偏癱患者的護(hù)理專家講座

偏癱發(fā)生原因1、腦卒中：包含腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦梗死包含腦血栓形成和腦栓塞；2、腦外傷；3、腦腫瘤；4、一些腦部手術(shù)、腦炎、腦膜炎；5、發(fā)生偏癱危險(xiǎn)原因主要有高血壓、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常、血液粘稠、吸煙及氣候等。偏癱患者的護(hù)理專家講座第1頁(yè)偏癱患者肢體康復(fù)目標(biāo)

是促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)程，抑制、糾正異常運(yùn)功模式，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式。其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含患側(cè)恢復(fù)和健側(cè)代償。假如錯(cuò)誤地將偏癱認(rèn)為是肌力喪失，用肌力大小評(píng)價(jià)功效恢復(fù)好壞，一味勉勵(lì)患者提升肌力訓(xùn)練就會(huì)使痙攣加重，誘發(fā)出異常運(yùn)動(dòng)模式，將運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù)引入誤區(qū)。偏癱患者的護(hù)理專家講座第2頁(yè)偏癱患者什么時(shí)候開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練

最好在患者生命體征（呼吸、血壓、脈搏、體溫）平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)開(kāi)始，不要求患者完全清醒和有完好交流能力，但患者對(duì)痛和不適有反應(yīng)，有一些交流能力。偏癱患者的護(hù)理專家講座第3頁(yè)偏癱患者急性期應(yīng)做什么急性期連續(xù)時(shí)間普通為2—4周，待病情穩(wěn)定后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行。主要是為了預(yù)防褥瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形等并發(fā)癥；盡快地從床上被動(dòng)活動(dòng)過(guò)分到主動(dòng)活動(dòng)；為主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練創(chuàng)造條件；盡早開(kāi)始床上生活自理；為恢復(fù)功效訓(xùn)練做準(zhǔn)備。偏癱患者的護(hù)理專家講座第4頁(yè)偏癱患者長(zhǎng)久臥床引發(fā)哪些癥狀偏癱患者臥床較久或長(zhǎng)久被迫采取坐位，不活動(dòng)和極少活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)以生理功效衰弱為主要特征癥候群，稱為廢用綜合癥。主要表現(xiàn)為褥瘡、肺感染、泌尿系感染、便秘、大小便失禁、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、肩手綜合征心肺功效下降、消化功效減退、異位骨化等一系列問(wèn)題。偏癱患者的護(hù)理專家講座第5頁(yè)偏癱后運(yùn)動(dòng)功效訓(xùn)練主要內(nèi)容1.正確床上臥位體位擺放關(guān)系到康復(fù)預(yù)后好壞，為預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)使患者肢體置于良好肢位，即良肢位。置于可使患者趕快舒適，又可使肢體處于功效位，預(yù)防壓床和肢體攣縮，為深入康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。詳細(xì)以下：偏癱患者的護(hù)理專家講座第6頁(yè)A.健側(cè)臥位健側(cè)肢體處于下方側(cè)臥位。頭枕于枕頭上，軀干正面與床面保持直角?；紓?cè)上肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)屈曲約100°，上肢盡可能伸直，手指伸展開(kāi)?；紓?cè)下肢用枕頭墊起，保持屈髖、屈膝位，足部亦墊在枕頭上，不能懸于枕頭邊緣。健側(cè)肢體在床上取舒適姿勢(shì)，可輕度伸髖屈膝。健側(cè)臥位有利于患側(cè)血液循環(huán)，可減輕患側(cè)肢體痙攣，預(yù)防患肢浮腫。偏癱患者的護(hù)理專家講座第7頁(yè)B.仰臥位頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側(cè)臀部至大腿下外側(cè)墊放一個(gè)長(zhǎng)枕，預(yù)防患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)肩胛下方放一枕頭，使肩上抬，并使肘部伸直、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸開(kāi)手中不握東西?；紓?cè)下肢伸展，可在膝下放一枕頭，形成膝關(guān)節(jié)屈曲，足底不接觸物品，可用床架支撐被褥。偏癱患者的護(hù)理專家講座第8頁(yè)C.患側(cè)臥位患側(cè)肢體處于下方，這么有利于刺激、牽拉患者，減輕痙攣?；紓?cè)頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，患側(cè)肩前伸、肘伸直、前臂旋后、手腕背伸、手心向上、手指伸展開(kāi)?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展、微屈膝。注意，一定要保持患側(cè)肩處于前伸位。偏癱患者的護(hù)理專家講座第9頁(yè)2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練早期開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，不但能夠維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍，還能夠預(yù)防肌肉廢用性萎縮，并可促進(jìn)全身機(jī)能恢復(fù)。A.肩關(guān)節(jié)屈曲和外展、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋：治療師一手固定肩關(guān)節(jié)加以保護(hù)，另一只手做肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋、和外旋。偏癱患者的護(hù)理專家講座第10頁(yè)偏癱患者的護(hù)理專家講座第11頁(yè)B.前臂被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

