頸髓損傷不全癱培訓(xùn)課件

頸髓損傷不全癱重點(diǎn)內(nèi)容頸髓損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理Braden評分，跌倒評分大劑量甲強(qiáng)龍沖擊療法的用藥方法及護(hù)理高壓氧治療原理4/17/20242頸髓損傷不全癱患者男，張子坡，53歲，住院號：796599因“外傷致頭頸部疼痛伴四肢麻木無力4h”于4月1號10：52分入院現(xiàn)病史：患者4h前不慎被重物砸傷頭部，當(dāng)即昏迷約5分鐘，醒后感頭頸部劇痛，呈持續(xù)性，無明顯緩解因素，向上肢放射，頸部活動受限，不能站立行走，頭部傷口活動性出血，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無腹痛，無腰背部痛，雙上肢麻木刺痛無力，雙下肢麻木無力入院CT示：右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)腫塊，建議頸部CT增強(qiáng)檢查；右側(cè)頸部多枚小淋巴結(jié)，C3椎體及棘突內(nèi)線樣影，骨折？血管影？

病史介紹4/17/20243頸髓損傷不全癱既往史：曾因肝臟疾病，出現(xiàn)胃出血，予以脾臟切除。否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)各傳染病及其接觸史，否認(rèn)其它重要外傷及輸血史，預(yù)防接種史不詳。個人史：出生于原籍，高中文化，工程師，工作條件一般，否認(rèn)“疫水、疫源”接觸史，否認(rèn)長期放射線及毒物接觸史，否認(rèn)其它不良嗜好，家庭和睦。家族史：父已故，母，兄弟姐妹健在，否認(rèn)本家族中有類似病史及特殊傳染病、遺傳病例。

4/17/20244頸髓損傷不全癱T：37P82次/分，R20次/分，BP108/53患者神志清，頭部已清創(chuàng)縫合，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈，頸椎壓痛，活動受限，頸部頸托外固定，雙上肢痛覺過敏，感覺減退、麻木，雙手握力0級，屈肘肌力3級，伸肘肌力0級，雙下肢麻木，感覺減退，右下肢肌力3級，左下肢肌力1+級，肢端血循良好。

入院體征4/17/20245頸髓損傷不全癱初步診斷：頸髓損傷不全癱頭部外傷右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)腫塊待查4/17/20246頸髓損傷不全癱治療護(hù)理經(jīng)過4.110：52入院后予一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，絕對臥床，頸托外固定制動，激素（甲強(qiáng)龍沖擊），脫水（甘露醇），預(yù)防感染（美洛西林）等治療，Braden評分2+3+1+2+2+2=12分4.121：00患者雙上肢痛覺過敏，感覺減退、麻木，右手握力1級，屈肘肌力4級，，伸肘2級，左手握力0級，屈肘肌力3級，伸肘肌力1級，雙下肢麻木感覺減退，右下肢肌力4+級，左下肢肌力3+級4/17/20247頸髓損傷不全癱治療護(hù)理經(jīng)過4.216：15甲強(qiáng)龍沖擊已完，患者無不適4.3停吸氧，停心電監(jiān)護(hù)，患者雙上肢痛覺過敏，感覺減退、麻木，右手握力1級，屈肘肌力4級，伸肘2級，左手握力0級，屈肘肌力4級，伸肘肌力2級，雙下肢麻木感覺減退，右下肢肌力4+級，左下肢肌力4級4/17/20248頸髓損傷不全癱治療護(hù)理經(jīng)過4.4全麻下行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)神志清，呼吸平，頸部頸托外固定，頸前部創(chuàng)口敷料包扎干，創(chuàng)口處一根負(fù)壓引流管在位，暢，雙上肢痛覺過敏較術(shù)前好轉(zhuǎn)，感覺減退麻木，肌力同術(shù)前，小便留置。遵囑：一級護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)術(shù)后予氧氣霧化吸入，抗炎消腫止血補(bǔ)液等對癥處理。

4/17/20249頸髓損傷不全癱治療護(hù)理經(jīng)過4.58：00停心電監(jiān)護(hù)

16：40主訴胸悶，予繼續(xù)監(jiān)護(hù)，血氧飽和度正常4.6停吸氧，停監(jiān)護(hù)，拔除創(chuàng)口引流管，改二級護(hù)理，四肢肌力感覺同前4.8停留置導(dǎo)尿小便自解Braden評分3+4+2+3+3+3=18分4/17/202410頸髓損傷不全癱治療護(hù)理經(jīng)過4.10患者開始高壓氧治療胸部CT示：右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)腫塊，腫瘤性病變？血管性病變？4.19頸部B超示：右頸旁探及多發(fā)淋巴結(jié)患者可適當(dāng)坐起，床旁活動，做好防跌倒宣教4.22甲乳疝外科會診,建議患者隨診，進(jìn)一步明確腫塊質(zhì)，必要時下次手術(shù)治療目前患者高壓氧治療，蘇肽生、申捷營養(yǎng)神經(jīng)，活血治療

