drgsdrgspps相關(guān)情況介紹疾病診斷與主要診斷的選擇原則課件

DRGs,DRGs-PPS相關(guān)情況介紹

疾病診斷與主要診斷的選擇原則青川縣人民醫(yī)院張紅梅DRGs的概念DRGs的形成DRGs-PPS的概念DRGs-PPS（ProspectivePaymentSystem）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制”即對(duì)各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，以“每次住院”為定價(jià)單元，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制?；具壿嫞和愋图膊〉姆?wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度相近成本相近付費(fèi)額度一致舉例：闌尾炎（年齡：小孩.青年人.老年人）DRGs-PPS的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)DRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。DRGs的應(yīng)用：醫(yī)療費(fèi)用管理醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)DRGs相關(guān)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)DRGs-重要作用DRGs-重要作用（一）規(guī)范疾病診斷與編碼DRGs-重要作用（一）規(guī)范疾病診斷與編碼DRGs-重要作用（一）規(guī)范疾病診斷與編碼DRGs-重要作用（二）制定臨床診療規(guī)范國(guó)內(nèi)無論是單病種付費(fèi)還是DRGs支付，其病種成本均是以病種費(fèi)用為基礎(chǔ)的。有研究表明，這種測(cè)算方法可造成極大的病種成本差異。同一病種不同地區(qū)的成本差異在2-3倍以上，就同一地區(qū)同一規(guī)模醫(yī)院，同一病種的差異也有1倍以上，這對(duì)成本核算的可信度產(chǎn)生一定的影響，勢(shì)必影響到DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)的確定，病種成本核算需要收集與之相關(guān)的各種統(tǒng)計(jì)資料，包括人力成本、藥材成本、設(shè)備費(fèi)用、作業(yè)費(fèi)用、行政管理費(fèi)用等，需要多部門的配合，由會(huì)計(jì)成本分析人員才能算出來。DRGs-重要作用（三）建立科學(xué)的病種成本核算系統(tǒng)DRGs-重要作用而目前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不健全，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼部分又增加了成本測(cè)算的復(fù)雜性，因此，現(xiàn)階段在我國(guó)醫(yī)院進(jìn)行病種成本的核算顯得非常困難。盡管有學(xué)者提出應(yīng)用臨床路徑測(cè)算病種成本，但這是從流程方面規(guī)范了病種成本的測(cè)算步驟，其關(guān)鍵仍應(yīng)當(dāng)是各環(huán)節(jié)成本的確認(rèn)與有效分?jǐn)?。因此，現(xiàn)階段DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)的確定可以先通過病種費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，實(shí)施后再逐步建立起基于DRGs系統(tǒng)的病種成本核算體系，不斷修正DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)，使得DRGs系統(tǒng)在實(shí)踐應(yīng)用中趨于完善。（三）建立科學(xué)的病種成本核算系統(tǒng)DRGs-重要作用在DRGs的支付方式下醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督重點(diǎn)在于避免醫(yī)療費(fèi)用提供不足而影響臨床醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)臨床診療規(guī)范執(zhí)行的監(jiān)督和審查時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量的很總要機(jī)制。此外，可以通過定期了解患者的滿意度，對(duì)兩周再入院率的審查方式，及時(shí)掌握醫(yī)院在實(shí)施DRGs支付后醫(yī)療質(zhì)量的變。此外，科室設(shè)置一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量。（四）完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制BJ-DRGs方案的數(shù)據(jù)需求分類軸心信息/數(shù)據(jù)病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個(gè)體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強(qiáng)度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)、其他輔助的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用、器官切開等）醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院等）資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10臨床版手術(shù)操作：ICD-9第三卷臨床版數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁DRGs系統(tǒng)的25個(gè)疾病診斷1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙2、眼疾病及功能障礙3、耳鼻喉疾病及功能障礙4、呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙5、循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙6、消化系統(tǒng)疾病及功能障礙7、肝膽系統(tǒng)、胰腺疾病及功能障礙8、肌肉骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病及功能障礙9、皮膚、皮下組織及乳腺疾病及功能障礙10、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病及功能障礙11、腎臟及泌尿道疾病及功能障礙12、男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙DRGs系統(tǒng)的25個(gè)疾病診斷13、女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙14、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期15、新生兒及其他圍生期新生兒疾病16、血液及造血器官疾病及功能障礙17、骨髓增生性疾病，功能障礙及低分化惡性腫瘤18、傳染病和寄生蟲病（全身性的或無特定部位）19、精神疾病和障礙20、酒精/藥物濫用以及酒精/藥物引起的器質(zhì)性精神障礙21、外傷、中毒以及藥物毒性效應(yīng)22、燒傷23、影響健康狀況的因素及需要和保健機(jī)構(gòu)接觸的因素24、獲得性免疫功能不全綜合征25、多發(fā)性創(chuàng)傷DRGs組舉例DRGs代碼DRGs名稱權(quán)重定額支付標(biāo)準(zhǔn)（元）平均住院日（天）DE26扁桃體和/或腺體樣的切除術(shù)0-17歲0.540277337.18DE29扁桃體和/或腺體樣的切除術(shù)>17歲0.389555768.21LT11高血壓/糖尿病腎病伴重要綜合并發(fā)癥與伴隨病0.81981173616.75FT23高血壓,伴合并癥與伴隨病0.6172883613.07DRGs的實(shí)施對(duì)醫(yī)生要求醫(yī)生要做到所填寫的病案首頁內(nèi)容,能夠正確、完整的反應(yīng)病例信息主要診斷選擇要正確診斷要明確診斷名稱的書寫要規(guī)范無遺漏的診斷病案首頁填寫要齊全DRGs的實(shí)施----步驟主要收集疾病的病案首頁信息選擇適當(dāng)?shù)姆诸惙椒ㄟM(jìn)行分類分析性別、年齡、有無并發(fā)癥，入院情況等因素對(duì)醫(yī)療消耗的影響選擇顯著的因素作為分類節(jié)點(diǎn)確定分類的目標(biāo)量：如次均住院費(fèi)用，住院天數(shù)確定各個(gè)分組的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療消耗確定各個(gè)分組的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療消耗的閥值DRGs的實(shí)施----原則組內(nèi)同質(zhì)性好組間差異性強(qiáng)DRGs的實(shí)施----要點(diǎn)統(tǒng)一的臨床診療規(guī)范：臨床路徑、診療常規(guī)等文本操作性強(qiáng)的病種成本核算系統(tǒng)，詳細(xì)了解費(fèi)用成本等更為細(xì)致的原始數(shù)據(jù)不間斷維護(hù)的信息系統(tǒng)：IT信息工作人員、科室管理員要點(diǎn)影響DRGs分組付費(fèi)的主要內(nèi)容影響PPS付款最重要的因素主要診斷的選擇原則對(duì)患者健康危害最大

