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文檔簡介
淺談小兒穿刺技巧
泗洪縣人民醫(yī)院裘蓮小兒輸液技巧理小兒靜脈穿刺成功與否與護(hù)士的心理素質(zhì)、靜脈的選擇、持針手法及穿刺后固定及與患兒及家屬的良好溝通等因素有關(guān)。提高小兒靜脈穿刺成功率應(yīng)從提高護(hù)士心理素質(zhì)、溝通及加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練入手,同時(shí)要針對患兒的具體情況,因人而宜.小兒輸液技巧理一、提高護(hù)士的心理素質(zhì)加強(qiáng)護(hù)患溝通:
1、加強(qiáng)護(hù)患溝通:患兒哭鬧時(shí),家長心情緊張,心疼孩子,遇事易沖動,激動的情緒會干擾護(hù)士的操作,因此,作為護(hù)士,要用自己的愛心和寬容心,理解和寬容家長的過分語言及行為,用溫和的語言化解家長的不安情緒。
小兒輸液技巧理
2、提高護(hù)士心理素質(zhì):操作時(shí)要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài),因此要求我們克服急躁情緒,工作忙而不亂,同時(shí)善于應(yīng)變,靈活敏捷。盡力做到1次穿刺成功。
小兒輸液技巧理3、提高靜脈穿刺的成功率:建立高度的責(zé)任感有利于我們在工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),豐富和完善自己。并在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé),從而利于提高業(yè)務(wù)技術(shù)。小兒輸液技巧理2.1、小兒從出生至3歲這一時(shí)期,頭部皮下脂肪少,靜脈清晰表淺,呈網(wǎng)狀分布,血液可通過側(cè)支循環(huán)回流,因此,這個(gè)時(shí)期的小兒可選用頭皮靜脈穿刺。常選部位一般是額部正中靜脈和顳淺靜脈,耳后靜脈穿刺后易被擦脫,不好固定,常在最后選擇;穿刺前將患兒頭部穩(wěn)放于軟枕上,剃去血管周圍毛發(fā),充分暴露血管,以利進(jìn)針和固定。
二
小兒靜脈特點(diǎn)小兒輸液技巧理小兒輸液技巧理2.2、3~12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚,頭發(fā)厚密,血管不清晰,不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈,一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈股靜脈、足背靜脈、大隱靜脈等。二、
小兒靜脈特點(diǎn)小兒輸液技巧理2.1評估患兒的年齡、病情、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)穿刺部位皮膚情況和靜脈條件等,選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。2.2針頭大小的選擇,原則上,要根據(jù)患兒的年齡及靜脈血管粗細(xì)和深度而定。2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥,腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療,不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。2.5PICC宜用于中長期靜脈治療。2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測。四操作前評估小兒輸液技巧理
三、選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法:(1)、看:給急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位,選擇最有利于穿刺的靜脈進(jìn)行穿刺,及時(shí)打開靜脈通道。
