esd和ese術(shù)護理專題知識

esd和ese術(shù)護理專題知識esd和ese術(shù)護理專題知識第1頁概念ESD是經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)簡稱，是在內(nèi)鏡下給予病變息肉周圍粘膜下注射生理鹽水+亞甲藍(lán)抬舉后，給予電切，創(chuàng)面用氧氣噴灑電凝治療病變位于黏膜肌層或固有肌層是一項創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快手術(shù)治療方法。ESE是經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下挖出術(shù)簡稱，是在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，相比ESD，能夠切除更深層次黏膜下病變。esd和ese術(shù)護理專題知識第2頁基礎(chǔ)知識—消化管壁結(jié)構(gòu)模式圖粘膜層（mucosa）粘膜下層（submucosa）肌層（muscularis）漿膜（serasa）esd和ese術(shù)護理專題知識第3頁適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：主要適合用于EMR不能整片切除超出2cm癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期癌，以及超出2cm平坦型病變。禁忌癥:有胃腸鏡檢驗禁忌癥者；疑血功效障礙，有出血傾向者；腫物表面有顯著潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提醒癌已侵潤粘膜下2/3以上者。esd和ese術(shù)護理專題知識第4頁術(shù)前護理

1、術(shù)前談話、簽字

2、心理護理術(shù)前用通俗易懂語言向患者講解ESD全過程及手術(shù)目標(biāo)、意義、方法，該手術(shù)優(yōu)點及治療后可取得效果，可能出現(xiàn)不適及怎樣配合，使患者了解手術(shù)必要性、安全性及注意事項。

3、患者準(zhǔn)備：預(yù)約、登記、查對；了解患者用藥情況；術(shù)前常規(guī)檢驗；對上消化道病變者術(shù)前同胃鏡檢驗；對腸道病變者同結(jié)腸鏡檢驗；術(shù)前備好留置針等。esd和ese術(shù)護理專題知識第5頁內(nèi)鏡下治療設(shè)備esd和ese術(shù)護理專題知識第6頁內(nèi)鏡下治療設(shè)備esd和ese術(shù)護理專題知識第7頁ESD、ESE步驟1.標(biāo)識2.粘膜下注射3.邊緣切開4.剝離（挖除）esd和ese術(shù)護理專題知識第8頁經(jīng)典大腸隆起型病變esd和ese術(shù)護理專題知識第9頁電凝標(biāo)識esd和ese術(shù)護理專題知識第10頁抬舉征esd和ese術(shù)護理專題知識第11頁粘膜切開esd和ese術(shù)護理專題知識第12頁剝離esd和ese術(shù)護理專題知識第13頁金屬夾作用（止血）esd和ese術(shù)護理專題知識第14頁金屬夾作用（修補）esd和ese術(shù)護理專題知識第15頁術(shù)后護理1、心理護理2、普通生活指導(dǎo)1）囑患者絕對臥床休息3～7天，術(shù)中出血者需適當(dāng)延長臥床天數(shù)。防止用力過猛動作，預(yù)防穿孔及出血?；颊吲P床期間應(yīng)保持床褥清潔，護士應(yīng)幫助患者翻身和勉勵患者活動四肢。2）對上消化道病變者，應(yīng)向患者解釋可能1～2天咽痛及咽后壁異物感，幾天后可消失。加強口腔衛(wèi)生。3）對下消化道病變者，術(shù)后有顯著便意，應(yīng)向患者解釋防止用力排便，進食后保持大便通暢，便秘時切勿用力排便，可使用清潔灌腸、開塞露等，防止排便用力引發(fā)術(shù)后創(chuàng)面出血；并注意觀察大便顏色及性質(zhì)。esd和ese術(shù)護理專題知識第16頁術(shù)后護理3、親密觀察病情改變：準(zhǔn)確及時地觀察、統(tǒng)計各種生命體征、尿量、意識等改變，觀察嘔血、黑便次數(shù)及量、性狀及伴隨癥狀。有動脈硬化、高血壓者應(yīng)給適當(dāng)降壓藥，以防術(shù)后出血。4、術(shù)后及時補液：抑酸藥、抗生素。5、飲食：普通禁食2～3天，如無腹痛及便血等癥狀，可48h后進流質(zhì)飲食，72h后進無渣飲食1周。控制飲食速度與溫度，預(yù)防焦痂過早脫落而出血。esd和ese術(shù)護理專題知識第17頁術(shù)后護理6、連續(xù)胃腸減壓患者應(yīng)做到胃管有效引流，并注意觀察引流液顏色、性、質(zhì)、亮，維持各種管道通暢7、咽部不適或疼痛及咽喉部異物感護理在1~4天內(nèi)，患者可能感到咽部不適或疼痛及咽喉部異物感，癥狀輕者無須處理，1~2天此癥狀可消失，癥狀較重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。esd和ese術(shù)護理專題知識第18頁潛在并發(fā)癥及護理辦法腹痛

