輸液治療實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀課件

解讀輸液治療

《實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》2011INS輸液治療護(hù)理

實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀一、輸液治療實(shí)踐指南——貫穿4條主線背景：概念、相關(guān)研究與臨床實(shí)踐發(fā)展歷史證據(jù)：描述與評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)推薦意見(jiàn)：推薦意見(jiàn)是經(jīng)過(guò)大量的文獻(xiàn)檢索，收集了很多循證醫(yī)學(xué)支持證據(jù)，并經(jīng)護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家多次討論制定的，確保了指導(dǎo)性、科學(xué)性和實(shí)用性參考文獻(xiàn)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

指南的推薦意見(jiàn)參照牛津推薦意見(jiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，共分四級(jí)：A、B、C、D。最高推薦意見(jiàn)（A）應(yīng)至少包括一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，最低推薦意見(jiàn)（D）則是以專(zhuān)家意見(jiàn)為基礎(chǔ)，包括無(wú)研究證據(jù)的共識(shí)性意見(jiàn)。輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀二、輸液治療操作實(shí)施細(xì)則

從定義、適應(yīng)范圍實(shí)施或護(hù)理要點(diǎn)患者教育（教育培訓(xùn)）并發(fā)癥預(yù)防及處理評(píng)價(jià)等方面來(lái)規(guī)范輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)

成功穿刺血管保護(hù)安全留置輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行輸液治療護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行教育，與患者溝通交流輸液治療的相關(guān)信息,包括：

輸液治療方法選擇用藥的效果及不良反應(yīng)的觀察治療中輸液通路維護(hù)的指導(dǎo)輸液護(hù)士職責(zé)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀運(yùn)用護(hù)理程序于患者輸液治療的整個(gè)過(guò)程；正確使用輸液治療儀器設(shè)備；正確、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄有關(guān)的護(hù)理文件；監(jiān)控治療反應(yīng)：監(jiān)控并記錄有關(guān)信息并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)理管理者?？刂聘腥荆簢?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，減少與輸液治療有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。輸液護(hù)士職責(zé)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

護(hù)士不僅要做一名輸液治療的穿刺專(zhuān)家，而且要做一名咨詢(xún)顧問(wèn)，為公眾提供咨詢(xún)服務(wù)。輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀內(nèi)容綱要123輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用輸液治療的感控和護(hù)理安全輸液治療的維護(hù)與管理輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀一、輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀頭皮鋼針portpicccvc留置針穿刺工具輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀1.頭皮鋼針證據(jù)目前，在很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀推薦意見(jiàn)頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

2.外周靜脈留置針

證據(jù)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，使用聚氨酯材料制成的外周靜脈導(dǎo)管引發(fā)的炎癥的危險(xiǎn)度似乎和特氟綸制成的導(dǎo)管相同，但其使用時(shí)間較長(zhǎng)且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對(duì)小研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加PUR材質(zhì)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀外周靜脈留置針推薦意見(jiàn)導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（A）建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護(hù)裝置(A)選擇穿刺工具應(yīng)在滿(mǎn)足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最

短、管腔最少的導(dǎo)管（A）123輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀外周靜脈留置針穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接（B）刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物，不能使用外周靜脈輸注（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀外周靜脈留置針穿刺部位穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開(kāi)始穿刺部位的選擇通常應(yīng)從非慣用手臂開(kāi)始穿刺部位應(yīng)該避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域?qū)τ趮雰簯?yīng)避開(kāi)手部或者手指；或者被用來(lái)吮吸的拇指/手指成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位選擇穿刺部位應(yīng)避開(kāi)接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀外周靜脈留置針成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行置管，避免使用下肢血

管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位。如臨時(shí)使用，應(yīng)及早拔除下肢

導(dǎo)管，換用上肢靜脈。中長(zhǎng)導(dǎo)管常規(guī)使用肘部置管（A）成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72～96小時(shí)；兒童如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀外周靜脈留置針成人外周中長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間7～49天（B）當(dāng)治療持續(xù)時(shí)間可能超過(guò)6天時(shí)，應(yīng)使用中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC

（A）不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端用血壓袖帶和止血帶（C）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀外周靜脈留置針接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其它禁忌癥，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢(xún)醫(yī)師，并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行（C）每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估（B）因透明敷料便于直接觀察，應(yīng)選擇透明

敷料覆蓋穿刺部位。如穿刺部位有滲血

或滲液時(shí)，用紗布敷料覆蓋穿刺部位（B）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀外周靜脈留置針如發(fā)生靜脈炎、感染或?qū)Ч芄收蠎?yīng)立即拔除導(dǎo)管（B）外周導(dǎo)管不用作常規(guī)采血?？蔀椴裳獑为?dú)用外周短導(dǎo)管建立靜脈通路（C）所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

置管人員中心靜脈置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行（A）置管方式選擇中心靜脈置管方式時(shí)要根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類(lèi)型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、操作者的資質(zhì)與技術(shù)熟練程度等慎重進(jìn)行（C）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀CVC

中心靜脈導(dǎo)管的選擇根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管（B）預(yù)期置管>5天的患者，如果采取了綜合措施來(lái)降低CRBSI的發(fā)生率，但其發(fā)生率還較高，則可使用浸有抗生素的中心靜脈導(dǎo)管（B）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀CVC

穿刺部位選擇中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈（C）中心靜脈置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

4.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)

何謂picc?經(jīng)外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管，其末端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療的通路。特點(diǎn)：PICC為導(dǎo)管聚氨酯材料，組織相容性和順應(yīng)性好；經(jīng)特殊處理非常柔軟；能在x線下清晰顯影；60cm長(zhǎng)度可酌情裁剪；全封閉無(wú)菌護(hù)套保護(hù)，免污染。優(yōu)點(diǎn)：減少患者頻繁穿刺的痛苦，導(dǎo)管不易脫出，液體流速不收患者體位影響

，避免化療藥物外滲，保留時(shí)間長(zhǎng)，可由護(hù)士床旁插管等。輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

4.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)

置管人員

PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行（A）

置管方式選擇PICC置管方式時(shí)要根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類(lèi)型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、操作者的資質(zhì)與技術(shù)熟練程度等慎重進(jìn)行(C)兒科患者長(zhǎng)期輸液推薦使用PICC置管(A)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀PICC穿刺部位選擇PICC穿刺常規(guī)選擇肘窩部位，盡量避免在接受乳房手術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患側(cè)上肢穿刺（C）優(yōu)先選擇穿刺貴要靜脈（B）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀PICC置入PICC時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者身體解剖位置的測(cè)量結(jié)果決定導(dǎo)管長(zhǎng)度，以保證導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的下1/3到上腔靜脈與右心房的連接處（A）

PICC置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置

（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀PICC

導(dǎo)管的固定無(wú)菌膠帶和縫合可用于導(dǎo)管的固定（A）若使用無(wú)菌膠帶固定時(shí)，只能將其粘貼在導(dǎo)管圓盤(pán)處，不能將其直接粘貼在穿刺點(diǎn)處（A）對(duì)于意識(shí)障礙，躁動(dòng)的患者應(yīng)用縫合方式固定（C）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀PICC

沖管液應(yīng)選擇生理鹽水定期沖管（A）沖管液的最少量為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍（A）新生兒和小兒不應(yīng)使用含防腐成份的生理鹽水（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀PICC

封管液應(yīng)根據(jù)PICC導(dǎo)管類(lèi)型、患者過(guò)敏史、輸入的液體選擇生理鹽水或肝素鹽水定期封管，使用肝素液時(shí)要注意觀察有無(wú)血小板減少的癥狀及體征，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌（A）肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度（10-100單位/毫升）（D）兒科患者應(yīng)使用1-10單位/毫升的肝素鹽水（B）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀5.植入式輸液港(Port)

