醫(yī)院感染的常見類型

關(guān)于醫(yī)院感染的常見類型醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或

HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第2頁,共90頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染定義一.下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第3頁,共90頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染定義二、下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第4頁,共90頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)一.上呼吸道感染臨床診斷

發(fā)熱≥38.0℃超過2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明： 必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥。第5頁,共90頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)二.下呼吸道感染

臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷

1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者: (1)發(fā)熱

(2)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高

(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變

2.

慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變第6頁,共90頁，2024年2月25日，星期天二.下呼吸道感染病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列6條之一即可診斷: 1.經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體。

2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌計(jì)數(shù)≥106cfu/ml。

3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度

≥105cfu/ml的病原菌、經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到濃度≥104cfu/ml的病原菌，或經(jīng)防污染樣本毛刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌(對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者細(xì)菌濃度必須≥103cfu/ml)。

5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。

6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。第7頁,共90頁，2024年2月25日，星期天45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染泌尿道感染傷口感染膽道感染菌血癥其他為期兩年前瞻性研究報(bào)告顯示的院內(nèi)感染分布比例*呼吸道感染占院內(nèi)感染的45.2%下zhangYAtwo-yearprospectivesurveryonnosocomicalinfections.ChunaHuahsuehTsaChih.1991may7195):253-6,18.第8頁,共90頁，2024年2月25日，星期天SeminRespirInfect9(3):140-52，1994死亡率（/10萬）1900~1990美國肺炎死亡率變遷0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990老年人比例增加免疫抑制患者增加病原譜的改變細(xì)菌耐藥性增加美國20世紀(jì)初首位致死原因年死亡率200/10萬20世紀(jì)40年代第3位死因年死亡率70/10萬過去50年死亡率無顯著下降年死亡率？/10萬第9頁,共90頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共90頁，2024年2月25日，星期天53062例次醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成－2002年1~11月上海市144所二、三級醫(yī)院共出院953795例，發(fā)生醫(yī)院感染47906例53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率5.0％。按照30％漏報(bào)率估算，實(shí)際醫(yī)院感染約為7％第11頁,共90頁，2024年2月25日，星期天!醫(yī)院肺炎（NP）流行病學(xué)發(fā)病率0.5-5.0%病死率20-50%造成住院日延長31天每例平均增加直接醫(yī)療費(fèi)用18386.1元；增加抗菌藥物費(fèi)用每例近1萬元；美國每年增加治療費(fèi)用超過20億美元第12頁,共90頁，2024年2月25日，星期天VAP流行病學(xué)(國外資料）累積發(fā)病率為18％～60％呼吸機(jī)日（VDs)校正發(fā)病率內(nèi)外科ICU（adult)：15-20例次/1000VDsARDS患者：42例次/1000VDs病死率25－76%，歸因病死率24－54%第13頁,共90頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)一組調(diào)查醫(yī)院獲得性呼吸道感染（主要是肺炎）發(fā)病率2.33％，占醫(yī)院感染構(gòu)成比的33.1％，居首位；平均延長住院日31天；增加直接醫(yī)療費(fèi)18386.1元。MV≥3天組HAP（VAP）發(fā)生率為對照組16.7倍第14頁,共90頁，2024年2月25日，星期天美國NNIS

（92～98年）近1000家ICU中，除冠心病ICU氣管內(nèi)導(dǎo)管機(jī)械通氣使用率較低（19％）外，其余ICU中的機(jī)械通氣使用率為32％～50％第15頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三.胸膜腔感染

臨床診斷 發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味，常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L

病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一即可診斷。

1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。第16頁,共90頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)一、心內(nèi)膜炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。3.臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。第17頁,共90頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)二、心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大。合并有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。（2）心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。2.病人≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、奇脈或心臟擴(kuò)大、呼吸暫停、心動過緩，并至少有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變、（2）心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。第18頁,共90頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)二、心肌炎或心包炎病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。2.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。第19頁,共90頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下列三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。

