【S省新型農(nóng)村合作醫(yī)療對家庭醫(yī)療消費的影響探究10000字（論文）】

S省新型農(nóng)村合作醫(yī)療對家庭醫(yī)療消費的影響研究摘要農(nóng)民的身體健康、醫(yī)療保障是國民最重視的問題之一，為了使新農(nóng)合社會保障政策行穩(wěn)致遠，成為廣大農(nóng)民消除看病難、看病貴這一心理瓶頸的“定心丸”，探索新農(nóng)合的實施效果，研究新農(nóng)合對家庭醫(yī)療消費的影響，具有一定的理論和現(xiàn)實意義。本文通過相關(guān)數(shù)據(jù)分析現(xiàn)階段陜西省新農(nóng)合制度對家庭醫(yī)療消費的影響，結(jié)果表明新農(nóng)合的實施對于家庭醫(yī)療消費會產(chǎn)生兩方面的影響效應(yīng)，一方面是新農(nóng)合的實施通過不斷增加補償受益人次、提高人均受益金額及降低住院費用自費率使得低收入及收入不穩(wěn)定的家庭在醫(yī)療消費方面的支出減少，對于改善家庭的消費結(jié)構(gòu)有重大的意義。但另一方面根據(jù)Grossman健康需求模型分析，參與新農(nóng)合會釋放居民的醫(yī)療需求從而增加家庭醫(yī)療消費支出。最后根據(jù)新農(nóng)合在家庭醫(yī)療消費方面存在的問題，提出以下幾點政策建議：降低起付線并完善醫(yī)療分診制度；增強基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)并擴大新農(nóng)合醫(yī)保目錄；為農(nóng)民創(chuàng)收并適當(dāng)降低大病自付比例。關(guān)鍵詞：社會保障；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；家庭消費；家庭醫(yī)療消費目錄1緒論 11.1研究背景及研究意義 11.1.1研究背景 11.1.2研究意義 11.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 21.2.1國外文獻研究 21.2.2國內(nèi)文獻研究 21.2.3文獻綜述 21.3研究設(shè)計 31.3.1數(shù)據(jù)來源 31.3.2研究目標 31.3.3研究方法 32新農(nóng)合影響家庭醫(yī)療消費的理論分析 32.1醫(yī)療消費概念的界定 32.2新農(nóng)合對家庭醫(yī)療消費的影響效應(yīng) 42.2.1新農(nóng)合對家庭醫(yī)療消費的擠出效應(yīng) 42.2.2新農(nóng)合對家庭醫(yī)療消費的擠入效應(yīng) 43新型農(nóng)村合作醫(yī)療對陜西農(nóng)村家庭醫(yī)療消費的影響現(xiàn)狀 53.1陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 53.1.1陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率 53.1.2城鎮(zhèn)化率的上升導(dǎo)致近幾年參合人數(shù)下降 63.2新農(nóng)合對陜西省家庭醫(yī)療消費的影響 73.2.1參與新農(nóng)合導(dǎo)致低收入及收入不穩(wěn)定的家庭醫(yī)療消費額減少 73.2.2參與新農(nóng)合導(dǎo)致家庭釋放醫(yī)療需求使得家庭醫(yī)療消費額增加 104新農(nóng)合制度在改善家庭醫(yī)療消費方面存在的問題及政策優(yōu)化建議 114.1新農(nóng)合制度在改善家庭醫(yī)療消費方面存在的問題 114.1.1新農(nóng)合的保險起付標準線過高 114.1.2住院報銷比例差距大，報銷范圍窄 114.1.3重大疾病個人自付部分負擔(dān)重 124.2政策優(yōu)化建議 124.2.1降低起付線并完善醫(yī)療分診制度 124.2.2增強基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)并擴大新農(nóng)合醫(yī)保目錄 134.2.3為農(nóng)民創(chuàng)收并適當(dāng)降低大病自付比例 13參考文獻 14