一、什么是植入式靜脈輸液港？輸液港就像是一個(gè)可用于靜脈治療的“港口”，通過(guò)這個(gè)“港口”，既可以輸注各種液體，包括刺激性液體、血液，也可以從靜脈中取血。輸液港完全埋在皮下，由兩部分組成：一部分叫注射座，其頂部為穿刺隔，由具有自動(dòng)愈合功能的硅膠材料制成，被埋在皮下；另一部分為不透X線的硅膠導(dǎo)管，其末端留在中心靜脈內(nèi)，頭端連接于注射座。由于整個(gè)輸液港完全埋于體內(nèi)，沒(méi)有體表傷口，使用時(shí)接觸不到導(dǎo)管或?qū)Ч苋胙c(diǎn)，因此說(shuō)它是目前感染發(fā)生率最低的靜脈治療器材。同時(shí)，由于連接的導(dǎo)管相對(duì)較短、粗，輸注速度可以滿(mǎn)足靜脈治療的各種需求.輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

Port

輸液港植入須嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行（A）對(duì)于成年患者，鎖骨下靜脈植入是首選部位（B）輸液港植入后應(yīng)常規(guī)行影像學(xué)檢查，確定導(dǎo)管尖端位于右心房與上腔靜脈之間（A）須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀Port不推薦穿刺部位使用抗生素藥膏，這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生，并可能破壞聚亞氨酯敷料（B）輸液港的植入由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行（B）不應(yīng)在連接有植入式輸液港的一側(cè)肢體上進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和靜脈穿刺術(shù)（A）

port治療間歇期可以從事各種活動(dòng)，包括：游泳、泡浴、跑步等，但注意不要壓迫、撞擊注射座，不要過(guò)度使用置港側(cè)的上肢。輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀二、輸液治療的感染控制和護(hù)理安全輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

1.皮膚消毒與手衛(wèi)生

證據(jù)導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)一周后，由于輸液接口導(dǎo)管的相關(guān)感染占51%國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上格蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20~30%輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

皮膚消毒與手衛(wèi)生

推薦意見(jiàn)輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（A）靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行皮膚清潔后，再進(jìn)行消毒（A）消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺（B）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

皮膚消毒與手衛(wèi)生

皮膚消毒使用消毒措施后不要再進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒（A）避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響（B）實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫下手套之后也需洗

手（C）實(shí)施輸液治療過(guò)程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲

產(chǎn)品（B）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀2006版INS2011版

可用于穿刺部位皮膚消毒的有：酒精、洗必泰、絡(luò)合碘、碘酊?？梢詥畏交驈?fù)合制劑；可單獨(dú)使用或合并使用小于1000克的嬰兒不推薦使用洗必泰

推薦使用洗必泰溶液作為首選皮膚消毒劑,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。對(duì)于年齡小于2個(gè)月的嬰兒，不建議使用洗必泰（Ⅰ）若患者容易出汗、穿刺部位有滲出或滲血，使用紗布敷料優(yōu)于TSM（Ⅱ）可以在中央血管通路裝置外使用含洗必泰的敷料作為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施（Ⅰ）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

皮膚消毒與手衛(wèi)生

操作者手上有可見(jiàn)體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立

即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手（A）使用手套不能代替洗手（A)在沒(méi)有流動(dòng)水洗手的情況下，也可使用手消毒液（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

2.銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理

證據(jù)美國(guó)CDC早在1989年就提出:患者的血液、體液無(wú)論是否具有傳

染性都應(yīng)充分地采用各種屏障防護(hù)設(shè)備，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全中華人民共和國(guó)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類(lèi)別分置于防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或密閉的容器內(nèi)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理推薦意見(jiàn)使用帶有預(yù)防銳器刺傷安全裝置的銳器盒(A）護(hù)士在實(shí)施可能導(dǎo)致飛沫或血液、體液飛濺操作時(shí)，應(yīng)采用最大限度的保護(hù)屏障（A）

所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限于探針、手術(shù)刀、注射器和針頭，應(yīng)丟棄于防透水、防穿透、不能打開(kāi)的專(zhuān)用醫(yī)療銳器盒中（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理銳器等處理針頭不得回套針帽，折斷或彎曲（A）所有生物危險(xiǎn)性材料、廢棄物和藥品應(yīng)丟棄于恰當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)（A）不要分離被血液污染的針頭和注射器，注射器與針頭應(yīng)一起置于

