《外科學(xué) 》 復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、什么是無菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容？滅菌和消毒有什

么區(qū)別？

答:無菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列

預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理

制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？

答:血清鉀＜3.5mmol/L注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，

注意濃度V40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h,尿

量＞40ml/h再補(bǔ)鉀。

3、人體通過哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？

答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。

4、什么叫反常性酸性尿？

答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多,

尿呈酸性，稱反常性酸性尿。

5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？

答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善

血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)

生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，

從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意

循序漸進(jìn)的原則。

6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？

答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別

是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持

呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗

提藥（杜冷丁、阿托品也可）。

7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？

答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因lOmgo酰胺類：利多

卡因400mg＞布比卡因150mgo

8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治？

答:①毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過

了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞

神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起

中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑

制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周

血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，

導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)

給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中

加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)

加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍

疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局

麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使

用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。抗掠厥靜注安定

或2.5%硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。

9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病：高血

壓，心臟病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？

答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注

藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期？

答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？

答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，

MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）

13、肌松藥使用的主要條件有哪些？

答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使

用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。

14、簡(jiǎn)述休克的檢測(cè)指標(biāo)？

答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；

休克指數(shù);CVP；PCWP；血生化:PaO2,PaCO2,CO2CP；

DIC檢測(cè)。

15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？

答:①CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行②0.9%NS250ml/10分

鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而

CVP升高是心功不全。

16、休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？

答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足,

細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜

合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③

血壓④脈率⑤尿量。

17、輸血適應(yīng)癥有哪些？

答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。

18、什么是MODS,如何有效預(yù)防？

答:急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同

時(shí)或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防：①積極治療原發(fā)?、谥?/p>

點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和

免疫調(diào)理⑤保護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)

生功能障礙的器官。

19、什么是少尿和無尿，ARF少尿期的常見電介質(zhì)紊

亂有哪些？

答:少尿＜400ml/d無尿V100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉

鈣低氯水中毒酸中毒。

20、什么是TPN、PN、EN?

答:完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？

答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物

治療感染過程中，原來致病菌被抑制，但耐藥菌株大

量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力

低下的情況下，本來?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以

變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒

癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明

顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。

22、癰切開引流的要點(diǎn)？

答:①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊

緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水

紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

23、外科感染局部治療的目的？

答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或

早日成膿腫后切開引流。

24、什么是SIRS,診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？

答:全身炎癥反應(yīng)綜合征①體溫＞38℃或V36C,②心

率＞90,③呼吸〉20,④白細(xì)胞＞12X109或＜4X109

或未成熟白細(xì)胞＞10%。

25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？

答:1、II、III。愈合的類型：一期愈合二期愈合。

26、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？

答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白

滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細(xì)胞增生：傷

后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，

血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組

織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉

芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增

加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于

愈合。③組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后

組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量

上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有

一部分被吸收，使瘢痕軟化乂能保持張力強(qiáng)度，一部

分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。

27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、

前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無水泡，其余

部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷后

第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？

答:20+3=23,一度3,淺二度20,1800mL

28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那兒種？

答:①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③種植性轉(zhuǎn)移；④血

道轉(zhuǎn)移。

29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？

答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：①細(xì)胞學(xué)檢查；②病理組

織學(xué)檢查。

30、何謂腫瘤的TNM分期？

答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根

據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以。至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)

展程度。1代表小，4代表大，0為無。

31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？

答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥

的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指

癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)

治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷

與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，

延長(zhǎng)生命。

32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？

答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥,

仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物

以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；

③口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定

期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？

答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治

療；⑸中醫(yī)中藥治療。

34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作

用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終

于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使

顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

另外可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑

朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增

高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前鹵門飽

滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)

壓增高。導(dǎo)致顆葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向

低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼

神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列

的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①

顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識(shí)

模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮

小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散

大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦

強(qiáng)直。

37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

答:①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、

球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩

骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/

或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。

診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

38、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后

立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。

病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見

神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答:①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml,

腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml,腦室

受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml,幕下血腫

小于10ml,但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水

征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)

且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷

雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP

大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

40、開放性顱腦損傷的治療原則？

答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，

無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合,

待后二期處理。

41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

答:①意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要

的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)

和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏

睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記

分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。②生命體

征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在

傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的

大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如

何。④肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌

張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓

增高的表現(xiàn)。

42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？

答:①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；

②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作

者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑸結(jié)節(jié)性甲

狀腺腫疑有惡變者。

43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

答:①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從

而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲

狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減

少手術(shù)中出血。

44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪些?