2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)。

3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱

>38℃，局部有壓痛，無其他原因解釋。

病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。第20頁,共90頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％第21頁,共90頁，2024年2月25日，星期天4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出醫(yī)院感染暴發(fā)第22頁,共90頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管類型與感染發(fā)生率外周靜脈導(dǎo)管外周動脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管CVC中心動脈導(dǎo)管即肺動脈插管經(jīng)外周靜脈插至中心靜脈的導(dǎo)管PICCs有隧道的中心靜脈導(dǎo)管全植入式血管內(nèi)裝置TIDs第23頁,共90頁，2024年2月25日，星期天病原菌凝固酶陰性葡萄球菌 37％金葡菌 24％腸球菌 10％念珠菌 4％大腸桿菌 3％腸桿菌屬細(xì)菌 3％其他 3％NNIS調(diào)查92～97年107家CCU1159菌株第24頁,共90頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)二.敗血癥臨床診斷

發(fā)熱>38℃，或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情形之一：

1.有入侵門戶或遷徙病灶。

2.有全身性感染中毒癥狀而無明確感染灶。

3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。

4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。

第25頁,共90頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)三、輸血相關(guān)感染 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診斷必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷

1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體的評價(jià)潛伏期

2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性

3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等第26頁,共90頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)三、輸血相關(guān)性感染病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.血液中找到病原體。

2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清呈4倍升高。

3.組織或體液涂片找到包涵體。

4.病理活檢證實(shí)。第27頁,共90頁，2024年2月25日，星期天腹部和消化系統(tǒng)一.感染性腹瀉

臨床診斷符合下述三條之一即可診斷1.急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者:1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。

2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3.從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。第28頁,共90頁，2024年2月25日，星期天二.胃腸道感染

臨床診斷

患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診斷。

1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。

2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。

3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。腹部和消化系統(tǒng)第29頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三.抗生素相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪?/p>

血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜)，可合并下列情況之一: 1.發(fā)熱≥38℃ 2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛

3.周圍血白細(xì)胞升高

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群

2.如作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm

灰黃(白)色斑塊偽膜

3.細(xì)菌毒素測定證實(shí)第30頁,共90頁，2024年2月25日，星期天四.病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，而無其它原因可解釋者: 1.發(fā)熱。

2.厭食。

3.惡心、嘔吐。

4.肝區(qū)疼痛。

5.黃疸。

病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性。第31頁,共90頁，2024年2月25日，星期天五.腹(盆)腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診斷

具有下列癥狀體征中任何兩項(xiàng)、而無其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。

1.發(fā)熱>38℃。

2.惡心、嘔吐。

3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。

4.黃疸。

病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。

2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。第32頁,共90頁，2024年2月25日，星期天

六.腹水感染

臨床診斷

腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項(xiàng)情況者: 1.腹水性質(zhì)為滲出液。

2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞

>200×106/L，中性粒細(xì)胞

>25%。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。腹部和消化系統(tǒng)第33頁,共90頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)一.細(xì)菌性腦膜炎

臨床診斷

符合下列情形之一者: 1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液(CSF)化膿性改變

2.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上CSF白細(xì)胞輕至中度升高；經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，CSF恢復(fù)正常

3.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱，不典型顱高壓癥狀體征，CSF白細(xì)胞輕度增多，加上以下任何一條: (1)CSF中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細(xì)菌

(2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史

(3)腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者

(4)新生兒血培養(yǎng)陽性第34頁,共90頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)

一.細(xì)菌性腦膜炎

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.CSF中培養(yǎng)出病原菌。

2.CSF病原微生物抗原檢測陽性。

3.CSF涂片找到病原菌。第35頁,共90頁，2024年2月25日，星期天二.顱內(nèi)膿腫:包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫

臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。

1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：

(1)CT。

(2)腦血管造影。

(3)核磁共振。

(4)核素掃描。

2.外科手術(shù)證實(shí)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第36頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三.椎管內(nèi)感染包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫

臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。

1.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動受限并具有下列情況之一：。

(1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。

(2)神經(jīng)根痛。

(3)完全或不完全脊髓壓迫征。

(4)檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性柱管梗阻。

2.手術(shù)證實(shí)

病原學(xué)診斷

手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。第37頁,共90頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情形之一者: 1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。第38頁,共90頁，2024年2月25日，星期天泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷:

臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下述四條之一者: 1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥103cfu/ml。

3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(1周)有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。第39頁,共90頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)部位(SSI)

一.表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)

臨床診斷

具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物

2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性第40頁,共90頁，2024年2月25日，星期天二.深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷

符合上述界定，并具有下列情況之一者: 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外

2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱

>38℃，局部有疼痛或壓痛

3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象

4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第41頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三.器官(或腔隙)感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷

符合上述界定，并具有下述三條之一即可診斷：

1.引流管或穿刺有膿液

2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象

3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染

病原學(xué)診斷

初步診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第42頁,共90頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)切口感染現(xiàn)狀

NNIS1986-1996共收集>200所醫(yī)院,593,344例手術(shù)15,523(2.6%)手術(shù)切口感染

2/3表淺切口和深部切口

1/3器官/腔隙所有的外科病人的醫(yī)院感染中約38％是手術(shù)切口感染Mangram.InfContrHospEpidemiol1999;20:247第43頁,共90頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)部位感染（SSI）的發(fā)病率與危害SSI包括淺表切口感染、深部切口感染和與手術(shù)有關(guān)的器官/腔隙感染在美國SSI導(dǎo)致住院時(shí)間延長7天，增加花費(fèi)3000美元，病死率增加1倍發(fā)生率:清潔腹腔以外手術(shù)2～5％，腹腔內(nèi)手術(shù)達(dá)20％英國手術(shù)切口感染率2.6%。我國SSI發(fā)病率約為1～2％（包括全部出院病人），估計(jì)手術(shù)病人至少2～4％第44頁,共90頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)切口感染的危害感染未感染病死率7.8%3.5%需要入住ICU29%18%平均住院天數(shù)11d6d花費(fèi)70004000再手術(shù)概率41%7%第45頁,共90頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防手術(shù)切口感染的重要性手術(shù)切口感染的發(fā)生率從最低的腹腔壁手術(shù)2～5％到最高的腹腔內(nèi)手術(shù)20％手術(shù)切口感染的病人60％為ICU病人手術(shù)切口感染會增加病人再手術(shù)的機(jī)率手術(shù)切口感染會使病人病死率增加一倍第46頁,共90頁，2024年2月25日，星期天皮膚和軟組織

一.皮膚感染

臨床診斷

符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等

2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體

2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性第47頁,共90頁，2024年2月25日，星期天二.軟組織感染

軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷: 1.從感染部位引流出膿汁

2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染

3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，且無其它原因可以解釋

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者: 1.血特異性病原體抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高

2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體第48頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三.褥瘡感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性第49頁,共90頁，2024年2月25日，星期天四.燒傷感染

臨床診斷

燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑或紫羅蘭色或燒傷邊緣水腫，同時(shí)具有下列情形之一者: 1.創(chuàng)面有膿性分泌物

2.患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃、合并低血壓

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一: 1.血培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染

2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤第50頁,共90頁，2024年2月25日，星期天五.乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷

符合下列情形之一者: 1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁郁積

2.外科手術(shù)證實(shí)

3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫

病原學(xué)診斷

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷

1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性

2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染第51頁,共90頁，2024年2月25日，星期天六.臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷

患者臍部有紅腫或分泌物

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性

2.血培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染第52頁,共90頁，2024年2月25日，星期天七.嬰兒膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷

1.皮膚出現(xiàn)膿皰

2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性第53頁,共90頁，2024年2月25日，星期天骨、關(guān)節(jié)一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動受限。合并下列情況之一：（1）關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（2）關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋（3）有感染的影像學(xué)證據(jù)2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體第54頁,共90頁，2024年2月25日，星期天二、骨髓炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷

1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：發(fā)熱≥38℃，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)

2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷

1.骨髓培養(yǎng)出病原體

2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染第55頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三、椎間盤感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷

1.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)

2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù)

3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實(shí)有感染病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷

1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體

2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染第56頁,共90頁，2024年2月25日，星期天生殖道一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷

1.外陰切開有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物

2.外陰切開有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第57頁,共90頁，2024年2月25日，星期天二、陰道穹隆部感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性第58頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性第59頁,共90頁，2024年2月25日，星期天四、子宮內(nèi)膜炎臨床診斷發(fā)熱或寒顫，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味病原學(xué)診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性第60頁,共90頁，2024年2月25日，星期天五、男女性生殖道其它感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷

1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí)

2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷

1.從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體

2.臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體第61頁,共90頁，2024年2月25日，星期天口腔臨床診斷符合下述三條之一即可診斷

1.口腔組織中有膿性分泌物

2.通過外科手術(shù)或病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫

3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷

1.革蘭染色檢出病原微生物

2.氫氧化鉀染色陽性

3.粘膜刮屑顯微鏡有多核巨細(xì)胞

4.口腔分泌物抗原檢測陽性

5.IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加第62頁,共90頁，2024年2月25日，星期天其它部位

涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染；通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。第63頁,共90頁，2024年2月25日，星期天有些問題的討論與說明第64頁,共90頁，2024年2月25日，星期天一、醫(yī)院感染定義問題《規(guī)范》說：

由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染，為醫(yī)院感染《爭議點(diǎn)》：與醫(yī)院感染基本定義似乎不符基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致還是診療操作激活難區(qū)分新生兒出生后的皰疹病毒發(fā)病是否算激活？潛在性感染還有哪些？肝炎、艾滋??？應(yīng)用此條款，具體操作困難第65頁,共90頁，2024年2月25日，星期天二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握問題《規(guī)范》說：下呼吸道感染

患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一……《爭議點(diǎn)》：濕羅音是否必須？少數(shù)病人沒有呼吸道癥狀和濕羅音，但是胸片有肺炎表現(xiàn)第66頁,共90頁，2024年2月25日，星期天二、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握問題《規(guī)范》說：敗血癥【臨床診斷】發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1．有入侵門戶或遷徒病灶。2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)?！稜幾h點(diǎn)》：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者臨床上很多，特別是第2款應(yīng)該將細(xì)菌培養(yǎng)陽性列為必須第67頁,共90頁，2024年2月25日，星期天《CDC感染定義》相關(guān)狀況描述ClinicalSepsis（臨床膿毒癥）無其他原因的下述一項(xiàng)（發(fā)熱＞38℃，收縮壓<90mmHg，少尿<20ml/hr）未做血培養(yǎng)或血液中未測到病原或抗原其他部位沒有明顯的感染臨床醫(yī)師對Sepsis進(jìn)行治療第68頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三、醫(yī)院感染分類歸屬問題《規(guī)范》說：上呼吸道感染與發(fā)熱 發(fā)熱（≥38.0℃超過兩天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。必須排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急性炎癥。

《爭議點(diǎn)》：發(fā)熱≥38.0℃但未超過2天或<38.0℃但超過2天，同時(shí)有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，如何確定？發(fā)熱≥38.0℃但未超過2天或<38.0℃但超過2天，無上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，如何確定？發(fā)熱≥38.0℃且超過2天，無上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，如何確定？第69頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三、醫(yī)院感染分類歸屬問題《規(guī)范》說：血液培養(yǎng)陽性