訓(xùn)練時(shí)治療師一手固定上臂靠近肘關(guān)節(jié)處，另一手握住患肢腕部，徐緩地、充分地旋轉(zhuǎn)前臂。C.肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)：

患者取仰臥位，屈肘90°，治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)上部，另一手握住手腕，將肘關(guān)節(jié)從屈曲位運(yùn)動(dòng)至伸展位并伸直腕關(guān)節(jié)。偏癱患者的護(hù)理專家講座第12頁(yè)D.髖關(guān)節(jié)伸展：治療師一手充分屈曲健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，另一手向下方（床面方向）按壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，到達(dá)伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)目標(biāo)。E.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展：

輕度外展健側(cè)下肢，利用沙囊固定健側(cè)下肢，治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。偏癱患者的護(hù)理專家講座第13頁(yè)F.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋：治療師雙手托起患側(cè)下肢，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，做髖關(guān)節(jié)內(nèi)選運(yùn)動(dòng)。G.牽張摑繩肌方法：在膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下屈曲髖關(guān)節(jié)就可到達(dá)牽張摑繩肌目標(biāo)。偏癱患者的護(hù)理專家講座第14頁(yè)3.早期上下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

癱瘓后患側(cè)肢體常出現(xiàn)痙攣、肌張力有所增加。應(yīng)讓患者盡可能學(xué)會(huì)自我控制痙攣方法，患者可自我訓(xùn)練，對(duì)以后康復(fù)起到主動(dòng)效果。A.應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)Bobath握手：

在此基礎(chǔ)上，讓患者用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關(guān)節(jié)充前伸，同時(shí)患側(cè)肘關(guān)節(jié)分要保持伸直狀，而后再將雙側(cè)上肢放置腹部，如此重復(fù)進(jìn)行。動(dòng)作要遲緩、到位。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可在臥位、坐位、立位等任何姿勢(shì)下進(jìn)行。偏癱患者的護(hù)理專家講座第15頁(yè)B.橋式運(yùn)動(dòng)：為了提升骨盆與下肢控制能力，早起要給患者進(jìn)行雙腿搭橋訓(xùn)練。患者仰臥，頭與軀干一致，雙下肢屈髖、屈膝、雙足全腳掌支撐床面，治療師一手在患側(cè)膝部稍施加向下壓力，另一手托起患者臀部，從而幫助患者完成橋式運(yùn)動(dòng)。偏癱患者的護(hù)理專家講座第16頁(yè)C.保持正確姿勢(shì)：

正確坐姿：頭、頸、軀干應(yīng)保持左右對(duì)稱，無(wú)扭轉(zhuǎn)，軀干伸直；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)保持90°屈曲位，為防止軀干后傾，臀部應(yīng)盡可能坐在椅子偏后方，雙臀部負(fù)主要均勻；患側(cè)小腿與地面應(yīng)保持垂直。另外能夠利用一些簡(jiǎn)單道具。偏癱患者的護(hù)理專家講座第17頁(yè)D.足內(nèi)翻患者可在患足外下墊放一塊楔形板，可起到糾正足內(nèi)翻作用。E.隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：上肢：患者仰臥、肘伸展，治療師輔助患者上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢，或患者肩屈曲，另患者夠向前方治療師，再回夠自己對(duì)側(cè)肩，可令患者在任意角度停住并保持?jǐn)?shù)秒，以訓(xùn)練上肢控制能力。偏癱患者的護(hù)理專家講座第18頁(yè)前臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：訓(xùn)練前臂旋前、旋后，可有健手輔助完成，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)撲克牌等。手抓握和松開(kāi)：當(dāng)手指出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)后（可單獨(dú)活動(dòng)手指，而不須手臂同時(shí)運(yùn)動(dòng)）可練習(xí)手抓握和控制能力。過(guò)早訓(xùn)練可加重手指集團(tuán)屈曲，應(yīng)尤其注意。訓(xùn)練時(shí)可從直徑較大杯或球抓握開(kāi)始，逐步過(guò)渡到鉛筆、火柴等，也要聯(lián)絡(luò)手指松開(kāi)，如將握在手里木釘丟掉等。偏癱患者的護(hù)理專家講座第19頁(yè)滾筒訓(xùn)練：雙手叉握，雙上肢置于滾筒上，前后滾動(dòng)滾筒。注意應(yīng)利用肩部充分前伸運(yùn)動(dòng)，而非依靠軀干前后運(yùn)動(dòng)來(lái)滾動(dòng)滾筒，另外要確?；紓?cè)上肢外旋位及前臂中立位。木釘盤(pán)訓(xùn)練：坐位，雙手叉握，由健側(cè)手幫助患手抓起木釘，移至另一處放下；或?qū)⒛踞敺D(zhuǎn)插至另一木釘盤(pán)上，重復(fù)練習(xí)，直至患手可獨(dú)立完成。偏癱患者的護(hù)理專家講座第20頁(yè)下肢：（髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練）仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位于不一樣角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練。偏癱患者的護(hù)理專家講座