發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范

--好好學(xué)習(xí)，每天向上--10感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則40歲的FUO副傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、布氏桿菌病、腹腔內(nèi)膿腫、膽道感染、泌尿生殖道感染、其他感染〔螺旋體、主克次體、衣原體、病L。診斷一經(jīng)確立，則應(yīng)馬上實(shí)行針副傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、布氏桿菌病、腹腔內(nèi)膿腫、膽道感染、泌尿生殖道感染、其他感染〔螺旋體、主克次體、衣原體、病L。診斷一經(jīng)確立，則應(yīng)馬上實(shí)行針FUO菌藥物或其他抗病原體藥物。使患者得到準(zhǔn)時(shí)的診斷和有效的治療，是感染科醫(yī)師責(zé)無旁貸的任務(wù)。是感染科醫(yī)師責(zé)無旁貸的任務(wù)。據(jù)并不行靠。醫(yī)師要依據(jù)患者的病癥、體征以目前我科發(fā)熱門診主要擔(dān)當(dāng)流感樣病例〔流感樣病例定義：發(fā)熱核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及局部原蟲等病原微生物所致的感染，才能應(yīng)用抗感染藥物。目前我科發(fā)熱門診主要擔(dān)當(dāng)流感樣病例〔流感樣病例定義：發(fā)熱〔〔38℃，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏試驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)種疾病的依據(jù)的留意準(zhǔn)時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，盡早明確診斷、針對(duì)病因進(jìn)展治療?？咕幬锲贩N的選用原則上應(yīng)依據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥的狀況，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。給藥途徑輕癥感染可承受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸取應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。盡量避開局部應(yīng)用抗菌藥物。依據(jù)發(fā)熱門診常診治的病種規(guī)定我科的抗菌藥物使用原則一般感冒一般感冒抗生素合理使用原則1．一般感冒不宜賜予抗生素。對(duì)癥治療居首要地位，包括休息、供給充分水分、退熱、減輕卡他病癥等。鼻分泌物呈粘稠不透亮或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種病癥持續(xù)7～10天無改善，或反而加重，或伴感染部位的同時(shí)，加用抗生素。流行性感冒在發(fā)病36小時(shí)或48有資料說明發(fā)病48多數(shù)爭論證明早期治療療效更為確定。炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。從1918年西班牙流感直至2023年甲型H1N1流感的爭論都說明，流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎最常見病得性肺炎，可以選擇阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、二代或三代頭孢菌素〔頭孢曲松、頭孢噻肟〕或呼吸喹諾酮類。假設(shè)所在地區(qū)甲氧〔MRSA〕甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌〔CA-MRSA〕時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用糖肽類或利毒性肺炎較繼發(fā)細(xì)菌性肺炎更常見，應(yīng)留意二者的鑒別。一般地說，中、后期〔≥5d〕消滅的肺炎，影像學(xué)上呈現(xiàn)葉、段分布的局限性或〔而非布滿性間質(zhì)性病變咳黃膿痰，提示細(xì)菌性肺炎，需要使用抗生素，藥物選擇一如前述。〔包括應(yīng)用機(jī)械通氣期間得性肺炎〔含呼吸機(jī)相關(guān)肺炎〕恰當(dāng)、合理選用抗生素。鼻竇炎抗生素合理使用原則1．單純病毒性鼻竇炎無使用抗生素的指征。，包括青霉素、羥氨芐青霉素(劑量同前)。療程：病癥、體征改善后710～14整抗生素的使用。