1緒論1.1研究背景及研究意義1.1.1研究背景中國是全世界人口數(shù)量最多的國家，農(nóng)村人口在總?cè)丝谥械谋壤^高，農(nóng)業(yè)的發(fā)展、農(nóng)民的幸福對正處于經(jīng)濟騰飛的中國來說，具有舉足輕重的影響。新農(nóng)合政策的實施在減輕農(nóng)村居民的醫(yī)療負擔(dān)，增加醫(yī)療服務(wù)的可及性，改善農(nóng)村居民的健康狀況等方面起著非常重要的作用。中國于2002年正式推廣實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，至今已實施近19年，隨著國家政策的不斷完善與發(fā)展，新農(nóng)合為農(nóng)民帶來了多方面的好處，在很大程度上解決了農(nóng)民在看病就醫(yī)方面的問題。但是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的市場化改革下，我國居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象十分普遍，并且出現(xiàn)了醫(yī)療費用不斷上漲,農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒最新數(shù)據(jù)顯示，自2013年以來，農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費支出還在繼續(xù)增長，并且2019年相比2013年人均醫(yī)療消費支出由668.2元/人上漲為1420.8元/人,上漲了212.6%，醫(yī)療消費支出已經(jīng)成為農(nóng)村家庭，特別是貧困家庭的沉重負擔(dān)，是導(dǎo)致農(nóng)村家庭貧困的主要原因之一。這不僅損害了國家扶貧的有效性，也不利于構(gòu)建社會主義和諧社會。1.1.2研究意義中國是一個農(nóng)業(yè)大國，其農(nóng)村人口數(shù)較多，所以研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中的成就及存在問題，對于更好地保障農(nóng)村居民的醫(yī)療水平具有非常重要的理論和現(xiàn)實意義。1)理論意義。文章通過收集陜西省農(nóng)村家庭在醫(yī)療消費支出方面的數(shù)據(jù)進行考察研究，并通過實地調(diào)研分析新農(nóng)合在家庭醫(yī)療消費方面的存在問題，為審視新農(nóng)合制度的實施提供有效的視角。2）現(xiàn)實意義。通過實證分析，反映出當(dāng)前新農(nóng)合政策的實施效果和存在的問題，從而促進構(gòu)建健全農(nóng)村居民的醫(yī)療保障體系，降低醫(yī)療支出費用，解決農(nóng)村居民切身關(guān)心的醫(yī)療問題，同時，對建立和完善我國醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會保障體系具有一定的指導(dǎo)意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國外文獻研究目前國外學(xué)者對于參與醫(yī)療保險對家庭醫(yī)療消費的影響得出三種不同的結(jié)論。一些研究表明，參與健康保險會減少家庭醫(yī)療消費支出。如Wagstaffet.al.(2005）研究了越南健康保險對健康結(jié)果、非醫(yī)療消費和醫(yī)療服務(wù)利用的影響，結(jié)果表明，參加醫(yī)療保險的人與不參加醫(yī)療保險的人相比，家庭醫(yī)療費用大大減少。另一些研究表明，參加醫(yī)療保險對家庭醫(yī)療消費沒有顯著影響。如You&Kobayashi(2009）發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合雖然大大提高了參與者的醫(yī)療服務(wù)利用率，并且對于家庭醫(yī)療支出和災(zāi)難性支出產(chǎn)生了一定的影響，但是結(jié)果并不顯著。此外，還有學(xué)者認為參保會增加家庭醫(yī)療消費。如WagstaIff&Lindelow(2009)運用傾向得分匹配法發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合的實施雖然降低了參合者的醫(yī)療成本、提高了門診和住院的使用效率，但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高使得患者的自付醫(yī)療費用反而比以前有所增加，同時還使得發(fā)生高額醫(yī)療支出以及災(zāi)難性醫(yī)療支出的可能性不斷增加。1.2.2國內(nèi)文獻研究和國外研究結(jié)果一致，國內(nèi)學(xué)者也認為參保對家庭醫(yī)療消費有三種不同的影響。一些研究表明，參與健康保險會減少家庭醫(yī)療消費支出。如白重恩等（2012)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合增加了家庭的非醫(yī)療消費，也就是相應(yīng)地減少了家庭的醫(yī)療消費，并且這種作用對收入較低或者健康狀況較差的家庭的影響尤為明顯，另外，新農(nóng)合對新參合家庭的影響要顯著小于參合時間長的家庭，也就是參合時間越長，新農(nóng)合對減少家庭醫(yī)療消費的影響就越大。