理退化，是導(dǎo)致患者服藥依從性下降的主要原因，而本研究也認(rèn)識(shí)到患者由于高齡，還可能出現(xiàn)神經(jīng)退化，導(dǎo)致經(jīng)常忘記服藥或漏服，從而引起用藥依從性降低。文化程度高的患者更能明白用藥的重要性，故而更愿意將通過(guò)用藥來(lái)改善自身疾病癥狀，實(shí)現(xiàn)自身癥狀的改善，因而其服藥依從性更高，這與Collard等[34]的研究相符。主要家庭照顧者為配偶及其兒女可能會(huì)更注重對(duì)于患者的照顧，在面對(duì)患者忘記服藥這一狀況時(shí)能夠及時(shí)作出提醒，并時(shí)常關(guān)注患者用藥，檢查其是否發(fā)生漏服或誤服，從而在一定程度上避免服藥不依從現(xiàn)象的發(fā)生。Searle等[35]的研究也通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式得出結(jié)論，認(rèn)為配偶和子女更能增加對(duì)患者的關(guān)注，從而讓患者感受到一定的社會(huì)支持，更加愿意積極配合醫(yī)囑，增強(qiáng)對(duì)自身疾病的治療。此外退休金對(duì)患者服藥依從性的影響推測(cè)大概因?yàn)橛盟幙赡芟拇罅酷t(yī)療成本，引起患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，故而退休金少的患者寧愿選擇減少用藥頻率來(lái)減少用藥成本[36]。且用藥過(guò)多或頻率增加比較容易導(dǎo)致漏服，這與臨床多數(shù)研究[37-40]結(jié)果相一致，用藥次數(shù)、用藥種類增多會(huì)給自身帶來(lái)的不良反應(yīng)增多，且由于患者長(zhǎng)期服藥，從而產(chǎn)生了消極感，情緒上的消極影響到自身精神和生理，表現(xiàn)出寡言少語(yǔ)，懶言少動(dòng)，而患者由于在精神和生理上產(chǎn)生消極情緒，故而不能按時(shí)服用藥物，導(dǎo)致用藥依從性受到影響。4.3老年高血壓患者生理衰弱與服藥依從性的關(guān)系經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，老年高血壓住院患者生理衰弱評(píng)分與服藥依從性評(píng)分呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.05），這表明生理衰弱評(píng)分和服藥依從性呈明顯負(fù)相關(guān)。副作用(ADR)是阻止個(gè)人按照醫(yī)生的建議服用藥物的重要因素。慢性病弱化患者不能堅(jiān)持按照醫(yī)生的建議服用藥物，因?yàn)樗麄儞?dān)心出現(xiàn)依從性不良的ADR[41]?；加新圆　⑿睦泶嗳醯睦夏昊颊咄幸钟舭Y、抑郁癥等癥狀，導(dǎo)致個(gè)人自我效能感下降[42]。按照醫(yī)生的建議服藥，服藥帶來(lái)的不良影響容易增加，由于在短時(shí)間內(nèi)看不到藥效，甚至懷疑需要服用，導(dǎo)致具有依從性低特點(diǎn)的回避行動(dòng)。老年高血壓住院患者，得不到充分的社會(huì)支持，服藥期間缺乏家人、朋友、醫(yī)生的關(guān)懷和監(jiān)督，容易忽視服藥的好處，質(zhì)疑用藥的有效性，自覺(jué)忘記用藥、漏用等問(wèn)題，而尤其是那些學(xué)歷低的患者醫(yī)療服務(wù)資源的訪問(wèn)相對(duì)薄弱，在用藥過(guò)程中無(wú)法與醫(yī)生溝通自己的個(gè)人狀況和用藥問(wèn)題。因而忽視了疾病暫緩過(guò)程中為了維持疾病的穩(wěn)定性而定期用藥的重要性，因此甚至?xí)?lái)自我用藥的減少或撤出[43-50]?？傮w來(lái)說(shuō)，生理衰弱患者由于綜合性健康狀態(tài)較差，在一定程度上是希望通過(guò)藥物對(duì)自身健康狀況進(jìn)行提升的，然而服藥過(guò)程中導(dǎo)致的不良反應(yīng)等往往會(huì)增加自身矛盾心理，一方面生理衰弱從生理上直接影響到患者認(rèn)知，導(dǎo)致其發(fā)生漏服或誤服狀況，另一方面又從心理上增加了患者疲憊感，減少其想要積極對(duì)抗疾病的信心，因而又對(duì)過(guò)度服藥產(chǎn)生一定的心理排斥[51-55]。