與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座

序言從這次救災(zāi)中出現(xiàn)一些問(wèn)題說(shuō)起為何他不能再“堅(jiān)持”一會(huì)兒？（醫(yī)學(xué)：擠壓綜合征）為何有些人向前沖，有些人向后跑？（穩(wěn)態(tài)說(shuō)：“戰(zhàn)”或“逃”）為何有些人躁動(dòng)，有些人麻木？（神經(jīng)類型說(shuō)：“興奮”與“超限抑制”）為何有些人呼天搶地，有些人不認(rèn)可？（心理防御說(shuō)：“退行”與“否定”）為何會(huì)有“哭”“笑”不得說(shuō)法？（或許都能夠）她為何“怕”心理援助者？（或許她碰到都是“不對(duì)口”心理教授）與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第1頁(yè)一、坎農(nóng)（CannonWB）穩(wěn)態(tài)與應(yīng)急說(shuō)與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第2頁(yè)人體每一部分功效活動(dòng)（細(xì)胞、器官、系統(tǒng)）都是在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，并經(jīng)過(guò)各種自我調(diào)整（self-regulation）機(jī)制，與內(nèi)、外環(huán)境中保持著動(dòng)態(tài)平衡。20世紀(jì)生理學(xué)家坎農(nóng)（CannonWB）將其稱為穩(wěn)態(tài)（homeostasis）。這種穩(wěn)態(tài)在碰到嚴(yán)重干擾性刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)應(yīng)急（emergency）即“戰(zhàn)或逃”（fightorflight）反應(yīng)。評(píng)論：坎農(nóng)工作包括到內(nèi)外環(huán)境刺激與機(jī)體功效反應(yīng)穩(wěn)定問(wèn)題。在災(zāi)難打擊下，不一樣個(gè)體不論“戰(zhàn)”或“逃”，都是為了保持“穩(wěn)態(tài)”。與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第3頁(yè)二、巴甫洛夫“超限抑制”說(shuō)

與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第4頁(yè)非條件性抑制（被動(dòng)抑制）外抑制條件性抑制（主動(dòng)抑制、內(nèi)抑制，學(xué)習(xí)而來(lái)）超限抑制消退抑制分化抑制抑制興奮高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)基本過(guò)程：興奮—抑制

(相互依存，相互轉(zhuǎn)化):與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第5頁(yè)當(dāng)刺激作用過(guò)強(qiáng)、過(guò)多或作用時(shí)間過(guò)久時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞不但不能引發(fā)興奮，反而使抑制發(fā)展，稱為超限抑制。這時(shí)，大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低或進(jìn)入抑制狀態(tài)，借以保護(hù)腦細(xì)胞，使其免受損壞，所以超限抑制又叫保護(hù)性抑制。人在過(guò)分疲勞時(shí)睡眠，病兒沉睡，動(dòng)物“假死”，突然得到親人死亡消息，有時(shí)會(huì)“發(fā)呆”，甚至昏倒等都是超限抑制表現(xiàn)。評(píng)論：災(zāi)難打擊所致超限抑制，是一個(gè)自我保護(hù)機(jī)制與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第6頁(yè)三、弗洛伊德心理防御說(shuō)與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第7頁(yè)心理防御機(jī)制（mentaldefensemechanism）:意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)本我自我超我心理防御機(jī)制與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第8頁(yè)心理防御機(jī)制（mentaldefensemechanism）是潛意識(shí)防衛(wèi)，包含壓抑、否定、投射，退化、隔離、抵消轉(zhuǎn)化、合理化、賠償、升華、幽默、反向形成等形式。這些防御方式，假如利用得當(dāng)，可減輕痛苦，幫助度過(guò)心理難關(guān)，預(yù)防精神瓦解；而利用過(guò)分則能夠表現(xiàn)出病態(tài)心理癥狀。評(píng)論：各種文件尤其強(qiáng)調(diào)，“否定”機(jī)制在特定條件下有自我保護(hù)作用

與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第9頁(yè)四、本人壓力系統(tǒng)論模型參閱姜乾金主編：心身醫(yī)學(xué)。人們衛(wèi)生出版社，第三章

與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第10頁(yè)應(yīng)激反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))(心理反應(yīng))人格生活事件社會(huì)支持(行為反應(yīng))動(dòng)態(tài)平衡壓力系統(tǒng)論模型：與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第11頁(yè)多原因系統(tǒng)（人生活于多原因壓力系統(tǒng)之中）原因互動(dòng)（多原因之間互為因果，且易成良性或惡性循環(huán)）動(dòng)態(tài)平衡（系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡即是適應(yīng)和健康）認(rèn)知作用（認(rèn)知原因在系統(tǒng)失衡中關(guān)鍵作用）人格作用（人格原因在系統(tǒng)失衡中關(guān)鍵作用）

