醫(yī)院行業(yè)知識

醫(yī)院行業(yè)知識5/8/20241醫(yī)院行業(yè)知識行業(yè)知識教案5/8/20242醫(yī)院行業(yè)知識第一章：典型的醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)第二章：醫(yī)院信息化的內(nèi)容概述目錄5/8/20243醫(yī)院行業(yè)知識介紹典型的醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)和醫(yī)院業(yè)務(wù)，并以一個實際醫(yī)院的實例資料協(xié)助進(jìn)行認(rèn)識和理解。第1節(jié)：醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)與職能分類第2節(jié)：重要職能部門及其在HIS系統(tǒng)建設(shè)中的作用第一章典型的醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)5/8/20244醫(yī)院行業(yè)知識第1節(jié)：醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)與職能分類1.1醫(yī)院分類1.2醫(yī)院的等級劃分1.3醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)5/8/20245醫(yī)院行業(yè)知識1.1醫(yī)院分類

按業(yè)務(wù)范圍劃分：綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院綜合醫(yī)院：負(fù)責(zé)相關(guān)區(qū)域的居民的綜合性醫(yī)療為主要任務(wù)外，還負(fù)擔(dān)一定的臨床教學(xué)及培訓(xùn)工作以及一些醫(yī)療保健任務(wù)?？漆t(yī)院：負(fù)責(zé)?？漆t(yī)療為主任務(wù)的醫(yī)院或以某一?？茷橹鞯木C合醫(yī)院，除醫(yī)療任務(wù)外還負(fù)責(zé)與?？朴嘘P(guān)的預(yù)防、教學(xué)、科研等任務(wù)按學(xué)術(shù)性質(zhì)劃分：西醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)學(xué)醫(yī)院按隸屬關(guān)系劃分：教學(xué)醫(yī)院、企事業(yè)職工醫(yī)院、軍警醫(yī)院5/8/20246醫(yī)院行業(yè)知識醫(yī)院分類圖企事業(yè)職工醫(yī)院院院軍警醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院按隸屬關(guān)系劃分西醫(yī)醫(yī)院中西結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院民族醫(yī)院按學(xué)術(shù)性質(zhì)劃分綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院按業(yè)務(wù)范圍劃分5/8/20247醫(yī)院行業(yè)知識1.2

醫(yī)院等級的劃分

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制已形成三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)醫(yī)院隸屬關(guān)系及服務(wù)地域范圍、醫(yī)療設(shè)施規(guī)模、技術(shù)力量，分為一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門對各級醫(yī)院的技術(shù)水平、質(zhì)量水平、管理水平、設(shè)施條件的評審，在各級下又分甲、乙、丙三等。5/8/20248醫(yī)院行業(yè)知識5/8/20249醫(yī)院行業(yè)知識無論何種類型、級別的醫(yī)院，從職能上劃分，都是由以下三部分組成： 醫(yī)療運行機(jī)構(gòu) 保障支持機(jī)構(gòu) 管理調(diào)控機(jī)構(gòu)1.3

醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)

5/8/202410醫(yī)院行業(yè)知識管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)保障支持機(jī)構(gòu)醫(yī)療運行機(jī)構(gòu)---醫(yī)院組織架構(gòu)診療護(hù)理診療某醫(yī)院財務(wù)科掛號室收費處入/出院結(jié)帳處藥劑科藥房藥庫制劑室臨床部門門診住院醫(yī)技/醫(yī)務(wù)部門檢驗科檢查科病案科行政后勤材設(shè)科/總務(wù)科人事科院辦公室