另一些研究表明，參加醫(yī)療保險對家庭醫(yī)療消費沒有顯著影響。如陳在余、蒯旭光（2007）的研究結(jié)果表明農(nóng)村居民的醫(yī)療支出與是否參與農(nóng)村合作醫(yī)療沒有顯著關(guān)聯(lián)，主要與健康水平相關(guān)。此外，還有學(xué)者認為參保會增加家庭醫(yī)療消費。如胡宏偉等(2013）認為醫(yī)療保險顯著提高了家庭醫(yī)療消費水平，釋放了家庭的醫(yī)療需求，參與醫(yī)療保險使得城市農(nóng)戶中低收入家庭的相對醫(yī)療消費有顯著的增加。1.2.3文獻綜述隨著國家醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外學(xué)者對新農(nóng)合的研究文獻也越來越多，但由于不同學(xué)者所使用的研究方法及數(shù)據(jù)來源的不同，導(dǎo)致他們關(guān)于新農(nóng)合對于家庭醫(yī)療消費的影響，目前還未得出一致結(jié)論。1.3研究設(shè)計1.3.1數(shù)據(jù)來源本次研究數(shù)據(jù)主要來源于《陜西省統(tǒng)計年鑒》、《陜西衛(wèi)生健康年鑒》2018年之前名為《陜西衛(wèi)生和計劃生育年鑒》，2018年更名為《陜西衛(wèi)生健康年鑒》。2018年之前名為《陜西衛(wèi)生和計劃生育年鑒》，2018年更名為《陜西衛(wèi)生健康年鑒》。1.3.2研究目標本文旨在研究陜西省新農(nóng)合的實施對家庭醫(yī)療消費的影響。主要研究目標為：一是通過年鑒分析陜西省新農(nóng)合實施情況及其在家庭醫(yī)療消費方面的影響現(xiàn)狀，探究新農(nóng)合會增加還是會減少家庭醫(yī)療消費；二是通過問卷研究分析陜西省新農(nóng)合在家庭醫(yī)療消費方面的存在問題并提出相應(yīng)優(yōu)化政策，為陜西省新農(nóng)合的進一步完善發(fā)展提出有效建議。1.3.3研究方法1）文獻研究法翻閱相關(guān)的文獻資料，根據(jù)已有的經(jīng)驗，更加全面地、無誤地掌握和了解新農(nóng)合的相關(guān)問題，初步掌握陜西省新農(nóng)合的實施對家庭醫(yī)療消費的基本現(xiàn)狀情況及表現(xiàn)。2）調(diào)研分析法有計劃、有目的、系統(tǒng)化的去搜集新農(nóng)合在陜西省的現(xiàn)實情況材料，通過網(wǎng)絡(luò)問卷、走訪及實地考察等方式，對調(diào)研目標具有縝密的觀察與了解，對收集的數(shù)據(jù)進行分析、整理與歸納，從中發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題去研究并思考解決方案。3）定性分析與定量分析相結(jié)合將文獻及年鑒搜集的數(shù)據(jù)資料與實際調(diào)研得到的數(shù)據(jù)相結(jié)合，構(gòu)建圖表運用定性與定量相結(jié)合的方法研究數(shù)據(jù)并得出相關(guān)結(jié)論。2新農(nóng)合影響家庭醫(yī)療消費的理論分析2.1醫(yī)療消費概念的界定醫(yī)療消費是指為滿足健康需求，購買的醫(yī)療產(chǎn)品用于疾病預(yù)防和治療或接受醫(yī)療服務(wù)而支付醫(yī)療機構(gòu)的行為。影響醫(yī)療消費結(jié)構(gòu)的因素有居民的收入水平、人口的構(gòu)成、消費觀念等。醫(yī)療消費主要可以通過醫(yī)療費用支出來衡量，本文將家庭的醫(yī)療消費作為一個重要變量。從家庭醫(yī)療消費能夠看出家庭在購實醫(yī)療產(chǎn)品或者接受醫(yī)療服務(wù)方面花費的金額，從而可以研究參與新農(nóng)合是否會對家庭醫(yī)療消費產(chǎn)生影響，并了解新農(nóng)合的政策實施效果。2.2新農(nóng)合對家庭醫(yī)療消費的影響效應(yīng)隨著新農(nóng)合制度的進一步實施和發(fā)展，一方面新農(nóng)合制度的可報銷范圍在不斷擴大并且其報銷比例也在進一步提高，覆蓋范圍也越來越廣，可以在很大程度上減輕重大疾病對家庭消費的影響，從而減少家庭的醫(yī)療消費，稱之為擠出醫(yī)療消費；另一方面新農(nóng)合制度會降低醫(yī)療服務(wù)的相對價格，釋放居民的醫(yī)療需求，這樣可能會導(dǎo)致道德風(fēng)險的發(fā)生，使家庭的醫(yī)療消費增加，稱之為擠入醫(yī)療消費。2.2.1新農(nóng)合對家庭醫(yī)療消費的擠出效應(yīng)新農(nóng)合制度是通過政府、集體和個人多方進行籌資的。