醫(yī)院培訓(xùn)課件：《多重耐藥菌監(jiān)測與防控實(shí)踐》

懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者多重耐藥菌監(jiān)測與防控實(shí)踐第一輪感控先進(jìn)集體評選督查總結(jié)--張鈺涵MDRO相關(guān)知識02學(xué)習(xí)匯報(bào)--李俊、甘麗、何小平、曹莉MDRO預(yù)防與控制措施03目錄CONTENTS院領(lǐng)導(dǎo)講話--唐娟副院長MDRO防控中護(hù)士長、護(hù)士角色04懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者感控工作總結(jié)與計(jì)劃--姜文婧背景01院領(lǐng)導(dǎo)講話--唐娟副院長05MDRO防控成效懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者背景PARTONE背景1--三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中前置條款要求懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者依法設(shè)置與執(zhí)業(yè)：（八）違反《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國生物安全法》，造成傳染病傳播、流行或其他嚴(yán)重后果；或其他重大醫(yī)療違規(guī)事件，造成嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重；衛(wèi)生健康行政部門或監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)近兩年來對其進(jìn)行傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價(jià)為重點(diǎn)監(jiān)督單位

安全管理與重大事件：（二）發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成嚴(yán)重后果。(由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)失責(zé)造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或其他嚴(yán)重后果；5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能或已經(jīng)造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染--醫(yī)院感染管理辦法（2006年版））綜合管理：（一）綜合醫(yī)院、兒童專科醫(yī)院、傳染病院?？漆t(yī)院發(fā)熱門診建設(shè)未達(dá)標(biāo)；綜合醫(yī)院、傳染病?？漆t(yī)院新冠病毒?？漆t(yī)院新冠病毒核酸檢測能力未達(dá)標(biāo)發(fā)熱門診建設(shè)未達(dá)標(biāo)，新冠病毒核酸檢測能力未達(dá)標(biāo)。當(dāng)今感染性疾病特征：新發(fā)傳染病（COVID-19）；老傳染病死灰復(fù)燃（如肺結(jié)核）；多重耐藥菌感染多（如醫(yī)院感染）；病毒不斷變異傳播（如流感病毒）背景2--三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中前置條款要求懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者國家院感質(zhì)控中心先后印發(fā)了《國家醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)管理規(guī)范（試行）》《國家醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心工作（2023-2025）》等文件2023年6月25日發(fā)布《產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》2023.12.15實(shí)施2023年8月20日發(fā)布《碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》2024.2.1實(shí)施2023年8月20日發(fā)布《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》2024.2.1實(shí)施2023年8月20日發(fā)布《醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》2024.2.1實(shí)施懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者M(jìn)DRO相關(guān)知識PARTTWO（一）多重耐藥菌的定義懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者多重耐藥菌（MultipleDrugResistantOrganism，MDRO）指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。包括廣泛耐藥菌（ExtensiveDrugResistantOrganism，XDRO）和全耐藥菌（Pan-DrugResistantOrganism，PDRO）ClinMicrobiolInfect2012;18:268–28110.1111/j.1469-0691.2011.03570.x廣泛耐藥菌（ExtensiveDrugResistantOrganism，XDRO）指細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，G-b僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，G+c僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。全耐藥菌（Pan-DrugResistantOrganism，PDRO）是指對目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。（二）多重耐藥菌的定義-一些疑問懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者什么是一類？青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類均為單獨(dú)一類如何定義為對一類抗菌藥物耐藥？對一類抗菌藥物中任何一種抗菌藥物耐藥，定義為對該類抗菌藥物耐藥耐藥是否包括天然耐藥？是否包括中介？僅指獲得性耐藥，如嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南天然耐藥包括中介,中介是指處于耐藥和敏感之間的狀態(tài)ClinicalMicrobiologyandInfection.DOI:10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌MDR、XDR、PDR的國際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議(草案)李春輝摘譯

（三）我國監(jiān)測和重點(diǎn)防控的多重耐藥菌種類懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者種類細(xì)菌判斷標(biāo)準(zhǔn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）金黃色葡萄球菌苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)陽性耐萬古霉素腸球菌（VRE）屎腸球菌和糞腸球菌萬古霉素耐藥耐碳青霉烯類腸桿菌目細(xì)菌（CRE）肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、弗氏檸檬酸菌、摩根菌、耶爾森菌亞胺培南或美羅培南或厄他培南耐藥或比阿培南或產(chǎn)碳青霉烯酶耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）鮑曼不動(dòng)桿菌亞胺培南或美羅培南耐藥耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPA）銅綠假單胞菌亞胺培南或美羅培南耐藥（四）監(jiān)測肺炎克雷伯菌耐藥變遷1懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者（四）監(jiān)測鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥變遷2懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者（五）多重耐藥菌帶來危害懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者多重耐藥菌一直是抗感染領(lǐng)域最棘手的問題多重耐藥菌已經(jīng)成為影響人類健康的主要威脅之一感染多重耐藥菌患者臨床負(fù)擔(dān)沉重，多重耐藥菌逐漸在臨床日益普遍美國2019年最新耐藥菌報(bào)告--最保守估計(jì)由于致病菌造成至少2024442感染，23000人死亡。專家預(yù)計(jì)：到2050年，全世界每年將有3億人死于耐藥菌專家推測：每3名ICU病人，至少有1人發(fā)生院內(nèi)相關(guān)感染；每4人發(fā)生感染就有1人因耐藥菌引起；每100名住院病人，7-10%發(fā)生院內(nèi)感染懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者M(jìn)DRO預(yù)防與控制措施PARTTHREE（一）國家層面預(yù)防與控制措施懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者

