近視激光術(shù)后屈光回退原因分析及治療

近視激光術(shù)后屈光回退原因分析及治療

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)發(fā)展迅猛！粗略估計目前國內(nèi)有600余臺準(zhǔn)分子激光器，2004年的手術(shù)量50多萬人！超過白內(nèi)障手術(shù)量

術(shù)式涵蓋：PRK、LASIK、LASEK、Epi-LASIK、SBK準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展

寧波市眼科醫(yī)院第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天PRKLASIKLASEK/Epi-LASIK

術(shù)前、術(shù)后有眾多的并發(fā)癥仍困擾著我們，如Haze,屈光回退，感染，干眼癥，角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥等。

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析寧波市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展寧波市眼科醫(yī)院唯效果論開始的0.5“看得清楚，看得舒服”屈光回退讓手術(shù)醫(yī)生很被動

第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析寧波市眼科醫(yī)院早在1996，Güell提出：屈光回退主要發(fā)生于超過-8.00D的近視人群！from：GüellJL,MüllerA.laserinsitukeratomileusis,LASIKformyopiafrom-7to-18diopters.JRefractSurg1996,2:222-228準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天屈光回退的定義（尚未明確）屈光性角膜手術(shù)后一段時間內(nèi)，屈光度較上次復(fù)查時減低而出現(xiàn)治療效果的減退現(xiàn)象

術(shù)后隨著時間的推移，屈光度逐漸向術(shù)前同種屈光度轉(zhuǎn)變，其裸眼視力在術(shù)后早期正常，隨著時間的推移而逐漸下降，但可用鏡片矯正。出處：陸文秀,準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué),科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000，116

陳躍國，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)專家釋疑，人民衛(wèi)生出版社，2007，108-110

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析寧波市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析寧波市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展病因眾多：高度近視、多區(qū)切削、較小的切削直徑與預(yù)矯正度數(shù)、年齡和術(shù)后HAZE有關(guān)出處：李力，朱濤，高如堯.準(zhǔn)分子角膜原位角膜磨鑲術(shù)治療近視并發(fā)癥的分析.國際眼科雜志2004，4（3）：534-537

龐國祥，詹素華，李瑩等.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后的屈光回退，中華眼科雜志1998，34（6）：451-453第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制：角膜基質(zhì)合成角膜擴張或膨隆屈光回退代償性上皮過度增殖

From:ChayetAS,AssilKK,MontesMetal.Regressionanditsmechanismsafterlaserinsitukeratomileusisinmoderateandhighmyopia.Ophthalmology1998,105:1194-1199

郭慧，趙少貞，袁佳琴.高度近視LASIK術(shù)后遠期屈光回退的相關(guān)因素分析.中國實用眼科雜志2006，24（11）：1192-1195

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析寧波市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)導(dǎo)致角膜中央厚度變薄、強度降低

角膜后表面向前膨隆

角膜曲率發(fā)生改變

屈光回退From:RaniA,MurthyBR,SharmaNetal.PosteriorcornealtopographicchangesafterretreatmentLASIK.Ophthalmology2002,109:1991-1995PanQ,GuYS,WangJetal.Differencesbetweenregressiveeyesandnon-regressiveeyesafterLASIKformyopiainthetimecourseofcornealchangesassessedwiththeOrbscan.Ophthalmologica2004,218:96-101

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析寧波市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天屈光回退發(fā)生與否？是一個角力的結(jié)果！準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天其它的相關(guān)研究：屈光回退與術(shù)前的眼壓和術(shù)后角膜前后曲率的變化有關(guān)前基質(zhì)細胞的減少、完整性的破壞肌纖維細胞、激活細胞的形成合成各種細胞外基質(zhì)角膜基質(zhì)層增厚屈光回退From:HongQi,YanshengHao,YingjieXiaetal.Regression-relatedfactorsbeforeandafterlaserinsitukeratomileusis.Ophthalmologica2006,220:272-276Moller-PedersenT,LiHF,PetrollWMetal.Confocalmicroscopiccharacterizationofwoundrepairafterphotorefractivekeratectomy.InvestOphthalmolVisSci1998,39:487-501

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析寧波市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

角膜的前1/3較為強韌準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天壓力所致的層間基質(zhì)性角膜炎（pressure-inducedinterlamellarstromalkeratitis,PISK）準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”

——摘自《黃帝內(nèi)經(jīng)》防患于未然，才是王道

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析寧波市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防？預(yù)留足夠厚度的角膜基質(zhì):多少才算足夠？？

Orbscan,Pentacam,前節(jié)OCT

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析寧波市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天切削直徑

多區(qū)切削AB準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防Haze的發(fā)生準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療RGP常見并發(fā)癥：角膜上皮脫落角膜頂點疤痕化新生血管翳配戴不適糖皮質(zhì)激素From:ChoiGJ,KimMK,LeeJL.Optimizationofcontactlensfittinginkeratectasiapatientsafterlaserinsitukeratomileusis.JCataractRefractSurg2004,30:1057-1066

陳躍國，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)專家釋疑，人民衛(wèi)生出版社，2007，108-110

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析寧波市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天降眼壓藥物：噻嗎洛爾（timolol）新型的β受體阻滯劑——Nipradilol

阿法根（brimonidine）出處：曾錦，郭?？?，張洪洋等.降眼壓藥物預(yù)防準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后早期屈光回退的臨床研究，眼視光學(xué)雜志2006，8（3）：144-145

牟章兵，朱晉，李旭松.降眼壓藥物治療LASIK術(shù)后屈光回退的療效和穩(wěn)定性觀察，眼科研究2008，26（11）：855-856Kazutakakamiya,Daisukeaizawa,Akihitoigarashietal.Effectsofantiglaucomadrugsonrefractiveoutcomesineyeswithmyopicregresionafterlaserinsitukeratomileusis.AmJOphthalmol2008,145(2):233-238

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后反復(fù)角膜上皮脫落的多因素分析寧波市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后屈光回退分析及治療的研究進展第24頁,共25頁，2024年2月25日，星期天紫外光核黃素交聯(lián)