呼吸系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理案例介紹

呼吸系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理主講人：1哮喘(Asthma)2支氣管炎(Bronchitis)3慢阻肺(COPD)目錄Contents主要內(nèi)容4肺心病(Pulmonaryheartdisease)5呼吸衰竭(Respiratoryfailure)11哮喘(Asthma)1概述哮喘又名支氣管哮喘

是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多。發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間個(gè)體差異很大。癥狀的特點(diǎn)是可逆性，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。有一定誘因，有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時(shí)發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天。有的病人以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，有的青少年病人則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶氣緊為惟一表現(xiàn)。2臨床表現(xiàn)長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑。規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。戒煙，避免二手煙的吸入；預(yù)防感冒。3治療調(diào)整舒適坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水。呼吸困難者予給氧，按醫(yī)囑使用支氣管解痙和抗炎藥物。哮喘發(fā)作時(shí)，解釋病情，消除緊張情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)病人勿講話及進(jìn)食，緩解時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。4護(hù)理措施22支氣管炎(Bronchitis)1概述支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致病；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)??；吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、黏液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關(guān)系。1.急性支氣管炎發(fā)病初期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；全身癥狀較為輕微，但可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起時(shí)或夜間咳嗽顯著；咳嗽可為陣發(fā)性，有時(shí)呈持久性咳嗽，可有哮鳴和氣急；病程有一定的自限性；查體：可發(fā)現(xiàn)干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時(shí)，可聽到哮鳴音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸部X線片也無異常。2臨床表現(xiàn)2.慢性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有持續(xù)存在的氣流受限?？人?/p>

長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重?？忍堤党拾咨ひ号菽瓲睿科鸲?，常不易咯出。氣喘

當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，可產(chǎn)生氣喘。反復(fù)感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。2臨床表現(xiàn)1.患者有全身癥狀時(shí)，應(yīng)注意休息和保暖2.急性支氣管炎的患者對(duì)急性支氣管炎的患者應(yīng)用抗菌藥物治療，可應(yīng)用針對(duì)肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物。3.慢性支氣管炎急性加重期治療控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘藥物（常選用氨茶堿、特布他林等口服）；霧化療法4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療重視感冒的防治3治療1.一般護(hù)理飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高熱量、易消化飲食，少量多次飲水；戒煙；預(yù)防感染；呼吸肌鍛煉：患者平時(shí)可進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉4護(hù)理措施2.癥狀的觀察和護(hù)理咳嗽、咳痰：仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間和節(jié)律；痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，留取痰標(biāo)本以便送化驗(yàn)室檢測(cè)?？墒褂贸曥F化吸入，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費(fèi)力，不能平臥，此時(shí)應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。4護(hù)理措施33慢阻肺(COPD)1概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。1.癥狀慢性咳嗽最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。咳痰白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難

主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重。喘息和胸悶部分患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。其他疲乏、消瘦、焦慮等。2臨床表現(xiàn)2.體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側(cè)語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。2臨床表現(xiàn)1.穩(wěn)定期治療非藥物治療：戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練等。2.康復(fù)治療理療、高壓負(fù)離子氧療等。3.心理調(diào)適良好的心情有利于患者積極面對(duì)疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，吃飯時(shí)少說話。5.長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期低流量吸氧，每天超過15小時(shí)。3治療6.藥物治療支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。祛痰和鎮(zhèn)咳?？寡趸瘎?。7.急性加重期治療吸氧支氣管擴(kuò)張劑全身糖皮質(zhì)激素抗感染藥物3治療遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽。按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。