國外

2015年，美國CDC

發(fā)布了《FacilityGuidanceforControlofCarbapenem-resistantEnterobacteriaceae(CRE)》（醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌[CRE]控制指引）

2017年，WHO

發(fā)布《Guidelinesforthepreventionandcontrolofcarbapenem-resistantEnterobacteriaceae,AcinetobacterbaumanniiandPseudomonasaeruginosainhealthcarefacilities》（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌預(yù)防和控制指南）其余20多個(gè)國家菌已頒布防控CRE相關(guān)的指南或法規(guī)

2017年，WHO將CRE納入“緊急等級”2019年，WHO將耐藥菌的威脅列為全球10大健康威脅之一（一）國家層面預(yù)防與控制措施懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者

我國

《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號）《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號）《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020）》《遏制微生物耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2022-2025年）》《中華人民共和國生物安全法》——應(yīng)對微生物耐藥（2020年）《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知》2021年《醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》WS/T312-2023《碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》WS/T826-2023（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面預(yù)防與控制措施懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面合理使用抗菌藥物多模式防控策略（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面--合理使用抗菌藥物懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者合理使用抗菌藥物：抗菌藥物使用是關(guān)鍵、是雙刃劍！規(guī)范病原微生物標(biāo)本送檢，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理選擇并規(guī)范使用抗菌藥物使用原則：少用、慎用、早停：離到MDRO≠感染≠抗菌藥物使用治療感染而非定植或污染，結(jié)合臨床表現(xiàn)和前期治療效果判斷，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物管理難點(diǎn)：需要更多地步入“深水區(qū)”，難點(diǎn)科室：ICU、新生兒等應(yīng)更多監(jiān)測、監(jiān)管、干預(yù)減少包括碳青霉烯在內(nèi)的特殊級或者“底線”抗菌藥物的使用請各科室及時(shí)規(guī)范采集病原微生物標(biāo)本，督促愛瑪客及時(shí)規(guī)范送檢、降低不合格標(biāo)本發(fā)生率，及時(shí)由經(jīng)驗(yàn)性用藥改為目標(biāo)性用藥??！懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者兩個(gè)監(jiān)測感染和定值患者環(huán)境監(jiān)測兩個(gè)衛(wèi)生手衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生兩個(gè)隔離患者隔離接觸預(yù)防2017年WHO防控指南（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面--多模式防控策略CRKP、CRAB主動(dòng)篩查流行病學(xué)上有指向CRKP、CRAB暴發(fā)提高手衛(wèi)生的依從性非常重要做好保潔員的培訓(xùn)與管理是關(guān)鍵物理屏障：單間隔離、集中安置、人流交叉最少行為屏障：規(guī)范診療活動(dòng)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防多模式防控策略（三）多模式防控策略--兩衛(wèi)生--手衛(wèi)生懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者手衛(wèi)生：最方便、最經(jīng)濟(jì)、最有效的防控措施（三）多模式防控策略--兩衛(wèi)生--手衛(wèi)生懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者手衛(wèi)生：最方便、最經(jīng)濟(jì)、最有效的防控措施（三）多模式防控策略--兩衛(wèi)生--環(huán)境衛(wèi)生懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者（三）多模式防控策略--兩衛(wèi)生--環(huán)境衛(wèi)生懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者（三）多模式防控策略--兩隔離懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者（三）多模式防控策略--兩隔離--患者隔離懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者單間隔離——首選

集中隔離——調(diào)床

床旁隔離——下策（三）多模式防控策略--兩隔離--接觸預(yù)防懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者個(gè)人防護(hù)用品使用：戴手套、大面積接觸戴手套及穿隔離衣醫(yī)、護(hù)、技、工分組診療護(hù)理：最多同時(shí)不超過3人查房（三）多模式防控策略--兩管理--一攬子標(biāo)準(zhǔn)化管理制度流程懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者（三）多模式防控策略--兩管理--監(jiān)督檢查反饋懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者非常感謝護(hù)理部等職能科室支持參與聯(lián)合督查??！非常感謝臨床科室高度重視與整改措施落實(shí)?。。ǘ綄?dǎo)結(jié)果給護(hù)士長、監(jiān)測員見面）（四）其他協(xié)同管理懂感染，保安全：人人都是科學(xué)感控實(shí)踐者ICU、EICU、NICU輪流騰空消