嬰兒營養(yǎng)喂養(yǎng)與膳食-早產(chǎn)兒、低出生體重兒喂養(yǎng)與護理（嬰幼兒喂養(yǎng)課件）

早產(chǎn)兒出院后的管理早產(chǎn)兒出院后的管理早產(chǎn)兒由于身體各組織器官發(fā)育不完善，有些功能還不健全，抵抗力很弱，所以出院后的管理照護特別重要。早產(chǎn)兒出院后的管理內(nèi)容（一）建立健康檔案，進行專案管理保健醫(yī)生根據(jù)早產(chǎn)兒出院時的記錄，結合家庭基本信息、母親孕產(chǎn)期情況、家族史、早產(chǎn)兒出生情況、患病情況及治療經(jīng)過、住院天數(shù)、出院時體重及出院時的喂養(yǎng)情況等，對早產(chǎn)兒建立一個詳細的檔案，以便于后期的隨訪和指導。早產(chǎn)兒出院后的管理內(nèi)容（二）定期隨訪

內(nèi)容：1全身檢查、體格生長監(jiān)測與評價。2營養(yǎng)風險評估：通過評估結果，進行喂養(yǎng)指導。

3特殊檢查：如視網(wǎng)膜病篩查聽力篩查異常情況識別等。早產(chǎn)兒出院后的管理內(nèi)容（三）喂養(yǎng)咨詢與指導

1乳類喂養(yǎng)：強化喂養(yǎng)非強化喂養(yǎng)2輔食添加：矯正4-6月齡后逐步添加輔食。3營養(yǎng)素補充：鐵劑、維生素A.D、鈣、磷.早產(chǎn)兒出院后的管理內(nèi)容（四）護理與疾病指導

1保暖2避免感染3提供適宜的睡眠環(huán)境4預防接種早產(chǎn)兒出院后的管理內(nèi)容（五）早期發(fā)展促進指導

向家長了解兩次隨訪期間進行早期發(fā)展促進的實施情況，根據(jù)神經(jīng)心理行為發(fā)育篩查或評估結果，并結合養(yǎng)育史進行下一階段的早期發(fā)展促進指導。早產(chǎn)兒不同年齡段早期發(fā)展促進內(nèi)容年齡內(nèi)容矯正1月齡內(nèi)已發(fā)育支持性護理為主，護理時間要集中，動作要輕柔，及時安撫情緒并滿足其需求矯正1月齡-3月齡鼓勵適度抗重力體位控制，如豎頭、俯臥位肘支撐下抬頭；以面對面交流的方式，用鮮艷的物品或發(fā)聲玩具進行視覺和聽覺刺激矯正3月齡-6月齡誘導上肢在不同方向夠取物品，雙手抓握不同形狀和質地的物品；練習翻身、支撐坐位；常與其說話、逗笑矯正6月齡-9月齡練習雙手傳遞、敲打和扔安全的物品或玩具；練習坐位平衡、翻滾、爬行；模仿動作，如學習拍手；言語理解練習，如叫其名字等矯正9月齡-12月齡學習用拇、食指捏取小物品；通過環(huán)境設計練習獨站、扶站、軀體平衡和扶物走；學習指認家人、物品，增加模仿性游戲；給予豐富的語言刺激，用清晰的發(fā)音與其多說話，通過模仿和及時鼓勵促進其語言發(fā)育矯正1歲-2歲學習翻書、涂鴉、搭積木、自主進食，鍛煉手眼協(xié)調(diào)能力；練習獨自行走、跑和扶欄上下樓梯；玩親子互動游戲，如認五官；引導其有意識的語言表達實際2-3歲模仿畫畫；練習雙腳跳、單腳站立；培養(yǎng)自己洗手、脫穿衣和如廁等生活能力；多與其講故事、念兒歌，敘述簡單的事情；學認顏色、形狀、大??；與同伴做游戲，學會等待、按順序、分享、同情等社會規(guī)則早產(chǎn)兒出院后的管理次數(shù)