壓力系統(tǒng)模型基本法則：與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第12頁(yè)焦慮(心理反應(yīng))生活事件心理危機(jī)應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)激反應(yīng)(行為反應(yīng))憤恨恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化心理危機(jī)系統(tǒng)論模型（多原因影響）與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第13頁(yè)評(píng)論：個(gè)體災(zāi)難危機(jī)表現(xiàn)，受壓力多原因影響與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第14頁(yè)危機(jī)干預(yù)策略能夠從各種壓力原因入手：（詳見(jiàn)另一課件）

處理與回避生活事件；認(rèn)知策略；應(yīng)對(duì)策略；社會(huì)支持；應(yīng)激反應(yīng)癥狀控制人格原因則成為策略設(shè)計(jì)和實(shí)施基礎(chǔ)原因

這里以應(yīng)對(duì)策略為例圖示：與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第15頁(yè)附：相關(guān)參考資料與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第16頁(yè)資料一、傷殘與心理危機(jī)見(jiàn)姜乾金主編：醫(yī)學(xué)心理學(xué)，浙江大學(xué)出版社1988第二十四章二、傷殘引發(fā)心理行為問(wèn)題突發(fā)傷殘，因?yàn)樾睦砩戏佬l(wèi)機(jī)制，不少患者會(huì)產(chǎn)生“否定”心理。否定心理對(duì)情緒危機(jī)有一定好處。三、（一）心理危機(jī)處理對(duì)突然致殘心理危機(jī)，F(xiàn)ordyceWE(1971)提議：1.分散注意力，爭(zhēng)取時(shí)間等候其主動(dòng)心境出現(xiàn)?？擅銊?lì)患者進(jìn)行一些對(duì)康復(fù)計(jì)劃有意義簡(jiǎn)單操作訓(xùn)練。2.將患者注意力吸引到與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第17頁(yè)資料二、外傷病人心理反應(yīng)摘自姜乾金主編：醫(yī)學(xué)心理學(xué)，北京科技出版社1993，十五章1.外傷早期“情緒休克”急性外傷者，若神智清楚，常能夠表現(xiàn)為出人意料鎮(zhèn)靜和冷漠，被稱為“情緒休克”。這是一個(gè)心理防衛(wèi)反應(yīng)，實(shí)際上也是一個(gè)超限抑制。這種心理反應(yīng)有時(shí)能夠連續(xù)數(shù)天，直至轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌睦矸磻?yīng)。與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第18頁(yè)資料三、否定機(jī)制與心肌梗塞病人摘自王守謙、姜乾金：否定機(jī)制在心肌梗塞疾病中臨床意義。中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志1992；6：287所謂否定(denial)，是指否定、漠視、淡化和回避應(yīng)激事件存在或其嚴(yán)重性一個(gè)心理應(yīng)對(duì)方式

在MI臨床上：否定機(jī)制在入院前易造成就診延誤否定機(jī)制在急性期有利于心身適應(yīng)否定機(jī)制在康復(fù)期又產(chǎn)生不利影響。

與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第19頁(yè)資料四、美國(guó)人談災(zāi)難后引自年06月09日09:38東方網(wǎng)-文匯報(bào)

美國(guó)紐約州立大學(xué)水牛城分校馬克·西里等人在6月號(hào)《咨詢和臨床心理學(xué)雜志》上發(fā)表匯報(bào)認(rèn)為，治療心理創(chuàng)傷一定需要傾訴觀點(diǎn)可能并不全方面。對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，可能不傾訴是更加好選擇，心理治療關(guān)鍵是依據(jù)各人特點(diǎn)制訂不一樣治療方案。

與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第20頁(yè)資料五、日本人談災(zāi)難后引自：年06月09日05:16新京報(bào)

前很快，日本心理援助支援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)發(fā)來(lái)郵件，提出了三條災(zāi)后心理援助中基本標(biāo)準(zhǔn):第二，不能促進(jìn)恐怖情緒表現(xiàn)。比如說(shuō)，讓孩子繪畫(huà)或?qū)懽魑拿枥L地震時(shí)情景，可能會(huì)造成二次傷害。第三，僅僅實(shí)施心理創(chuàng)傷評(píng)定，易給災(zāi)民造成二次心理創(chuàng)傷。所以，一定要是能連續(xù)援助人與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第21頁(yè)謝謝！與災(zāi)難心理救助有關(guān)的若干心身醫(yī)學(xué)原理專家講座第22頁(yè)主題：壓力系統(tǒng)論與心理干預(yù)策略主講：姜乾金教授、主任醫(yī)師全國(guó)高等院?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》8、7、5年制規(guī)劃教材主編中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員獲國(guó)家級(jí)精品課程、浙江省教學(xué)結(jié)果一等獎(jiǎng)、浙江省教學(xué)名師獎(jiǎng)?wù)憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院心理衛(wèi)生與行為治療中心主任研究方向：心理壓力理論與應(yīng)用心理門診預(yù)約電話：（0571）81938393電子郵箱：jqj@個(gè)人網(wǎng)站：與災(zāi)難心理救