無論何種類型、級別的醫(yī)院，都是由醫(yī)療運行機(jī)構(gòu)、保障支持機(jī)構(gòu)、管理調(diào)控機(jī)構(gòu)組成，基本組織構(gòu)架如下圖所示：5/8/202411醫(yī)院行業(yè)知識某醫(yī)院行政后勤財務(wù)科藥劑科藥房臨床部門掛號室收費處入/出院結(jié)帳處藥庫制劑室門診住院醫(yī)技/醫(yī)務(wù)部門檢驗科檢查科材設(shè)科/總務(wù)科病案科人事科院辦公室病情資料（信息流）人員信息（人流）費用資料（財流）藥品資料（物流）物材設(shè)備（物流）效益/工作量/成本等管理決策參考信息---醫(yī)院各組織機(jī)構(gòu)間的信息相互傳遞關(guān)系5/8/202412醫(yī)院行業(yè)知識---部門與醫(yī)院信息系統(tǒng)的對應(yīng)關(guān)系藥房事務(wù)處理藥庫事務(wù)處理自制藥品處理醫(yī)技管理系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)院長綜合查詢分析門診費用管理系統(tǒng)住院費用管理系統(tǒng)收費/票據(jù)財務(wù)監(jiān)控財務(wù)核算系統(tǒng)診療門診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站護(hù)理護(hù)士工作站醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)材料物資系統(tǒng)設(shè)備管理系統(tǒng)人事管理系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)醫(yī)技/醫(yī)務(wù)部門某醫(yī)院行政后勤財務(wù)科藥劑科臨床科室醫(yī)技科材設(shè)科/總務(wù)科病案科人事科院辦公室5/8/202413醫(yī)院行業(yè)知識第一章：典型的醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)第二章：醫(yī)院信息化的內(nèi)容概述目錄5/8/202414醫(yī)院行業(yè)知識第二章：醫(yī)院信息化的內(nèi)容概述1：完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)2：醫(yī)院傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程3：信息化管理后的業(yè)務(wù)流程4：醫(yī)保介紹5/8/202415醫(yī)院行業(yè)知識2.1完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)完整的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)是由網(wǎng)絡(luò)支撐環(huán)境、硬件支撐環(huán)境、軟件環(huán)境、醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)軟件構(gòu)成。醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)軟件又由醫(yī)院管理信息應(yīng)用系統(tǒng)、醫(yī)院臨床應(yīng)用信息系統(tǒng)、辦公應(yīng)用系統(tǒng)、遠(yuǎn)程應(yīng)用系統(tǒng)構(gòu)成.醫(yī)院管理信息應(yīng)用系統(tǒng)（HIS）以病人醫(yī)療信息為核心財務(wù)管理信息為紐帶分析決策信息為主導(dǎo)

