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第二節(jié)腦與脊髓血管腦和脊髓的血管第1頁
腦血管腦和脊髓的血管第2頁腦動脈頸內(nèi)動脈:供給大腦半球前2/3和部分間腦。椎動脈:供給大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦。大腦動脈環(huán)(Willis環(huán)):腦和脊髓的血管第3頁腦動脈---頸內(nèi)動脈起自頸總動脈,供給大腦半球前2/3和部分間腦。分為頸部、巖部、海綿竇部和前床突部,后二者合稱虹吸部,常彎曲,是動脈硬化好發(fā)部位。腦和脊髓的血管第4頁供給眼部供給外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢后下部、大腦腳底中1/3、蒼白球與大腦后動脈吻合皮質(zhì)支---分布于頂枕溝以前半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面、額頂葉上外側(cè)面;中央支---尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢皮質(zhì)支---大腦半球上外側(cè)面大部分、島葉;中央支---尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢前部腦和脊髓的血管第5頁起自鎖骨下動脈,兩椎動脈經(jīng)枕骨大孔入顱后合成基底動脈,供給大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦。腦動脈---椎動脈供給小腦底面后部和延髓后外側(cè)部腦和脊髓的血管第6頁大腦后動脈起始部和小腦上動脈之間夾有動眼神經(jīng),當(dāng)顱內(nèi)壓增高時,海馬旁回移至小腦幕切跡下方,使大腦后動脈向下移位,壓迫并牽拉動眼神經(jīng),致動眼神經(jīng)麻痹。腦動脈---基底動脈腦和脊髓的血管第7頁組成:兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈,使頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系相交通。正常情況下動脈環(huán)兩側(cè)血液不相混合。當(dāng)某一供血動脈狹窄或閉塞時,可一定程度經(jīng)過大腦動脈環(huán)使血液重新分配或代償,以維持腦血液供給。后交通動脈與頸內(nèi)動脈交界處、前交通動脈和大腦前動脈連接處是動脈瘤好發(fā)部位。腦動脈---大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))腦和脊髓的血管第8頁腦靜脈搜集大腦半球內(nèi)、外側(cè)面和腦島血液,匯入靜脈竇
直竇腦和脊髓的血管第9頁病損表現(xiàn)及定位診療頸內(nèi)動脈主干受累:
可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過性黑蒙,或病灶側(cè)Horner征;對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲;優(yōu)勢半球受累可有失語癥,非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。腦和脊髓的血管第10頁大腦中動脈:主干閉塞:病灶對側(cè)三偏征,上下肢癱瘓程度基本相等;優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)完全性失語癥,非優(yōu)勢半球出現(xiàn)體象障礙;可有不一樣程度意識障礙。腦和脊髓的血管第11頁大腦中動脈:
皮質(zhì)支:上分支:對側(cè)面部和上肢輕偏癱重于下肢、感覺缺失,可伴失語和體象障礙,無同向性偏盲。下分支:Wernicke失語、行為異常、對側(cè)同向性偏盲,對側(cè)皮層感覺障礙等,無偏癱。病損表現(xiàn)及定位診療腦和脊髓的血管第12頁大腦中動脈:
深穿支:供給內(nèi)囊膝部及后支前2/3。對側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱,可伴有面舌癱;對側(cè)偏身感覺障礙,可伴對側(cè)同向性偏盲;優(yōu)勢半球病變出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。病損表現(xiàn)及定位診療腦和脊髓的血管第13頁大腦前動脈受累:病損表現(xiàn)及定位診療腦和脊髓的血管第14頁大腦前動脈:
主干:1.病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱,以面舌癱及下肢癱為重,可伴輕度感覺障礙;2.尿潴留或尿急;3.精神障礙如冷淡、反應(yīng)遲鈍、欣快緘默等,常伴強握和吸吮反射;4.優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用,也可出現(xiàn)Broca失語。皮層支:1.對側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主中樞性癱,可伴感覺障礙;2.對側(cè)下肢短暫性共濟失調(diào)、強握反射和精神癥狀。深穿支:病灶對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。病損表現(xiàn)及定位診療腦和脊髓的血管第15頁大腦后動脈受累:腦和脊髓的血管第16頁大腦后動脈:
主干:出現(xiàn)對側(cè)輕偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,丘腦綜合征,優(yōu)勢半球病變可有失讀。
皮質(zhì)支:對側(cè)同向性偏盲或象限盲,而黃斑視力保留(黃斑回避現(xiàn)象),雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲。優(yōu)勢側(cè)顳下動脈受累可出現(xiàn)視覺失認(rèn)及顏色失認(rèn),頂枕動脈受累可有對側(cè)偏盲,視幻覺癇性發(fā)作,優(yōu)勢側(cè)病損可有命名性失語。
深穿支:1.丘腦穿通動脈受累可產(chǎn)生紅核綜合征;2.丘腦膝狀體動脈受累可產(chǎn)生丘腦綜合征;3.中腦支受累可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征。病損表現(xiàn)及定位診療腦和脊髓的血管第17頁基底動脈受累:
主干:可產(chǎn)生腦干廣泛性病變,累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦,出現(xiàn)眩暈、嘔吐、復(fù)視、瞳孔改變、四肢癱、共濟失調(diào)、昏迷和高熱等,甚至危及生命。病損表現(xiàn)及定位診療腦和脊髓的血管第18頁基底動脈受累----基底動脈尖綜合征:
基底動脈尖端分出兩對動脈,即小腦上動脈和大腦后動脈,分支供給中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。眼球運動及瞳孔異常一過性或連續(xù)數(shù)日意識障礙,重復(fù)發(fā)作對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲嚴(yán)重記憶障礙少數(shù)病人可出現(xiàn)腦干幻覺,表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺病損表現(xiàn)及定位診療腦和脊髓的血管第19頁基底動脈受累:
內(nèi)聽動脈:表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫。
中腦支:可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征。
腦橋支:可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征。
腦橋旁正中動脈:可出現(xiàn)Foviller綜合征。
小腦上動脈:可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征。病損表現(xiàn)及定位診療腦和脊髓的血管第20頁椎動脈受累:小腦下后動脈起源于椎動脈,此兩動脈受累可出現(xiàn)Wallenberg綜合征。病損表現(xiàn)及定位診療腦和脊髓的血管第21頁
脊髓血管腦和脊髓的血管第22頁脊髓動脈:
1.椎動脈發(fā)出-----脊髓前動脈、脊髓后動脈
2.根動脈腦和脊髓的血管第23頁脊髓前動脈:沿前正中裂下行,每隔1cm發(fā)出3-4根溝連合動脈,左右交替深入脊髓,供給脊髓橫斷面前2/3區(qū)域,溝動脈是終末支,易發(fā)生缺血性病變。脊髓后動脈:左右各一根,沿脊髓后外側(cè)溝全長下行,供給脊髓橫斷面后1/3區(qū)域,略呈網(wǎng)狀,分支間吻合良好,較少發(fā)生供血障礙。根動脈:沿脊神經(jīng)根進入椎管,分為兩股即根前動脈和根后動脈,組成圍繞脊髓動脈冠,發(fā)出穿通支進入脊髓,為脊髓實質(zhì)外周部供血。大多數(shù)根動脈較細(xì)小,但C6、T9、L2三處根動脈較粗大。腦和脊髓的血管第24頁
依據(jù)脊髓動脈分布特點,循環(huán)最不充分節(jié)段常位于相連兩條根動脈分布區(qū)交界處,T4和L1最易發(fā)生供血不足。腦和脊髓的血管第25頁脊髓靜脈:主要經(jīng)過脊髓前、后靜脈注入硬膜外腔椎靜脈叢。腦和脊髓的血管第26頁
椎靜脈叢內(nèi)壓力很低,沒有靜脈瓣,血流方向常隨胸、腹腔壓力改變而改變,是感染和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移入顱可能路徑。腦和脊髓的血管第27頁病損表現(xiàn)及定位診療脊髓前動脈損害:脊髓前動脈綜合征-----病灶水平以下上運動神經(jīng)元性癱瘓,分離性感覺障礙、膀胱直腸功效障礙。脊髓后動脈損害:脊髓后動脈綜合征-----病灶水平以下深感覺
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