健康評(píng)估體格檢查胸部

健康評(píng)估》體格檢查(3)胸部1健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部檢查胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓與乳房肺和胸膜心臟2健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部：頸部以下，腹部以上檢查要求：安靜、溫暖、光線充足坐位或臥位充分暴露順序：視→觸→叩→聽先前，后背，自上而下注意對(duì)比胸部檢查3健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢查劍突

胸骨角

4健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢查肩胛下角脊柱棘突肋脊角5健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢查胸骨上窩

鎖骨上窩

鎖骨下窩

肩胛上區(qū)

肩胛下區(qū)

肩胛間區(qū)腋窩

6健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/20247健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/20248健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線和分區(qū)胸部檢查9健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房胸部檢查10健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房靜脈曲張：側(cè)支循環(huán)胸部檢查11健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房靜脈曲張：側(cè)支循環(huán)皮下氣腫胸壁壓痛胸部檢查12健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：對(duì)稱、橢圓形1:1.5胸部檢查13健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常改變：扁平胸：前后徑短消耗性疾病胸部檢查14健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常改變：扁平胸：桶狀胸：前后徑≈左右徑肺氣腫胸部檢查15健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常改變：扁平胸桶狀胸雞胸胸部檢查16健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常改變：扁平胸桶狀胸雞胸漏斗胸胸部檢查17健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房正常胸廓：異常改變：扁平胸桶狀胸雞胸漏斗胸胸廓局部隆起：先天性心臟病胸部檢查18健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸部的體表標(biāo)志胸壁、胸廓、乳房肺和胸膜視診：胸廓外形、呼吸運(yùn)動(dòng)觸診：胸廓擴(kuò)張度、語顫叩診：胸部叩診音、肺（下）界聽診：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音胸部檢查19健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類型：胸式/腹式呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律肺部檢查－－視診20健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類型：胸式/腹式胸部疾?。故胶粑鰪?qiáng)腹部疾病－－胸式呼吸增強(qiáng)呼吸困難肺部檢查－－視診21健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類型呼吸頻率和深度：16～20次/分呼吸過速：>24次/分劇烈運(yùn)動(dòng)、貧血、甲亢呼吸過緩：<12次/分顱高壓、鎮(zhèn)靜劑過量呼吸淺快：胸膜炎、呼吸肌麻痹呼吸深快：劇烈運(yùn)動(dòng)、酸中毒肺部檢查－－視診22健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊肺部檢查－－視診23健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊潮式呼吸：淺慢→深快→暫停，循環(huán)肺部檢查－－視診24健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊潮式呼吸：淺慢→深快→暫停，循環(huán)間停呼吸：規(guī)律→暫停，循環(huán)肺部檢查－－視診25健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸類型呼吸頻率和深度呼吸節(jié)律：均勻整齊潮式呼吸：淺慢→深快→暫停，循環(huán)間停呼吸：規(guī)律→暫停，循環(huán)嘆息樣呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸肺部檢查－－視診26健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸廓擴(kuò)張度雙側(cè)對(duì)稱，無增強(qiáng)，無減弱肺部檢查－－觸診27健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸廓擴(kuò)張度雙側(cè)對(duì)稱，無增強(qiáng)，無減弱一側(cè)減低：胸腔積液、氣胸、肺不張雙側(cè)減低：肺氣腫、胸膜增厚肺部檢查－－觸診28健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸廓擴(kuò)張度語音震顫形成機(jī)制：聲音傳導(dǎo)→震動(dòng)←手氣管、支氣管暢通胸膜臟、壁層相貼近語顫強(qiáng)弱與發(fā)音強(qiáng)弱、音調(diào)高低、胸壁厚薄以及支氣管與胸壁的距離有關(guān)肺部檢查－－觸診29健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸廓擴(kuò)張度語音震顫形成機(jī)制：檢查方法：肺部檢查先前后背先上后下雙側(cè)對(duì)比－－觸診30健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸廓擴(kuò)張度語音震顫形成機(jī)制：檢查方法：生理變異：男性>女性成人>兒童前胸上部>下部右側(cè)胸上部>左側(cè)胸上部肺部檢查－－觸診31健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸廓擴(kuò)張度語音震顫形成機(jī)制：檢查方法：生理變異：異常發(fā)現(xiàn)：增強(qiáng)：肺實(shí)變（肺炎）、空洞減弱或消失：肺氣腫、肺不張、大量積液氣胸肺部檢查－－觸診32健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024胸廓擴(kuò)張度語音震顫胸膜摩擦感產(chǎn)生機(jī)制：臟、壁層胸膜摩擦檢查方法：胸廓的下前側(cè)壁臨床意義：纖維素性胸膜炎肺部檢查－－觸診33健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024叩診方法：直接/間接叩診音辨別：正常/異常清音濁音實(shí)音鼓音過清音肺部檢查－－叩診34健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024叩診方法：叩診音辨別：肺界叩診：前界下界下界移動(dòng)范圍肺部檢查－－叩診35健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024叩診方法：叩診音辨別：肺界叩診：前界：相當(dāng)于心臟絕對(duì)濁音界心臟增大→前界擴(kuò)大肺氣腫→前界縮小肺部檢查－－叩診36健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024叩診方法：叩診音辨別：肺界叩診：前界：下界：6810肺部檢查－－叩診(10th)體形影響矮胖－－上移1肋間隙瘦長－－下移1肋間隙病理情況上移：肺不張、膈上升下移：肺氣腫、內(nèi)臟下垂37健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024叩診方法：叩診音辨別：肺界叩診：前界：下界：下界移動(dòng)范圍：肺部檢查－－叩診38健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診39健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診

