骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈課件

骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈品管圈在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈匯報(bào)提綱圈的組成及意義體會(huì)制定目標(biāo)原因分析確定主題應(yīng)用效果對(duì)策實(shí)施骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈完成日期：2012年2月26日成立日期：2011年06月01日

圈長(zhǎng):劉梅

輔導(dǎo)員：許勤圈的組成圈員:劉林、謝玉華、金霞、孫良萍、尹春艷、骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈成員名單職稱學(xué)歷年齡性別分工劉梅主管護(hù)師本科34女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)、組織、計(jì)劃許勤副教授碩士42女輔導(dǎo)，支持劉林護(hù)師碩士在讀25女組織、培訓(xùn)、收集資料謝玉華副主任護(hù)師本科49女協(xié)調(diào)、配合其他成員金霞主管護(hù)師本科30女收集資料尹春艷護(hù)師大專42女收集資料

圈員簡(jiǎn)介

骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈無(wú)憂圈骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈無(wú)憂圈的意義護(hù)士用雙手托起我們的愛心，代表對(duì)患者的呵護(hù)，用我們的愛心去關(guān)護(hù)每一位患者。無(wú)憂圈的意義無(wú)憂圈的意義無(wú)憂圈的意義兩個(gè)心相連代表護(hù)士的心和患者的心是緊密聯(lián)系在一起的，用心去體會(huì)患者的需要，解決他們的問題。讓患者感受到我們的真心，感受到護(hù)士能夠幫助他們從疼痛中釋放出來(lái)，達(dá)到一種無(wú)痛狀態(tài)，露出燦爛的微笑骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈

主題選定

骨創(chuàng)傷患者的疼痛管理骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈主題選定的理由疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。骨科手術(shù)特別是創(chuàng)傷大的手術(shù)術(shù)后都會(huì)有嚴(yán)重疼痛，影響患者的康復(fù)。合理、有效的疼痛干預(yù)措施可以降低或是防止疼痛對(duì)機(jī)體生理、心理的一系列不利影響，促進(jìn)康復(fù)。骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈NRS的疼痛評(píng)分小于等于3分或達(dá)到0分24小時(shí)突發(fā)性疼痛次數(shù)少于3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥的次數(shù)小于3次國(guó)外睡眠時(shí)無(wú)痛靜止時(shí)無(wú)痛活動(dòng)時(shí)無(wú)痛減輕疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量主題選定的理由骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈改善前數(shù)據(jù)收集病例資料分析2011年1月至2011年5月入住骨創(chuàng)傷病房的骨折手術(shù)患者100例，其中男性64例，女性46例，年齡18~73歲，平均（44.5±2.3）歲；骨盆骨折21例、股骨骨折34例、髕骨骨折22例、尺橈骨骨折13例，手腳外傷10例。骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛管理存在問題護(hù)士采用NRS評(píng)分法對(duì)患者疼痛強(qiáng)度和睡眠質(zhì)量進(jìn)行相對(duì)客觀的評(píng)估當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，護(hù)士采取相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理人員在評(píng)估患者的疼痛時(shí)未能正確掌握評(píng)估方法，對(duì)患者術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)也存在較大差異疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)低于患者的自我感受，處于被動(dòng)護(hù)理階段，患者對(duì)疼痛處理的總體滿意度初步統(tǒng)計(jì)只有60%。骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛管理存在問題骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈

護(hù)理人員缺乏疼痛評(píng)估工具使用的培訓(xùn)，不了解如何正確評(píng)估疼痛強(qiáng)度護(hù)士往往只認(rèn)為疼痛評(píng)分的唯一標(biāo)準(zhǔn)是病人的主訴，而忽略非語(yǔ)言性疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，疼痛評(píng)估方法隨意性，存在主觀思想，疼痛評(píng)估工具單一護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)估不夠準(zhǔn)確、客觀，評(píng)分大多低于患者的自我感受原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈護(hù)理人員只是對(duì)患者進(jìn)行口頭疼痛宣教，而且健康教育效果不明顯，患者記憶不深刻患者不能正確表達(dá)自己的主訴，患者對(duì)疼痛存在錯(cuò)誤認(rèn)知，而且擔(dān)心止痛藥物的不良反應(yīng)及成癮性患者個(gè)性、文化程度的差異影響其對(duì)疼痛耐受、認(rèn)知和接受知識(shí)程度的不同患者及家屬未有效參與疼痛管理中原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈醫(yī)護(hù)人員對(duì)“疼痛”缺乏正確的認(rèn)識(shí)，積極處理患者疼痛的意識(shí)較薄弱護(hù)理人員缺乏疼痛知識(shí)的培訓(xùn)，多數(shù)護(hù)士缺乏對(duì)麻醉藥物成癮性、耐藥性和依賴性的全面了解護(hù)士對(duì)于一些非藥物鎮(zhèn)痛方法實(shí)施活動(dòng)頻率較低，對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)后護(hù)士未及時(shí)評(píng)估、反饋效果療效；缺乏能直觀、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)反應(yīng)疼痛變化過程的記錄工具護(hù)士未及時(shí)、合理，有效的緩解患者疼痛強(qiáng)度原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈未建立有效的疼痛管理小組，疼痛管理制度不完善，醫(yī)護(hù)協(xié)作性差未建立疼痛管理流程對(duì)患者的疼痛護(hù)理僅停留在淺層次的單一止痛上，未主動(dòng)干預(yù)患者的疼痛，未對(duì)患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查。對(duì)患者疼痛管理效果的不確定原因分析骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈確定目標(biāo)積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和干預(yù)措施，為患者提供無(wú)痛服務(wù)，提高專科護(hù)理技能，提高工作滿意度，疼痛控制的滿意度達(dá)90%以上。患者住院期間達(dá)到全程無(wú)痛，即疼痛控制在微痛或無(wú)痛的程度護(hù)士能客觀正確的評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，全面掌握患者的疼痛動(dòng)態(tài)圖骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈20112年1-2月總結(jié)、分析、再改進(jìn)2011年6月-7月完成護(hù)理人員疼痛知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)2011年7-12月具體實(shí)施、評(píng)價(jià)、完成疼痛管理流程12342011年6月完成疼痛宣教手冊(cè)的、疼痛評(píng)估尺及疼痛護(hù)理記錄單的制作對(duì)策實(shí)施：計(jì)劃階段骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈對(duì)策實(shí)施：計(jì)劃階段骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈小組討論理論培訓(xùn)情景模擬1234操作培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈

包括如何使用疼痛評(píng)估尺；如何用護(hù)理手段緩解肢體受壓、牽引位置不當(dāng)?shù)葐栴}；如何指導(dǎo)患者通過讀報(bào)、聽音樂等方式緩解疼痛；如何觀察鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應(yīng)；宣教的方法和交流技巧；如何正確記錄疼痛情況。護(hù)士培訓(xùn)-操作骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈護(hù)士培訓(xùn)-情景演練骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈選取兩個(gè)案例組織護(hù)士進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，要求護(hù)士根據(jù)患者不同的情況應(yīng)用掌握的疼痛相關(guān)知識(shí)與技能作出決策，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃，并評(píng)價(jià)疼痛治療護(hù)理的有效性。護(hù)士培訓(xùn)-小組討論骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛評(píng)估工具“長(zhǎng)海痛尺”，和“FPS-R”量表骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛宣教手冊(cè)的制作骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛評(píng)估流程骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈患者入院后評(píng)估其對(duì)疼痛、止痛藥的認(rèn)識(shí)、疼痛體驗(yàn)經(jīng)歷及需求發(fā)放疼痛宣教手冊(cè)，講解鎮(zhèn)痛的新觀念及疼痛評(píng)估方法，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)不適感受STEP1STEP2骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈根據(jù)患者的具體情況選擇疼痛評(píng)估工具評(píng)估患者疼痛程度進(jìn)行床邊疼痛評(píng)分STEP3STEP4骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛評(píng)分≤3分時(shí)，實(shí)施非藥物干預(yù)措施。中度疼痛（評(píng)分4-6分）及重度疼痛（評(píng)分7-10分）：及時(shí)通知醫(yī)生STEP5STEP6骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈中度疼痛：采取非藥物治療的同時(shí)遵醫(yī)囑給予）西樂葆200mgbidpo+奇曼丁50-100mgbidpo。重度疼痛：采取非藥物治療的同時(shí)遵醫(yī)囑給予西樂葆200mgbidpo+杜冷丁50-100mgbidim注意觀察藥物的不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射30min,口服藥后1h評(píng)估一次，然后每4h進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分＜3分。STEP7STEP8骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈記錄（采用點(diǎn)圈連線的方式記錄）。在采取治療、護(hù)理措施后如疼痛評(píng)分下降用紅色虛線與上次評(píng)分連接，如無(wú)效果，直接在原疼痛評(píng)分上打“√”STEP9骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛評(píng)估記錄單設(shè)計(jì)記錄患者的疼痛程度將結(jié)果用點(diǎn)圈連線的方式繪制成曲線圖準(zhǔn)確及時(shí)、客觀系統(tǒng)地反映患者疼痛程度動(dòng)態(tài)變化為臨床了解患者各個(gè)時(shí)段的疼痛情況提供了更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、直觀的病歷資料第一部分將各項(xiàng)疼痛處理措施（包括非藥物及藥物措施）用序號(hào)進(jìn)行表示規(guī)范化的記錄便于臨床應(yīng)用減少護(hù)士文字記錄減輕醫(yī)生查閱的繁瑣實(shí)用性強(qiáng)第二部分睡眠滿意度的評(píng)定10分標(biāo)準(zhǔn)0=失眠10=睡眠好客觀準(zhǔn)確地記錄患者的睡眠狀況第三部分骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈實(shí)施階段病例資料2011年6月至2012年1月入住病房的骨折手術(shù)患者100例作為改進(jìn)后組，其中男性61例，女性49例，年齡19-76歲，平均（45±3.4）歲；骨盆骨折24例，股骨骨折33例，髕骨骨折18例，尺橈骨骨折13例，手腳外傷12例。骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈實(shí)施階段