4/17/202411頸髓損傷不全癱術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理，使其正視疾病的存在，了解手術(shù)對于疾病治療的重要性；避免患者情緒激動及過度緊張、焦慮，保持心情舒暢4/17/202412頸髓損傷不全癱術(shù)前護(hù)理二、呼吸功能的鍛煉：1、指導(dǎo)其有效咳嗽2、鍛煉腹式呼吸3、增加肺活量：如用力吸氣后緩慢吐出四、氣管、食管推移訓(xùn)練：術(shù)前囑患者本人或家屬用右手的第2-4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，必須將氣管推過中線。開始時每次持續(xù)5-10分鐘，3-4次/天，逐漸增加至每次30-40分鐘。4/17/202413頸髓損傷不全癱術(shù)后護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效：與手術(shù)、長期臥床有關(guān)2.軀體感覺障礙與脊髓損傷有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：窒息，感染，壓瘡4/17/202414頸髓損傷不全癱術(shù)后護(hù)理一、生命體征監(jiān)測：密切觀察血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度的變化，注意呼吸頻率節(jié)律的改變，同時注意觀察患者神志，面色，尿量及肢體感覺變化。

4/17/202415頸髓損傷不全癱術(shù)后護(hù)理（呼吸道護(hù)理）藥物霧化吸入，每天2次翻身叩背、協(xié)助排痰。必須在呼氣時進(jìn)行叩擊，使松動的分泌物在呼氣氣流的沖擊下排出，每次呼氣時叩擊3次~5次，持續(xù)5分-15分鐘加強(qiáng)口腔護(hù)理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道，引起肺部感染4.加強(qiáng)宣教。指導(dǎo)病人經(jīng)常深呼吸及做有效咳嗽。病人因害怕傷口疼痛而不愿咳嗽，應(yīng)向其說明有效咳嗽的重要性。多飲水，每天攝水量3000mL~4000mL。5.做好病房管理，保持病房空氣清新。限制探視人數(shù)及陪護(hù)。4/17/202416頸髓損傷不全癱術(shù)后護(hù)理

三、切口引流管的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等情況，防止血塊壓迫氣管，導(dǎo)致窒息。2.保持引流管通暢，記錄引流量、顏色、行走，如血性引流液每小時大于100ml，連續(xù)3小時提示有出血的可能，如引流物顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時引流量超過500ml，考慮腦脊液漏4/17/202417頸髓損傷不全癱術(shù)后護(hù)理

三、體位的護(hù)理術(shù)后采取去枕平臥位,給予頸托固定頸部,嚴(yán)格限制頸部活動。四、飲食護(hù)理術(shù)后1-2d宜給患者進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食,術(shù)后3-4d逐漸改為半流質(zhì)飲食直至普通飲食五、留置尿管的護(hù)理4/17/202418頸髓損傷不全癱術(shù)后護(hù)理

六、并發(fā)癥的預(yù)防

①窒息:注意觀察患者有無出現(xiàn)呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，口唇發(fā)紺、鼻翼煸動等窒息癥狀。床旁備好氣管切開包，負(fù)壓吸引器等搶救設(shè)備。

②感染：注意觀察患者有無出現(xiàn)體溫升高、傷口跳痛、頸部活動受限等癥狀，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作。③壓瘡：督促患者翻身，保持床單位清潔干燥4/17/202419頸髓損傷不全癱

術(shù)后功能鍛煉功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行肢體的向心性按摩及四肢運(yùn)動，每日4-5次。上肢行握拳，手指伸屈，腕肘關(guān)節(jié)活動，下肢活動膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈,腿上抬、內(nèi)旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬逐漸過渡到床上坐起，床旁活動，家屬陪伴下行走鍛煉4/17/202420頸髓損傷不全癱

目前存在的護(hù)理問題有受傷的危險：與患者下床活動有關(guān)4/17/202421頸髓損傷不全癱

防跌倒措施下床時采取漸進(jìn)式的下床方式，原則是緩慢移動。行走中家屬應(yīng)全程陪伴，病人勿獨(dú)自行走。保持地面干燥，穿防滑鞋且鞋子不能太大，避免滑倒。將常用物品、尿壺等放置于病人視野內(nèi)且易于拿取之處。勿讓兒童在病房、走廊等場所打鬧。加強(qiáng)宣教，告知患者功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行，勿急躁。下床活動時若有頭暈、雙腳無力、胸悶、心悸等不適應(yīng)立即蹲下或坐下休息并呼救。