小兒輸液技巧理(2)、找:在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí),要耐心沉著,在四肢、頭部仔細(xì)找,然后選擇一條較好固定,便于保留的靜脈:1)、負(fù)壓進(jìn)針法:右手持針,進(jìn)皮后平行進(jìn)針,助手用注射器回抽針?biāo)ǎ娀匮?,即做常?guī)固定,顯著提高穿刺成功率。小兒輸液技巧理2)、輕壓橫摸法:如選用額靜脈時(shí),用食指在額部輕壓橫摸,可摸到一條凹陷,該血管位于凹陷內(nèi),上下移動觸摸,可摸到富有彈性、有空感的1條血管。3)、靜脈按摩法:用雙手的掌根部在四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指(趾)端,用力均勻反復(fù)按摩3~5次,再用止血帶結(jié)扎血管的近心端,松緊要適度,然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩,血管充盈顯露,此時(shí)靜脈穿刺較易成功。小兒輸液技巧理(4)、非握拳穿刺:左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀,便可充分顯露手背各部位血管。(5)、熱敷法:能使局部組織溫度升高,改善血液循環(huán),使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。(6)、指壓手推法:采用上述方法均不能成功時(shí),可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端,然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫,向近心端推行3~5cm,以達(dá)到靜脈充盈的目的,當(dāng)皮膚見到血管顯露時(shí),便可迅速進(jìn)針,刺入血管內(nèi)。小兒輸液技巧理(3)摸:有些患兒的血管難以通過“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺問題時(shí),可用指尖順靜脈走向探摸,體會血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動度。小兒輸液技巧理
(4)、拍打振動法:經(jīng)以上幾種方法仍無法選到合適的血管時(shí),可采取拍打振動法,即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位,用手掌由輕漸重的拍打3~5次,通過振動,血管多數(shù)可顯露,此法對末梢循環(huán)不良的患兒特別適用。小兒輸液技巧理五、操作前準(zhǔn)備
用物準(zhǔn)備:如專用的穿刺包,配好的藥液、合適的針、消毒液、無菌棉簽、輸液貼、備皮刀等,向患兒及家屬做好解釋工作,以取得配合。環(huán)境準(zhǔn)備:進(jìn)行穿刺地方要寬敞明亮,自然光最好;使用的燈光既要明亮又要柔和,燈管高度要適宜,環(huán)境便于操作。小兒輸液技巧理六、執(zhí)針手法
:傳統(tǒng)的手法:用右手拇指和食指執(zhí)針柄上、下面,進(jìn)皮膚后改為執(zhí)針柄的前、后面刺入血管。此手法的缺點(diǎn):手掌心朝上,手的靈活性欠佳,不好掌握進(jìn)針的力度和速度,造成速度過快或過慢現(xiàn)象,過快穿破血管,過慢不能順利的進(jìn)入皮下,且進(jìn)入皮下后變換執(zhí)針手法容易視線分散以及針柄擺動,造成針尖失準(zhǔn),導(dǎo)致穿刺失敗。小兒輸液技巧理六、執(zhí)針手法
:6.1鋼針穿刺手法:右手拇指和食指執(zhí)針柄的前、后面,指尖頂?shù)结槺母浚ㄊ植豢捎|及針梗)穩(wěn)妥執(zhí)針。此執(zhí)針手法的優(yōu)點(diǎn):手背朝上,手比較靈活,且進(jìn)入皮下后不用變換手法一氣呵成。還有一種方法持針能持得更穩(wěn):右手拇指和中指執(zhí)針柄的前后面,食指按在針柄上,此種方法不易晃動。小兒輸液技巧理六、執(zhí)針手法
