病毒性心肌炎查房課件

護(hù)理查房

病毒性心肌炎新生兒科XXOO2015-7-15病毒性心肌炎查房病歷資料姓名：朱XX性別：男年齡：5歲2月床號(hào)：6床住院號(hào)：入院時(shí)間：2015-06-14主訴：反復(fù)頭暈1月，暈厥1次病毒性心肌炎查房入院診斷頭暈、暈厥待查：1.病毒性心肌炎？2.竇性心律不齊3.副鼻竇炎急性上呼吸道感染病毒性心肌炎查房病史患兒于入院前1月，反復(fù)訴頭暈，晨起稍明顯，無(wú)惡心嘔吐；入院前2天在家中突然暈厥1次，表現(xiàn)為突然四肢癱軟，呼之不應(yīng)，無(wú)面色發(fā)紺，無(wú)抽搐口吐白沫持續(xù)約20s自行緩解入院前2周有呼吸道感染病史。入院查體：

T:36.7℃，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg，急性病容，神清，唇紅，干，咽稍充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，未見(jiàn)膿點(diǎn)，聽(tīng)診：心率85次/分，心音有力，律不齊，四肢活動(dòng)正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。病毒性心肌炎查房2015-6-1419:08主訴胸悶不適2015-6-15入院第2天，患兒精神食欲欠佳，大小便正常，偶訴頭暈不適，夜間心率波動(dòng)在30-70次/分，今晨心率80-100次/分，心率低時(shí)患兒訴頭暈較明顯，心音有力，律不齊。2015-6-16入院第3天，患兒夜間心率波動(dòng)在50-70次/分，心音有力，律不齊，安靜入睡，晨起仍訴頭暈。2015-6-17患兒晨起心率80-100次/分，不齊，訴頭暈不適，雙側(cè)扁桃體II度腫大，未見(jiàn)膿點(diǎn)；病毒性心肌炎查房輔助檢查2015.06.12我院門(mén)診：心電圖提示竇性心律不齊。血常規(guī)：白細(xì)胞：10.18X109/L,中性粒細(xì)胞：52.2%，淋巴細(xì)胞：40.8%，血紅蛋白：122g/L,血小板：377X109/L。2015.06.12華西附二院：胸片：雙肺紋理稍多，模糊。肝功：ALT14U/L,AST:34U/L.N端腦利鈉肽：200Pg/ML.心肌酶譜：CK：75/L,CK-MB：0.51ug/L,

肌鈣蛋白：＜0.012ug/L電解質(zhì)：K:3.44mmol/L,Na:140.4mmol/L,Ca:2.27mmol/L,Mg:0.81mmol/L。

病毒性心肌炎查房頭部ＣＴ：右側(cè)腦室枕角下方見(jiàn)小片狀、條狀低密度影，邊界較羌城，系增寬的腦溝？目前腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)確切出血及挫傷征象．副鼻竇炎。彩超：心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及未見(jiàn)異常。左心室收縮功能測(cè)值正常。心電圖：竇性心率不齊，電軸不偏，心電圖大致正常。病毒性心肌炎查房治療過(guò)程2015-6-1409:39抗病毒，營(yíng)養(yǎng)心肌，完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、三大常規(guī)、MRI等檢查。2015-6-1419:08主訴胸悶不適，予以多參心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)；2015-6-15繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)心肌對(duì)癥治療，積極完善檢查，繼續(xù)觀察病情變化；2015-6-16患兒病情穩(wěn)定，停多參心電監(jiān)護(hù)，停果糖，使用輸液泵（40ml/h），控制輸液速度；予以臨時(shí)Vb61組補(bǔ)液；病毒性心肌炎查房2015-6-1708:37停利巴韋林，停輸液泵，繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)心肌，繼續(xù)觀察病情變化。

21:01主訴頭暈，惡心，未見(jiàn)嘔吐，予以臨時(shí)Vb61組補(bǔ)液；2015-6-18一級(jí)改二級(jí)病毒性心肌炎查房病毒性心肌炎定義：多種病毒所致的心肌局限性或彌漫性非特異性炎性病變。病可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，但更多見(jiàn)于兒童和青少年，是兒童及青年猝死的主要原因。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后能夠痊愈，少數(shù)3個(gè)月后未能完全恢復(fù)者即轉(zhuǎn)為慢性病毒性心肌炎查房病因腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病毒性心肌炎查房發(fā)病機(jī)制病毒直接作用免疫反應(yīng)：病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，主要是T細(xì)胞免疫。多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損傷和微血管損傷病毒性心肌炎查房分類局灶性彌漫性病程慢性期1年以上亞急性期3-12個(gè)月