銳器盒中（B）銳器盒需在裝至3/4時(shí)封口、更換，避免發(fā)生與丟棄銳器有關(guān)的損傷（A）嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一容器（B）操作時(shí)應(yīng)攜帶銳器盒（B）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀3.胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性在藥劑師的指導(dǎo)下制定營(yíng)養(yǎng)液配置程序。（A）營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在層流潔凈臺(tái)下，遵照無(wú)菌操作原則來(lái)完成。（A）配制人員應(yīng)具備配制無(wú)菌藥液的知識(shí)和技術(shù)，包括：無(wú)菌技術(shù)，藥物相容性和穩(wěn)定性，藥物間的相互作用，藥物的劑量、儲(chǔ)存、標(biāo)記、計(jì)算以及儀器的應(yīng)用等。（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品用量、濃度不能用縮寫(xiě)形式（A）在配制液體和藥物之前，應(yīng)明確藥物的化學(xué)、物理、藥理性質(zhì)。（A）在給藥前應(yīng)明確所配藥液中藥物的相容性、穩(wěn)定性。(A)未經(jīng)確認(rèn)的相容性藥物不可推注或經(jīng)側(cè)支通路給予輸液系統(tǒng)（A）所有配制的液體和藥品應(yīng)在標(biāo)簽上注明能正確識(shí)別患者的信息、配制日期及時(shí)間、給藥途徑和速度。藥名、輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品配制液體和藥物時(shí)，應(yīng)保證首先加入磷酸鹽添加劑，并徹底混合，最后添加鈣劑(A)胰島素應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性（A）不建議在胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥物（A）胃腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一經(jīng)輸入需在24小時(shí)內(nèi)全部輸注完畢（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀胃腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品胃腸外營(yíng)養(yǎng)液如在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)在輸注前1小時(shí)從冰箱內(nèi)取出，以便在輸入時(shí)使其接近室溫（A）新近使用的藥物須由藥劑師復(fù)核其相容性數(shù)據(jù)（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀三、輸液治療的維護(hù)與管理輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀1.敷料的更換應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上(A)

隧道式中心靜脈導(dǎo)管如果愈合良好則不需要使用敷料(B)如果患者出汗多，或局部有出血或滲出，則紗布比透明或半透明的敷料更為適合(B)

一、敷料、輸液器、輸血器及接頭的應(yīng)用

輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀敷料應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的周期更換。當(dāng)置管部位敷料變潮、松動(dòng)、污染或必需查看置管部位時(shí)應(yīng)該更換(A)穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，首選紗布覆蓋(B)紗布敷料常規(guī)每48h更換一次。如紗布敷料的完整性受到損傷，應(yīng)立即更換(B)如將紗布敷料與透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，則應(yīng)被視同紗布敷料，每48h更換一次(B)敷料的更換輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀敷料的更換透明的半透膜敷料至少每7天更換一次(B)更換血管內(nèi)導(dǎo)管的敷料時(shí)應(yīng)戴清潔或無(wú)菌手套(B)在更換敷料前用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚的清潔和消毒，消毒劑首選2%的洗必泰，碘酊、碘伏或75%的乙醇(A)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀2.輸液器的應(yīng)用與更換輸液器應(yīng)每隔24h更換1次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換(A)

輸入用玻璃容器/塑料成型容器盛裝的液體時(shí)須使用帶排氣管（孔）的輸液器，輸入用軟質(zhì)盛裝的液體時(shí)使用無(wú)排氣管（孔）的輸液器

(B)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀3.無(wú)針連接裝置使用與更換當(dāng)使用無(wú)針連接裝置時(shí)，必須與導(dǎo)管或輸液管道一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換(B)確保輸液裝置系統(tǒng)各部分是吻合的，減少滲液及破損

(B)用適合的消毒劑擦拭各種接口的橫切面及外圍，減少污染的風(fēng)險(xiǎn)及保證無(wú)菌的接頭與導(dǎo)管相連接(B)對(duì)接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)有一定的擦拭力量，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除(A)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