答:①因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；②

喉頭水腫，主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引

起;③氣管塌陷，是因?yàn)檐浕臍夤鼙谑ブ嗡隆?/p>

45、乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？

答:①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳

房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；③乳房皮下淋巴液

可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。

46、簡(jiǎn)述胸部外傷剖胸探查的指征？

答:①進(jìn)行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心

臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。

47、簡(jiǎn)述開放性氣胸的急救、處理原則？

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)

密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿

刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休

克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，

縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，

側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

48、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？

答:急救穿刺針排氣減壓。

49、簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些？

答:①休克；②閉式引流每小時(shí)200ml,持續(xù)3小時(shí);

③Hb持續(xù)下降;④胸穿不凝血液,X線胸腔陰影增大。

50、簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？

答:Beck三聯(lián)癥:靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn),動(dòng)脈壓降低。

（心超或心包穿刺有確診意義）。

51、簡(jiǎn)述早期食道癌的臨床和X線表現(xiàn)？

答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充

盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。

52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常

見縱隔腫瘤？

答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲

狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

53、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？

答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？

腹股溝管？

答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容

物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性

回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：

嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重

可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝

三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣,

底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。

55、試述斜疝與直疝的鑒別？

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

兒童、青壯年多見

老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊

經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形

橢圓或梨形

關(guān)球型

回納后指壓內(nèi)環(huán)

疝不再突出

仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系

精索在其后方

在其前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系

在其外側(cè)

在其內(nèi)側(cè)

56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

答:①有無內(nèi)臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損

傷④診斷困難時(shí)怎辦:其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、

剖腹探察。

57、脾破裂的診斷指標(biāo)？

答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，

移動(dòng)性注音陽性。

58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征

有哪些？

答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指

征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清

楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有

較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？

答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非留體類抗

炎藥與黏膜屏障損害。

61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)？

答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心

嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、

腹穿有食物殘?jiān)?/p>

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因?

答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感

染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急

診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹

底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫

輕、全身情況好。

63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？

答:嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。

經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能

的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。

64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？

答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻（輸入

洋、輸出襟、吻合口梗阻）或胃排空障礙。

65、胃癌的癌前期病變有哪些？

答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。

66、進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？

答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤(rùn)型④彌漫浸潤(rùn)

型。

67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？

答:①直接浸潤(rùn)②血行轉(zhuǎn)移③腹膜種植轉(zhuǎn)移④淋巴轉(zhuǎn)

移。

68、什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴(kuò)大根治術(shù)？

答

外科學(xué)基本知識(shí)簡(jiǎn)答120題（答案）-雯雯的

天空不落淚-雯雯的天空不落淚的博客[/img]2：包括

周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完

全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周

圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。

69、胃癌的根治程度分級(jí)？

答:A級(jí)：D>N,切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí)：D=N

或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和

部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。

70、腸梗阻的病因及分類？

答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為

腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。

71、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？

答:①梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由

強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，

70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。

梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，

通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上

組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。

72、絞窄性腸梗阻的特征？

答:①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯

腹膜刺激征④腹脹不對(duì)稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿

血性液⑥積極非手術(shù)治療無改善⑦腹部X片見孤立突

出脹大的腸神不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。

73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？

答:①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙?，病變?/p>

限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞

浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：

闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變

深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀

和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔

性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，

腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，

感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：

大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎

性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。

74、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？

答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。

75、急性闌尾炎的鑒別診斷？

答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)

科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。

76、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；②癥狀以腹

痛為主，多為持續(xù)性,疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；

③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀,

嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上

以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹

膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充

氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實(shí)驗(yàn)室

檢查：白細(xì)胞升高(10-20)X109/L,中性粒比例升

高。

77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)

處理有何不同？

答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊

為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、

便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸

癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸

癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)

備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。

78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？

答:①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手

術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手

術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。

79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)?