4.4展望與未來(lái)綜合上述因素可知，不僅年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、住院時(shí)間用藥次數(shù)等可能影響患者服藥依從性，生理衰弱與患者服藥依從性也會(huì)相互影響，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)狀況，故而臨床有必要增加對(duì)于高齡患者、低學(xué)歷患者、單身患者等易于產(chǎn)生衰弱及用藥不依從的群體，從而采取針對(duì)性性的身心護(hù)理，給予其幫助，更好的幫助患者改善用藥依從性及生理上的衰弱。根據(jù)上述影響因素，挑選易于產(chǎn)生衰弱及依從性低的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，使得護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體傳播時(shí)可通過(guò)發(fā)放知識(shí)小冊(cè)、發(fā)放高危掛歷等方式。例如，將關(guān)于患者高血壓和健康教育處方防治的小冊(cè)子放在病房外供家屬免費(fèi)閱讀。為專家策劃特別講座，組織患者進(jìn)行討論，專家在現(xiàn)場(chǎng)回答問(wèn)題。觀察病理標(biāo)本，展示患者疾病引起的病理學(xué)改變的相關(guān)標(biāo)本，說(shuō)明其機(jī)制和結(jié)果，及治療方式對(duì)于患者預(yù)后的改善效果。利用視頻錄像，將無(wú)聊的醫(yī)療知識(shí)轉(zhuǎn)換為聲音和圖像?；颊邔?duì)學(xué)習(xí)的關(guān)心將進(jìn)一步加深對(duì)其疾病健康教育內(nèi)容的理解，從而增強(qiáng)此類患者服藥依從性。此外還能通過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)等方式增強(qiáng)患者活動(dòng)耐力，減輕其生理衰弱，從而明顯改善患者生理上的衰弱，進(jìn)而使得服藥依從性改善，這都需要未來(lái)進(jìn)一步開(kāi)展研究，以證實(shí)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)于此類患者服藥依從性及生理衰弱的影響。

第五章結(jié)論綜上，住院老年高血壓生理衰弱患者占比為50%，生理衰弱總分經(jīng)正態(tài)分布顯示為（3.67±0.51）分，服藥依從患者占比為38.24，服藥依從性總分經(jīng)顯示為（4.31±0.58）分，女性、年齡≥70歲、大學(xué)及以上文化程度、婚姻狀態(tài)為未婚離異或喪偶、照顧者為配偶或子女以為人群、高血壓病程10年以上、降壓藥服藥次數(shù)≥3次、降壓藥服藥種類≥3種、合并其他慢性病≥3種患者生理衰弱得分明顯更高，年齡60~69歲、大學(xué)及以上文化程度、已婚、退休金＞4000元、主要家庭照顧者為子女或配偶、降壓藥服藥次數(shù)為1次、降壓藥服藥種類為1種患者服藥依從性得分明顯更高，且患者生理衰弱與服藥依從性呈明顯負(fù)相關(guān)。因而在實(shí)際臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)該從上述因素對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行分析制定，從而改善患者生理衰弱及服藥依從性狀況，生理衰弱可明顯增加患者服藥的不依從，而患者服藥的不依從引起血壓得不到控制又會(huì)加重患者的生理衰弱，導(dǎo)致惡性循環(huán)。此外，本研究也存在一定局限性，需要在后續(xù)研究中被改進(jìn)，本研究存在一定不足：首先，僅采用橫斷面數(shù)據(jù)探討了生理衰弱、服藥依從性兩者間的關(guān)系，但不能明確兩者之間的因果關(guān)系；再者忽視了高血壓病程不同階段服藥依從性差異的影響，故而生理衰弱與服藥依從性的關(guān)系的研究存在一定偏差。

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