左腎結(jié)石護(hù)理查房課件

左腎結(jié)石泌尿外科王晨左腎結(jié)石護(hù)理查房患者基本信息

患者姓名:何業(yè)貴性別:男年齡:78歲職業(yè):農(nóng)民家族史：否認(rèn)家族遺傳史民族:漢族無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷史，無(wú)傳染病文化程度:小學(xué)左腎結(jié)石護(hù)理查房現(xiàn)病史因左側(cè)腰背部酸痛二月余入院，患者于二年前發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石，左腎囊腫。近二月來(lái)出現(xiàn)左側(cè)腰背部酸痛，癥狀一直持續(xù)，今來(lái)我院擬以：左腎結(jié)石，左腎囊腫；收住入院，神志清楚，心電圖示竇性心律、室早、二聯(lián)律，于心電監(jiān)護(hù)及利多卡因靜脈維持治療。T:36.3°c

P:78次／分BP：160/85mmhg

R:18次／分左腎結(jié)石護(hù)理查房護(hù)理措施:

Ⅱ級(jí)病重護(hù)理、半流飲食心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征抗心律失常，補(bǔ)液、等對(duì)癥治療

患者入院情況左腎結(jié)石護(hù)理查房

腎結(jié)石的治療原則非手術(shù)治療123體外沖擊波碎石治療（ESWL）手術(shù)治療左腎結(jié)石護(hù)理查房非手術(shù)治療適用于結(jié)石小于0.6cm，并且光滑，無(wú)尿路梗阻，腎功能正常者。方法：

1、大量飲水：每日飲水量3000ml以上。目的：稀釋尿液，利尿排石，促進(jìn)引流

2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出：跳繩或作蹦跳運(yùn)動(dòng)，利用動(dòng)力促進(jìn)結(jié)石下行排出。

3、藥物排石：口服溶石、靜脈給藥溶石、直接灌注溶石法左腎結(jié)石護(hù)理查房非手術(shù)治療4、飲食調(diào)節(jié)：限制含鈣、含嘌呤、草酸豐富的飲食，結(jié)石，避免高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪飲食。奶制品、堅(jiān)果、豆制品含鈣高。濃茶、菠菜、蘆筍含草酸高。動(dòng)物內(nèi)臟含嘌呤高。食用含維生素豐富的食物。

5、控制感染：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素

6、解痙止痛注射藥物：山莨菪堿、阿托品、曲馬多、杜冷丁外用藥：吲哚美辛肛門(mén)置入左腎結(jié)石護(hù)理查房體外沖擊波碎石治療適應(yīng)癥：腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm)。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安裝心臟起搏器患者、急性尿路感染患者左腎結(jié)石護(hù)理查房體外沖擊波碎石治療注意事項(xiàng)：

1.限制次數(shù)；

2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；

4.石街現(xiàn)象：大量碎石堆積。左腎結(jié)石護(hù)理查房手術(shù)治療開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)石，開(kāi)放手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石，ESWL無(wú)法粉碎或治療失敗的結(jié)石。左腎結(jié)石護(hù)理查房手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是指通過(guò)所制作的腎造瘺通道在腎鏡直視下，利用碎石裝置和取石器械清除腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的技術(shù)。左腎結(jié)石護(hù)理查房手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)：這種方法只需在病人的腰部穿一個(gè)小孔（傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在腰部切開(kāi)一個(gè)大約15－20cm長(zhǎng)的切口），然后將腎鏡插入腎內(nèi)，找到結(jié)石后用取石鉗將結(jié)石取出或沖出，大的結(jié)石先用碎石裝置將結(jié)石擊碎后取出。左腎結(jié)石護(hù)理查房三、手術(shù)治療開(kāi)放手術(shù)：1、腎盂切開(kāi)取石術(shù)：適用于直徑>1cm，或合并梗阻、感染的結(jié)石。2、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：適用于腎盞結(jié)石經(jīng)腎盂切開(kāi)不能取出，或多數(shù)性腎盞結(jié)石。3、腎部分切除術(shù)：適用于位于腎一極或腎盞有明顯擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)萎縮和有明顯復(fù)發(fā)因素的結(jié)石。4、腎切除術(shù)：結(jié)石引起腎臟嚴(yán)重破壞損失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好，可切除病腎。左腎結(jié)石護(hù)理查房腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理1、完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，心肺功能，了解患者的飲食，生活習(xí)慣，職業(yè)，既往史和家族史。2、對(duì)于泌尿系感染患者：（1）根據(jù)醫(yī)囑給與抗感染治療外，要囑咐病人多飲水，增加尿量，減輕感染。（2）觀察尿的顏色是否混濁，同時(shí)觀察體溫變化及膀胱刺激癥狀。（3）腎造瘺引流，保持引流通暢，預(yù)防感染。左腎結(jié)石護(hù)理查房腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理3、急性尿路梗阻病人應(yīng)作緊急處理，控制水鈉攝入，同時(shí)密切觀察病情變化，密切觀察血壓、脈搏、心律、神智的變化，防止高血鉀，水中毒。積極搶救腎功能，留置雙J管，以改善腎功能。必要時(shí)行血液透析。4、疼痛的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給與止痛藥和解經(jīng)藥。5、血尿的護(hù)理：（１）觀察血尿的性質(zhì)和量。