低危早產(chǎn)兒：出院后矯正6月齡內(nèi)1-2月隨訪一次，矯正月齡7-12個月以內(nèi)，每兩三個月隨訪一次。矯正12月齡后至少每半年隨訪一次，根據(jù)隨隨訪結果酌情增減隨訪次數(shù)。高危早產(chǎn)兒：矯正1月齡每兩周隨訪一次，矯正1-6月齡內(nèi)每個月一次，矯正7-12個月齡每2個月一次，矯正13-24月齡每個月一次，校正24月齡后每半年一次。根據(jù)隨訪結果酌情增減隨訪次數(shù)。在矯正12月齡后，連續(xù)2次生長發(fā)育評估結果正常，可轉為低危早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒出院后的健康教育

對家長進行科學喂養(yǎng)、科學照護教育。早產(chǎn)兒出院后的管理次數(shù)

對早產(chǎn)兒父母居家環(huán)境方面的的建議：1室內(nèi)溫度盡量維持在26-28度，濕度50-60%。2不要養(yǎng)寵物。3家中應禁止吸煙。4維持通風良好的環(huán)境。5養(yǎng)成良好室內(nèi)衛(wèi)生習慣，堅持勤打掃。避免家中灰塵堆積?？茖W管理科學管理有利于早產(chǎn)兒的體格生長、促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低成年期相關慢性疾病風險，幫助達到理想的生長發(fā)育狀況。國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）早產(chǎn)兒和低出生體重兒早產(chǎn)兒出院后的管理

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年有1500萬早產(chǎn)兒出生，我國作為人口大國，是早產(chǎn)兒最多的國家之一。如何喂養(yǎng)這些早產(chǎn)兒，使其達到最佳的生長發(fā)育狀況？本章介紹早產(chǎn)兒及低出生體重兒的知識。一早產(chǎn)兒、低出生體重兒的定義（一）早產(chǎn)兒1早產(chǎn)兒：胎齡小于37周的新生兒。絕大部分體重小于2500克，身長小于45公分，其身體器官和生理功能呈現(xiàn)出不同程度的不成熟。出生后的適應能力比足月兒差，胎齡越小，風險越大。2早產(chǎn)兒的分類低危早產(chǎn)兒：胎齡不小于34周，且出生體重不低于2000克，無早期嚴重并發(fā)癥。出生后早期增長良好。高危早產(chǎn)兒：胎齡小于34周或出生體重低于2000克，存在早起嚴重并發(fā)癥，出生后早期喂養(yǎng)困難，體重增長緩慢。一早產(chǎn)兒、低出生體重兒的定義（二）低出生體重兒1低體重兒：出生體重低于2500克。2分類低出生體重：出生體重低于2500克，極低出生體重：出生體重低于1500克。超極低出生體重：出生體重低于1000克。32周前出生的早產(chǎn)兒，出生體重一般會低于2500克二早產(chǎn)兒、低出生體重兒的生理特點1消化道發(fā)育不成熟，主要表現(xiàn)為胃排空慢，腸蠕動少，腸脹氣或因胃食管反流而出現(xiàn)胃腸脹氣。2肌張力低機體調(diào)節(jié)能力差，吸吮—吞咽—呼吸不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為吸吮活動無節(jié)律，易出現(xiàn)嗆咳或食物吸入肺類。呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停。3腦發(fā)育不全，表現(xiàn)為頭圍小、睡眠覺醒周期不穩(wěn)定、覺醒時間短。三早產(chǎn)兒和低出生體重兒的營養(yǎng)需要

同足月兒相比較，早產(chǎn)兒和低出生體重兒消化能力弱，但需要的營養(yǎng)物質多。1保證能量的需要能量是維持身體功能和生長發(fā)育所必需的。能量的需要與體重、日齡、環(huán)境溫度、食物攝入、大小便中的能量丟失以及臨床狀況都有關。實踐得出每天105—130千卡/每千克體重的腸內(nèi)喂養(yǎng)量能使大多數(shù)早產(chǎn)兒達到良好的生長速率。2蛋白質早產(chǎn)兒需要的蛋白質，比正常新生兒更多。蛋白質需要量為每天3.5—4.5克/每千克體重，到足月時逐步降低至每千克每天2.0-2.5克/每千克體重。可通過母乳或嬰兒配方奶粉獲得。三早產(chǎn)兒和低出生體重兒的營養(yǎng)需要

