中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座

牙齒的各部位名稱：1中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第1頁牙齒結(jié)構(gòu)牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙齦牙槽骨牙冠牙頸牙根2中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第2頁3中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第3頁齲齒發(fā)展過程：4中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第4頁一、概述

齲齒是人類中廣泛流行慢性疾病，也是兒童少年最常見疾病之一，流行廣、發(fā)病率高、危害大?；箭x病以后不但引發(fā)疼痛，而且影響食欲、咀嚼和消化功效，影響生長發(fā)育。如不及時(shí)處理還能夠因細(xì)菌侵入繼發(fā)牙髓炎、齒槽膿腫，頜骨骨髓炎等，造成一個(gè)進(jìn)行性，破壞性損害，造成患牙全部破壞，甚至因局部病灶經(jīng)過變態(tài)反應(yīng)而誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、心臟病、心內(nèi)腹炎等全身疾患。所以，世界衛(wèi)生組織將其列為全球范圍內(nèi)需重點(diǎn)防治第三位非傳染性疾病。

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當(dāng)前，發(fā)達(dá)國家經(jīng)過綜合性預(yù)防辦法，已使齲齒患病率顯著下降，但在我國這么發(fā)展中國家，伴隨生活水平提升，飲食日趨精細(xì)化和食糖消費(fèi)量大量增加，齲齒患病率仍呈上升趨勢，當(dāng)前已靠近發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)50年代水平。與此形成鮮明對(duì)照，是我國現(xiàn)有口腔醫(yī)生人數(shù)遠(yuǎn)不能適應(yīng)群防群治需要，不少地域（尤其農(nóng)村）還未形成有效學(xué)生口腔防治網(wǎng)絡(luò)。所以，怎樣有效預(yù)防齲病，仍是我國學(xué)校衛(wèi)生工作今后將面臨重大挑戰(zhàn)。

6中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第6頁二、流行情況

1、齲患率：與地域社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)有親密關(guān)系。發(fā)達(dá)國家齲患率較高。美國12歲兒童恒牙齲患率達(dá)90%，歐洲各國小學(xué)生齲患率高達(dá)98%。二次大戰(zhàn)前日本小學(xué)生恒牙齲患率為40—60%，伴隨戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)改變和糖果消費(fèi)大量增加，1957年齲患率上升到70%，1980年到達(dá)91—95%。7中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第7頁盡管我國學(xué)生齲患率正在上升，但與發(fā)達(dá)國家比仍處于較低水平。上海調(diào)查資料反應(yīng)我國幼兒乳牙齲患率有顯著上升趨勢，其中1歲組齲患率由1981年4.3%上升到1990年8.3%；而6歲組齲患率由1980年81.9%上升為1990年88.7%。各地兒童少年齲患率存在以下特點(diǎn)，幼稚園兒童高于小學(xué)生，小學(xué)生高于中學(xué)生；城市高于農(nóng)村，大城市高于中小城市。8中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第8頁

值得注意是：盡管我國兒童少年齲患率仍處于世界衛(wèi)生組織要求“較低水平”，但有相當(dāng)部分齲齒未得到治療。

年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研發(fā)覺，我國多數(shù)學(xué)生恒牙齲補(bǔ)率僅有20—50%；乳牙齲補(bǔ)率僅有10—25%，少數(shù)地域甚至是空白。怎樣經(jīng)過地域性學(xué)?？谇槐＝【W(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)對(duì)齲齒及時(shí)矯治，將成為今后學(xué)?？谇环乐喂ぷ髦攸c(diǎn)。9中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第9頁

2、齲均和患者齲均：齲均（總齲數(shù)/受檢總?cè)藬?shù)）和患者齲均（總齲數(shù)/患齲總?cè)藬?shù)）都是反應(yīng)齲齒患病程度主要指標(biāo)。