這種籌資方式不僅可以減輕農(nóng)民的繳費負擔(dān)，使得農(nóng)民有更多的資金用于其他消費，還可使農(nóng)民在生病時獲得更多的補償金額，減輕個人支付負擔(dān)。其要求各省根據(jù)其自身情況做出相應(yīng)的政策，為參合農(nóng)民設(shè)定不同的門診、住院報銷比例，隨著新農(nóng)合制度的實施發(fā)展，門診及住院報銷比例在不斷提高，補償力度也在不斷加大，使得居民在家庭醫(yī)療消費方面的支出減少。對于農(nóng)村家庭來說，由于獲取收入的方式單一使得家庭收入有限且相對較少，導(dǎo)致家庭抵抗疾病風(fēng)險的能力較差，而人民的收入和健康有著很大的關(guān)系，一旦農(nóng)民的健康發(fā)生問題，對于一個家庭來說會產(chǎn)生很大的影響，而新農(nóng)合的實施，讓農(nóng)民看到了希望，尤其是對于那些收入較低且不穩(wěn)定的家庭來說，可以在很大程度上減輕家庭的醫(yī)療消費負擔(dān)。新農(nóng)合制度實施的宗旨就是大病統(tǒng)籌，其制度的制定主要就是為了減輕大病帶來的醫(yī)療負擔(dān)，預(yù)防農(nóng)民再次出現(xiàn)“因病致貧”、“因病返貧”的問題。新農(nóng)合政策的高報銷比例，顯著減少了農(nóng)村家庭在醫(yī)療消費部分的支出，在很大程度上減少了家庭因病返貧的情況，緩解了大病打來的沖擊，讓家庭有更加富足的資金追求其他的需求。2.2.2新農(nóng)合對家庭醫(yī)療消費的擠入效應(yīng)新農(nóng)合制度引入第三方付費機制，這將降低居民在醫(yī)療費用方面的自付比例，所以，會在一定程度上降低參保人員的醫(yī)療服務(wù)相對價格，導(dǎo)致醫(yī)療需求的極大地釋放，很大程度上會提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用效率，從而導(dǎo)致家庭醫(yī)療消費的增加。隨著國家社會醫(yī)療保障的不斷完善，福利越來越多，參合人員為了降低未來發(fā)生疾病的風(fēng)險，敢于在醫(yī)療保健方面消費，使得家庭醫(yī)療消費增加，此外，由于新農(nóng)合政策的優(yōu)惠力度的增大，有的居民就會出現(xiàn)過度消費心理，導(dǎo)致參合居民選擇更加昂貴的治療方案，這也會導(dǎo)致醫(yī)療消費的增加。另外，由于新農(nóng)合制度本身的局限性，政府的投入并不能滿足醫(yī)療機構(gòu)的所有需求，公立醫(yī)院需要依靠出售藥品增加收入，會使醫(yī)生給患者多開藥、開貴藥增加利益，這對于農(nóng)村家庭來說就會增加醫(yī)療費用。由于市場信息的不對稱，會導(dǎo)致市場供需雙方產(chǎn)生道德風(fēng)險，從而導(dǎo)致家庭醫(yī)療消費增加。3新型農(nóng)村合作醫(yī)療對陜西農(nóng)村家庭醫(yī)療消費的影響現(xiàn)狀3.1陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀3.1.1陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率本部分所涉及的數(shù)據(jù)來源于《陜西省統(tǒng)計年鑒》（2007年-2019年）等官方數(shù)據(jù)。從2003年開始，陜西省結(jié)合自身的實際發(fā)展狀況，將彬縣、鎮(zhèn)安縣和洛川確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農(nóng)合)的首批試點縣，于2004年正式展開試點工作，2005年將試點縣擴大到11個，2006年增加到43個，2007年在全省104個縣全面展開，由于2004-2006年只是在試點縣實行新農(nóng)合，所以比較2007-2019年的數(shù)據(jù)更具說服力。到目前為止，該制度已在陜西省各市縣實現(xiàn)全面性覆蓋。從下面圖1中能清晰地看出2007年—2019年這13年間陜西省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率的發(fā)展情況，發(fā)現(xiàn)參合率從2007年最低的90.05%增長至2015年最高的99.97%，并在近幾年一直保持在98.5%以上，這說明新農(nóng)合的參合率還是很高的，究其原因，一方面是陜西省農(nóng)村居民對于新農(nóng)合的可接受程度比較高的，新農(nóng)合相對于城鎮(zhèn)醫(yī)保來說，個人繳費出資負擔(dān)較低，并且參合確實為農(nóng)民的帶來了健康保障，另一方面是由于新農(nóng)合的唯一性，由于農(nóng)民收入有限，可供其選擇的醫(yī)療保險較少，大多數(shù)人只能選擇新農(nóng)合來降低自己的醫(yī)療風(fēng)險。

