換血治療新生兒高膽紅素血癥61例臨床分析

換血治療新生兒高膽紅素血癥61例臨床分析

摘要：目的：分析換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析61例高膽紅素血癥新生兒的臨床資料，對(duì)比換血治療前后患兒血清膽紅素水平和血常規(guī)各指標(biāo)的變化，綜合評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)住院換血治療，患者血清膽紅素水平明顯降低，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患兒血紅蛋白水平升高、血清K+、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：換血治療新生兒黃疸癥療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；換血療法；臨床分析新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒病理性黃疸，是膽紅素在血液及組織中聚集導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜黃染的一種疾病，多發(fā)于出生后1周內(nèi)的新生兒?；颊哐逯心懠t素升高，以未結(jié)合膽紅素升高為主，如果治療不及時(shí)可引起膽紅素腦病而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。換血治療可迅速降低患兒血清膽紅素水平，防治高膽紅素腦病的發(fā)生[1]。臨床多用于重癥母嬰血型不合溶血患兒的治療。2009年1月～2010年1月采用換血療法治療新生兒膽紅素血癥61例，療效滿意，并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組61例患兒均為本院收治的高膽紅素血癥患兒，其中男38例，女23例；胎齡＜37周者2例，胎齡≥37周者59例；體重＜2500g者3例，體質(zhì)量≥2500g者58例；ABO溶血病34例，稀有血型引起溶血1例，頭顱血腫5例，新生兒敗血癥5例，病因不明16例，換血時(shí)間為生后12h～9d。1.2換血指證：產(chǎn)前診斷為溶血病，出生后患兒臍帶血檢測(cè)顯示血紅蛋白＜120g/L，血清總膽紅素≥342μmol/L，或者患兒膽紅素每天升高≥85μmol/L，且以未結(jié)合膽紅素升高為主；患兒出現(xiàn)早期核黃疸癥狀或體征；經(jīng)其他治療方法治療無(wú)效；合并有缺氧、酸中毒、敗血癥、早產(chǎn)兒或上一胎溶血嚴(yán)重者指征應(yīng)放寬。1.3治療方法1.3.1監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患而心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫等生命體征。注意患兒保暖。1.3.2輔助治療：①進(jìn)行常規(guī)藍(lán)光照射治療；②靜脈注射白蛋白：1g/kg，于換血治療前1？[缺少單位]注入；③患者治療前4h禁食。1.3.3換血治療方法1.3.3.1建立輸血和出血通路：①輸血通路：本研究均選擇外周靜脈血管進(jìn)行換血治療，61例患者中選用大隱靜脈10例，選用手背靜脈28例，選用肘正中靜脈8例。選用頭皮靜脈15例。由于新生兒外周靜脈較細(xì)，為了保證輸血速度可同時(shí)建立兩個(gè)靜脈通路進(jìn)行輸血；②排血通路：選擇外周動(dòng)脈進(jìn)行排血治療，61例患者中，采用足背動(dòng)脈排血24例，選用橈動(dòng)排血25例，選用肱動(dòng)脈12例。1.3.3.2血液選擇：ABO血型不合時(shí)，選用AB型血漿及O型洗滌紅細(xì)胞，Rh血型不合時(shí)，采用Rh血型與母親相同，ABO血型與新生兒相同。1.3.3.3換血量及換血速度：患者按150～180ml/kg進(jìn)行，輸血和進(jìn)血速度均進(jìn)行精確控制，做到動(dòng)靜脈同步置換。排血裝置選用動(dòng)脈留置針連接三通管，三通管一端接經(jīng)生理鹽水稀釋后的肝素液，濃度為6.25U/ml，以25～35ml/h速度維持，以保證排血管道通暢。一端接延長(zhǎng)管至盛廢血的量筒，輸液泵置于延長(zhǎng)管上，換血速度每5分鐘抽血20ml。當(dāng)余量為30ml時(shí)停止排血。換血時(shí)間平均約150min。換血始、末留取血標(biāo)本。查血常規(guī)、膽紅素、肝功能、血生化、血糖。1.3.3.4換血后治療：換血后處理繼續(xù)藍(lán)光治療，繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，治療時(shí)間3～5d。在無(wú)異常的情況下，換血后2h即可哺乳。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者治療前后患兒膽紅素水平比較：經(jīng)過(guò)換血治療61例患兒平均血清總膽紅素水平由（370.27±173.31）μmol/L下降至平均（195.17±70.26）μmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.580，P＜0.01）；平均直接膽紅素水平由（326.19±131.37）μmol/L下降至平均（176.53±69.51）μmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.