醫(yī)院培訓(xùn)課件：《慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)護理查房》

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)護理查房一、查房內(nèi)容1、疾病的相關(guān)知識2、相關(guān)病史3、護理問題4、護理措施5、床旁查體6、健康指導(dǎo)7、相互交流1、疾病的相關(guān)知識

（一）、

定義“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累及肺臟，但也可引起全身的不良反應(yīng)。1、疾病的相關(guān)知識（二）、病因1、吸煙2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3、空氣污染4、感染5、其他（如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫突變）1、疾病的相關(guān)知識（三）、臨床表現(xiàn)癥狀：1、慢性咳嗽2、咳嗽、咳痰

3、喘息、胸悶、氣短或呼吸困難體征：桶狀胸，呼吸淺快。觸覺語顫，減弱或消失，過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界。心音遙遠，呼吸音逐漸減弱，呼氣延長。1、疾病的相關(guān)知識四、常見并發(fā)癥1、自發(fā)性氣胸2、慢性肺源性心臟病3、慢性呼吸衰竭4、肺性腦病1、疾病的相關(guān)知識五、治療原則（一）保持呼吸道通暢：（1）清除呼吸道分泌物（2）緩解支氣管痙攣（3）輔助通氣（二）氧療：（1）氧療指針（2）給氧途徑（3）氧療方法（三）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（四）治療原發(fā)病或控制誘因：（1）控制感染（2）病因治療

根據(jù)病情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施呼吸功能的鍛煉

腹式呼吸的方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，隔肌松弛呼吸功能的鍛煉

縮唇呼吸就是通過縮唇形成的微弱助力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻呼氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3二、相關(guān)病史一、基本資料患者、姜繼英，女，75歲,因“反復(fù)咳喘20余年，加重1周”于2019年03月24日09時22分由門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住入院。中醫(yī)診斷：肺脹?。ǚ文I氣虛）西醫(yī)診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、2型糖尿病3、高血壓？4、乙肝病毒攜帶者二、相關(guān)病史二、簡要病史患者24床姜繼英女75歲主訴：反復(fù)咳喘20余年，加重1周現(xiàn)病史：患者20余年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，氣喘，咳痰開始為白色粘痰，伴全身不適，無反復(fù)咳膿血癥狀，無咯血、盜汗及午后發(fā)熱，無心前區(qū)疼痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。常因氣候突變或寒冷季節(jié)而誘發(fā)或加重。病情逐年加重，期間反復(fù)住院治療。1周前因受涼再次出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，量中等，乏力、納差，在當(dāng)?shù)丶板\屏縣人民醫(yī)院治療癥狀無明顯緩解，由門診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。入院證見：咳嗽，咳痰、痰多色白，胸悶氣喘、動則氣喘加重，乏力納差、形寒，無咳血、胸痛及心慌等。發(fā)病以來患者精神、飲食、睡眠差，大小便正常。舌暗紅，苔薄黃，脈細弱。既往史：糖尿病5年余，乙肝病史，否認(rèn)結(jié)核、傷寒等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。二、相關(guān)病史

三、體格檢查護查：體溫:37.0℃，脈搏:88次/分，呼吸:20次/分，血壓:158/98mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，慢性病容，表情自然，自主體位，神志清醒，言語清晰，無異常氣味，查體合作。舌脈象：舌暗紅，苔薄黃，脈細弱。輔助檢查結(jié)果：胸部CT示：1.慢性支氣管炎、肺氣腫征象伴兩肺少許纖維化灶。2.主動脈及冠脈硬化。3.左側(cè)胸膜增厚并胸壁鈣化，血常規(guī)：中性粒細胞百分比75.10↑、淋巴細胞百分比17.60%。血生化：堿性磷酸酶134.94↑U/L、葡萄糖17.06↑mmol/L、乳酸脫氫酶226.23↑U/L、α-羥丁酸脫氫酶187.40↑U/L、N-末端腦鈉肽前體257.15pg/ml，心電圖提示：1、竇性心律，2、短PR間期，3、心肌供血不足。入院隨機血糖17.2mmol/L。乙肝表面抗原陽性。