圖12007年至2019年陜西省新農(nóng)合參合率變化數(shù)據(jù)來源：陜西省統(tǒng)計局官網(wǎng)：數(shù)據(jù)來源：陜西省統(tǒng)計局官網(wǎng)：/2007年至2019年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況。3.1.2城鎮(zhèn)化率的上升導(dǎo)致近幾年參合人數(shù)下降對比圖2中城鎮(zhèn)化率及參合人數(shù)的變化，不難發(fā)現(xiàn)，從2007年至2019年由于社會城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展，農(nóng)村與城鎮(zhèn)人口比重也在不斷地發(fā)生著變化，城鎮(zhèn)人口的比重在不斷地上升，農(nóng)村人口的比重在不斷下降，導(dǎo)致農(nóng)村人口數(shù)量不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致農(nóng)村新農(nóng)合參加人數(shù)的不斷發(fā)生著變化，在2007年至2019年這13年間參加新農(nóng)合的人口數(shù)經(jīng)歷了2007年到2012年的持續(xù)上升，2012年至2013年的參與人數(shù)的顯著下降，之后的幾年參合人數(shù)并未出現(xiàn)大的變化。但觀察近幾年的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)從2015年開始，隨著城鎮(zhèn)化的進一步發(fā)展，農(nóng)村人口數(shù)量的不斷減少，導(dǎo)致新農(nóng)合的參合人數(shù)在近幾年一直呈現(xiàn)下降趨勢。

圖2陜西省城鎮(zhèn)化率與參合人數(shù)變化數(shù)據(jù)來源：陜西省統(tǒng)計局官網(wǎng)：/數(shù)據(jù)來源：陜西省統(tǒng)計局官網(wǎng)：/2007年至2019年新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況及人口數(shù)和構(gòu)成。3.2新農(nóng)合對陜西省家庭醫(yī)療消費的影響2004年陜西省結(jié)合自身具體情況正式展開試點工作，于2007年開始在陜西省各地區(qū)全面實施新農(nóng)合，由于2004年-2006年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計資料有限，所以本部分采用數(shù)據(jù)主要來源于《陜西衛(wèi)生健康年鑒》（2007年-2017年）。3.2.1參與新農(nóng)合導(dǎo)致低收入及收入不穩(wěn)定的家庭醫(yī)療消費額減少1）新農(nóng)合的實施使得補償受益人次及人均受益金額增加導(dǎo)致家庭醫(yī)療消費減少如下圖3所示，隨著新農(nóng)合政策的不斷發(fā)展完善，參合人數(shù)相對而言沒有特別大的變化，但是補償受益人次有了很大的增加。圖中顯示到2013年，參合人數(shù)就已經(jīng)基本趨于穩(wěn)定，達到2550萬人左右，這說明陜西省農(nóng)村居民對于新農(nóng)合政策的接受程度還是比較高的；另外從2007年新農(nóng)合制度在陜西省全面實施以來，補償受益人次在逐年增加，從2007年到2015年，受益人次從357.94萬增長到6399.9萬數(shù)據(jù)來源于《陜西衛(wèi)生和計劃生育年鑒》中2007年至2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療此部分。，增長量尤為明顯。這說明新農(nóng)合的實施使得越來越多的農(nóng)民從中獲益，其數(shù)據(jù)來源于《陜西衛(wèi)生和計劃生育年鑒》中2007年至2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療此部分。圖3陜西省自新農(nóng)合實施以來參與人數(shù)與受益人次的對比隨著國家醫(yī)療保障事業(yè)的不斷完善，陜西省新農(nóng)合的參合率已經(jīng)接近百分之百，由此可以說明新農(nóng)合在農(nóng)民中的認可度和接受度很高。另外，根據(jù)政府提供的數(shù)據(jù)顯示（如表1），新農(nóng)合制度每年的基金支出額也在不斷地增長，用當(dāng)年基金支出額除以當(dāng)年的參合人數(shù)，可以大致估算出新農(nóng)合的人均受益金額。從下表中發(fā)現(xiàn)，實施新農(nóng)合以后參合人員每年的人均受益額都在不斷地增長，從2007年的47.39元增長到2017年的626.88元，這表明新農(nóng)合制度的實施使得參合居民獲得了更多的受益額。