復(fù)發(fā)性細(xì)菌性鼻竇炎的急性發(fā)作期或上列治療3天臨床無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)選用對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素類或頭孢菌素類抗生素。療程可以延長至3～4周。中耳炎抗生素合理使用原則1．65％以上中耳炎可以自行緩解，初始治療中不使用抗生素。中耳滲液持續(xù)3個(gè)月以上則應(yīng)考慮使用抗生素。1～2天而暫不使用抗生素。3．國外大量雙盲比照資料說明，一旦確診中耳炎就有使用抗生素的指征。使用抗生素前一般應(yīng)取中耳滲液作細(xì)菌培育與藥敏試驗(yàn)。化膿性中耳炎是抗生素使用確實(shí)定指征。4．抗生素選擇：首選青霉素或羥氨芐青霉素或復(fù)方磺胺甲基異者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、羅紅霉素或阿齊霉素?？股貏┝亢童煶?1)劑量：青霉素G5～10萬U／(kg·次)，每6小時(shí)1次肌肉注射或靜脈滴注；青霉素V8～12mg／(kg·次)，每6～8小時(shí)1次口服；SMZco(TMSMZ)(4／20)m(kg(16／800)mg/次]，每12小時(shí)1次口服；羥氨芐青霉素15～25mg／(kg·次)，每8～12小時(shí)1次靜脈滴注，或8～12mg／(kg·次)，每6～8小時(shí)1次口服；次)[最／mg／(kg·d)[最大(500／125)mg／次]，分成3～4次口服；頭孢克洛10mg/(kg·次)(最大500me／次)，每8小時(shí)1次口服；紅霉素15mg滴注；羅紅霉素4mg/(kg·次)(最大150mg/次)每12小時(shí)1次口服；阿齊霉素10mg／(kg·次)(最大500mg/次)，每天1次，口服3天。(7-10天，對(duì)鼓膜穿孔者和2歲以下年幼兒療程常需適當(dāng)延長?？股刂委煶^10天不愈者為持續(xù)性中耳炎，需要依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。復(fù)發(fā)性中耳炎SMZco〔劑量同前?？股氐念A(yù)防應(yīng)用療程不宜超過2-6個(gè)月；療程在1個(gè)月以上的預(yù)防性應(yīng)用，選擇SMZcoβ-膜切開術(shù)并植入通氣管等。咽炎和扁桃體咽炎抗生素合理使用原則1．病毒性扁桃體咽炎無使用抗生素指征。對(duì)病原尚未確定的扁桃體咽炎患兒也不應(yīng)急于使用抗生素，閱歷治療往往是盲目而無效的，有條件應(yīng)進(jìn)展病原學(xué)檢查。明確為細(xì)菌性扁桃體咽炎及其化膿性并發(fā)癥、非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎等)者，為消退感染灶均有使用抗生素指征。代頭孢類抗生素如頭孢拉定、頭孢唑啉等也可使用。和阿齊霉素(劑量同前)。療程：無并發(fā)癥的細(xì)菌性扁桃體咽炎抗生素療程5～7天；風(fēng)10～14藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。喉炎抗生素合理使用原則1．無并發(fā)癥的單純病毒性喉炎無應(yīng)用抗生素的指征。本病一般性喉梗阻的防治，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。細(xì)菌性喉炎首選青霉素G、苯唑青霉素、羥氨芐青霉素。如藥流感嗜血桿菌、大腸桿菌，可以選用羥氨芐青霉素+棒酸或二、三代頭孢菌素類?？股貏┝亢童煶蹋呵嗝顾谿50mg每6～8小時(shí)1次靜脈滴注；頭孢噻肟50mg／(kg·次)(最大2g／次)，每8小時(shí)1次靜脈滴注；頭孢曲松50mg／(kg·次)(最大2g／次)每天15～7培育與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。急性會(huì)厭炎抗生素合理使用原則Hib噻肟或頭孢曲松，劑量同“細(xì)菌性喉炎”節(jié)。療程通常為5～7天。療程中必要時(shí)應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培育與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。氣管支氣管炎三、抗生素合理使用原則應(yīng)當(dāng)指出本病是僅次于上呼吸道感染(URI)的簡潔濫用抗生或系反響性氣道疾患，因此病程<7d明確為急性細(xì)菌性、肺炎支原體性、衣原體性氣管支氣管炎者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指7d多者、外周血白細(xì)胞上升者也有閱歷性使用抗生素的指征。細(xì)菌性氣管支氣管炎首選青霉素類抗生素，如青霉素、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素，調(diào)整抗生素時(shí)應(yīng)參考細(xì)菌培育和藥敏結(jié)果。