5/8/202416醫(yī)院行業(yè)知識醫(yī)院臨床應(yīng)用信息系統(tǒng)臨床檢測數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)影像資料電子病歷、電子處方醫(yī)學(xué)研究遠(yuǎn)程會診（咨詢）辦公應(yīng)用系統(tǒng)消息管理網(wǎng)絡(luò)會議計劃指令下達(dá)5/8/202417醫(yī)院行業(yè)知識安全子系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)主機(jī)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)群件系統(tǒng)管理應(yīng)用系統(tǒng)臨床應(yīng)用系統(tǒng)辦公應(yīng)用系統(tǒng)遠(yuǎn)程應(yīng)用系統(tǒng)遠(yuǎn)程應(yīng)用系統(tǒng)遠(yuǎn)程會診遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)匯總醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)軟件硬件支撐環(huán)境軟件支撐環(huán)境網(wǎng)絡(luò)支撐環(huán)境5/8/202418醫(yī)院行業(yè)知識---醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院的階段性應(yīng)用第二階段：完成以診治為中心的醫(yī)療信息的建立（淺綠色部分）。特點：計算機(jī)的采用點為與診治有關(guān)的部門。第一階段：完成以病人為中心的費用信息的核算（淺蘭色部分）。特點：計算機(jī)的采用點均為與費用信息有關(guān)的部門。第三階段：通過局域網(wǎng)手段，完成醫(yī)院信息全院共享（淺紫色部分）。特點：醫(yī)院的所有部門均接入局域網(wǎng)。第四階段：通過INTERNET手段，實現(xiàn)醫(yī)院信息的全球共享。門診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)技科藥劑科臨床科室財務(wù)科材設(shè)科病案室人事科醫(yī)技記帳系統(tǒng)藥房管理系統(tǒng)門診費用系統(tǒng)住院費用系統(tǒng)藥庫管理系統(tǒng)自制藥品管理病區(qū)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)護(hù)士工作站成本核算醫(yī)技管理系統(tǒng)人事管理系統(tǒng)設(shè)備管理系統(tǒng)財務(wù)軟件材料物資系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)遠(yuǎn)程會診醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)5/8/202419醫(yī)院行業(yè)知識2.2醫(yī)院傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程-就診流程病人行為醫(yī)院業(yè)務(wù)人員行為1、病人進(jìn)院，排隊掛號掛號員進(jìn)行掛號操作2、病人憑掛號單入科就診醫(yī)生要求作檢查或檢驗等，開出申請單（如心電圖、B超檢查申請單，血常規(guī)、肝功能檢查申請單）3、病人憑申請單去收費處劃價、繳費劃價處或醫(yī)技科室（如B超室）進(jìn)行劃價，收費處進(jìn)行收費4、病人憑收據(jù)及申請單到相應(yīng)科室作檢查或檢驗醫(yī)技科室（如B超室、心電圖室）對病人進(jìn)行檢查檢驗操作5、病人憑結(jié)果單詢診進(jìn)一步檢查檢驗重復(fù)3、4步醫(yī)生針對病人病情，有可能開具進(jìn)一步的檢查或檢驗申請單（如X光片、血流變學(xué)檢查），即重復(fù)上述步驟接受診治醫(yī)生針對診查所知的情況，制訂治療方案，開具處方及治療單（如藥物肌注、輸液、血液透析治療）轉(zhuǎn)入住院如病人病情需要住院治療，即由醫(yī)生開具入院卡，辦理入院；6、病人持處方到藥房劃價，持治療單到劃價處劃價劃價處或治療科室（如注射輸液室、血液透析科）進(jìn)行劃價，收費處進(jìn)行收費7、病人憑處方、治療單，到收費處繳藥品（或治療）費收費處收取相關(guān)費用8、憑收據(jù)病人到藥房取藥（或到治療室治療）藥房發(fā)藥，相關(guān)治療科室進(jìn)行治療（如注射輸液室的護(hù)士進(jìn)行藥物注射、輸液處理，血液透析科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液透析治療）9、離院

5/8/202420醫(yī)院行業(yè)知識傳統(tǒng)系統(tǒng)模式——門診部份入院處記帳處臨床科室2收費處3醫(yī)技科室457治療藥房689掛號室1藥房圖例

病人就診路線及步驟

門診轉(zhuǎn)住院

功能科室15/8/202421醫(yī)院行業(yè)知識醫(yī)生辦公室3傳統(tǒng)系統(tǒng)模式——住院部份護(hù)士站23病房入院處115藥房867手術(shù)室醫(yī)技科室546924藥房圖例

病人路線及步驟護(hù)士路線及步驟

功能科室118記帳處7105/8/202422醫(yī)院行業(yè)知識醫(yī)院的醫(yī)療診治、臨床護(hù)理、財務(wù)管理、藥品管理等基本業(yè)務(wù)，歸納起來是費用管理、藥品管理、信息管理，在醫(yī)院的業(yè)務(wù)運作過程中，將產(chǎn)生費用流、藥品流、信息流數(shù)據(jù)。費用流主要在臨床科室產(chǎn)生，在臨床科室和財務(wù)部門之間交換數(shù)據(jù)。藥品流主要在臨床科室和藥劑部門產(chǎn)生，在臨床部門、藥劑部門和財務(wù)科之間交換數(shù)據(jù)。信息流主要包含病人信息和診療信息，主要在臨床部門和醫(yī)技部門間交換數(shù)據(jù)。-醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程5/8/202423醫(yī)院行業(yè)知識2.3各環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn)的數(shù)據(jù)及表現(xiàn)形態(tài)