但是僅僅依靠受益額還不能很直接的看出新農(nóng)合是否會對家庭醫(yī)療消費產(chǎn)生影響，因此，選取各年度人均受益額與農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出作對比，得出人均受益額占人均醫(yī)療消費的比重，發(fā)現(xiàn)此比例由最低21.30%增長到最高51.84%數(shù)據(jù)來源于《陜西衛(wèi)生和計劃生育年鑒》中2007年至2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療此部分，其是由陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會主編，委機關(guān)各處室、各市衛(wèi)生計生局、委直管各單位和有關(guān)學(xué)術(shù)（群眾）團隊參與編寫的。，數(shù)據(jù)來源于《陜西衛(wèi)生和計劃生育年鑒》中2007年至2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療此部分，其是由陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會主編，委機關(guān)各處室、各市衛(wèi)生計生局、委直管各單位和有關(guān)學(xué)術(shù)（群眾）團隊參與編寫的。

年份參合人數(shù)（萬人）新農(nóng)合當(dāng)年基金支出（億元）由于2007年至2010年的當(dāng)年基金支出數(shù)據(jù)年鑒并未直接給出，此處用當(dāng)年籌資總額乘以基金使用率得出。由于2007年至2010年的當(dāng)年基金支出數(shù)據(jù)年鑒并未直接給出，此處用當(dāng)年籌資總額乘以基金使用率得出。20072434.9511.5447.39222.5121.30%20082495.4721.5986.55251.2334.45%20092566.1125.5299.45329.2630.20%20102581.3837.88146.74376.2039.01%20112631.6657.15217.16533.4440.71%20122649.6578.47296.15619.9447.77%20132550.3594.13369.09803.1045.96%20142569.95106.51414.44883.7046.90%20152581.16119.52463.05958.548.31%20162578.28139.54541.211044.1051.84%20172553.42160.07626.881260.4049.74%2）新農(nóng)合的實施使得住院費用自費比例不斷下降導(dǎo)致家庭醫(yī)療消費減少世界銀行提供的資料顯示,1993年中國城市人均衛(wèi)生支出是鄉(xiāng)村人均支出的4倍,大約7億農(nóng)民必須自己為所有的醫(yī)療服務(wù)付費。中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所對2002年居民收人的抽樣調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)村樣本戶(9200戶)年人均醫(yī)療支出約118元，自費率l00%數(shù)據(jù)來源于2004年6月23日《經(jīng)濟參考報》中《建立農(nóng)村人口基本健康保障指標》。。從以上的資料中發(fā)現(xiàn)，在新農(nóng)合未實施以前數(shù)據(jù)來源于2004年6月23日《經(jīng)濟參考報》中《建立農(nóng)村人口基本健康保障指標》。

次均自付費用占家庭人均年收入（%）2010219.7244.69%1566.271938.515793.633.46%2011222.3647.23%1885.012105.887045.429.89%2014351.8253.16%2652.612337.39793229.47%2015354.653.13%2703.142512.98868928.92%2016399.8850.71%2767.082689.72939628.63%2017436.6153.8%3005.642581.281026525.15%3.2.2參與新農(nóng)合導(dǎo)致家庭釋放醫(yī)療需求使得家庭醫(yī)療消費額增加根據(jù)Grossman健康需求模型，當(dāng)消費者參合后，由于報銷比例的不斷增加，導(dǎo)致自身負擔(dān)的醫(yī)療費用降低了，也就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價格降低了，即健康商品成本減低了，消費者將更加有意愿通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平來獲得健康。