4/17/202422頸髓損傷不全癱跌倒危險因子評分評估環(huán)節(jié)：入院時，轉(zhuǎn)入時，病情發(fā)生變化時，特殊用藥/治療

評估頻次：1.病情穩(wěn)定者入院轉(zhuǎn)入時，首次評估總分<4分，評估一次即可2.病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療需每周評估一次3.首次評估總分>=4分，需每周評估一次，待病情穩(wěn)定，總分<4分，首次評估后不再評估

4/17/202423頸髓損傷不全癱4/17/202424頸髓損傷不全癱4/17/202425頸髓損傷不全癱Braden評分法評估環(huán)節(jié)：入院時，轉(zhuǎn)入時，病情發(fā)生變化時評估頻次：評分13—18分者，須每周評估一次評分≤12分者，須每日評估一次有病情變化時需及時評估

4/17/202426頸髓損傷不全癱甲強(qiáng)龍沖擊療法4/17/202427頸髓損傷不全癱甲強(qiáng)龍沖擊療法脊髓損傷后，損傷平面以下人體感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)功能會遭到不同程度的損失，甚至引起癱瘓。甲強(qiáng)龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素，高濃度的水溶液作用強(qiáng)、起效快、具有增加脊髓血液、減低脊髓脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及組織退行性變，從而減輕脊髓神經(jīng)組織的損傷，甲強(qiáng)龍被更多專家認(rèn)為是目前臨床治療早期脊髓損傷的有效藥物，且應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療時間越早，治療效果越好。因超大劑量激素沖擊療法可引起電解質(zhì)紊亂、消化道出血、高血壓、猝死等，所以臨床上慎用，應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理。4/17/202428頸髓損傷不全癱用藥方法：根據(jù)患者的年齡和體格大小以及疾病的嚴(yán)重程度，確定用藥量，初始劑量為每千克體重30mg甲強(qiáng)龍，15min靜脈大劑量注射后暫停45min，再以5.4mg/(kg.h)的速度持續(xù)靜脈注射23h,安置微泵保證藥物持續(xù)勻速滴入。4/17/202429頸髓損傷不全癱沖擊療法的護(hù)理：3.建立兩條靜脈通路甲強(qiáng)龍單獨(dú)一條，避免與其它藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，另一條以備急救，保證通暢。4.遮光輸液甲強(qiáng)龍遇紫外線及熒光可分解，因此用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液器及輸液管采用遮光處理，調(diào)整輸液滴數(shù)，保證輸液速度。4/17/202431頸髓損傷不全癱沖擊療法的護(hù)理：5.密切觀察生命體征變化沖擊治療期間絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率變化，注意用藥的反應(yīng)，經(jīng)常詢問患者的自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)。6.治療過程中及治療結(jié)束后均觀察患者肢體功能恢復(fù)情況，了解感覺障礙有無變化，肌力有無增加。7.并發(fā)癥的護(hù)理4/17/202432頸髓損傷不全癱并發(fā)癥的護(hù)理積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍2防治高血壓3防止電解質(zhì)紊亂4防止高血糖54/17/202433頸髓損傷不全癱

預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作原則，加強(qiáng)病室空氣、床單位的消毒，防止自身感染和交叉感染，避免受涼感冒，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持尿管通暢，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理4/17/202434頸髓損傷不全癱并發(fā)癥的護(hù)理積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍2防治高血壓3防止電解質(zhì)紊亂4防止高血糖54/17/202435頸髓損傷不全癱防止應(yīng)激性潰瘍大劑量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，減少胃粘膜分泌和抵制蛋白合成，阻礙組織修復(fù)出血，用藥期間嚴(yán)密觀察有無出血先兆，如皮膚有無出血點(diǎn)，口鼻粘膜、消化道、陰道有無出血，及早發(fā)現(xiàn)、早搶救，保證治療方案順利進(jìn)行。4/17/202436頸髓損傷不全癱并發(fā)癥的護(hù)理積極預(yù)防感染1防止應(yīng)激性潰瘍2防止高血壓3防止電解質(zhì)紊亂4防止高血糖54/17/202437頸髓損傷不全癱防止高血壓由于甲強(qiáng)龍可導(dǎo)致水鈉潴留而引起高血壓。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，對已