下呼吸道感染侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎血管相關(guān)性感染

敗血癥腹(盆)腔內(nèi)組織感染燒傷感染骨髓炎男女性生殖道的其它感染

《爭議點(diǎn)》：留置血管導(dǎo)管的病人出現(xiàn)敗血癥或菌血癥某種疾病同時(shí)合并菌血癥，1種還是2種感染？第70頁,共90頁，2024年2月25日，星期天《CDC感染定義》相關(guān)狀況描述繼發(fā)性血液感染（Secondarybloodstreaminfection） 培養(yǎng)證實(shí)的血液感染與另一部位的醫(yī)院感染有關(guān)。繼發(fā)的血液感染所分離的病原體及其藥敏譜與原發(fā)部位相同。如醫(yī)院內(nèi)尿道感染與血液分離相同細(xì)菌，則報(bào)告為繼發(fā)血液感染的泌尿道感染，血液感染不需另外報(bào)告。第71頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三、醫(yī)院感染分類歸屬問題《規(guī)范》說：血液感染

[說明]

血管相關(guān)敗(菌)血癥屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動靜脈炎計(jì)入心血管感染

《爭議點(diǎn)》： 如何掌握？第72頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三、醫(yī)院感染分類歸屬問題《規(guī)范》說：病毒性肝炎

輸血相關(guān)感染腹部和消化系統(tǒng)：病毒性肝炎腹部和消化系統(tǒng)：腹(盆)腔內(nèi)組織感染

《爭議點(diǎn)》：同時(shí)符合輸血相關(guān)感染的三種情況病人如何統(tǒng)計(jì)感染歸口？腹(盆)腔內(nèi)組織感染所述的肝急性炎癥是否需注明除外急性病毒性肝炎第73頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三、醫(yī)院感染分類歸屬問題《規(guī)范》說：腹瀉感染性腹瀉胃腸道感染抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

《爭議點(diǎn)》： 使用過抗生素的住院病人很多，出現(xiàn)的腹瀉歸口？第74頁,共90頁，2024年2月25日，星期天《CDC感染定義》相關(guān)狀況描述胃腸道系統(tǒng)感染分類GE 胃腸炎GIT 胃腸道感染HEP 肝炎IAB 腹腔內(nèi)器官ENC 壞死性腸炎第75頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三、醫(yī)院感染分類歸屬問題《規(guī)范》說：單純皰疹

口腔：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染其它部位：病毒性皰疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等

《爭議點(diǎn)》： 何謂原發(fā)單純皰疹？（primary－recurrent）第76頁,共90頁，2024年2月25日，星期天三、醫(yī)院感染分類歸屬問題《規(guī)范》說：扁桃體炎

上呼吸道感染：發(fā)熱，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)口腔：口腔組織中有膿性分泌物；通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫《爭議點(diǎn)》： 什么是口腔組織？第77頁,共90頁，2024年2月25日，星期天四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題《規(guī)范》說：心肌炎或心包炎 在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性(如流感嗜血桿菌、肺炎球菌)，并排除其它部位感染《爭議點(diǎn)》：心肌炎有多少是細(xì)菌引起的？血中細(xì)菌抗體陽性有無意義？流感嗜血桿菌、肺炎球菌抗體測定的可行性？第78頁,共90頁，2024年2月25日，星期天四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題《規(guī)范》說：敗血癥血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)（如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)）血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性?！稜幾h點(diǎn)》：血液中可檢測敗血癥病原體的何種抗原物質(zhì)？何家單位在開展此項(xiàng)目？腸桿菌是皮膚常居菌嗎？第79頁,共90頁，2024年2月25日，星期天四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題《規(guī)范》說：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。細(xì)菌毒素測定證實(shí)《爭議點(diǎn)》：結(jié)腸鏡所見能算病原學(xué)診斷嗎？有意義的優(yōu)勢菌群指哪些？第80頁,共90頁，2024年2月25日，星期天四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題《規(guī)范》說：椎間盤感染

在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷

1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體

2.血或尿中檢出抗體(如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌)，并排除其它部位感染《爭議點(diǎn)