將此理論與圖4及表2中的數(shù)據(jù)相結(jié)合，可以得出，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展及人民生活水平的不斷提升，農(nóng)民的健康意識有了顯著地增長，同時新農(nóng)合的實施減少了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格，使得參合農(nóng)民對于醫(yī)療保健的需求量增加，進而導(dǎo)致醫(yī)療保健消費支出占人均可支配收入及生活總消費的比例在不斷地提升，也導(dǎo)致住院總費用及自費住院費用增加，即使新農(nóng)合的報銷比例在不斷上升，但發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保健支出、住院費用的總支出和自費支出也有不斷上升。因此，參加新農(nóng)合會導(dǎo)致消費者釋放家庭的醫(yī)療需求，從而對家庭醫(yī)療消費產(chǎn)生擠入效應(yīng)，即會增加家庭醫(yī)療消費支出。圖4陜西省新農(nóng)合實施以后人均醫(yī)療消費占可支配收入及生活總消費的比例

4新農(nóng)合制度在改善家庭醫(yī)療消費方面存在的問題及政策優(yōu)化建議上文的研究表明政府對新農(nóng)合政策的重視程度很高，并且積極采取了強有力的措施，雖然新農(nóng)合在改善醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)療服務(wù)利用率、保障農(nóng)村居民健康水平和生活水平等方面取得了很大的成效。但是其在實踐過程中又存在很多問題，如新農(nóng)合保險起付標準過高、住院報銷比例差距大，報銷范圍窄、重大疾病個人自付部分負擔(dān)重，這些問題都會使得新農(nóng)合在家庭醫(yī)療消費方面產(chǎn)生較大的影響。所以找出新農(nóng)合在家庭醫(yī)療消費方面存在的問題并提出相應(yīng)政策對于完善新農(nóng)合政策有較大的意義。4.1新農(nóng)合制度在改善家庭醫(yī)療消費方面存在的問題本節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題通過問卷結(jié)果分析得知，居民認為陜西省新農(nóng)合在改善家庭醫(yī)療消費方面存在三個問題，將其總結(jié)如下：4.1.1新農(nóng)合的保險起付標準線過高新農(nóng)合的報銷起付線一直以來對于農(nóng)村居民來說都是一個比較注重的問題，2020年新農(nóng)合報銷起付線的標準：一級醫(yī)院的新農(nóng)合的起付線為300元，二級醫(yī)院的新農(nóng)合起付線為400元，三級醫(yī)院起付線為600元數(shù)據(jù)來源于陜西省醫(yī)療保障局官網(wǎng)：數(shù)據(jù)來源于陜西省醫(yī)療保障局官網(wǎng)：/index.htm4.1.2住院報銷比例差距大，報銷范圍窄新農(nóng)合報銷制度中，規(guī)定不同級別的醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例不同，起付線不同，級別越高的醫(yī)療機構(gòu)起付線越高且報銷比例越低。從理論上來說，農(nóng)民為了減少看病的費用，會選擇報銷比例高且起付線低的基層醫(yī)療機構(gòu)就診，但由于基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施不完善、醫(yī)護人員專業(yè)能力不足等原因?qū)е陆?jīng)常出現(xiàn)誤診或其他意外情況，使居民不能得到有效的治療，由此會導(dǎo)致居民對基層醫(yī)療機構(gòu)不信任，從而得了小病會直接選擇去較高級的醫(yī)院治療，由于級別越高的醫(yī)院報銷比例越低，使得居民預(yù)期的補償金額減少，自付醫(yī)療費用增加，這樣會使得家庭醫(yī)療消費增加。另外，陜西省新農(nóng)合政策的住院報銷范圍不夠廣泛，如床位費、看護費、人工器官的移植、康復(fù)性治療、慢性疾病等都是不能報銷的，但對于農(nóng)村家庭來說，這部分的費用一直都是較高的，如果患病需要住院治療對于僅僅依靠務(wù)農(nóng)獲得收入的居民來說，負擔(dān)會特別重。4.1.3重大疾病個人自付部分負擔(dān)重新農(nóng)合制度建立的基本原則是以大病統(tǒng)籌為主，生大病對于大多數(shù)收入有限的農(nóng)村家庭來說就是一場噩夢，家庭中如果有一位成員生了大病都可能會導(dǎo)致整個家庭的生活負擔(dān)加重，使得家庭陷入貧困。