呼吸系統(tǒng)總論版

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病總論延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室5/8/20241呼吸系統(tǒng)總論版

概述

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

講授主要內(nèi)容5/8/20242呼吸系統(tǒng)總論版講授目的和要求熟悉呼吸疾病現(xiàn)狀掌握呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)、診斷方法;了解呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能;了解呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法。5/8/20243呼吸系統(tǒng)總論版呼吸疾病譜：*感染*慢阻肺*腫瘤*肺間質(zhì)病變死亡率:城市占第4位,農(nóng)村占第1位（不包括肺癌）我國(guó)調(diào)查（2001年）;發(fā)病率:逐漸增加,新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)病多發(fā)病5/8/20244呼吸系統(tǒng)總論版常見(jiàn)病多發(fā)病50年代以前：肺結(jié)核為主解放后：非結(jié)核性肺部疾病增加原因：大氣污染吸煙工業(yè)性理化因子生物因子吸入老齡化*慢阻肺肺癌哮喘明顯增加*肺結(jié)核增高趨勢(shì)*肺間質(zhì)纖維化免疫低下性肺部感染增多5/8/20245呼吸系統(tǒng)總論版一.與外界直接相通：3-7.5億肺泡（面積100m2）—進(jìn)行氣體交換12000L氣體/日（靜息狀態(tài)）—進(jìn)出呼吸道有害物質(zhì)—吸入到肺部—引起病變結(jié)核菌-肺結(jié)核細(xì)菌-肺部感染工業(yè)粉塵-塵肺過(guò)敏原-哮喘結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系5/8/20246呼吸系統(tǒng)總論版結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系二、防御功能物理：加溫、過(guò)濾、噴嚏、咳嗽、纖毛運(yùn)動(dòng)化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化物免疫：細(xì)胞免疫肺泡巨噬細(xì)胞體液免疫(IgA)防御功能下降或外界刺激過(guò)強(qiáng)—呼吸系統(tǒng)病變?nèi)?肺與全身各器管相通（通過(guò)淋巴、血循環(huán)）癤癰膿栓-肺膿腫靜脈血栓-肺梗塞癌栓腫瘤-肺轉(zhuǎn)移癌5/8/20247呼吸系統(tǒng)總論版結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系四.肺循環(huán)特點(diǎn)：*低壓低阻：體循環(huán)的1/6—1/10*高流量：肺血流量=體循環(huán)的流量*高容量：肺血占全血量的9%*短程：肺循環(huán)距離《體循環(huán)距離滿(mǎn)足正常生理需要，代償能力強(qiáng)，未引起重視左心衰—肺水腫低蛋白—肺間質(zhì)水腫五.自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部

5/8/20248呼吸系統(tǒng)總論版一、大氣污染和吸煙危害：大氣污染：空氣中的降塵或二氧化硫—慢支急性發(fā)作粉塵（二氧化矽、煤塵、棉塵）—塵肺工業(yè)廢氣中致癌物—肺癌吸煙：—慢阻肺、肺癌疾病增加的主要相關(guān)因素5/8/20249呼吸系統(tǒng)總論版疾病增加的主要相關(guān)因素二.吸入變應(yīng)原增加工業(yè)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展—過(guò)敏原種類(lèi)數(shù)量增多毛毯—室內(nèi)塵螨數(shù)量增加寵物—?jiǎng)游镒儜?yīng)原增多都市綠化—花粉孢子有機(jī)無(wú)機(jī)化工原料藥物食物添加劑5/8/202410呼吸系統(tǒng)總論版疾病增加的主要相關(guān)因素三.肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性增加抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加,臨床治療發(fā)生困難。*社區(qū)獲得性肺炎：G(+)球菌、流感嗜血桿菌軍團(tuán)菌支原體衣原體病毒*醫(yī)院獲得性肺炎：G(-)桿菌60%G(+)球菌20%產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌增多,耐甲氧西林細(xì)菌增多5/8/202411呼吸系統(tǒng)總論版疾病增加的主要相關(guān)因素四、社會(huì)人口老齡化：18世紀(jì)-30歲19世紀(jì)-40歲如今-70歲呼吸疾病---老年多發(fā)病COPD—隨年齡增長(zhǎng)患病率增加肺癌—40歲后明顯增加50-60歲達(dá)高峰肺炎—老年免疫力下降老年感染中首位壽命延長(zhǎng)---慢性病老年病獲得發(fā)病時(shí)間5/8/202412呼吸系統(tǒng)總論版

呼吸系統(tǒng)疾病診斷一、病史：職業(yè)史個(gè)人史家族史二.癥狀：一）咳嗽：性質(zhì)伴隨癥狀急性刺激性干咳—上呼吸道炎癥咳嗽+毒性癥狀—支氣管肺感染咳嗽+吸氣性喘鳴—上呼吸道大支氣管梗阻干咳+高音調(diào)音—較大支氣管狹窄發(fā)作性咳嗽（夜間明顯）—咳嗽變異性哮喘