齲均與年紀(jì)關(guān)系：患者乳牙齲均1歲時(shí)已達(dá)2個(gè)，3歲時(shí)達(dá)5個(gè)，7歲時(shí)達(dá)高峰為5.9個(gè),以后逐年下降。恒牙齲均及患者恒牙齲均6歲時(shí)分別到達(dá)0.3個(gè)和1.4個(gè)，以后逐年上升，到16歲時(shí)分別到達(dá)1.7個(gè)和2.9個(gè)。不論從齲患率或齲均來看，乳牙齲都顯著高于恒牙齲。所以，防齲工作重點(diǎn)應(yīng)放在幼稚園兒童和小學(xué)生人群上。

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3、齲齒度數(shù)分布：乳齲和恒齲度數(shù)分布有顯著差異。據(jù)北京市調(diào)查，乳牙齲淺齲（1-2度齲）率和深齲（3、4、5度齲）率分別占47.2%和52.3%；而恒牙淺齲率高達(dá)85.4%，深齲率僅占14.6%。提醒：乳齲發(fā)展較快，應(yīng)適當(dāng)提升檢驗(yàn)密度，力爭及時(shí)矯治；恒齲發(fā)展相對(duì)慢，早期充填可取得很好療效。

4、好發(fā)牙和好發(fā)部位：乳齲好發(fā)牙是第1、2乳磨牙（第4、5乳牙），尤其是第2乳磨牙；恒齲好發(fā)牙是第1、2恒磨牙（第6、7恒牙），尤其是第1恒磨牙（俗稱“六齡齒”）。

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乳齲、恒齲好發(fā)部位有相同之處，都以咬合面為主，分別占好發(fā)部位60—70%左右，所以，在向兒童少年宣傳刷牙正確方法時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)刷磨牙及其咬合面。

12中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第12頁三、致病原因食物(糖)宿主(牙、唾液、全身）Host&Teeth齲病四聯(lián)原因理論

13中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第13頁“四聯(lián)原因論”

1、細(xì)菌：細(xì)菌是齲齒發(fā)生必不可缺原因。主要致病菌是變形鏈球菌，能產(chǎn)生葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶，使蔗糖轉(zhuǎn)化為高分子細(xì)胞外多糖；多糖能誘發(fā)變形鏈球菌特異性聚集反應(yīng)，使之易于粘附在牙面。變形鏈球菌產(chǎn)酸能力很強(qiáng)，從而造成齲病發(fā)生。其次，放線菌菌株與根面齲發(fā)生也親密相關(guān)。14中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第14頁另外，乳酸桿菌往往在深齲洞內(nèi)大量存在，有相當(dāng)發(fā)酵能力，致齲作用一樣不容忽略。應(yīng)尤其注意細(xì)菌和菌斑相輔相成，共同致齲作用。菌斑（由粘附在牙面上細(xì)菌和糖類食物殘屑形成）是細(xì)菌在牙面上進(jìn)行代謝和致病生態(tài)環(huán)境；細(xì)菌在牙菌斑深處產(chǎn)酸，酸逐步腐蝕牙齒，使牙齒脫鈣、軟化，造成組織缺損而形成齲洞。15中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第15頁

2、食物：碳水化合物（尤其蔗糖）是主要致齲食物，不但可酵解產(chǎn)酸，降低菌斑PH值，還可經(jīng)過合成細(xì)胞內(nèi)外多糖過程，直接參加菌斑形成。兒童愛吃帶有粘性甜食，精細(xì)糕點(diǎn)、餅干、糖果等易粘附在牙面，或滯留在牙齒窩溝內(nèi)發(fā)酵，誘發(fā)齲病。

流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，蔗糖消耗量和齲齒患病率成正比關(guān)系。糖種類不一樣，致齲能力也不一樣。糖類進(jìn)食時(shí)間、頻率、方式對(duì)齲病發(fā)生有不一樣影響。如兒童睡前吃糖，炊含糖飲料，更易致齲。16中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第16頁