3脂肪對脂肪消化吸收較足月兒差，因此脂肪的需要量增加。每天5-7克/每千克體重。注意DHA和ARA的同步補充。4糖類糖類可隨時供能并能防止組織分解代謝。需要量每天10-14克/每千克體重。三早產(chǎn)兒和低出生體重兒的營養(yǎng)需要

5無機鹽早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)鈣、磷、鐵不足，在醫(yī)生的指導下合理補充。6維生素

早產(chǎn)兒出生時脂溶性維生素儲備不足，水溶性維生素有較高水平，但出生后會很快下降。因此應盡快補充維生素。知識拓展早產(chǎn)兒發(fā)生率大約為10%，即每10個孩子中就有一個早產(chǎn)兒。在全世界每年有1500萬早產(chǎn)兒出生。美國女孩Saybie是目前世界上出生體重最低的早產(chǎn)兒。2018年12月，Saybie在媽媽肚子里僅呆了23周零3天就匆匆來到人世，出生體重僅245克。2019年5月，Saybe經(jīng)過5個月的治療已經(jīng)平安出院。在中國每年有200萬早產(chǎn)兒出生。2018年11月，出生胎齡23周零6天，出生體重400克的小海草在深圳成功出院。刷新了我國出生體重最低新生兒記錄。國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）早產(chǎn)兒科學喂養(yǎng)早產(chǎn)兒科學喂養(yǎng)早產(chǎn)兒由于特殊的生理特點，決定了喂養(yǎng)方式與足月兒不同。一喂養(yǎng)方式腸內(nèi)喂養(yǎng)：通過口吸或者胃管滴入方式將營養(yǎng)液輸入體內(nèi)。通過胃腸道吸收。如母乳喂養(yǎng)。腸外喂養(yǎng)：經(jīng)靜脈途徑供應早產(chǎn)兒所需要的營養(yǎng)物質。二喂養(yǎng)乳品母乳喂養(yǎng)：母乳營養(yǎng)均衡含抗體是早產(chǎn)兒和低體重兒適宜的乳品。但在哺乳期第一個月末，早產(chǎn)兒母乳中蛋白質含量已不能滿足早產(chǎn)兒需求，需添加母乳強化劑。配方乳：早產(chǎn)兒配方乳含較高的能量，蛋白質、鈣、磷、鐵等營養(yǎng)素也較豐富，可滿足早產(chǎn)兒生長的特殊營養(yǎng)需求，配方乳中的脂肪可用來改善營養(yǎng)吸收。有配方乳和出院后的配方乳。不同早產(chǎn)兒配方奶成分與常規(guī)嬰兒配方奶的比較營養(yǎng)成分常規(guī)配方奶早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒出院后配方奶能量（千卡）67.2-68.080.0-81.072.0-74.0蛋白質（克）1.45-1.692.20-2.401.85-1.90蛋白/能量（克/100千卡）2.02.52.8脂肪（克）3.5-3.64.1-4.33.4-4.1碳水化合物（克）7.3-7.68.6-9.07.7-8.0鈣（毫克）51-53134-14677-90營養(yǎng)成分常規(guī)配方奶早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒出院后配方奶磷（毫克）28-3667-7346-49鐵（毫克）1.0-1.21.2-1.41.3-1.4鈉（毫摩爾）0.71-1.171.3-1.51.0-1.1鉀（毫摩爾）1.74-1.892.1-2.71.9-2.2氯（毫摩爾）1.13-1.441.9-2.01.5-1.7維生素A（國際單位）200-204250-1000330-340維生素D（國際單位）40.5-41.070.0-192.052.0-59.0維生素E（國際單位）1.35-1.363.2-5.02.6-3.0維生素K（微克）5.4-5.56.5-9.75.9-8.0三喂養(yǎng)