二、相關(guān)病史

四、治療原則1、按內(nèi)科護理常規(guī)一級護理，予心電監(jiān)測、持續(xù)吸氧，低鹽、低脂、糖尿病飲食。2、西醫(yī)予注射用左氧氟沙星注射液、頭孢噻肟鈉抗感染；氨溴索化痰；地塞米松磷酸鈉注射液(基)+氨茶堿注射液抗炎解痙平喘；奧美拉唑護胃，口服格列齊特片、二甲雙胍片降糖等對癥治療。3、三、護理診斷1、呼吸形態(tài)改變：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)2、清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)3活動無耐力：與心肺功能減弱有關(guān)4、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽，呼吸不暢有關(guān)5、焦慮：與病情長，療效差有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)7、知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)8、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲減退有關(guān)9、有低血糖的危險：與口服降糖藥有關(guān)10、并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭、肺栓塞、窒息、糖尿病足四、護理措施（問題）P:1、呼吸形態(tài)改變：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)（措施）I:&、吸氧：持續(xù)低流量吸氧，流量1-2L/min&、休息與活動：取半坐臥位，指導(dǎo)臥床休息&、環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖&、病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度&、用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素、止喘和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)&、功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸（評價）O:患者咳痰喘較前好轉(zhuǎn)，通氣良好P:2、清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)I:&、保持呼吸到通暢：指導(dǎo)有效的咳嗽方法，協(xié)助病人拍背。&、指導(dǎo)病人多少量多飲水，飲水量在2000ml左右&、病情觀察：觀察病人咳嗽咳痰情況，痰的顏色、性狀、量&、用藥護理：遵醫(yī)囑用藥&霧化吸入：觀察藥物的效果及不良反應(yīng)O:患者氣道通暢，肺部哮鳴音減少

P：3、活動無耐力：與心肺功能減弱有關(guān)

I:&、休息與活動：有充分的休息時間，有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，減少機體耗氧量；鼓勵患者進行呼吸鍛煉，提高活動耐力&、減少體力消耗：采取有利于氣體交換的姿勢，取半坐臥位O:患者活動水平得到改善P:4、睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽，呼吸不暢有關(guān)I:&、評估具體原因，睡眠狀態(tài)。&、減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥。&、減少白天的睡眠夜間病人睡覺時，要盡量減少不必要的噪聲。&、減少睡眠的潛在損傷因素，如解除病人的恐懼。&、保證病人的舒適。O:患者夜間睡眠良好P:5、焦慮：與病情長，療效差有關(guān)

I:&、給病人介紹疾病相關(guān)知識，介紹預(yù)后良好病例&、護士要有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除緊張、恐懼心理，認(rèn)真解讀疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，充分認(rèn)識疾病的嚴(yán)重性，積極配合治療和護理。&、進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼心理。&、鼓勵家屬多陪伴安慰病人。O:患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加p:6、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

I:&、保持床單整潔、干燥、清潔。&、有必要時給病人翻身，避免局部皮膚長期受壓。&、保持皮膚清潔、干燥，勤換衣物。&、加強營養(yǎng)O:患者住院期間皮膚完整P:7、知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)I:&、指導(dǎo)患者家庭氧療和控制性氧療&、對患者進行該疾病的相關(guān)知識&、還要指導(dǎo)用藥&、飲食指導(dǎo)&、時常進行功能鍛煉O：患者對自己病情有所了解P:8、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲減退有關(guān)I:&、向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽、低脂飲食，進食高熱量，高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐.&、指導(dǎo)病人保持口腔清潔，增進食欲&、要合理安排進食時間，避免進食時進行治療護理.&、遵醫(yī)囑予護胃藥(0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg/ivgttqd).O:患者食欲有所增加P:9、有低血糖的危險：與口服降糖藥有關(guān)

I:&、注意監(jiān)測血糖變化，口服降糖藥后注意按時進餐&、告知患者低血糖的誘因、相關(guān)表現(xiàn)、處理及預(yù)防O:患者血糖控制良好10、并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭、肺栓塞、窒息、糖尿病足&、保持呼吸道通暢，密切觀察痰液的粘稠度，有無突發(fā)呼吸困難。&、觀察患者有無突發(fā)的呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。&、密切觀察患者的神志，呼吸，血氣分析，有無有無躁動。&、囑其患者多食粗纖維，易消化飲食，保持大便通暢，如：韭菜、芹菜、香蕉等。&、囑其患者忌食含糖類食物。五、健康指導(dǎo)1、起居護理（1）、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。（2）、勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分的休息和睡眠，病情加重時減少活動。（3）、經(jīng)常做深呼吸，腹式呼吸和縮唇呼吸聯(lián)合應(yīng)用，提高肺活量，改善呼吸功能。（4）、自我保健鍛煉五、健康指導(dǎo)2、飲食指導(dǎo)（1）、飲食以高熱量、高蛋白和高維生素、易消化飲食，忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。（2）、肺腎氣虛癥：宜食補益肺氣、腎氣的食物，如：黑芝麻、核桃、木耳，山藥，杏仁，桂圓，牛肉、豬心、羊