3、宿主：指牙齒對(duì)齲病抵抗力和敏感性。

對(duì)宿主抗齲力起主要作用原因有：

牙齒形態(tài)、結(jié)構(gòu)，排列和組成，如牙齒點(diǎn)、隙、裂、溝、處易患齲。牙齒排列不整齊，擁擠重合，輕易停留食物殘?jiān)图?xì)菌，也易患齲。唾液流量越多，流速越快，其清潔牙齒，稀釋口腔內(nèi)酸能力越強(qiáng)，越有利于抑制齲病發(fā)生。營養(yǎng)情況。若膳食中缺乏蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)（尤其氟），將顯著降低牙齒抗齲能力。全身性內(nèi)分泌功效改變，如甲狀旁腺功效減退，或甲狀腺功效亢進(jìn)或減退等病癥，都會(huì)影響牙齒抗齲能力。

17中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第17頁4、時(shí)間：時(shí)間對(duì)齲病發(fā)生影響作用表現(xiàn)在兩個(gè)方面。齲病發(fā)生，即從開始形成菌斑到出現(xiàn)一個(gè)小早期損害（大小剛能勾住探針），再發(fā)展為齲洞，是一個(gè)遲緩逐步發(fā)展過程，平均需18個(gè)月。如能在其發(fā)展不一樣階段及時(shí)干預(yù)，可收到良好效果。牙齲齒發(fā)生普通在牙萌出后2-4年內(nèi)齲患達(dá)高峰，以后逐步下降，提醒在牙釉質(zhì)表面成熟過程中易患齲。

2-14歲在整個(gè)兒童少年生長過程中，都既是乳牙，也是恒牙患齲敏感期。其中6-8歲期間齲患率下降，是因?yàn)槿楹阊澜惶娑霈F(xiàn)假象。實(shí)際上，在該年紀(jì)期前后5年左右，都是齲病發(fā)病高峰期。了解這些特點(diǎn)，對(duì)學(xué)?？谇活A(yù)防保健組織和科學(xué)管理有主要參考意義。18中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第18頁

四、齲齒預(yù)防辦法

應(yīng)針對(duì)齲病發(fā)生四聯(lián)因素，采取以下綜合辦法：

(1)加強(qiáng)口腔保健宣傳教育：教育兒童從小認(rèn)識(shí)口腔保健主要性，知道齲齒對(duì)健康嚴(yán)重危害，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。學(xué)校應(yīng)和家長親密配合，督促孩子從小注意口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后(或吃糖果后)漱口、睡前不吃零食習(xí)慣。應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡前刷牙比早上刷牙更主要，目標(biāo)是去除殘留食物，降低或控制菌斑。19中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第19頁要指導(dǎo)兒童采取正確刷牙方法。一旦發(fā)覺橫刷現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予糾正，因?yàn)檫@一方法不但不易除掉牙齒縫里食物殘屑，而且易損傷牙齒，甚至造成牙齦萎縮、牙根外露和出血。應(yīng)采取正確豎刷法，即：刷上牙內(nèi)外面時(shí)從上往下刷，刷下牙內(nèi)外面時(shí)從下往上刷；刷咬合面時(shí)前后拉動(dòng)著刷；各牙面和縫隙均應(yīng)仔細(xì)刷到，尤其要注意磨牙咬合面。為有效祛除牙菌斑，每次刷牙時(shí)間不宜少于3分鐘。刷牙最正確時(shí)間是進(jìn)食后3分鐘，刷牙后充分漱口。應(yīng)依據(jù)兒童年紀(jì)選擇大小適宜保健牙刷。刷牙后應(yīng)將牙刷沖洗潔凈，刷頭向上，放通風(fēng)處存放。牙刷不宜使用過久，3個(gè)月左右即應(yīng)更新，以免細(xì)菌附著于牙刷，引發(fā)疾病。20中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第20頁

刷牙是應(yīng)用廣泛保持口腔清潔方法，它能去除口腔內(nèi)食物碎渣、軟垢和部分牙面上菌斑，還能按摩牙齦，從而降低口腔環(huán)境中致病原因，增強(qiáng)組織抗病能力，降低各種口腔疾病發(fā)生。