病原菌明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類，如螺旋霉素、交沙霉素等。7～10d炎支原體、衣原體者平均療程常需2周以上。毛細(xì)支氣管炎抗生素合理使用原則本病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋常持續(xù)3～5d，全病程約7～14d。對(duì)癥治療居重要地位，應(yīng)保持氣道通暢和吸入氣濕化。本病無常規(guī)使用抗生素的指征，抗生素既不能縮短病程，也不能有效地預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。以下狀況下有使用抗生素指征：病情嚴(yán)峻者、病程≥7d者或已明確有細(xì)菌感染者。抗生素選擇：首選青霉素、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素，或第1代頭孢菌素，如頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢羥氨芐等。病原明確為肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。5～10d，平均7d2周或更長。療程中必要時(shí)應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培育和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。肺炎分成社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)兩大類。48h炎，而HAP48h(NP)?？股睾侠硎褂迷瓌t應(yīng)強(qiáng)調(diào)多病原學(xué)聯(lián)合檢測(cè)，盡早地確立病原學(xué)診斷，但檢測(cè)抗生素閱歷治療敏感試驗(yàn)又至少要3、5d，故小兒肺炎多始于閱歷性選用抗生素。所謂“閱歷性“的依據(jù)是小兒肺炎病原學(xué)的構(gòu)成譜，因此CAP、HAP、生兒感染性肺炎抗生素選用方案各不一樣，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒肺炎x選擇抗生素。*CAP者還應(yīng)掩蓋金黃色葡萄球菌：輕-中度CAP：輕度和一局部中度CAP霉素c1代頭孢類抗生素，如頭孢拉定、頭孢羥氨芐或頭孢唑啉等。備選第2代口服頭孢菌素，如頭孢用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。重度CAP：需要收住院治療，可視患者具體狀況選擇以下用藥方案之一。方案①--(羥氨芐青霉素+克拉維酸)或(氨芐青霉素十舒巴坦)。方案②--頭孢呋或頭孢曲松或頭孢噻肟。MSSAMSSE肺炎者。方案④--大環(huán)內(nèi)酯類+(頭孢曲松或頭孢噻肟)。適用重癥細(xì)菌性肺炎或高度疑心合并支原體、衣原體等感染者。* HAP準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷對(duì)選用抗生素格外重要。(1)輕-中度HAP：可用上列重度CAP方案①／②／③／④。(2)輕-中度HAPICU有吸入患兒、糖尿病或腎功能不全患兒等，可承受以下方案之一。方案⑤--方案①／②／③／④+克林霉素或甲硝唑，適用考慮合并厭氧菌感染者。用考慮為假單胞菌感染者。(3)輕-中度HAPHAP(4)重度HAP：可視患兒具體狀況選用方案⑥或以下方案之一。吡肟，適用考慮為假單胞菌等革蘭陰性細(xì)菌感染者。6歲以上患兒或病情嚴(yán)峻、必需使用氨基糖苷類藥物者。β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌感染者。方案⑩--方案⑥／⑦／⑨+萬古霉素，針對(duì)極重度HAP慮為MRSA、MRSE肺炎病原菌已明確時(shí)抗生素選擇--病原治療?？梢砸罁?jù)抗生素藥敏試驗(yàn)，下述選用原則供借鑒。素低度耐藥者仍可首選青霉素Ｇ，但劑量要加大，也可選用第1代或第2代頭孢菌素，備選頭孢曲松或頭孢噻肟或萬古霉素。青霉素高度耐藥或存在危急因素者首選萬古霉素或頭孢曲松或頭孢噻肟。流感嗜血桿菌：首選(羥氨芐青霉素+克拉維酸)或(氨芐青霉素+素、克拉霉素)。代、第2代頭孢菌素。MRSA、MRSE2代或第3代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類?；虬鼻匣騺啺放嗄匣虻?代頭孢菌素如頭孢吡肟等或慶大霉素。銅綠假單胞桿菌：首選(替卡西林+克拉維酸)或(哌拉西林+他唑苷類聯(lián)用氨曲南或亞胺培南。BC素劑量要加大。厭氧菌：首選青霉素C素+克拉維酸)或(氨芐青霉素+舒巴坦)。單核細(xì)胞增多性李司特菌：首選羥氨芐青霉素或氨芐青霉素。聯(lián)用利福平。百日咳桿菌、支原體、衣原體：選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。霉素B、5-氟胞嘧啶(一般針對(duì)念珠菌、隱球菌)