評估神經(jīng)系統(tǒng)的任務(wù)準(zhǔn)備

評估神經(jīng)系統(tǒng)《健康評估》趙修春內(nèi)科護(hù)理教研室學(xué)習(xí)內(nèi)容神經(jīng)反射評估01腦膜刺激征檢查0203神經(jīng)反射評估反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激所發(fā)生的規(guī)律性反應(yīng)活動(dòng)。神經(jīng)反射由反射弧完成‘’反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失；反射又受高級神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。反射包括生理反射和病理反射。生理反射是指在正常情況下存在的反射，根據(jù)刺激的部位的深淺，又可將生理反射分為淺反射和深反射兩部分。神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的異常反射，稱為病理反射。神經(jīng)反射檢查需要評估對象的主動(dòng)合作，保持肢體放松并處于適當(dāng)位置，注意雙側(cè)對稱檢查。神經(jīng)反射評估神經(jīng)反射生理反射淺反射深反射角膜反射腹壁反射提睪反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝腱反射跟腱反射生理反射檢查結(jié)果匯報(bào)：存在，靈敏、遲鈍、消失淺反射

淺反射是指刺激皮膚黏膜引起的反射1、角膜反射（cornealreflex）傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)眼支，中樞為腦橋和大腦皮質(zhì)，傳出神經(jīng)為面神經(jīng)，效應(yīng)器為眼輪匝肌。檢查方法：囑評估對象眼睛向內(nèi)上方注視，用棉簽毛輕觸一側(cè)角膜外緣，引起雙眼瞼同時(shí)閉合。反射弧完整性受損角膜反射消失；深昏迷患者角膜反射完全消失。

2、腹壁反射：分上、中、下腹壁反射傳入神經(jīng)為肋間神經(jīng)，中樞為脊髓和大腦皮質(zhì)(上腹壁反射中樞為胸髓7～8節(jié)、中腹壁為胸髓9～10節(jié)、下腹壁為胸髓ll～12節(jié))，傳出神經(jīng)為肋間神經(jīng)，效應(yīng)器為腹肌檢查方法：評估對象仰臥位，雙下肢稍屈曲使腹壁放松，用鈍竹簽自外向內(nèi)輕劃上、中、下腹壁皮膚，正常為該處腹肌收縮淺反射

2、腹壁反射：分上、中、下腹壁反射脊髓節(jié)段受損時(shí)，相應(yīng)部位腹壁反射消失；上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。腹壁反射亢進(jìn)：見上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損或者錐體系受損，偶見于精神緊張或神經(jīng)質(zhì)者。淺反射

提睪反射：檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。傳入神經(jīng)為生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，中樞為腰髓1～2節(jié)，傳出神經(jīng)為生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，效應(yīng)器為提睪肌。

淺反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。

1.肱二頭肌反射：以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

深反射

2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)

：

以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。

反射中樞在頸髓7～8節(jié)。

深反射

3.橈骨骨膜反射：左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓5～８節(jié)。

深反射

膝反射：

坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。

深反射

5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。深反射

大腦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元被稱為椎體細(xì)胞，其向下發(fā)出的傳導(dǎo)束被稱為錐體束束。

當(dāng)大腦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或者其發(fā)出的向下支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳導(dǎo)束受損的時(shí)候，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元由于不在受上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的管理和約束，因此興奮性增高，受到刺激后出現(xiàn)的異常反射，被稱為病理反射。<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。病理反射病理反射病理反射上肢病理反射：霍夫曼征（Hoffmann征）下肢病理反射巴賓斯基征（Babinski征）奧本漢姆征（Oppenheim征）戈登證（Gordon征）查多克征（Chaddock征）病理反射檢查結(jié)果匯報(bào)：陰性或者陽性

上肢病理反射：Hoffmann征檢查方法：左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。

病理反射下肢病理反射：下肢病理征反射陽性判斷：指背曲是陽性１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。病理反射

下肢病理反射：2.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

病理反射

下肢病理反射：2.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

病理反射

下肢病理反射：3.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位以適度的力量捏，陽性表現(xiàn)同babinski征。病理反射

下肢病理反射：４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性表現(xiàn)同babinski征。病理反射

腦膜刺激征是腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時(shí)可出現(xiàn)的體征：

1．頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥，放松頸部，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測試頸肌是否有抵抗。

腦膜刺激征

2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上，伸膝受限，