刷牙21中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第21頁

（一）牙刷

牙刷是刷牙必不可缺工具。其設(shè)計(jì)因年紀(jì)和口腔詳細(xì)情況不一樣而有所差異。如兒童和成年人牙刷，大小應(yīng)有不一樣；牙周組織健康情況不一樣，牙刷軟硬程度也有所差異。1975年我國衛(wèi)生部、輕工業(yè)部、商業(yè)部在北京召開牙刷定型推廣會(huì)議，并定名為“保健牙刷”。1978年又確定了“保健牙刷暫行規(guī)格衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修改意見”，所定標(biāo)準(zhǔn)見3-1。

22中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第22頁

23中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第23頁我國推廣使用保健牙刷，優(yōu)點(diǎn)較多，其刷頭較小，適于分區(qū)刷洗且旋轉(zhuǎn)靈活；毛束之間有適當(dāng)距離，牙刷本身輕易洗滌而保持清潔；刷毛高度適當(dāng)，便于洗刷；毛束成柱狀，可預(yù)防刺傷或擦傷牙齦。近年來，國內(nèi)外還設(shè)計(jì)生產(chǎn)了一些含有特殊功效牙刷，如噴頭式牙刷、噴霧牙刷、彎毛牙刷、半導(dǎo)體牙刷及電動(dòng)牙刷等，各有其優(yōu)點(diǎn)，但都成本較高，價(jià)格昂貴。當(dāng)前我國仍應(yīng)以使用保健牙刷為主。24中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第24頁（二）潔牙劑潔牙劑是刷牙輔助用具，可加強(qiáng)刷牙磨擦潔凈作用。當(dāng)前使用最廣是牙膏；牙粉、潔牙水等已較少應(yīng)用。

25中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第25頁牙膏成份主要為磨擦劑、潔凈劑、潤濕劑、膠粘劑、防腐劑、芳香劑及水。另外，有還在牙膏內(nèi)加入氟化物或某種藥品，以到達(dá)防治口腔常見病，尤其是齲病和牙周病目標(biāo)。牙膏中所加藥品必須與膏體有很好相容性，使用安全而無其它副作用。加入牙膏內(nèi)氟化物有氟化鈉、氟化鉀、氟化亞錫和單氟磷酸鈉等。含氟牙膏主要用來防齲。其它藥品牙膏品種繁多，常見者有氯己定牙膏、葉綠素牙膏、含酶牙膏、中藥牙膏等。選擇牙膏時(shí),應(yīng)依據(jù)個(gè)人興趣、價(jià)格、香型及一些特殊需要來定。26中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第26頁（三）刷牙方法

刷牙本是保持口腔衛(wèi)生有效方法，但如刷牙方法不妥，常會(huì)對(duì)牙體或牙周組織造成損傷。如人們習(xí)慣采取橫刷法就弊病較多，常造成牙齦萎縮，使牙頸暴露，或在牙頸部形成楔狀缺損，應(yīng)予糾正。27中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第27頁正確刷牙方法28中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第28頁豎刷法是一個(gè)比較方便合理刷牙方法。刷牙時(shí)先將牙刷頭斜向牙齦，刷毛貼附在牙齦上，稍加壓力，順牙間隙刷向冠方。刷上牙時(shí)，從上往下刷；刷下牙時(shí)，從下往上刷，牙唇、頰面及舌、腭面要分別刷到。在刷上、下頜前牙時(shí)，可將牙刷豎起；上前牙由上向下拉動(dòng)，下前牙由下向上提拉。刷上、下頜后頜面時(shí)，牙刷可壓在頜面往返刷動(dòng)。29中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第29頁橫顫豎向移動(dòng)刷牙法是在豎刷法基礎(chǔ)上加上短距離水平向顫動(dòng)，即進(jìn)行豎刷法時(shí)，牙刷不單純順牙間隙刷動(dòng)，同時(shí)還作短距離水平方向顫動(dòng)。這么既起到按摩牙齦作用，又不損傷牙體硬組織，還能剔除牙間隙中食物殘?jiān)４朔m較豎刷法復(fù)雜些，但經(jīng)過練習(xí)，并不難掌握牙體硬組織，還能剔除牙間隙中食物殘?jiān)?。此法雖較豎刷法復(fù)雜些，但經(jīng)過練習(xí)，并不難掌握。30中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第30頁（四）刷牙次數(shù)與時(shí)間