:6.2留置針穿刺法:
6.2.1雙人操作法:用頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上,排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣,輕輕轉(zhuǎn)動針芯轉(zhuǎn)柄部,使針芯針尖部斜面向上,左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚,然后右手持緊蝶翼,沿血管走向,緩緩刺入,見回血后,再緩緩進(jìn)針2~3mm,助手一手固定患兒穿刺部位,一手繃緊血管下方的皮膚,使血管成一直線,操作者右手持蝶翼向后退針芯,同時(shí)左手將外套管送入血管內(nèi)。小兒輸液技巧理六、執(zhí)針手法
:
6.2.2單手送管法:先旋轉(zhuǎn)松動并調(diào)整針尖斜面朝上,左手固定繃緊皮膚,右手以拇指和食指緊持針柄,以15°~20°角刺入皮膚后穿入靜脈,套管內(nèi)有回血或有落空感后,再將針沿皮膚平行進(jìn)針少許,右手拇指指腹置于“Y”型外套管部,食指位于針翼前方,中指位于針翼下方,食指、中指共同后退針芯與拇指前推“Y”型部,邊送套管邊退針芯,將軟管緩慢全部送入血管。用無菌透明敷料作封閉式固定,加貼小膠布彎向身體上方U形固定延長管。小兒輸液技巧理七、靜脈穿刺方法:1、新生兒:由于新生兒的血管特點(diǎn),所以穿刺時(shí)應(yīng)繃緊皮膚,靠遠(yuǎn)心端5°~10°進(jìn)針,見回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定,進(jìn)針時(shí)應(yīng)快,但切忌過深,因新生兒皮下脂肪少,開皮后就是血管。如有頭皮血腫應(yīng)避開血腫,不在此做靜脈穿刺。小兒輸液技巧理
2、嬰幼兒:1)額正中靜脈:比較粗,易于固定,繃緊皮膚后20°~30°進(jìn)針,針頭斜面刺破皮膚后,針頭行于皮下時(shí)角度變小,刺入血管時(shí)角度改為10°~15°,使針身與血管平行向前推進(jìn)。但額正中靜脈易外滲,逆行進(jìn)針可克服此缺點(diǎn);2)顳靜脈:較粗,能看清靜脈者由淺入深進(jìn)行穿刺,開皮時(shí)較淺,回血后向前略平行推進(jìn),后固定。看不清靜脈者可用示指觸摸,能摸到靜脈溝,根據(jù)血管走行在手指引導(dǎo)下進(jìn)針,刺入血管后可有通暢感,即為成功;小兒輸液技巧理3)耳后靜脈及枕靜脈:血管多表淺,管壁薄而脆,應(yīng)小角度,淺進(jìn)針;4)大隱靜脈:扎止血帶不要太遠(yuǎn),約在穿刺點(diǎn)上4~5cm。較胖的孩子除外,止血帶應(yīng)往遠(yuǎn)端扎,如手感彈性不清,可按其血管斜內(nèi)上方走行的解剖特點(diǎn),由淺入深進(jìn)針,進(jìn)針角度30°~45°,較胖的患兒進(jìn)針應(yīng)稍深些。5)手背、足背靜脈:如高熱、休克等患兒末梢循環(huán)不良時(shí)多不采用,足背血管多表淺,應(yīng)以10°~15°角進(jìn)針;小兒輸液技巧理6)毛細(xì)血管:如眶上靜脈。表淺、有彎曲,穿刺時(shí)應(yīng)選擇一段無彎曲的血管,5°~10°角進(jìn)針,緩刺緩行,以防刺破血管;7)顱骨骨縫穿刺法:用手摸準(zhǔn)患兒顱骨骨縫后,剃去局部頭發(fā),行常規(guī)消毒,將左手拇指、示指分開,繃緊穿刺部位皮膚,右手持頭皮針取15°,在骨縫中間穿刺見回血即可。小兒輸液技巧理股靜脈穿刺采血:8.1直刺法將患兒取仰臥位,穿刺側(cè)下肢屈曲外展,臀部墊高,充分暴露腹股溝區(qū),常規(guī)消毒皮膚及操作者左手食指,在腹股溝中內(nèi)三分之一處摸到股動脈博動后,右手持注射器,自股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處垂直刺入,然后逐漸提針并同時(shí)抽吸注射器活塞,見有回血后立即停止提針并固定針尖,抽足所需血量,拔出針頭,與棉球按壓穿刺處5min-10min,防止出血及局部血腫。