護理辦法：觀察腹痛性質(zhì)，如發(fā)覺穿孔癥狀按醫(yī)囑給予護理，腹痛不明時禁用止痛針，必要時行腹部立位平片檢驗。同時給予患者心理撫慰，通知腹痛乃ESD術(shù)后常見癥狀，減輕患者擔(dān)心及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當(dāng)給予止痛針。esd和ese術(shù)護理專題知識第19頁潛在并發(fā)癥及護理辦法出血：(發(fā)生率10%-25%），依據(jù)醫(yī)生操作熟練程度選擇內(nèi)鏡下止血方法，局部電凝、酒精注射、鈦夾鉗夾等，術(shù)后選擇抑酸藥品預(yù)防出血。護理辦法：觀察血壓心律改變，有沒有惡心嘔血及黑便現(xiàn)象，并聽取病人主訴，有沒有心慌出冷汗現(xiàn)象，觀察精神及神志改變。開放靜脈通道，并于止血抑酸、糾正電解質(zhì)平衡等對癥治療。同時囑咐患者禁飲禁食，絕對臥床休息。esd和ese術(shù)護理專題知識第20頁潛在并發(fā)癥及護理辦法

穿孔：(發(fā)生率3.5%-6.1%），采取內(nèi)鏡下鈦夾封閉穿孔，約98.3%可獲成功。對于小穿孔，提議內(nèi)鏡下修補治療。

護理辦法：親密觀察精神神志及血壓心律改變，認(rèn)真聽取病人主訴，如發(fā)覺腹痛猛烈、腹肌擔(dān)心要及時匯報醫(yī)生并幫助緊急處理；給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時有利于呼吸和血液循環(huán)。esd和ese術(shù)護理專題知識第21頁出院指導(dǎo)

出院后如出現(xiàn)呼吸困難、嘔血、黑便應(yīng)及早就診；飲食應(yīng)清淡細(xì)軟，忌辛辣刺激食物;保持大便通暢；保持心情舒暢；適當(dāng)鍛煉；按時作息；定時復(fù)查，術(shù)后第6及第12個月復(fù)查內(nèi)鏡。esd和ese術(shù)護理專題知識第22頁復(fù)習(xí)題一、填空題1、大腸包含盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。2、接收胃腸鋇餐檢驗者3天內(nèi)不宜做胃鏡檢驗。3、ESD與ESE術(shù)后并發(fā)癥有腹痛、出血、穿孔。4、胃鏡前一天晚餐應(yīng)進易消化飲食，術(shù)前禁食水6小時，需禁煙1天，有幽門梗阻者應(yīng)先抽閑胃內(nèi)容物并清洗。5、腸鏡后并發(fā)腸出血、腸穿孔表現(xiàn)有猛烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈率及心率增快、血壓下降、大便次數(shù)增多等。二、簡答題1、胃鏡及腸鏡檢驗后飲食指導(dǎo)？胃鏡檢驗后指導(dǎo)病人進食術(shù)后30-60分鐘后咽部無麻木感才可進少許水，如嗆咳者當(dāng)日進溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腸鏡檢驗后術(shù)后3天內(nèi)進少渣飲食。esd和ese術(shù)護理專題知識第23頁復(fù)習(xí)題2、ESD與ESE術(shù)后護理辦法有哪些？

1）心理護理2）普通生活指導(dǎo)（1）囑患者絕對臥床休息3～7天，術(shù)中出血者需適當(dāng)延長臥床天數(shù)。防止用力過猛動作，預(yù)防穿孔及出血?；颊吲P床期間應(yīng)保持床褥清潔，護士應(yīng)幫助患者翻身和勉勵患者活動四肢。（2）對上消化道病變者，應(yīng)向患者解釋可能1～2天咽痛及咽后壁異物感，幾天后可消失。加強口腔衛(wèi)生。

（3）對下消化道病變者，術(shù)后有顯著便意，應(yīng)向患者解釋防止用力排便，進食后保持大便通暢，便秘時切勿用力排便，可使用清潔灌腸、開塞露等，防止排便用力引發(fā)術(shù)后創(chuàng)面出血；并注意觀察大便顏色及性質(zhì)。3）親密觀察病情改變：準(zhǔn)確及時地觀察、統(tǒng)計各種生命體征、尿量、意識等改變，觀察嘔血、黑便次數(shù)及量、性狀及伴隨癥狀。有動脈硬化、高血壓者應(yīng)給適當(dāng)降壓藥，以防術(shù)后出血。4）術(shù)后及時補液：抑酸藥、抗生素。5）飲食：普通禁食2～3天，如無腹痛及便血等癥狀，可48h后進流質(zhì)飲食，72h后進無渣飲食1周?？刂骑嬍乘俣扰c溫度，預(yù)防焦痂過早脫落而出血。6）連續(xù)胃腸減壓患者應(yīng)做到胃管有效引流，并注意觀察引流液顏色、