長(zhǎng)年咳嗽冬季加重

—慢支5/8/202413呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）咳痰：痰性質(zhì)（漿液性黏液性膿性）量味鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染；大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴(kuò)；紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷白菌感染；粉紅色泡沫痰-----肺水腫；咖啡樣痰-----肺阿米巴?。惶盗繙p少，體溫升高-----支氣管引流不暢；膿痰有惡臭-----厭氧菌感染。5/8/202414呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷三）咯血：帶血絲整口鮮紅色痰中帶血—肺結(jié)核、肺癌大咯血—支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺梗塞肺膿腫、二尖瓣狹窄5/8/202415呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）呼吸困難：反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難-----支氣管哮喘；夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰；慢性進(jìn)行性氣促-----慢阻肺；急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-----上氣道阻塞。5/8/202416呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）胸痛：出現(xiàn)胸痛表明壁層胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇；注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別；

*胸膜炎---與呼吸有關(guān)*肺癌侵及壁層胸膜或骨---頑固性痛*自發(fā)性氣胸---突然5/8/202417呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷三、

體征：病變性質(zhì)范圍*視診：體位胸廓呼吸紫紺*觸診：氣管位置語(yǔ)顫摩檫感壓痛腫塊

*叩診：肺下界移動(dòng)度濁音實(shí)音鼓音過(guò)清音*聽(tīng)診：干濕羅音摩檫音支氣管呼吸音5/8/202418呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷常見(jiàn)體征：實(shí)變空洞胸腔積液不張氣胸氣道狹窄*氣管支氣管病變—干濕羅音為主*肺部炎癥—呼吸音性質(zhì)強(qiáng)度可有實(shí)變體征*胸腔積液氣胸—相應(yīng)體征伴氣管移位5/8/202419呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一）

血液檢查*感染—白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高中毒顆粒*過(guò)敏因素寄生蟲(chóng)感染—嗜酸粒細(xì)胞增高*外源性哮喘—IgE升高*血清學(xué)抗體試驗(yàn)：對(duì)病毒支原體細(xì)菌感染診斷有一定幫助5/8/202420呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）

抗原皮膚試驗(yàn)*哮喘：陽(yáng)性用抗原作脫敏治療*結(jié)核：PPD陽(yáng)性三）

痰檢查：*肉眼觀察：*涂片：細(xì)菌細(xì)胞分類(lèi)*細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)：*痰脫落細(xì)胞：5/8/202421呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）

胸水和胸膜活檢肉眼觀察：涂片檢查：細(xì)菌細(xì)胞計(jì)數(shù)分類(lèi)癌細(xì)胞生化測(cè)定：蛋白ADALDHGLU胸膜活檢：5/8/202422呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）

影像學(xué)檢查*胸透正側(cè)位胸片：最常用*體層攝片和CT：病變部位性質(zhì)支氣管通暢*磁共振檢查：縱隔肺門(mén)病變與大血管區(qū)別*支氣管造影：支氣管擴(kuò)張狹窄*肺血管造影：肺栓塞肺血管病變5/8/202423呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷正常肺部CT(肺動(dòng)脈層面)肺葉分布圖5/8/202424呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷六）

支氣管鏡*硬質(zhì)支氣管鏡：

被纖維支氣管鏡代替氣管腫瘤異物摘除術(shù)*纖維支氣管鏡：直接觀察病變刷檢鉗檢支氣管肺泡灌洗

取出異物診治咯血5/8/202425呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷

右肺上葉菜花樣新生物阻塞管腔。5/8/202426呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷七）

放射性核素掃描*用133氙霧化吸入：了解V/Q肺血栓*正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描技術(shù)(PET)5/8/202427呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷八）

肺活組織檢查纖支鏡肺活檢經(jīng)胸壁穿刺活檢胸腔鏡或剖胸活檢九）

超聲檢查：胸水定位指導(dǎo)穿刺抽液5/8/202428呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷十）肺功能測(cè)定：呼吸功能損害性質(zhì)程度*阻塞性通氣功能障礙—COPD*限制性通氣功能障礙—肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形*彌散功能障礙—肺間質(zhì)纖維化5/8/202429呼吸系統(tǒng)總論版呼吸系統(tǒng)疾病診斷阻塞性限制性RV增加減低TLC正常或增加減低RV/TLC明顯增加正?；蚵栽黾覨EV1/FVC減低正常或增加MMFR減低正?；驕p低（最大呼氣中期流速）

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危害人民身體健康的主要因素，且由于病原