上門醫(yī)療知情同意書

上門醫(yī)療知情同意書 醫(yī)治工程〔請(qǐng)?jiān)谙嚓P(guān)醫(yī)治工程旁的□內(nèi)劃√〕:更換胃管□更換尿管□肌肉注射口皮下注射□傷口換藥□康復(fù)理療口其他(須注明)家庭醫(yī)治具有肯定的危險(xiǎn)性，為確保醫(yī)療平安，建議您不在家中進(jìn)行醫(yī)治。因患者本人或家屬堅(jiān)決要求在家中進(jìn)行醫(yī)治，請(qǐng)簽訂此知情同意書。由此產(chǎn)生的一切醫(yī)療意外，由患者及家屬承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。一、醫(yī)務(wù)人員職責(zé)：1、醫(yī)生將告知您在家中進(jìn)行醫(yī)治的風(fēng)險(xiǎn)。2、護(hù)士或醫(yī)治師將按時(shí)為您提供醫(yī)治。如遇特別情況，將事先通知您并與您協(xié)商醫(yī)治時(shí)間。3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及查對(duì)制度。4、將向您或家屬交待該項(xiàng)醫(yī)治的護(hù)理及考前須知。5、操作完畢護(hù)士緊密觀察15分鐘，無(wú)異常前方可離去，并如實(shí)記錄。6、抗生素、生物制品〔如脂肪乳〕、化療藥品、各種疫苗、血液制品、及其他需作皮試的藥物不在家中使用。二、患者及家屬職責(zé)：1、按預(yù)約醫(yī)治時(shí)間提前做好打算工作。如：擦拭桌面、地面、愛護(hù)患者不受涼的情況下，開窗通風(fēng)、備好輸液架子及護(hù)士操作用的臺(tái)面等。2、家屬需全程看護(hù)患者，聽從醫(yī)護(hù)人員安排；發(fā)覺患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、憋氣、呼吸困難、心慌等異常情況，應(yīng)馬上通知醫(yī)護(hù)人員，并呼叫120急救進(jìn)行處理；3、醫(yī)治操作結(jié)束30分鐘內(nèi)，應(yīng)防止患者體位的突然變化。4、按要求妥善保管醫(yī)治所需的藥品。5、如果您使用的藥品及耗材為非本院全部，應(yīng)符合如下要求：(1)您的藥品及耗材應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)廠家；藥品的名稱、劑量、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期標(biāo)示清楚、符合醫(yī)治要求。(2)您需提供在本市正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)治證明。(3)醫(yī)生經(jīng)評(píng)估后確認(rèn)能保證醫(yī)療平安前方可進(jìn)行醫(yī)治。三、因環(huán)境限制、患者個(gè)體差異和病情變化，醫(yī)治期間有可能發(fā)生以下意外及并發(fā)癥：1.上門醫(yī)療因檢查設(shè)備限制，簡(jiǎn)單出現(xiàn)漏診、誤診等風(fēng)險(xiǎn)。2.對(duì)注射藥物產(chǎn)生過(guò)敏等不良反響而導(dǎo)致休克、呼吸抑制、多臟器功能衰竭，甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。3.醫(yī)治期間可能發(fā)生原發(fā)疾病復(fù)發(fā)，如休克、高血壓、心腦血管意外、心律失常、循環(huán)衰竭、心搏驟停等。4.上/更換胃管時(shí)簡(jiǎn)單出現(xiàn)惡心、嘔吐、淚流、嗆咳等刺激性反響，首次留置胃管時(shí)，不配合患者易損傷食道出現(xiàn)出血，昏迷患者更換胃管時(shí)可能會(huì)誤入氣管，5.上/更換尿管時(shí)因局部患者尿道狹窄簡(jiǎn)單損傷尿道或者導(dǎo)尿不成功(老年男性更為常見),導(dǎo)尿后出現(xiàn)血尿或不能完成導(dǎo)尿，更換尿管后也會(huì)出現(xiàn)漏尿、慢性滲血等，長(zhǎng)時(shí)間留置尿管后簡(jiǎn)單出現(xiàn)尿路感染、尿液混濁導(dǎo)尿管不通等。7.康復(fù)醫(yī)治過(guò)程中因患者體質(zhì)原因〔原發(fā)根底疾病、骨質(zhì)疏松等〕出現(xiàn)暈針、心腦血管意外、骨折等；艾灸、敷藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)燙傷、