改善呼吸功能：合理用氧：對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量l～2L／min，提倡長(zhǎng)期家庭輸氧療法，每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí)。呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練4護(hù)理措施44肺心病(Pulmonaryheartdisease)1概述肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心?。┦怯捎谥夤?肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病?？煞譃榧毙院吐詢深?。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。1.肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢：明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界不易叩出，可見頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。2臨床表現(xiàn)1.急性加重期（1）控制感染（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.緩解期中西藥結(jié)合，增強(qiáng)病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)。3治療做好危重期護(hù)理，確?；颊呤孢m。解除患者的口鼻干燥保持患者的體位舒適提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境促進(jìn)排痰：濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽。吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓勵(lì)患者床上排便4護(hù)理措施55呼吸衰竭(Respiratoryfailure)1概述呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭。1.分類按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悽裥秃粑ソ呷毖鯚oCO2潴留，或伴CO2降低。Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分類急性呼衰：指通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾?。郝宰枞苑尾　⒅囟确谓Y(jié)核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?dòng)。2臨床表現(xiàn)2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。2臨床表現(xiàn)積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。3治療合理用氧對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。通暢氣道，改善通氣及時(shí)清除痰液；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等；必要時(shí)氣管插管或氣管切開，使用人工機(jī)械呼吸器。按醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染；按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）；慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制觀察病情，防治并發(fā)癥4護(hù)理措施人工機(jī)械呼吸器感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件17*

他們那時(shí)候多有趣啊導(dǎo)入一導(dǎo)入二想象一下未來的學(xué)校會(huì)是怎樣的？導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回未來科技暢想

艾薩克·阿西莫夫（1920—1992），美國(guó)科普作家、科幻小說家，美國(guó)科幻小說黃金時(shí)代的代表人物之一。曾獲代表科幻界最高榮譽(yù)的雨果獎(jiǎng)和星云終身成就大師獎(jiǎng)。

主要作品：《基地系列》《銀河帝國(guó)三部曲》《機(jī)器人系列》等。作者簡(jiǎn)介皺皺巴巴：全神貫注：不屑：詞語解釋不平整，很粗糙，有很多皺褶的意思。全部精神集中在一點(diǎn)上。形容注意力高度集中。指輕視，看不起。初讀課文朗讀課文，說說“他們”指的是誰，“那時(shí)候”又是什么時(shí)候？“他們”就是瑪琪的爺爺?shù)臓敔斈且淮?，“那時(shí)候”是幾個(gè)世紀(jì)前。課文解讀快速默讀課文，說說在作者的想象中，未來的上學(xué)方式和今天有什么不同。今天未來瑪琪是通過什么知道幾個(gè)世紀(jì)前的事情的？一本真正的書這本書里寫了什么？通過這本書，瑪琪和托米知道了哪些事情？學(xué)校老師是真人所有的孩子都去專門的地方上課年齡一樣的孩子都學(xué)一樣的功課瑪琪喜歡書里的學(xué)校嗎？為什么？瑪琪想，在過去的日子里，那些孩子一定非常熱愛他們的學(xué)校。她想，他們那時(shí)候多有趣??！羨慕喜歡因?yàn)楝旂鲗?duì)現(xiàn)在的學(xué)校非常不滿，對(duì)書中描述的以前的學(xué)校充滿好奇與向往，腦海里一直憧憬著“他們”那時(shí)候快樂、自由的學(xué)習(xí)情境。今天未來瑪琪和托米的學(xué)校又是什么樣的？老師是機(jī)器人。一個(gè)人在家里學(xué)習(xí)。不同的孩子學(xué)習(xí)的功課是不一樣的?，旂鳛槭裁从憛捄驮鲪簩W(xué)校？瑪琪一向討厭學(xué)校，可現(xiàn)在她比以往任何時(shí)候都更憎惡它。因?yàn)閷W(xué)校的機(jī)器老師不夠靈活，總是做沒完沒了的測(cè)試，瑪琪做檢測(cè)題的結(jié)果很糟糕，使得媽媽誤解了她，她受了委屈?；仡櫿n文，填寫下列表格?，F(xiàn)在未來學(xué)習(xí)地點(diǎn)授課老師專門的教室家里真人機(jī)器人現(xiàn)在未來課本學(xué)生學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)氛圍紙質(zhì)書電子書多人一個(gè)人一起上同樣的課單獨(dú)人機(jī)對(duì)話開心、有趣枯燥、機(jī)械討論：你喜歡課文中的哪種學(xué)校？說說你的理由。大膽想象一下，未來的學(xué)習(xí)生活還有可能是什么樣的？他們那時(shí)候多有趣啊板書設(shè)計(jì)現(xiàn)在神奇的想象快樂地學(xué)習(xí)書籍：紙質(zhì)書學(xué)校：專門的教室、真人教師上學(xué)方式：一起上課，學(xué)同樣的課程，互相幫助，互相討