最好在餐后和睡前各刷牙1次。如做不到每餐后刷牙，則最少要做到早、晚各刷牙1次，飯后應(yīng)漱口。尤其強(qiáng)調(diào)晚間睡前刷牙，因睡后口內(nèi)唾液分泌少，口內(nèi)自潔作用差，如有食物殘?jiān)鼩埩?，口?nèi)微生物更易滋生繁殖。故睡前必須刷牙，保持較長時(shí)間口腔清潔。同時(shí)要注意刷牙質(zhì)量，刷牙時(shí)間不宜過短，因時(shí)間不夠不足以去除菌斑，故刷牙時(shí)間每次以3分鐘為宜，且一定要3個(gè)牙面（唇頰、腭舌及頜面）都刷到。31中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第31頁

(2)定時(shí)口腔檢驗(yàn)：是防齲工作主要內(nèi)容，每年應(yīng)最少確保一次。定時(shí)檢驗(yàn)有利于及早發(fā)覺齲齒并采取治療辦法，預(yù)防齲蝕深入發(fā)展。每次口腔檢驗(yàn)后，學(xué)校應(yīng)認(rèn)真分析檢驗(yàn)和治療結(jié)果，修訂預(yù)防辦法，調(diào)整改療方案。

32中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第32頁

(3)合理營養(yǎng)和體育鍛煉：日常飲食中應(yīng)供給合理充分營養(yǎng)，尤其應(yīng)注意攝入鈣、磷、維生素(尤其維生素D)；適當(dāng)多補(bǔ)充豆類、乳、肉類、蛋等優(yōu)良蛋白質(zhì)，芝麻、魚蝦等富含鈣食物，富含纖維素蔬菜等。茶葉含氟量較多，可適量飲用或用茶水漱口。要限制精制糖攝入，尤其不宜多吃粘稠甜食、奶糖和粘點(diǎn)心。它們在牙面、窩溝停留時(shí)間長，致齲作用大。應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉和戶外活動(dòng)，接收足夠日光，促進(jìn)身體和牙齒發(fā)育，增強(qiáng)抗齲能力。33中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第33頁

(4)藥品防齲：主要使用氟化物，是世界公認(rèn)有效防齲方法，有全身加氟法和局部加氟法兩種。前者主要是在低氟地域?qū)︼嬘盟M(jìn)行加氟處理，使機(jī)體攝入氟化物后再轉(zhuǎn)運(yùn)至牙釉質(zhì)。不一樣地域水源含氟量不一樣，為確保氟化飲水安全性，各地應(yīng)以氟牙癥指數(shù)(反應(yīng)人體攝氟量)作為飲水加氟依據(jù)。若氟牙癥指數(shù)大于0.6，則不需飲水加氟。34中小學(xué)生健康教育齲齒防治專家講座第34頁全身用氟法還可經(jīng)過對(duì)食品(面粉、食鹽、牛奶、飲料等)加氟、使用氟片等方法。局部加氟法適應(yīng)范圍更廣。如用0.2％氟化鈉溶液漱口，每七天漱口一次，每次含漱兩分鐘，含漱前后清水漱口。還有牙面涂氟、氟離子透入等。用含氟牙膏刷牙是最簡便易行方法，對(duì)乳、恒牙都有良好防齲作用。對(duì)年幼兒童，實(shí)施中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，預(yù)防大量吞入氟制劑。