1消耗醫(yī)療資源最多

2住院時(shí)間最長(zhǎng)

3主要診斷一般應(yīng)該是：疾病診斷填寫順序的基本原則：1.主要治療的疾病在前，未治的疾病及陳舊性情況在后2.嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后3.本科疾病在前，他科疾病在后4.對(duì)于一個(gè)復(fù)雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后主要診斷選擇的意義腫瘤報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告死因證明書單病種結(jié)算正確規(guī)范的疾病診斷構(gòu)成：病因+部位+病理+臨床表現(xiàn)例：結(jié)核性胸膜

炎

左上肺

鱗狀細(xì)胞

癌

腦膜

炎病因 部位臨床表現(xiàn)部位 病理 臨床表現(xiàn)部位臨床表現(xiàn)醫(yī)師在填寫診斷名稱時(shí)的要求：

準(zhǔn)確性、完整性和規(guī)范性應(yīng)避免不正確的出院診斷

1.診斷不規(guī)范 （1）使用英文縮寫，例如：TB、DM等 （2）自創(chuàng)疾病名稱：功血、單白、單核等

2.診斷欠全面 急性闌尾炎 （缺：高血壓病）主要診斷的選擇原則

總則： 就診者存有一種以上疾病和情況時(shí)，選擇對(duì)就診者健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病作為主要情況。

例1、扁桃體腺樣體肥大慢性闌尾炎 行扁桃體腺樣體摘除術(shù) 選擇:扁桃體腺樣體肥大例2、急性闌尾炎手術(shù)后第五天發(fā)生急性心肌梗塞 選擇:急性心肌梗塞主要診斷的選擇原則

細(xì)則一、對(duì)于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷。如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，而是疾病某種嚴(yán)重的后果，是疾病的發(fā)展的某個(gè)階段，那么要選擇這個(gè)重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷，但不選擇疾病的終末情況，如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷。

例1：高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病心律不齊選擇：高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病例2：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性膈面正后壁心肌梗死選擇：急性膈面正后壁心肌梗死二、當(dāng)二種疾病可以用合并編碼表示，應(yīng)選為主要情況。不要將這二種疾病分割編碼。

例1．流感肺炎

選擇:流感合并肺炎 例2．急性闌尾炎彌漫性腹膜炎

選擇:急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎 例3．腎衰竭高血壓性腎病

選擇:高血壓腎病伴有腎衰竭 例4．慢性膽囊炎膽總管結(jié)石

選擇:慢性膽囊炎伴有膽總管結(jié)石三、孕產(chǎn)婦情況通常有幾個(gè)診斷編碼，在選擇主要情況時(shí)，要注意下列情況：

例如：胎膜早破，妊娠高血壓綜合征 選擇：妊娠高血壓綜合征 例如：妊娠高血壓綜合征（輕度），產(chǎn)后出血500毫升選擇：產(chǎn)后出血 例如：妊娠高血壓綜合征，持續(xù)性枕橫位 選擇：持續(xù)性枕橫位四、多處損傷主要編碼的選擇：多處損傷如果能夠確定哪一個(gè)最嚴(yán)重，則以它為主要編碼，否則要以綜合編碼為主要編碼。

例如：肝破裂 股骨骨