急性期3個(gè)月內(nèi)范圍病毒性心肌炎查房病理組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞溶解間質(zhì)增生水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)等病毒性心肌炎查房臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染：1～3周前，有上感或腸道感染史全身癥狀：心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心臟受累：心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診病毒性心肌炎查房體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽(tīng)：心率：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速心律：各種心律失常，室早最常見(jiàn)

心音：心尖部S1↓，S3、S4，奔馬律雜音：有時(shí)可聞及病毒性心肌炎查房實(shí)驗(yàn)室檢查1.白細(xì)胞升高、血沉增快、心肌酶升高。2.心電圖ST－T變化、心律失常以異位心律與傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)。3.X線檢查彌漫性心肌炎或合并心包積液的患者心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者肺充血或肺水腫。病毒性心肌炎查房4.超聲心動(dòng)圖心肌收縮及舒張功能異常，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心肌變薄或附壁血栓病毒性心肌炎查房5.核素檢查目前同位素用于心肌炎的診斷有锝及單克隆抗肌凝蛋白抗體心肌顯像。對(duì)心肌炎的診斷有較高的敏感性,無(wú)創(chuàng)性,可反復(fù)檢查并幫助估測(cè)預(yù)后。锝心肌掃描持續(xù)陽(yáng)性者,有人報(bào)道5年內(nèi)死亡。放射性核素標(biāo)記的抗肌凝蛋白單克隆抗體(monoclonolantimyosinantibody,mAM)能特異地和心肌肌凝蛋白結(jié)合,濃集于壞死的心肌細(xì)胞處。病毒性心肌炎查房6.病毒學(xué)檢查咽試子、糞便或心肌組織分離出病毒；血清病毒中和抗體檢測(cè)；電子顯微鏡檢查；病毒性心肌炎查房診斷要點(diǎn)1、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果。2、排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎等3、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的檢出。4、重癥心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓中的1項(xiàng)或多項(xiàng)，即可診斷。

病毒性心肌炎查房治療要點(diǎn)1、一般治療：急性期臥床休息，補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)。2、對(duì)癥治療：心衰—利尿劑、ACEI；心律失常--藥物、起搏；糖皮質(zhì)激素：不主張?jiān)缙谑褂?、抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶Q10

干擾素等調(diào)節(jié)免疫機(jī)制病毒性心肌炎查房4、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等5、營(yíng)養(yǎng)心肌促進(jìn)心肌炎癥修復(fù)：在心肌炎的急性期采用自由基清除劑,維生素C(Vitc)、輔酶Q10、VitE等治療,特別是大量Vitc治療療效肯定,癥狀很快消退,低血壓時(shí)療效更明顯。病毒性心肌炎查房護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏配合治療等方面的知識(shí)病毒性心肌炎查房預(yù)期目標(biāo)患兒在住院期間未出現(xiàn)心衰及休克；患兒家屬能在住院期間充分了解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括原因，預(yù)后，及出院后的注意事項(xiàng)；病毒性心肌炎查房護(hù)理措施1）環(huán)境安靜、限制探視、保證休息和睡眠2）休息急性期應(yīng)臥床休息；無(wú)并發(fā)癥者急性期臥床1個(gè)月；重癥3個(gè)月以上，直至癥狀消失、血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常；胸悶，氣促、心悸時(shí)應(yīng)休息，必要時(shí)吸氧，協(xié)助滿足生活需要。3）活動(dòng)中監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓；胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常病毒性心肌炎查房4）心理護(hù)理青壯年、焦急、煩躁說(shuō)明、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)提供適宜的環(huán)境與氛圍激發(fā)興趣5）嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫及血壓變化。有明顯心律紊亂者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性期前收縮，頻發(fā)室性期前收縮、高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。病毒性心肌炎查房用藥護(hù)理利巴韋林緩慢靜脈滴注，引起的不良反應(yīng)在停藥后消失干擾素有發(fā)熱、畏寒、頭痛肌肉疼痛、疲勞、惡心、納差等不良反應(yīng)。發(fā)熱最常見(jiàn)。輔酶Q10如有黃色沉淀物析出，將藥瓶至于沸水內(nèi)2~3min使用洋地黃時(shí)劑量應(yīng)偏小，注意觀察有無(wú)心率過(guò)慢，避免洋地黃中毒。心源性休克使用血管活性藥物和擴(kuò)張血管藥時(shí)，準(zhǔn)確控制滴速，最好使用輸液泵，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。病毒性心肌炎查房健康指