陜西農(nóng)村合作醫(yī)療大病補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%，18000元以上部分，補償比例為70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。白血病、兒童先心病、肺癌、終末期腎病等20種大病補助比例為定額的70%，新農(nóng)合補助最高達到70%本數(shù)據(jù)來源于2019年陜西省新農(nóng)合政策。。對于農(nóng)村居民來說，本來重大疾病醫(yī)療費用就很高，幾萬、十幾萬、甚至幾十萬的費用，雖然國家的報銷比例足夠高，但是報銷之后的自付金額對于農(nóng)民來說仍然是一個重大的負擔(dān)，并且大病醫(yī)療在籌資問題上還存在著很多的困難，能夠報銷的疾病種類也是有局限性的，由于政策差異不能保證所有的參合農(nóng)民得到有效的補償。有時候的補償金額本數(shù)據(jù)來源于2019年陜西省新農(nóng)合政策。4.2政策優(yōu)化建議4.2.1降低起付線并完善醫(yī)療分診制度新農(nóng)合政策實施主要是針對農(nóng)村貧困家庭或者低收入家庭，目前設(shè)置的起付線對于農(nóng)民的平均月收入來說還是比較高的，所以應(yīng)該更多關(guān)注農(nóng)村低收入人群，適時降低起付線，別讓起付線成為農(nóng)民就醫(yī)的障礙。同時當(dāng)前報銷制度建設(shè)有待進一步完善，完善分診制度，促進各級醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院的發(fā)展，減少小病大治現(xiàn)象的發(fā)生，使感冒等常見病癥能在小級醫(yī)院就診。充分優(yōu)化合作醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)院治療效率，減少醫(yī)療設(shè)施的“大材小用”，避免小病去大醫(yī)院治療導(dǎo)致未達到參保人員的補償預(yù)期，使其認為國家起付線標準過高。同時政府發(fā)布相應(yīng)政策提高補償水平，簡化報銷流程并明確各地報銷的指定合作醫(yī)療機構(gòu)。建立健全的門診統(tǒng)籌機制，確保報銷過程順利進行。4.2.2增強基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)并擴大新農(nóng)合醫(yī)保目錄改善基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)、提高醫(yī)護人員的專業(yè)能力是非常重要的，這樣可以分散就診人群，減少不必要的醫(yī)療資源的浪費，讓居民能夠花費更少的錢看好自己的病，在合適級別的醫(yī)療機構(gòu)得到有效的治療。此前，新農(nóng)合制度的基本醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項目的目錄范疇仍然比較狹窄，在新農(nóng)合實踐過程中，發(fā)現(xiàn)很多的藥品、服務(wù)項目還沒有納入醫(yī)保。在未來調(diào)整新農(nóng)合制度醫(yī)保目錄時應(yīng)積極的加入民事討論，讓更多的農(nóng)民切實參與到醫(yī)保目錄的制定中，這樣可以更加準確的滿足農(nóng)民的需求，保障農(nóng)民的切身利益。此外，增加農(nóng)民在疾病預(yù)防階段的需求，在疾病潛伏期得到更好的救治，減少大病發(fā)生率，這樣既可以減輕農(nóng)民的家庭負擔(dān)，也可以減輕政府在醫(yī)療方面的負擔(dān)。4.2.3為農(nóng)民創(chuàng)收并適當(dāng)降低大病自付比例新農(nóng)合費用從最初的每人每年20元增加到現(xiàn)在的250元，而且隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療成本也在不斷上升，但由于農(nóng)村地區(qū)各種資源的局限性，農(nóng)民的收入并未有大的提升，政府應(yīng)該大力鼓勵萬眾創(chuàng)業(yè)，為農(nóng)民提供更多的工作崗位，提高其收入水平，從根本上解決農(nóng)民的資金問題。同時，國家應(yīng)積極創(chuàng)新降低醫(yī)療成本，加大對制造醫(yī)藥人才的投入，自主研發(fā)出成本更低、藥效更好的醫(yī)藥資源。實行對參保的農(nóng)村老年定期進行免費體檢并建立健康檔案，以防疾病惡性發(fā)展，讓他們切實體會到“新農(nóng)合”的好處。另外，還應(yīng)完善農(nóng)村居民大病保險制度，加快大病保險全覆蓋步伐，并進一步擴大大病報銷范圍、提高大病報銷比例，這樣可以在很