與管道相連接的注射與連接帽應(yīng)為螺旋口式連接設(shè)計(jì)2006版2011版“安全理念”所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無(wú)針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒(méi)有確定最佳消毒技術(shù)或消毒時(shí)間限制INS輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該更換無(wú)針接頭：無(wú)針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除時(shí)；接頭松脫移除接頭推注從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前無(wú)針接頭中有血液或者殘留物；無(wú)針輸液接頭被污染的時(shí)候；更換血管通路裝置時(shí)。輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀4.胃腸外營(yíng)養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換用于輸注全胃腸外營(yíng)養(yǎng)及脂肪乳劑的輸液器及附加裝置應(yīng)每隔24h更換一次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換(A)輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后或每4h更換一次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換(B)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀胃腸外營(yíng)養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換如果數(shù)個(gè)單位的脂肪乳在一天內(nèi)間歇輸入，每瓶脂肪乳均須使用新的輸液裝置(B)單純的脂肪乳輸注建議在12h輸完，最長(zhǎng)也不能超過(guò)24h(A)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀5.肝素帽的使用與更換更換肝素帽的最佳間隔時(shí)間還不確定，建議更換頻率與外周靜脈留置導(dǎo)管同步(B)肝素帽在每次使用前用75%乙醇或碘伏消毒(A)

如果肝素帽內(nèi)有血液殘留、或完整性受損、或取下后，均應(yīng)更換新的肝素帽(B)三通接口在不使用時(shí)須用無(wú)菌帽封住(A)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀肝素帽的使用與更換輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

二、沖管、封管

對(duì)血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持

血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合（A）護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識(shí)（A）沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍（C）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)第50條沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管總則：在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)2006版2011版輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：

在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml：外周留置針容積（20G）*2=2.20ml：對(duì)于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；沖洗注射器應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)的型號(hào)；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55

p.s.l(標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。（由于葡糖糖可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血（見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)61，腸外藥物和溶液給藥）在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管。（見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)56，導(dǎo)管清潔）對(duì)于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測(cè)肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時(shí)也不會(huì)混合。S=SalineS=生理鹽水A=AdministermedicationsA=輸注藥物S=SalineS=生理鹽水H=Heparin(ifusing)H=肝素鹽水（如果使用）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀小結(jié)——沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估Assess

：判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock——正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

3.導(dǎo)管的拔除

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度與程序中，應(yīng)規(guī)定有關(guān)拔除各種導(dǎo)管的細(xì)則，并與產(chǎn)品制造商的使用指南相一致（A）當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除（A）如果置管時(shí)沒(méi)有保證無(wú)菌操作（如導(dǎo)管是在緊急的情況下置入的），則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長(zhǎng)不能超過(guò)48小時(shí)（B）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀導(dǎo)管的拔除運(yùn)用臨床判斷來(lái)確定是否更換那些可能成為感染源的導(dǎo)管（如對(duì)于那些只有發(fā)熱一種感染征象的患者，不常規(guī)更換導(dǎo)管）。對(duì)于發(fā)生菌血癥或真菌血癥而感染源不像是導(dǎo)管的病人，不要常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管（B）如果短期中心靜脈導(dǎo)管插管部位化膿，應(yīng)立即拔除（B）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀導(dǎo)管的拔除如果患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定，且懷疑有CRBSI，則所有的中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)立即更換（B）PICC導(dǎo)管、植入式輸液港（PORT）的最佳保留時(shí)間尚未確定，應(yīng)不斷地、經(jīng)常地對(duì)穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

4.輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞靜脈炎液體滲出外滲感染輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染進(jìn)行輸液治療應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程，并遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則（A）應(yīng)對(duì)所有從事導(dǎo)管護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)(A)

靜脈治療護(hù)士專(zhuān)業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性并

發(fā)癥的發(fā)生率（A）每天對(duì)穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)靜脈炎表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即拔除（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀

輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染推薦沖管的手法是采用正壓脈沖法，以在管腔內(nèi)形成渦流（B）推薦用生理鹽水在不相容的藥物和液體應(yīng)用前、后沖管來(lái)確保導(dǎo)管的通暢。如果導(dǎo)管被完全堵塞不能再通，應(yīng)拔出或更換導(dǎo)管（A）應(yīng)用含有抗凝藥物的液體封管，能有效預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成（A）輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染