1)申請報告單類化驗、檢查、治療、手術(shù)等申請單、預(yù)約單；化驗、檢查報告單等。2)處置單類處方單（中\(zhòng)西\麻醉）治療單、麻醉單、手術(shù)單、（長\臨）醫(yī)囑單等。

2.3收據(jù)類收費票據(jù)、預(yù)交、繳款、結(jié)帳、中途結(jié)帳等收據(jù)

2.4通知類入院證、催款通知、病危通知書、手術(shù)通知單、失效期臨近藥品通知等2.5工作記錄類記費單、收費單、門診工作日報、住院工作日報、收費結(jié)帳日報、結(jié)帳日報、工作量統(tǒng)計、盤點單、藥品入出庫單、藥品分類帳、藥品明細(xì)帳，病歷首頁、病程記錄單、護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單等。5/8/202424醫(yī)院行業(yè)知識醫(yī)院引入計算機(jī)管理信息后從外在最直接的表現(xiàn)的就是各種單據(jù)的傳遞出現(xiàn)無紙化的趨勢，使得數(shù)據(jù)信息的傳播實時性明顯提高。同時計算機(jī)管理也帶來業(yè)務(wù)流程的一些變化。2.4計算機(jī)管理后業(yè)務(wù)流程的變化5/8/202425醫(yī)院行業(yè)知識2.4.1門診患者就診流程候診室護(hù)士站掛號處.繳款處。收費處.辦卡處門診醫(yī)生診室初診患者藥房復(fù)診患者各醫(yī)技科室5/8/202426醫(yī)院行業(yè)知識門診患者就診流程-詳細(xì)說明患者到醫(yī)院后，先到收費室辦理就診卡，交預(yù)交金到候診護(hù)士處進(jìn)行候診醫(yī)生對患者掛號，并為患者開具相應(yīng)的檢查檢查、藥品、治療醫(yī)囑。并進(jìn)行治療類醫(yī)囑的費用記錄，直接扣減患者就診卡余額如果有檢驗檢查醫(yī)囑，到相應(yīng)的輔助科室進(jìn)行扣費如果有藥品，到藥房直接扣費領(lǐng)藥如果患者需要發(fā)票退卡，則到收費打印發(fā)票，退卡余額。如果不需要則可以直接離院復(fù)診患者如果卡余額有錢，則可以直接到醫(yī)生科室進(jìn)行就診。注：在整個過程中，患者只需要在卡余額不足的情況才需要到收費處交費5/8/202427醫(yī)院行業(yè)知識門診患者就診流程-總結(jié)針對上述說明是現(xiàn)目前國內(nèi)醫(yī)院廣為推行的門診一卡通就診流程圖。傳統(tǒng)流程是在門診醫(yī)生診室的環(huán)節(jié)完成以后患者需要到收費先交費打印發(fā)票才能到輔助科室及藥房進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)辦理。5/8/202428醫(yī)院行業(yè)知識2.4.2住院患者就診流程-流程圖病區(qū)護(hù)士站住院患者入院處離院臨床醫(yī)生工作站藥房各醫(yī)技科室出院處5/8/202429醫(yī)院行業(yè)知識住院患者就診流程-詳細(xì)說明患者到入院處辦理入院手續(xù)（填寫入哪個科）、生成住院號，交預(yù)交金到對應(yīng)入院科室的護(hù)士工作站辦理相關(guān)入科手續(xù)：安床、設(shè)置主管醫(yī)生醫(yī)生為患者開具相應(yīng)的醫(yī)囑：長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑（護(hù)理、飲食、藥品、檢驗檢查、治療等醫(yī)囑）護(hù)士查錄執(zhí)行醫(yī)囑：查錄（查對醫(yī)囑及相關(guān)費用信息，為執(zhí)行做準(zhǔn)備）；執(zhí)行（執(zhí)行醫(yī)囑，長期醫(yī)囑醫(yī)生只開一次，護(hù)士每天執(zhí)行，直到醫(yī)生停該醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑只執(zhí)行一次，并記錄相關(guān)醫(yī)囑費用，扣減患者預(yù)交金）如果有檢驗檢查、藥品等醫(yī)囑都由護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)送申請單及領(lǐng)藥；醫(yī)囑與病歷信息貫穿于患者的整個住院過程；醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，反復(fù)進(jìn)行，直到患者痊愈出院?；颊叱鲈海横t(yī)生、護(hù)士停完患者的相關(guān)醫(yī)囑，核對完費用；由護(hù)士對患者進(jìn)行申請出院操作?；颊邉t可以到出院處辦理出院手續(xù)，然后離院。5/8/202430醫(yī)院行業(yè)知識住院患者就診流程-補充說明上述只對醫(yī)囑過程進(jìn)行了說明住院患者的病歷信息，則由醫(yī)生（病歷）及護(hù)士（護(hù)理記錄相關(guān)文檔）按國家規(guī)范進(jìn)行書寫完成，在患者出院時審核裝訂交信息科復(fù)核，備案，封存5/8/202431醫(yī)院行業(yè)知識3.4.3其他業(yè)務(wù)流程簡介藥品的進(jìn)銷存管理（藥庫、藥房）：ERP手術(shù)麻醉系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)LIS、PACS、RIS(檢驗、檢查、放射)院長查詢決策分析上述系統(tǒng)同樣是醫(yī)院信息化系統(tǒng)不可或缺的一部分，在這里就不做一一介紹。5/8/202432醫(yī)院行業(yè)知識社會醫(yī)療保險制度：就是國家通過立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)個人因疾病需要獲得必須的醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供一定費用補償?shù)囊环N社會保險制度。基本醫(yī)療保險：基本醫(yī)療保險是“保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度”；是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險。它是按照當(dāng)?shù)厣鐣a(chǎn)力發(fā)展水平以及用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、2.5醫(yī)保介紹5/8/202433醫(yī)院行業(yè)知識

