護(hù)理業(yè)務(wù)查房教學(xué)培訓(xùn)課件

護(hù)理查房NURSINGROUND目錄Contents護(hù)理查房教學(xué)目的與意義護(hù)理查房教學(xué)的基本要求護(hù)理查房的形式護(hù)理查房的實(shí)施教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容教學(xué)護(hù)理查房注意事項(xiàng)護(hù)理查房存在的問(wèn)題小結(jié)護(hù)理查房教學(xué)目的與意義01護(hù)理查房教學(xué)目的與意義1234評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)解決臨床實(shí)際工作的實(shí)際問(wèn)題提高教學(xué)質(zhì)量護(hù)理查房教學(xué)的基本要求02護(hù)理查房教學(xué)的基本要求要有目的性選擇查房?jī)?nèi)容做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、實(shí)習(xí)生、帶教老師、物品等體現(xiàn)以病人為中心注重指導(dǎo)老師的自身素質(zhì)注重護(hù)理查房的靈活性和實(shí)效性遵守保護(hù)性醫(yī)療制度護(hù)理查房的形式03護(hù)理查房的形式由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)由帶教老師組織的教學(xué)查房方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求類(lèi)型護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)01按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)02按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)03根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)以病人為中心的護(hù)理程序查房方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房方式：床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2—3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題。（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房方式：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式）按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)整體護(hù)理查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房：方式：以問(wèn)題為基線(xiàn)展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉浚悍绞剑簭脑u(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)兩種方式的結(jié)合：重點(diǎn)：病人得到了什么樣的護(hù)理?護(hù)士為病人解決了什么問(wèn)題?病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?傳統(tǒng)的護(hù)理查房缺點(diǎn)：A、重知識(shí)的傳授而輕能力的培培養(yǎng)B、只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C、與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)帶教老師（責(zé)任護(hù)士）查房護(hù)理部查房護(hù)士長(zhǎng)查房病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：①、完成教學(xué)大綱要求②、掌握基礎(chǔ)與專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能③、解決病人實(shí)際問(wèn)題病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)：①、掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)②、解決病人實(shí)際問(wèn)題③、提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：①、檢查病人護(hù)理計(jì)劃、措施的落實(shí)與效果②、對(duì)存在問(wèn)題提出制定改進(jìn)措施③、解決病人的實(shí)際問(wèn)題④、提高科室護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理查房的實(shí)施04查房準(zhǔn)備與要求1234567查房前準(zhǔn)備提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料物品準(zhǔn)備車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等查房人員要求參加的人員查房人員的站位可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整查房時(shí)限一般為1小時(shí)左右查房?jī)?nèi)容要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)注重啟發(fā)式教學(xué)方法激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性查房實(shí)施程序-STEP1病例匯報(bào)病例匯報(bào)重點(diǎn)：1、病人基本情況2、病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果3、目前存在的問(wèn)題與依據(jù)在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。查房實(shí)施程序-STEP2床邊查房入病房：1、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位2、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)查房實(shí)施程序-STEP3護(hù)理評(píng)估護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝查房實(shí)施程序-STEP4討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容05教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專(zhuān)科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容確定教學(xué)目標(biāo)教學(xué)準(zhǔn)備床辦查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、專(zhuān)科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正。3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。教學(xué)應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題。4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。臨床分析啟發(fā)教學(xué)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。歸納總結(jié)為人師表老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。教學(xué)護(hù)理查房注意事項(xiàng)06教學(xué)護(hù)理查房注意事項(xiàng)病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例，并告知患者及家屬。查房時(shí)間安排：不超過(guò)1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析。床邊教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，對(duì)學(xué)生指導(dǎo)及時(shí)、耐心、正確、規(guī)范，師生、護(hù)患互動(dòng)盡量輕松活躍；分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無(wú)邊際；分析緊扣查房目的，展開(kāi)適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果，適當(dāng)運(yùn)用雙語(yǔ)教學(xué)。師生態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意穿著、姿態(tài)、語(yǔ)言、動(dòng)作、表情等醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房存在的問(wèn)題07護(hù)理查房存在的問(wèn)題612345目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到與小計(jì)課、病例分析區(qū)分不清準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人，未解決實(shí)際問(wèn)題獨(dú)唱式小結(jié)08小結(jié)教學(xué)查房的目的、意義、基本要求教學(xué)查房的形式教學(xué)查房的實(shí)施：帶教老師查房（重點(diǎn)）護(hù)理教學(xué)查房應(yīng)掌握的七點(diǎn)內(nèi)容（重點(diǎn)）護(hù)理教學(xué)查房的注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）存在的問(wèn)題感謝聆聽(tīng)