盡量選用能滿(mǎn)足治療需要的最小型號(hào)導(dǎo)管，以減小導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的刺激（A）植入式中心靜脈導(dǎo)管需經(jīng)鎖骨和第1肋骨之間通過(guò)時(shí)，需注意正確評(píng)估進(jìn)針位置，以避免導(dǎo)管夾閉綜合征的發(fā)生（B）不建議采用下肢留置導(dǎo)管（C）不建議采用癱瘓側(cè)肢體輸注液體或藥液（B）輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染

輸入濃度高、刺激性大的藥物應(yīng)盡量采用較粗的靜脈穿刺或中心靜脈導(dǎo)管置入，要確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥液（A）如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或沖管后患者出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，可能為導(dǎo)管內(nèi)感染，需立即抽血做血培養(yǎng)（從外周血管抽血）（B）為預(yù)防靜脈炎，外周靜脈導(dǎo)管在成人至少72-96h更換1次（B）輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染PICC在治療期間應(yīng)每天進(jìn)行導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理。在治療間歇期至少每7d維護(hù)一次，包括：更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換敷料(C)掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)，注意輸入藥物的濃度及速度(A)建議在靜脈藥物配置中心或局部?jī)艋湟号_(tái)配制藥液(A)輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染根據(jù)藥液的性質(zhì)，適當(dāng)選擇帶有過(guò)濾器的輸液器輸液,以減少

微粒對(duì)機(jī)體的損害(B)向患者宣教保護(hù)留置針的方法。在輸注高危藥物時(shí)要向患者

家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)理人員（B）輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制如何確定是導(dǎo)管感染？外周血導(dǎo)管血導(dǎo)管尖端（導(dǎo)管尖端5cm、導(dǎo)管接口部分）如果只有導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（+），還只能說(shuō)明導(dǎo)管尖端有細(xì)菌定植，不能確定是導(dǎo)管感染。請(qǐng)問(wèn)：血培養(yǎng)的最佳采血時(shí)機(jī)？輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀為了提高病人血培養(yǎng)的陽(yáng)性率，最好的抽血時(shí)間是：

A.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前（最佳）

B.寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)（也可）

C.發(fā)熱開(kāi)始時(shí)

D.發(fā)熱最高峰

E.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)抽血后要室溫保存，不要存在冰箱內(nèi)。血量：10ml

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀血培養(yǎng)的數(shù)量（24h內(nèi)）研究結(jié)果：一套血培養(yǎng)陽(yáng)性率65%

二套血培養(yǎng)陽(yáng)性率80%

三套血培養(yǎng)陽(yáng)性率96%建議：2～3次/天

靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀深靜脈血栓形成的三大因素：血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)左下肢容易形成深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：置管側(cè)肢體腫脹、肌肉酸脹、疼痛、皮溫↑，皮膚顏色發(fā)紺、測(cè)量臂圍較術(shù)日增加。靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)、有創(chuàng)）血管彩色多普勒（目前臨床應(yīng)用）

深靜脈血栓形成與肺栓塞輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀肺栓塞臨床表現(xiàn)：三主征：呼吸困難、咯血、胸痛其他表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)紺、胸悶、肢體活動(dòng)異常等

肺栓塞是深靜脈血栓形成最重要的并發(fā)癥！

深靜脈血栓形成與肺栓塞可早期做D-二聚體篩選實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者可進(jìn)一步進(jìn)行多普勒超聲、CT、MRI等檢查輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀安全注射相關(guān)知識(shí)何謂安全注射？對(duì)接受注射者無(wú)害對(duì)實(shí)施注射操作的醫(yī)療衛(wèi)生人員無(wú)害使用過(guò)的廢棄物不對(duì)社會(huì)和公眾造成危害的注射輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀安全注射

護(hù)士什么情況下容易發(fā)生針刺傷？護(hù)士將使用過(guò)的銳器進(jìn)行分離、浸泡和清洗。將使用過(guò)的注射器或輸液器針帽套回針頭的過(guò)程中，容易導(dǎo)致針頭刺傷操作