共濟(jì)性、強制性的特點。基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納?；踞t(yī)療保險是對公費、勞保醫(yī)療制度的制度創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換，改變過去國家承擔(dān)無限責(zé)任為保障職工基本醫(yī)療，實現(xiàn)福利保障到社會保險的轉(zhuǎn)變。實行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費用互助制度，實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法。企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫(yī)療保險，鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。以滿足超出基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保障。-醫(yī)保介紹5/8/202434醫(yī)院行業(yè)知識---醫(yī)保與商業(yè)保險的區(qū)別對比項基本醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險范疇社會保險的一種（社保局或勞動局）商業(yè)保險的一種（保險公司）適用人群城鎮(zhèn)企事業(yè)單位、個體不限制保費交納單位、個人共同交納個人辦理手續(xù)由單位辦理需要體檢，由個人辦理就醫(yī)憑證醫(yī)療保險手冊、醫(yī)保IC卡無就醫(yī)特殊指定醫(yī)院、專用醫(yī)保處方、醫(yī)保指定藥品、診療項目

可跨區(qū)域就醫(yī)

適用于指定的藥店只保特殊的病種

不可跨區(qū)域就醫(yī)

不適用于藥店費用結(jié)算門診、住院均可結(jié)算

有起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例支付醫(yī)保指定的項目發(fā)生的費用通常只對住院部分進(jìn)行結(jié)算

無起付標(biāo)準(zhǔn)，對總額進(jìn)行比例支付各自優(yōu)勢個人交納少按保險份數(shù)支付，交得多賠得多

最高限額上有優(yōu)勢5/8/202435醫(yī)院行業(yè)知識

用人單位醫(yī)保機(jī)構(gòu)醫(yī)院個人投保申報支付發(fā)證交納部分費用醫(yī)保證明/部分自付醫(yī)