感染性腹瀉感染培訓(xùn)

感染性腹瀉感染培訓(xùn)感染性腹瀉感染培訓(xùn)第1頁定義由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引發(fā)、以腹瀉為主要臨床特征一組腸道傳染病，常見致病菌有細菌、病毒、真菌、原蟲等。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第2頁感染性腹瀉和細菌性痢疾終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，嬰幼兒及青壯年發(fā)病率最高。多年研究顯示，感染性腹瀉病原菌譜發(fā)生了較大改變，病毒感染性腹瀉約占50%。故在臨床上怎樣判斷其可能病原菌、正確規(guī)范地應(yīng)用抗菌藥等問題是臨床醫(yī)生須注意。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第3頁感染性腹瀉是一個傳染病，依據(jù)疾病暴發(fā)、流行情況和危害程度，我國將感染性腹瀉分為法定傳染病甲級、乙級和丙級。其中，霍亂為甲級傳染??；傷寒、副傷寒、細菌性痢疾和阿米巴性痢疾為乙級傳染病；除上述以外感染性腹瀉為丙級傳染病。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第4頁感染性腹瀉分類及特點

感染性腹瀉感染培訓(xùn)第5頁

病原菌分類及致病特點

感染性腹瀉感染培訓(xùn)第6頁

病原菌引發(fā)感染性腹瀉致病機制有以下幾個常見細菌

主要有兩種機制：①細菌直接侵入腸黏膜上皮細胞和固有層，引發(fā)炎癥反應(yīng)，造成腸黏膜充血、水腫、炎性細胞浸潤、血漿滲出，甚至造成腸上皮細胞變性壞死、潰瘍形成，產(chǎn)生腹痛，引發(fā)炎癥性腹瀉；②細菌產(chǎn)生腸毒素經(jīng)過活化腸黏膜細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，造成腸液分泌增加、吸收降低，引發(fā)分泌性腹瀉和嘔吐。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第7頁

肉毒桿菌

其外毒素有嗜神經(jīng)性，進入人體后抵達運動神經(jīng)突觸和膽堿能神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿釋放，造成肌肉麻痹甚至癱瘓。

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病毒

其可破壞腸黏膜上皮細胞，造成小腸吸收功效喪失、腸液滲透壓改變，引發(fā)腹瀉甚至嘔吐。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第9頁臨床表現(xiàn)分泌性腹瀉

這類患者大便常呈稀便或稀水樣便，＞5次/日，嚴重者可達十余次甚至數(shù)十次；患者多不伴發(fā)燒，或少數(shù)出現(xiàn)發(fā)燒；伴惡心、嘔吐，伴或無腹痛；大便檢驗多無細胞，或可見少許紅細胞或白細胞。炎癥性腹瀉

這類患者大便多為黏液或膿血便，次數(shù)多但量不多；常伴發(fā)燒、腹痛等癥狀；大便檢驗有較多紅細胞、白細胞；血常規(guī)示白細胞增多。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第10頁治療

針對不一樣類型腹瀉治療須有所側(cè)重，分泌性腹瀉以補液治療為主、病因治療為輔；侵襲性腹瀉除補液外，還須主動行病因治療；病毒性腹瀉大都呈自限性，無需抗菌藥治療。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第11頁

補液

補液是感染性腹瀉首要處理辦法，尤其是對于兒童、老年人、伴發(fā)燒和腹瀉量很大患者，當前仍主張用口服補液鹽（ORS）世界衛(wèi)生組織推薦ORS治療重度腹瀉伴脫水或即將脫水者，詳細方案是：采取2％葡萄糖電解質(zhì)溶液（配方包含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g/1000L溶液），補液量應(yīng)為排泄量1.5倍，應(yīng)少許屢次給予，300~500ml/h，4～6h服完要求量。若使用枸櫞酸鈉2.9g代替2％葡萄糖電解質(zhì)溶液中碳酸氫鈉，則得到枸櫞酸鈉口服補液鹽，其可直接作用于腸壁，增加對水、鈉吸收，有利于糾正酸中毒、降低排便量。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第12頁抗感染治療

在感染性腹瀉中，病原學(xué)診療非常困難且顯著滯后，故抗感染治療均為經(jīng)驗性治療。因在感染性腹瀉中病毒感染所占百分比較高，其有一定自限性，使用抗生素?zé)o效，故抗感染治療不作為首選。對于有膿血便、伴全身中毒癥狀者應(yīng)經(jīng)驗性使用口服抗菌藥，推薦使用氟喹諾酮類、磺胺類抗菌藥感染性腹瀉感染培訓(xùn)第13頁對于嚴重細菌性腹瀉伴嘔吐者，應(yīng)靜脈給予環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類抗菌藥或第3代頭孢菌素。對于出現(xiàn)低血壓、膿毒性休克、麻痹性腸梗阻、臟器功效障礙等并發(fā)癥患者應(yīng)及早給予第3、第4代頭孢菌素治療，且須馬上行液體復(fù)蘇以糾正休克。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第14頁微生態(tài)療法

此法有利于恢復(fù)腸道正常菌群生態(tài)平衡、抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第15頁對癥治療

依據(jù)感染性腹瀉不一樣嚴重程度（如表），可選擇對應(yīng)治療伎倆。常見解痙藥、黏附劑及抗分泌劑治療。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第16頁感染性腹瀉嚴重程度分層

感染性腹瀉感染培訓(xùn)第17頁注意事項

感染性腹瀉治療目標是縮短病程、緩解病情、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防將病原菌傳輸給親密接觸者。感染性腹瀉感染培訓(xùn)第18頁在治療中須注意以下方面

①腹瀉期間普通無須禁食，患者可選擇淀粉類食物；

②腹瀉急性期禁飲牛奶，因其中乳糖不易被水解，其滲透壓與發(fā)酵作用可加重或延長腹瀉；

③多數(shù)微生態(tài)制劑為活菌制劑，不宜與抗生素同時使用；

④止瀉藥和抑制腸蠕動藥品可延長毒