（２）根據(jù)醫(yī)囑給與止血藥。

（３）如果血尿嚴(yán)重可給與持續(xù)膀胱沖洗左腎結(jié)石護(hù)理查房腎結(jié)石的術(shù)前護(hù)理6、指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意觀察排石情況。7、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮、配血、皮試、灌腸、禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。8、輸尿管結(jié)石患者術(shù)晨拍KUB，囑患者平臥。行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，如果高度懷疑結(jié)石位置可能發(fā)生改變者也要行KUB。定位片和以前拍的X線片一起帶入手術(shù)室，以做比較。9、心理護(hù)理：避免緊張焦慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心左腎結(jié)石護(hù)理查房2024/5/6左腎盂切開(kāi)取石患者術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理管路護(hù)理飲食護(hù)理體位的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理左腎結(jié)石護(hù)理查房一般護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)吸氧生命體征麻醉恢復(fù)左腎結(jié)石護(hù)理查房2024/5/6管路護(hù)理尿管腎造瘺引流管輸液管路左腎結(jié)石護(hù)理查房尿管的護(hù)理固定通暢觀察并記錄預(yù)防逆行感染拔管妥善固定，告知留置尿管的重要性，切勿自行拔出定時(shí)擠壓管道，保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫尿管引流不暢時(shí)用0.9%鹽水沖洗，必要時(shí)更換尿管觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄低于恥骨聯(lián)合、保持會(huì)陰部清潔、每周更換尿袋1次造瘺管拔出2～3天后拔除尿管，如有漏尿發(fā)生要告知患者保留尿管的重要性并提醒患者保持尿管引流通暢左腎結(jié)石護(hù)理查房腎造瘺引流管的護(hù)理固定通暢無(wú)菌操作觀察并記錄拔管妥善固定，告知患者腎造瘺引流管的重要性，切勿自行拔出定時(shí)擠壓引流管，保持通暢；勿折疊、扭曲、壓迫管道每日晨無(wú)菌操作下更換引流袋，及時(shí)傾倒引流液觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及腎功能；出現(xiàn)鮮紅色引流液、血壓下降、心率增快提示可能出血術(shù)后3～７天復(fù)查Ｂ超或ＫＵＢ平片，無(wú)情況可拔除左腎結(jié)石護(hù)理查房輸液管路的護(hù)理固定通暢無(wú)菌操作觀察并記錄妥善固定留置針定時(shí)巡視病房，觀察患者輸液滴速。勿折疊、扭曲壓迫輸液管路留置針穿刺及維護(hù)過(guò)程遵循無(wú)菌操作原則觀察患者心率、呼吸情況，根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)滴速左腎結(jié)石護(hù)理查房

飲食護(hù)理時(shí)間進(jìn)食內(nèi)容進(jìn)食量術(shù)后當(dāng)天至肛門(mén)排氣或術(shù)后2~3天內(nèi)肛門(mén)排氣后或術(shù)后2~3天內(nèi)禁食清淡易消化飲食，少食多餐。可以由米湯、稀粥等流食逐步過(guò)渡至正常飲食。

-----4~5次/天少量多餐注：胃腸功能恢復(fù)個(gè)體差異很大，因人而異，循序漸進(jìn)。左腎結(jié)石護(hù)理查房患者的體位和活動(dòng)時(shí)間體位與活動(dòng)聯(lián)合麻醉術(shù)后6小時(shí)內(nèi)術(shù)后6小時(shí)后當(dāng)日手術(shù)第1日手術(shù)第2日第3日起去枕平臥位，禁止抬頭平臥位可左右側(cè)身活動(dòng)平臥位可左右側(cè)身活動(dòng)，增加床上運(yùn)動(dòng)平臥位可左右側(cè)身活動(dòng)，增加床上運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者引流情況適當(dāng)增加活動(dòng)度，可逐步下床活動(dòng)注：活動(dòng)能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體情況，循序漸進(jìn)。左腎結(jié)石護(hù)理查房術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理感染

出血尿瘺器官損傷結(jié)石殘留左腎結(jié)石護(hù)理查房術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理感染：術(shù)后患者持續(xù)高熱，考慮可能存在感染護(hù)理措施：（1）使用抗生素；（2）囑患者多飲水（3）保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，

必要時(shí)經(jīng)尿管行膀胱沖洗，腎造瘺管堵塞時(shí)，給予低壓沖洗。左腎結(jié)石護(hù)理查房術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理出血：尿管和腹膜后引流管引流出鮮紅色血性液體提示可能存在出血。護(hù)理措施：（1）注意觀察導(dǎo)尿管和腹膜后引流管內(nèi)液體顏色、性質(zhì)、量，

防止繼發(fā)出血（2）由于腎臟血運(yùn)豐富，術(shù)后臥床休息２～３天（3）監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑輸血。

左腎結(jié)石護(hù)理查房出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：（1）清淡易消化飲食，多飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食種類（2）晚飯勿多食，飯后不要短時(shí)間就寢，睡覺(jué)前要適量飲水。（3）每日飲水量保證在２～３升，配合解痙利尿藥物可促進(jìn)小的結(jié)石排出，延緩結(jié)石增生和復(fù)發(fā)。飲水量要注意日夜均