護(hù)理交接班制度CONTENTS目錄12345交接班制度內(nèi)容交接班形式患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接交接班的護(hù)理缺陷、不良事件手術(shù)病人的交接流程01PartOne交接班制度內(nèi)容交接班制度內(nèi)容1.每天清晨由護(hù)士長(zhǎng)主持，按順序站立交接班。參加人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真、服裝整潔、思想集中。交班護(hù)士報(bào)告病人動(dòng)態(tài)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化，要求背誦交班。晨會(huì)中可適當(dāng)安排小講課、提問(wèn)及示教，布置當(dāng)日工作或應(yīng)注意的問(wèn)題等，一般不超過(guò)20分鐘。交接班制度內(nèi)容2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，要做到“四看、五查、一巡視”。護(hù)士長(zhǎng)必須提前上班巡視病房，進(jìn)行彈性排班。交接班制度內(nèi)容3.堅(jiān)持物品交接、登記制度。對(duì)規(guī)定交接的毒、麻、限劇藥品、貴重藥品、搶救車(chē)、體溫表等物品應(yīng)當(dāng)面交清并簽名，發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符必須及時(shí)查清。4.建立《護(hù)理工作備忘錄》。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)事故苗頭、安全防范措施、改進(jìn)工作意見(jiàn)及行政管理上需注意的事項(xiàng)逐一記錄，班班主動(dòng)閱讀。交接班制度內(nèi)容5.各班都應(yīng)按時(shí)進(jìn)行書(shū)面及床邊交接班，交班者應(yīng)仔細(xì)回顧本班工作，防止遺忘治療，對(duì)特殊檢查、用藥及病情必須交代清楚，并按規(guī)定為下一班做好充分準(zhǔn)備。醫(yī)囑本體溫本病室報(bào)告本各項(xiàng)護(hù)理記錄“四看”LOREMLOREMALOREMBLOREMCD“五查、一巡視”大小便失禁大手術(shù)后病員新入院危重癱瘓術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的病員，交班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交班。五查一巡視“四交代”術(shù)中、術(shù)后情況及注意事項(xiàng)醫(yī)囑完成情況特殊藥品的劑量、用法、注意事項(xiàng)病情變化和特殊處理護(hù)理01020304“十不交、十不接”不交不接衣著穿戴不整齊危重患者搶救時(shí)出入院轉(zhuǎn)科死亡未處理皮試結(jié)果未觀察未記錄醫(yī)囑未處理完床邊處置未做好物品藥品數(shù)目不清時(shí)清潔衛(wèi)生未處理好未為下一班做好準(zhǔn)備護(hù)理記錄未寫(xiě)完02Parttwo交接班形式交接班的形式共同巡視病房-床頭交接班123集體交接護(hù)士之間進(jìn)行交接集體交班護(hù)士報(bào)告醫(yī)生報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)文件科主任指示評(píng)價(jià)集體交班（書(shū)面）BDACE護(hù)士之間進(jìn)行交班護(hù)理組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)/進(jìn)修護(hù)士助理護(hù)士床邊交接班站立位置交班護(hù)士床頭輔助護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)輔助護(hù)士接班護(hù)士病人床旁交接重點(diǎn)查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管（標(biāo)識(shí)、時(shí)間、通暢、固定4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥、二便情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測(cè)、各種儀器使用情況側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系，“三短”“六潔”診斷、處置側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重專(zhuān)科情況觀察、生命體征、傷口敷料、引流管、并發(fā)癥側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見(jiàn)等不同病人交接重點(diǎn)01030204手術(shù)病人新病人危重病人出院病人03Parttwo交接班常見(jiàn)護(hù)理缺陷、不良事件交接班常見(jiàn)護(hù)理缺陷問(wèn)題一靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎

，問(wèn)題二問(wèn)題三交接內(nèi)容不全面

藥物、物品等交接不清護(hù)士對(duì)輸液病人的觀察不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題靜脈導(dǎo)管脫出或堵塞

當(dāng)班護(hù)士只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常。交接班常見(jiàn)護(hù)理缺陷問(wèn)題四問(wèn)題五問(wèn)題六床前交接班言行不規(guī)范侵犯病人隱私或使病人認(rèn)

為被忽視。拔管現(xiàn)象病情評(píng)估不足，沒(méi)有及時(shí)有效約束皮膚情況交接不清

未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)褥瘡，引起這或那的交接問(wèn)題。與交接有關(guān)的不良事件手術(shù)交接事件

血標(biāo)本注射泵/輸液泵事件藥物事件輸液交接事件皮膚交接事件ABCED交接班有關(guān)不良事件交班要求

寫(xiě)清交班本口頭交代講清病人床頭看清交班者交班要求四交接病人交接處置交接藥品物品交接環(huán)境交接01020403

交班要求三清記清一清聽(tīng)清一明查明二清看清要求明確職責(zé)交接班過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由接班者承擔(dān)交接雙方都沒(méi)有履行應(yīng)交接的內(nèi)容，雙方應(yīng)負(fù)責(zé)。交接班結(jié)束無(wú)疑問(wèn)后,交班人員方可下班04Partfour手術(shù)病人的交接流程12345患者從病區(qū)轉(zhuǎn)入手術(shù)室核對(duì)手術(shù)醫(yī)囑，病歷、影像資料，共同核對(duì)患者信息及腕帶標(biāo)識(shí)患者基本情況，生命體征、有無(wú)活動(dòng)義齒、假肢、備皮、皮膚、過(guò)敏史等情況；如遇有貴重物品交予家屬保管，并簽字為證管道情況，如尿管（標(biāo)識(shí)、時(shí)間、是否連接緊密、妥善固定、通暢）、做好記錄，簽名患者術(shù)后從手術(shù)室轉(zhuǎn)入病區(qū)1、根據(jù)病情情況，準(zhǔn)備床單位及各種監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備2、根據(jù)麻醉及手術(shù)方式情況，安置體位，監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、全身皮膚、傷口敷料、管道、鎮(zhèn)痛泵、輸液情況3、在麻醉記錄單及手術(shù)護(hù)理記錄單上了解患者術(shù)中情況，如：生命體征、輸液總量、尿量、出血量、有無(wú)輸血等4、安置舒適體位、交代注意事項(xiàng)5、交接病歷、影像資料、物品6、整理患者病歷資料，完善各項(xiàng)護(hù)理記錄術(shù)后患者床號(hào)姓名管道固定藥物神志瞳孔性別年齡診斷手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)部位術(shù)后時(shí)間接監(jiān)護(hù)儀測(cè)生命征麻醉平面手術(shù)記錄單吸氧管深淺靜脈輸液管道鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管引流管名稱(chēng)劑量濃度標(biāo)識(shí)時(shí)間連接情況途徑時(shí)間皮膚切口敷料鎮(zhèn)靜情況心理問(wèn)題是否約束舒適體位總輸液量尿量出血量是否輸血觀察記錄交代注意事項(xiàng)術(shù)后示意圖05Partf