支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音40健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診

支氣管呼吸音機(jī)理：氣體形成湍流性質(zhì)：抬舌呼氣發(fā)出的“ha”音聽診特點(diǎn)：呼氣音長、強(qiáng)、高聽診部位：氣管、主支氣管分布區(qū)域41健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診

支氣管呼吸音肺泡呼吸音機(jī)理：肺泡壁的彈性變化和振動(dòng)性質(zhì)：上齒咬下唇吸氣發(fā)“fu”音聽診特點(diǎn)：吸氣音長、強(qiáng)、高聽診部位：大部分肺野

42健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診

支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音機(jī)理：1＋2性質(zhì)：1＋2聽診特點(diǎn)：1＋2聽診部位：肺組織＋大氣管

43健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/202444健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/202445健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診

異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）46健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診

異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張47健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診

異常肺泡呼吸音

異常肺泡呼吸音減弱或消失

通氣量↓氣體流速減慢聲音傳導(dǎo)障礙

胸廓活動(dòng)受限呼吸肌疾病呼吸道阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾患48健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診

異常肺泡呼吸音減弱或消失增強(qiáng)

氣體流速加快雙側(cè)：運(yùn)動(dòng)、甲亢、發(fā)熱單側(cè)：一側(cè)病變，對(duì)側(cè)代償49健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診

異常肺泡呼吸音減弱或消失增強(qiáng)呼氣音延長

下氣道部分阻塞彈性減弱50健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診

異常肺泡呼吸音減弱或消失增強(qiáng)呼氣音延長呼吸音粗糙

粘膜水腫或炎癥氣流通過不暢51健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診

異常支氣管肺泡呼吸音

實(shí)變＋正常肺組織52健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024正常呼吸音異常呼吸音啰音干啰音濕啰音語音共振胸膜摩擦音肺部檢查－－聽診53健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024肺部檢查－－聽診干啰音形成機(jī)制粘膜充血腫脹分泌物增加支氣管痙攣管腔內(nèi)異物或腫瘤管腔外壓迫：氣體通過狹窄的通道產(chǎn)生湍流54健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024肺部檢查－－聽診干啰音形成機(jī)制聽診特點(diǎn)呼氣相明顯音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長易變性強(qiáng)度、性質(zhì)和部位容易改變瞬間或咳嗽后可明顯增減55健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024肺部檢查－－聽診干啰音形成機(jī)制聽診特點(diǎn)分類鼾音：大氣道哮鳴音：小氣道喘鳴：主支氣管56健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024肺部檢查－－聽診干啰音形成機(jī)制聽診特點(diǎn)分類臨床意義炎癥：慢性支氣管炎痙攣：支氣管哮喘異物：結(jié)核、腫瘤57健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024肺部檢查－－聽診濕啰音形成機(jī)制水泡音：氣體通過液體形成的水泡破裂爆裂音：小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時(shí)突然張開重新充氣58健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024肺部檢查－－聽診濕啰音形成機(jī)制聽診特點(diǎn)多出現(xiàn)于吸氣相斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)部位較恒定性質(zhì)不易變化59健康評(píng)估》體格檢查胸部5/8/2024肺部檢查－－聽診濕啰音形成機(jī)制聽診特點(diǎn)分類大水泡音：大氣道吸氣早期中水泡音：中氣道吸氣中期小水泡音：小氣道