在入院24小時(shí)內(nèi)完成首次疼痛教育分發(fā)疼痛宣教手冊(cè)向患者及其家屬介紹疼痛評(píng)估的方法疼痛教育骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈實(shí)施階段評(píng)估方法骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛干預(yù)遵醫(yī)囑給予口服止痛片醫(yī)囑給予靜脈或肌注藥物，或者其它對(duì)應(yīng)的處理措施轉(zhuǎn)移注意力、幫助其采取舒適體位，適當(dāng)抬高患肢，物理療法如冷敷口服用藥1h后復(fù)評(píng)，靜脈用藥30分后復(fù)評(píng)，直至≤3分用藥后評(píng)分降低用紅圓圈，用紅虛線與原來(lái)的點(diǎn)連接評(píng)分未改變打紅鉤。常規(guī)評(píng)估時(shí)間08:00、16:00和22:00，并將上述結(jié)果記錄骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛的宣教與評(píng)估骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈檢查階段

評(píng)價(jià)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的最強(qiáng)疼痛、最低疼痛、平均疼痛強(qiáng)度。評(píng)價(jià)患者術(shù)后3天的睡眠情況。評(píng)估患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈檢查階段

護(hù)士長(zhǎng)每日2次定期進(jìn)行檢查監(jiān)督科室主任、醫(yī)師對(duì)疼痛管理的建議護(hù)士在進(jìn)行疼痛管理時(shí)對(duì)組織、管理、運(yùn)行反面的反饋患者及家屬對(duì)疼痛管理的滿意度質(zhì)量控制及階段小結(jié)骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈處理階段?骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛宣教手冊(cè)的再改進(jìn)骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛評(píng)估護(hù)理記錄單的改進(jìn)骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈疼痛評(píng)估工具的再改進(jìn)骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈表1表1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛強(qiáng)度得分比較(分)應(yīng)用效果骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈表2表2兩組患者術(shù)后三天睡眠滿意度比較(分)應(yīng)用效果骨創(chuàng)傷病區(qū)-無(wú)憂圈滿意度%應(yīng)用效果相關(guān)條目滿意度%對(duì)控制或減輕疼痛方法的滿意度疼痛的減輕79護(hù)士對(duì)疼痛的護(hù)理92作為一個(gè)疼痛患者所受到的關(guān)注程度89當(dāng)您要求止痛藥，護(hù)士反應(yīng)的快慢程度91對(duì)疼痛所受到的所有照料90對(duì)疼痛控制的教育的滿意度用止痛藥控制教育的程度87