八、其它靜脈穿刺法:小兒輸液技巧理八、其它靜脈穿刺法:8.2斜刺法將患兒取仰臥位,穿刺側(cè)下肢屈曲外展,臀部墊高,充分暴露腹股溝區(qū),常規(guī)消毒皮膚,操作者右手持注射器在腹股溝正中部位與皮膚呈30-40o角穿刺,緩慢進(jìn)針,見有回血,立即固定針尖,抽取所需血量。拔出針頭,與棉球按壓穿刺處5min-10min,防止出血及局部血腫。小兒輸液技巧理八、其它靜脈穿刺法:頸外靜脈穿刺置管:臨床兒科行頸外靜脈穿刺時(shí),在頭偏向?qū)?cè)300時(shí),常選耳垂下3mm-5mm處,胸鎖乳突肌下緣或中點(diǎn)為穿刺點(diǎn),常選導(dǎo)管外徑為0.9mm的中心靜脈導(dǎo)管,從左側(cè)插管57mm時(shí)到達(dá)上腔靜脈,75mm時(shí)達(dá)到上腔靜脈口,右側(cè)插管48mm時(shí)到達(dá)上腔靜脈,66mm時(shí)達(dá)到上腔靜脈口,方法同成人。小兒輸液技巧理PICC置管:小兒輸液技巧理Doppler引導(dǎo)下的靜脈穿刺小兒輸液技巧理超聲直視靜脈的穿刺技術(shù)小兒輸液技巧理LED(發(fā)光二極管)靜脈觀察儀引導(dǎo)下靜脈穿刺法
小兒輸液技巧理九、鋼針針頭固定
:小兒靜脈穿刺成功,只是靜脈輸液的一半,頭皮針固定才是靜脈輸液的關(guān)鍵1、貼好第一根膠布是關(guān)鍵,穿刺成功后用左手示指固定針柄于小兒頭皮上,左手拇指置(墊)于接近針柄的塑料管的下方,保持針體與血管平行。用第一塊膠布將針柄粘貼牢固,如針柄懸空可在針柄下墊一個(gè)干棉簽頭部,第二根帶有棉紗的輸液貼寬膠布貼在針體并遮針眼。第三根膠布從靠近針柄的頭皮針?biāo)芰瞎芟旅娲┻^并向上、向前交叉固定。把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第五根膠布將頭皮針?biāo)芰瞎艿哪┒斯潭ㄓ谧蠡蛴叶匣蛘吖潭ㄓ跊]有頭發(fā)的頭皮上,或繞頭一圈固定。小兒輸液技巧理小兒輸液技巧理九、鋼針針頭固定
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2、手足靜脈網(wǎng)固定多以夾板固定為主。手背固定:將夾板自手心處插入袖中,固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上,在手臂端用繃帶固定。腳背固定:將夾板置內(nèi)踝處固定。大隱靜脈固定:將夾板固定于足跟處。應(yīng)注意夾板固定的松緊度,固定時(shí)切不可向前推針,以免穿破血管。
小兒輸液技巧理切割膠膠布夾板固定小兒輸液技巧理透氣膠布固定小兒輸液技巧理十、
穿刺失敗原因分析1
、小兒頭部、手、足固定不佳:家長寵愛孩子,固定頭部、手、足不得力,小兒不配合,頭部搖擺不定,手足往后縮或使勁甩動難以固定穿刺部位的皮膚,導(dǎo)致穿刺失??;
2、手法錯(cuò)誤:
執(zhí)針時(shí)執(zhí)針柄的上、下面,或穿刺時(shí)采用斜刺法,影響針尖進(jìn)血管時(shí)的準(zhǔn)確度。3
、特殊小兒
如:肥胖、脫水、血管暴露不明顯的小兒的穿刺技術(shù)難度大,易穿刺失敗。小兒輸液技巧理
十一、小兒靜脈穿刺的注意事項(xiàng)1、操作時(shí)嚴(yán)格無菌,切忌誤入動脈。
2、注意合理使用和保護(hù)血管。
3、拔針時(shí),應(yīng)逐層分離膠布、將消毒棉放在穿刺部位、快速拔出針頭,縱向按壓3—5分鐘,切忌揉搓。
4、做好家長的宣傳工作。穿刺前,不要喂奶、喂水,小兒口內(nèi)不可有食物,以免在穿刺時(shí)造成咳嗆、窒息,發(fā)生意外。穿刺時(shí),不可按壓患兒胸部,不可捂患兒口鼻。穿刺過程中注意患兒面色,有無紫紺、窒息和虛脫,防止患兒在穿刺中發(fā)生異常病情變化。
5、在小兒輸液過程
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