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分

布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動(dòng)脈和肝

膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。

80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？

答:感染途徑：①膽道②肝動(dòng)脈③門靜脈④其它如肝臨

近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引

流或切開引流。

81、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？

答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝

腫大;AFP；影象學(xué)（B超、CT、MRK肝動(dòng)脈造影）；

肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:①手術(shù)治療包括

規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、

微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中

醫(yī)中藥治療。

82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？

答:門脈壓力＞30cmH2O,主要病理改變：①脾腫大②

交通支擴(kuò)張③腹水。

83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？

答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支

③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手

術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？

答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病

發(fā)生率高，日后肝移植困難②選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦

病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功

能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。

85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非

手術(shù)治療有哪些？

答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPSo

86、什么是Calot三角？

答:由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。

87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？

答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？

答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并

發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸

梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊

造痿③LC。

89、簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征？

答：①有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；②

手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；③術(shù)中膽道適

影顯示有膽管結(jié)石者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直

徑＞1.0cm；⑤術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。

90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

91、AOSC的診斷要點(diǎn)及治療原則？

答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受

抑制。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。

92、何謂消化道大出血，常見病因？

答:一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%。常

見病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎

④胃癌⑤膽道出血。

93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？

答:常見病因：①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返

流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤其它。臨床類型：輕型，重型。

94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？

答:①禁食，胃腸減壓②補(bǔ)液，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④

抑制胰腺分泌⑤營(yíng)養(yǎng)支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔

灌洗。

95、痔的臨床表現(xiàn)

答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落:

第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼痛：?jiǎn)渭?/p>

內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況

時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。

96、簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？

答:分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于

肛門外；第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自

行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還

納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后

又立即脫出。

97、什么叫膀胱刺激征？

答:尿頻、尿急、尿痛。

98、血尿不同階段的臨床意義？

答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示

后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示

出血部位在膀胱及其以上部位。

99、尿失禁的類型？

答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空

虛狀態(tài)。常見于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱

頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突

然增加（咳嗽，噴嚏大笑屏氣）時(shí)，尿液不隨意地流出。

多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。③急迫性尿失禁嚴(yán)重

的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼

發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完

全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各

種原因所致的慢性尿潴留。

100、腎損傷的病理類型？

答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂

損傷。

101、尿道損傷治療原則有哪些?（5分）

答:①引流尿液，解除尿潴留②多個(gè)皮膚切口，引流尿

外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性④防止尿道狹窄及尿?qū)?/p>

⑤防治休克。

102＞泌尿系的感染途徑？

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？

答:①尿頻、夜尿次數(shù)增多，②排尿困難，③殘余尿增

多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。

104、腎癌的診斷與治療？

答:臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：B超、

CT、MRI；根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。

105、膀胱腫瘤的診斷？

答:無痛性肉眼血尿;影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI；

膀胱鏡檢查。

106＞雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？

答:①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。②一側(cè)

腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)先處理輸尿管結(jié)石。③

雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，在盡可能保留腎的前提下，先處理容

易一?側(cè)，腎功能極差時(shí)宜先行皮腎造漏。④孤立腎上

尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無尿

時(shí)及時(shí)施行手術(shù)。全身情況不允許時(shí)應(yīng)置管引流或皮

腎造漏。

107、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例？

答:①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間

接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致骸骨骨折；③積累性

勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨

干骨折。

108、簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素？

答:類型①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)②側(cè)方移位：近

折段為準(zhǔn)③縮短移位：重疊成嵌插④分離移位：間隙

⑤旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和

作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可

致骨折分離移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥？

答:①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成;

④感染；⑤損傷性骨化；⑥創(chuàng)傷性骨化；⑦關(guān)節(jié)僵直；

⑧急性骨萎縮。

110.骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？

答:①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正;

②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm,兒童在2cm

以內(nèi)；③成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)

方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要

求對(duì)位、對(duì)線均好；④長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位

至少達(dá)1/3,干甑端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4o

11K骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？

答:①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒?dòng);

③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④拆除

外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；

下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連

續(xù)觀察2周骨折處不變形。

112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念？

答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時(shí)間,